آثار المواد السامة على الحمل والجنين

يعتبر الكحول والمخدرات غير المشروعة سامة للمشيمة والجنين النامي ويمكن أن تسبب متلازمات خلقية بالإضافة إلى أعراض الانسحاب.

مع أن استخدام بعض المواد السامة لا يُشكل سلوكًا غير قانوني من جانب الأم، إلا أن استخدام بعضها يُشكل سلوكًا غير قانوني. في جميع الحالات، ينبغي تقييم بيئة المنزل لتحديد مدى إمكانية توفير رعاية كافية للطفل بعد خروجه من المستشفى. بمساعدة العائلة والأصدقاء والممرضات الزائرات، قد تتمكن الأم من رعاية طفلها. وإن لم تتمكن، فقد يكون خيار الرعاية البديلة أو الرعاية البديلة هو الخيار الأمثل.

الكحول والحمل

يمكن أن يُسبب التعرض للكحول أثناء الحمل متلازمة الكحول الجنينية (FAS)، وهي مزيج متنوع من الضعف البدني والإدراكي. عند الولادة، يُمكن التعرف على الأطفال المصابين بمتلازمة الكحول الجنينية من خلال قصر القامة الجسدية ومجموعة نموذجية من سمات الوجه، بما في ذلك صغر الرأس، وصغر مقلة العين، وشقوق الجفن القصيرة، وطيات المنظار، ووجه متوسط صغير أو مسطح، ومرشح أنفي مسطح وممدود، وشفة علوية رقيقة، وذقن صغير. قد توجد أيضًا خطوط جلدية غير طبيعية، وعيوب قلبية، وتقلصات مفصلية. أخطر مظاهرها هو التخلف العقلي الشديد، والذي يُعتقد أنه تأثير مشوه للكحول في عدد كبير من الأطفال المصابين بالتخلف العقلي المولودين لأمهات مدمنات على الكحول؛ وقد تكون متلازمة الكحول الجنينية السبب الأكثر شيوعًا للتخلف العقلي غير العائلي. لا توجد سمة جسدية أو إدراكية واحدة تُشير إلى المرض؛ فكلما قل استهلاك الكحول، قلت حدة المظاهر السريرية لدى الطفل، وقد يكون تشخيص الدرجات الخفيفة صعبًا. في كثير من الأحيان يكون من الصعب التمييز بين تأثيرات الكحول على الجنين النامي وتأثيرات المواد الأخرى (مثل التبغ والمخدرات) وعوامل أخرى (مثل سوء التغذية، وعدم كفاية الرعاية الطبية، والعنف)، والتي تكون النساء اللواتي يتعاطين الكحول عرضة لها بشكل خاص.

يتم إجراء التشخيص عند الأطفال الذين لديهم سمات مميزة والذين ولدوا لأبوين مدمنين على الكحول بشكل مزمن والذين أساءوا استخدام الكحول أثناء الحمل.

نظرًا لعدم معرفة متى يكون الكحول أكثر عرضة لضرر الجنين أثناء الحمل، أو ما إذا كان هناك حد أدنى آمن تمامًا لاستهلاك الكحول، يُنصح النساء الحوامل بتجنب الكحول تمامًا. يجب تقييم أشقاء الرضّع المُشخّصين بمتلازمة الكحول الجنينية (FAS) بحثًا عن علامات متلازمة الكحول الجنينية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الباربيتورات والحمل

قد يُسبب تعاطي الأم للباربيتورات لفترات طويلة متلازمة انسحاب حديثي الولادة، والتي تتميز بالقلق والانفعال والتهيج، والتي غالبًا ما لا تظهر إلا بعد 7 إلى 10 أيام من الولادة، قبل خروج الرضيع إلى المنزل. قد يلزم إعطاء جرعة من الفينوباربيتال تتراوح بين 0.75 و1.5 ملغم/كغم عن طريق الفم أو العضل كل 6 ساعات، مع تقليل الجرعة تدريجيًا على مدى عدة أيام أو أسابيع حسب مدة الأعراض.

