عوامل إنهاء الحمل

من بين عوامل إنهاء الحمل، تحتل مضاعفات الحمل مكانة بارزة: التسمم في النصف الثاني من الحمل، وتشوهات التصاق المشيمة، وانفصال المشيمة المبكر، ووضعية الجنين غير الطبيعية. من بين حالات النزيف قبل الولادة، يُعدّ النزيف المرتبط بانزياح المشيمة وانفصال المشيمة في مشيمة طبيعية، الأكثر أهمية، إذ يصاحبهما ارتفاع في معدل الوفيات حول الولادة، ويشكلان خطرًا على حياة المرأة. لا تزال أسباب انزياح المشيمة أو التصاقها بالأجزاء السفلية غير مفهومة تمامًا.

وفي السنوات الأخيرة، ظهرت بيانات تسمح لنا باتباع نهج جديد لحل مشكلة الوقاية من هذا المرض التوليدي الخطير.

في عموم السكان، تتراوح نسبة حدوث المشيمة المنزاحة بين 0.01% و0.39%. ووفقًا للدراسات، يتم تشخيص 17% من النساء اللواتي يعانين من الإجهاض المتكرر لأسباب مختلفة بالمشيمة المنزاحة بالموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. وخلال الحمل، تُلاحظ في معظم الحالات "هجرة" المشيمة، والتي تنتهي عادةً خلال الفترة من 16 إلى 24 أسبوعًا من الحمل.

ومع ذلك، تبقى المشيمة المنزاحة مستقرة لدى 2.2% من النساء. في 65% من النساء المصابات بانزياح المشيمة خارج فترة الحمل، لوحظت اضطرابات هرمونية وتشريحية واضحة: عدم اكتمال الطور الأصفر، وفرط الأندروجين، وولادة أطفال تناسلية، والتهاب بطانة الرحم المزمن، والالتصاقات داخل الرحم. كما تم اكتشاف تشوهات في الرحم لدى 7.7% من النساء. وفي 7.8% من الحالات، لوحظ الحمل الأول بعد علاج طويل الأمد للعقم الهرموني.

تميز مسار الحمل في 80% من النساء المصابات بمتلازمة المشيمة المتفرعة بإفرازات دموية متكررة دون وجود علامات على زيادة النشاط الانقباضي للرحم.

مع انتقال المشيمة، توقف النزيف. ومع ذلك، لدى النساء المصابات بانزياح المشيمة المستقر، عاد النزيف بشكل دوري في جميع مراحل الحمل. ولوحظ فقر دم متفاوت الشدة لدى 40% منهن.

نظرًا لأن المشيمة المنزاحة غالبًا ما يتم اكتشافها لدى النساء الحوامل اللاتي يعانين من الإجهاض، فمن الضروري إجراء علاج إعادة تأهيل مبرر مرضيًا خارج الحمل استعدادًا للحمل.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، إذا تم الكشف عن وجود تَفَرُّع في المشيمة، فمن الضروري إجراء مراقبة ديناميكية بالموجات فوق الصوتية والوقاية من قصور المشيمة. في حال عدم وجود ظاهرة "هجرة" المشيمة، ومع استقرار حالتها، من الضروري مناقشة الأمر مع المريضة حول النظام العلاجي، وإمكانية دخول المستشفى بسرعة في حالة حدوث نزيف، وإمكانية البقاء في المستشفى، وما إلى ذلك.

لا يُمكن القول إن مشكلة الانفصال المبكر للمشيمة في موقعها الطبيعي لم تجذب اهتمام الباحثين. ومع ذلك، لا تزال جوانب عديدة من هذه المشكلة دون حل أو مثيرة للجدل بسبب تضارب الآراء حول العديد من جوانب هذا المرض الخطير.

هناك معلومات متضاربة حول تأثير منطقة المشيمة المنفصلة عن جدار الرحم على حالة الجنين، وحول التغيرات البنيوية والوظيفية، وحول تفسير البيانات.

