عوامل الإجهاض

من بين عوامل إنهاء الحمل ، تأخذ مضاعفات الحمل مكانًا كبيرًا: الحمل في النصف الثاني من الحمل ، حالات الشذوذ في انسداد المشيمة ، انفصال المشيمة المبكرة ، وضع الجنين غير الصحيح. النزيف قبل الولادة هي الأكثر أهمية من نزيف المرتبطة المشيمة المنزاحة وانفكاك المشيمة الباكر، حيث تكون مصحوبة معدل وفيات ما حول الولادة عالية وتشكل خطرا على حياة المرأة. لا يمكن اعتبار أسباب انتشار المشيمة أو التعلق في الأجزاء السفلية مدروسة بشكل كامل.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت بيانات تسمح بنهج جديد لحل مشكلة الوقاية من هذا المرض التوليدي الخطير.

في عموم السكان ، فإن انتشار المشيمة هو 0.01-0.39 ٪. وفقا للبحوث ، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل في 17 ٪ من النساء مع الإجهاض المعتاد من نشأة مختلفة مع الموجات فوق الصوتية وكشف المشيمة متفرعة predlozhenie أو المشيمة. خلال تطور الحمل في معظم الحالات ، لوحظ "هجرة" المشيمة ، والتي عادة ما تنتهي في 16-24 أسبوعا من الحمل.

ومع ذلك ، في 2.2 ٪ من النساء ، تبقى المنزاحة المنزاحة مستقرة. وأعرب 65٪ من النساء مع المشيمي المنزاحة خارج الحمل الهرمونية، التشوهات التشريحية: المرحلة المعيبة الأصفري، فرط الأندروجينية، طفالة التناسلية، التهاب بطانة الرحم المزمن، التصاقات داخل الرحم. تم الكشف عن تشوهات في الرحم في 7.7 ٪ من النساء. في 7.8 ٪ من الحالات ، لوحظ الحمل الأول بعد علاج العقم طويل الأمد من نشأة الهرمونية.

تميزت فترة الحمل في 80 ٪ من النساء مع عرض المشيماء المتفرعة عن طريق إفراز دموي متكررة دون علامات على زيادة في النشاط مقلص من الرحم.

كما توقفت "الهجرة" من المشيمة الدموية التصريف. ومع ذلك ، في النساء مع عرض مستقر للمشيمة ، استؤنفت دوريا النزيف في جميع مراحل تطور الحمل. في 40 ٪ منهم ، لاحظت فقر الدم من شدة متفاوتة.

بما أنه في النساء الحوامل اللواتي يعانين من حالات الإجهاض ، غالباً ما يتم الكشف عن المشيماة / المشيمة ، فمن الضروري تنفيذ علاج إعادة التأهيل المدعوم بالأمراض اللازمة لتحضير الحمل خارج الحمل.

في الأشهر الثلاثة الأولى ، في حالة تقديم عرض المشاجرات المتفرعة ، من الضروري إجراء مراقبة ديناميكية عن طريق الموجات فوق الصوتية والوقاية من قصور المشيمة. في غياب ظواهر "هجرة" المشيمة ، مع عرضها المستقر ، من الضروري مناقشة سؤال المريض حول النظام ، وإمكانية الاستشفاء السريع في حالة النزيف ، وإمكانية البقاء في المستشفى ، وما إلى ذلك.

لا يمكن القول أن مشكلة الانفصال المبكر لمشيمة موجودة عادة لا تجتذب الباحثين. ومع ذلك ، فإن العديد من جوانب هذه المشكلة لا تزال دون حل أو مثيرة للجدل نظرا للآراء المتضاربة بشأن العديد من القضايا من هذه الأمراض الشديدة.

هناك معلومات متضاربة حول التأثير على الجنين في منطقة المشيمة المفصولة عن جدار الرحم ، وعلى التغييرات الهيكلية والمورفولوجية ، وكذلك على تفسير البيانات.

وجهات النظر المتنازع عليها على طبيعة التغيير في عضل الرحم في هذا المرض. يتراوح تواتر هذه الحالة المرضية بين السكان من 0.09 إلى 0.81٪. وتجدر الإشارة إلى أن سبب الانفصال يمكن أن يكون من الصعب للغاية تحديده. وأظهر تحليل البيانات أن 15.5 ٪ من النساء امتنعن عن تناول السموم في النصف الثاني من الحمل ، أو ارتفاع ضغط الدم من نشأة أخرى. وأشار الباقون إلى وجود سرطانات متعددة ، وحالات الحمل المتعددة ، وفقر الدم ، وسعة السلى المتأخرة. في 17.2 ٪ من النساء الحوامل ، لم يكن من الممكن تحديد أو حتى اقتراح سبب هذا المرض. في 31.7 ٪ من النساء ، وقعت انفصال في عملية الولادة المبكرة ، في 50 ٪ أنها تسبق بداية العمل. في 18.3 ٪ من النساء مع انقطاع المشيمة لا توجد علامات العمل في المستقبل.

ترتبط عادة حالات الشذوذ في المشيمة نفسها (المشيمة المحيطة ، المشيمة المهبلية) بالخسارة المبكرة للحمل.

شذوذ المشيمة gemohorialnoy لا تصاحب دائما شذوذ الكروموسومات الجنين. ويعتقد أن مثل مضاعفات تسمم الحمل الحمل، تأخر النمو داخل الرحم ومتكررة انفصال المشيمة الباكر pathogenetically المرتبطة آلية واحدة - شذوذ المشيمة بسبب عمق محدود من الغزو. موقع المشيمة في اتصال مع الرحم، وهناك عوامل التي تعزز أو تحد من النمو، وهناك توازن دقيق جدا من السيتوكينات التي تسيطر على عمق الغزو. السيتوكينات TH2 وعوامل النمو، مثل النمو koloniestimulruyuschy عامل 1 (CSF-1) وايل-3 تعزيز غزو الأرومة الغاذية، بينما السيتوكينات تحد TH1 لها (عبر ايل-12، TGF-ص الضامة تلعب الدور التنظيمي لهذه العملية، إجراءات الحد من IL-10 و IFN-المشيمة - تطور الجسم أثناء I الثلث وإذا اضطراب التوازن السيتوكينات نحو عوامل مثل ايل-12، 1TGF-P، Y-IFN، هذه الاضطرابات تقيد غزو الأرومة الغاذية، مع هذا تتكسر على التطور الطبيعي للالأرومة الغاذية ودوامة الشرايين لم يتم تكوينه بشكل صحيح الفضاء بين الزغابات. إذا كان الغزو معيب، وزيادة الضغط في الشرايين دوامة الأمهات قد تتداخل مع طبقة رقيقة من الأرومة الغاذية. إذا تم تعزيز انفصال، سيتم فقدان الحمل. إذا مفرزة هو جزئي، مزيدا من قصور المشيمة يتطور مع تأخر النمو داخل الرحم وارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل.

يزداد موت الخلايا المبرمج في المشيمة مع تطورها وربما يؤدي دورًا في تطورها وشيخوها. يمكن أن يساهم التحريض المبكّر لموت الخلايا المبرمج في ضعف المشيمة ، ونتيجة لذلك ، فقدان الحمل. في دراسة المشيمة في النساء مع الإجهاض التلقائي والتي يسببها ، تم العثور على انخفاض كبير في البروتينات التي تثبط استماتة. ويعتقد أن ضعف إنتاج بروتينات المشيمة يمكن أن يؤدي إلى تطور مبكر في موت الخلايا المبرمج والإجهاض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]