[ 6 ]

الكوكايين والحمل

يُثبط الكوكايين إعادة امتصاص الناقلين العصبيين النورإبينفرين والأدرينالين؛ ويعبر المشيمة مُسببًا تضيق الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم لدى الجنين. يرتبط تعاطي الكوكايين أثناء الحمل بزيادة خطر انفصال المشيمة والإجهاض التلقائي، والذي قد يكون ناتجًا عن انخفاض تدفق دم الأم إلى الأوعية المشيمية؛ وقد يؤدي الانفصال أيضًا إلى وفاة الجنين داخل الرحم أو تلف عصبي في حال نجاة الجنين. يُعاني أطفال الأمهات المُتعاطيات للكوكايين من انخفاض الوزن عند الولادة، وقصر في الطول ومحيط الرأس، وانخفاض في درجات أبغار. قد تُصاب الأمهات باحتشاءات دماغية، وكذلك تشوهات نادرة مُرتبطة بتعاطي الكوكايين قبل الولادة، بما في ذلك بتر الأطراف؛ وتشوهات الجهاز الهضمي، بما في ذلك انفصال عضلات البطن؛ ورتق أو نخر الأمعاء. جميعها ناجمة عن تمزق الأوعية الدموية، والذي يُفترض أنه ثانوي لنقص التروية الموضعي الناتج عن تضيق الأوعية الدموية الشديد في شرايين الجنين الناتج عن الكوكايين. بالإضافة إلى ذلك، هناك علامات على التأثيرات العصبية السلوكية الخفيفة للكوكايين، بما في ذلك انخفاض الانتباه والقلق، وانخفاض معدل الذكاء، وضعف النمو والمهارات الحركية الدقيقة.

قد يعاني بعض الأطفال حديثي الولادة من أعراض الانسحاب إذا استخدمت الأم الكوكايين قبل الولادة بفترة وجيزة، ولكن الأعراض أقل شيوعًا وأقل حدة من أعراض انسحاب المواد الأفيونية، والعلاج هو نفسه.

[ 7 ]، [ 8 ]

المواد الأفيونية والحمل

قد يُسبب التعرض للمواد الأفيونية أعراض انسحاب عند الولادة. يجب مراقبة مولود المرأة التي تُسيء استخدام المواد الأفيونية لرصد أعراض الانسحاب، والتي عادةً ما تظهر خلال 72 ساعة بعد الولادة. تشمل أعراض الانسحاب المميزة الأرق، والتهيج، وفرط التوتر، والقيء، والإسهال، والتعرق، والنوبات، وفرط التنفس، مما يؤدي إلى قلاء تنفسي. قد يُسبب التعرض للبنزوديازيبين قبل الولادة آثارًا مماثلة.

يشمل علاج أعراض الانسحاب الخفيفة التقميط والتخدير لبضعة أيام لتقليل فرط النشاط البدني، والرضاعة المتكررة لتقليل الأرق. بالصبر، تُحل معظم المشاكل في غضون أسبوع. تُسيطر على الأعراض الشديدة بتخفيف صبغة الأفيون (التي تحتوي على 10 ملغ/مل) بمقدار 25 ضعفًا في الماء، بواقع قطرتين (0.1 مل) لكل كيلوغرام من الوزن عن طريق الفم كل 4 ساعات. يمكن زيادة الجرعة بمقدار 0.1 مل/كغ كل 4 ساعات إذا لزم الأمر. كما يمكن السيطرة على أعراض الانسحاب باستخدام الفينوباربيتال بجرعة 0.75-1.5 ملغ/كغ عن طريق الفم كل 6 ساعات. تُخفض الجرعة تدريجيًا ويُوقف العلاج بعد بضعة أيام أو أسابيع عند اختفاء الأعراض.

إن معدل الإصابة بمتلازمة انقطاع النفس النومي أعلى عند الرضع المولودين لنساء يستخدمن المواد الأفيونية، لكنه لا يزال أقل من 10/1000 رضيع، لذلك لا ينصح بالاستخدام الروتيني لأجهزة مراقبة القلب والجهاز التنفسي المنزلية عند هؤلاء الرضع.