الآراء حول طبيعة التغيرات في عضلة الرحم في هذا المرض مثيرة للجدل. يتراوح معدل حدوث هذا المرض في السكان من 0.09 إلى 0.81٪. تجدر الإشارة إلى أنه قد يكون من الصعب للغاية تحديد سبب الانفصال. أظهر تحليل البيانات أنه في 15.5٪ من النساء، حدث الانفصال أثناء التسمم في النصف الثاني من الحمل أو ارتفاع ضغط الدم من أصل آخر. كان لدى الباقي زيادة في السائل الأمنيوسي، والحمل المتعدد، وفقر الدم، وبضع السلى المتأخر. في 17.2٪ من النساء الحوامل، لم يكن من الممكن تحديد أو حتى اقتراح سبب هذا المرض. في 31.7٪ من النساء، حدث الانفصال أثناء المخاض المبكر، في 50٪ - قبل بدء المخاض. في 18.3٪ من النساء المصابات بانفصال المشيمة، لم تُلاحظ أي علامات على المخاض لاحقًا.

ترتبط تشوهات المشيمة نفسها (المشيمة المحيطة، المشيمة الهامشية) تقليديا بالفقدان المبكر للحمل.

لا تصاحب تشوهات المشيمة الدموية دائمًا أمراضًا كروموسومية لدى الجنين. يُعتقد أن مضاعفات الحمل، مثل تسمم الحمل، وتأخر النمو داخل الرحم، وانفصال المشيمة المتكرر، ترتبط ارتباطًا مرضيًا بآلية واحدة - وهي تشوهات المشيمة الناتجة عن محدودية عمق الغزو. عند نقطة اتصال المشيمة بالرحم، توجد عوامل تُعزز النمو أو تُحد منه، ويوجد توازن دقيق للغاية للسيتوكينات التي تتحكم في عمق الغزو. تعزز Th2 والسيتوكينات وعوامل النمو مثل عامل النمو المحفز للمستعمرات 1 (CSF-1) و il-3 غزو الأرومة الغاذية، بينما تحدها السيتوكينات Th1 (من خلال il-12 و TGF-β. تلعب الخلايا البلعمية دورًا تنظيميًا في هذه العملية، مما يحد من عمل il-10 و γ-IFN. المشيمة هي عضو نامٍ خلال الأشهر الثلاثة الأولى، وإذا تم إزعاج توازن السيتوكينات لصالح عوامل مثل il-12 و 1TGF-β و γ-IFN، فإن هذه الاضطرابات تحد من غزو الأرومة الغاذية، بينما يتعطل التطور الطبيعي للأرومة الغاذية للشرايين الحلزونية ولا تتشكل المساحة بين الزغابات بشكل صحيح. إذا كان الغزو غير مكتمل، فإن الضغط المتزايد في الشرايين الحلزونية الأمومية يمكن أن يعطل الطبقة الرقيقة من الأرومة الغاذية. إذا زاد الانفصال، فسيتم فقد الحمل. إذا كان الانفصال جزئيًا، فعندئذٍ، المشيمة يتطور القصور مع تأخر النمو داخل الرحم وارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل.

يزداد موت الخلايا المبرمج في المشيمة مع نموها، وقد يلعب دورًا في نموها والشيخوخة. قد يُسهم التحريض المبكر لموت الخلايا المبرمج في خلل وظيفي في المشيمة، وبالتالي فقدان الحمل. أظهرت دراسات أجريت على مشيمات النساء اللواتي يعانين من فقدان حمل تلقائي أو مُستحث، انخفاضًا ملحوظًا في البروتينات التي تُثبط موت الخلايا المبرمج. ويُعتقد أن اختلالات إنتاج بروتين المشيمة قد تؤدي إلى موت الخلايا المبرمج المبكر وفقدان الحمل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]