تنظيم نشاط العمل في حالاته الشاذة

استخدام مضادات التشنج

يعود تاريخ ظهور العلوم المنزلية المتعلقة باستخدام مضادات التشنج في ممارسة التوليد إلى سبعين عامًا. ففي عام ١٩٢٣، اقترح الأكاديمي أ. ب. نيكولاييف استخدام مضاد تشنج أوصى به البروفيسور ف. ف. سنيغيريف لعلاج عسر الطمث - القنب الهندي - لتخفيف الألم أثناء المخاض. وبعد ذلك بقليل، كما يشير أ. ب. نيكولاييف (١٩٦٤)، انتشر استخدام البلادونا والسبزمالجين على نطاق واسع.

يوجد حاليًا عدد من مضادات التشنجات عالية الفعالية، محلية وأجنبية. في الوقت نفسه، من بين العدد الهائل من الأدوية المختلفة التي دُرست واستُخدمت على مدار السنوات الماضية، لا يُقترح حاليًا سوى عدد قليل منها، والتي صمدت أمام اختبار الممارسة الشائعة بناءً على فعاليتها، وعدم ضررها على الأم والطفل، وسهولة استخدامها. على سبيل المثال، القنب الهندي المذكور آنفًا، والذي ينتمي وفقًا للمفاهيم الحديثة إلى مجموعة المهدئات ("الخيالات")، ليس له أهمية علاجية، ولكنه مهم من الناحية السُمّية.

بعد مناقشة واقتراح عدد من مضادات التشنجات على نطاق واسع في طب التوليد، حاول العلماء لاحقًا تحديد نطاق الحالات في طب التوليد التي يكون فيها استخدام مضادات التشنج الأنسب. ومع ذلك، لا يمكن تبرير الإفراط في استخدام مضادات التشنجات. وينطبق هذا بشكل خاص على الأدوية التي تُعدّ أيضًا مسكنات جيدة للألم (مثل بروميدول، وأدوية مجموعة المورفين، وغيرها)، والتي قد تُسبب تثبيطًا لمركز الجهاز التنفسي لدى حديثي الولادة إذا أُعطيت هذه الأدوية قبل أقل من ساعة من الولادة.

وبالتالي، يُمكن اعتبار استخدام مضادات التشنجات لدى عدد من النساء أثناء المخاض إحدى طرق إدارة المخاض بشكل عقلاني. وتكتسب العديد من الأدوية المخدرة والمسكنات ومضادات التشنج ومركباتها، بفضل تأثيرها الوقائي على النشاط الحركي للرحم، قيمة وقائية في بعض حالات ضعف
نشاط المخاض لدى الرحم، ومنع إطالة مدة المخاض.

في المرحلة الحالية، ثمة فرصٌ كبيرةٌ لحل مشكلة منع إطالة المخاض وتصحيح خلل انقباض الرحم في الوقت المناسب باستخدام مضادات التشنج الحديثة، ومن ذلك استخدام بروميدول ومواد أخرى.

لأول مرة في الأدبيات التوليدية الروسية، تم طرح مسألة تسريع الولادة الطبيعية من قبل AP Nikolaev و KK Skrobansky و MS Malinovsky و EI Kvater.

أدرك كيه كيه سكروبانسكي (1936) أن فكرة تسريع المخاض ذات قيمة كبيرة، لكنه أوصى بتنفيذها فقط من خلال الأساليب اللطيفة وغير المؤلمة المتاحة في طب التوليد الحديث.

يولي أ. ب. نيكولاييف (1959) أهمية كبيرة لاستخدام مضادات التشنج في ممارسة التوليد، ويعتقد أنها تشكل أساس تخفيف الألم الناجم عن الأدوية أثناء المخاض.

بشكل أساسي، يتم وصف الأدوية المضادة للتشنج في الحالات التالية:

• النساء في المخاض اللاتي خضعن لتحضير نفسي وقائي كامل، ولكنهن يظهرن علامات ضعف أو اختلال في الجهاز العصبي؛ اللاتي خضعن لتحضير غير كامل أو غير كافٍ؛ وأخيرًا، النساء المستعدات للمخاض اللاتي يعانين من علامات نقص تنسج عام أو قصور في نمو الأعضاء التناسلية، والنساء صغيرات السن جدًا والمسنات. في هذه الحالات، تُستخدم مضادات التشنج في بداية مرحلة الذروة من فترة اتساع عنق الرحم للوقاية من آلام المخاض، وللتخلص منها جزئيًا فقط، أي لأغراض علاجية.
• النساء في المخاض اللواتي لم يتلقين تدريبًا نفسيًا وقائيًا، إما كمسكن مستقل للألم الذي تطور بالفعل، أو كوسيلة يُمهد استخدامها لتأثير أكثر فعالية واكتمالًا لمسكنات الألم الأخرى. في هذه الحالات، ينبغي استخدام مضادات التشنج، كقاعدة عامة، عند اتساع عنق الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر. في كلتا الحالتين، لهذه الأدوية تأثير إيجابي واضح وتُسهم بشكل كبير في تخفيف ألم المخاض، لا سيما وأن العديد منها، مثل بروميدول، إلى جانب خصائصه المضادة للتشنج، له أيضًا خصائص مسكنة للألم ومخدرة جزئيًا بشكل أو بآخر.

كانت مضادات التشنج الأكثر انتشارًا في الستينيات هي تلك من نوع الليدول، والتي لم تعد تُنتج، وبدلاً من ذلك تم تصنيع دواء أكثر فعالية - بروميدول، الذي يتمتع بفعالية أكبر (2-5 مرات) ولا يسبب آثارًا جانبية سامة.

لا تزال نظائر الليدول تُستخدم في الخارج - دولانتين، بيثيدين، ديميرول، دولاسال. وقد انتشر البيثيدين على نطاق واسع. تُظهر الأبحاث عدم وجود فروق جوهرية في الحالة النفسية للنساء اللواتي خضعن لتحضير نفسي وقائي للولادة واللاتي لم يخضعن له. ويُعزى ذلك، من جهة، إلى عدم كفاية التحضير النفسي الوقائي (جلستان أو ثلاث جلسات). ومن جهة أخرى، قد يكون لحقيقة أن قوة التأثير اللفظي لا تكفي دائمًا لتغيير طبيعة ردود الفعل العاطفية والنفسية للحوامل والمخاض في الاتجاه المطلوب أهمية معينة.

بالإضافة إلى ذلك، حددنا علاقة بين الحالة النفسية الجسدية للمرأة الحامل والمخاض وطبيعة النشاط الانقباضي للرحم. بناءً على ذلك، من الضروري إجراء دراسة أوسع لإمكانية تصحيح الوظيفة الانقباضية للرحم باستخدام مضادات الكولين المركزية، مثل سبازموليتين، ذي التأثير المضاد للتشنج والمهدئ، بالإضافة إلى مشتقات سلسلة البنزوديازيبين (سيبازون، فينازيبام، نوزيبام)، والتي يمكن أن تكون بمثابة إجراء وقائي ضد تشوهات الولادة.

ينصح بعض الأطباء باستخدام أدوية إضافية مثل تيفين وأبروفين. في هذه الحالة، يتم تحقيق أسرع وأكمل تأثير مضاد للتشنج ومسكن للألم بدمج أبروفين (محلول 1% - 1 مل) مع بروميدول (1-2 مل من محلول 2%)، وذلك بحقن الأدوية المذكورة أعلاه ومركباتها مباشرةً في سمك الشفة الخلفية لعنق الرحم.

عادةً ما يضمن إدخال الأدوية بالجرعة المحددة، مع وجود مسافة بين عنق الرحم (5-6 سم) وبين 2.5 و3 أصابع، توسعًا "ناعمًا" ومؤلمًا بعض الشيء وسريعًا نسبيًا (حتى اكتماله) خلال ساعة إلى ثلاث ساعات. تكمن ميزة إدخال الأدوية مباشرةً في سُمك عنق الرحم، وتحديدًا في شفتة الخلفية، في غناه بالمستقبلات الداخلية الحساسة. يؤدي تهيج هذه المستقبلات إلى إفراز الغدة النخامية الخلفية للأوكسيتوسين في الدم (ظاهرة فيربوسون، 1944). وبالتالي، فإن هذه الطريقة لإدخال المواد المضادة للتشنج لا تُضعف فقط النشاط الانقباضي للرحم، بل تُعززه أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، عند إدخال الأدوية في الشفة الخلفية لعنق الرحم، يتم امتصاصها بسرعة كبيرة وبشكل كامل، نظرًا لوجود شبكة غنية من الأوعية الوريدية، ولا يُدمر الكبد المواد التي تدخلها، لأنها تتجاوز الدورة الدموية البابية.

في هذا الصدد، من المهم النظر في البيانات المتعلقة بالغدد الصماء العصبية الطرفية للجهاز العصبي اللاإرادي العنقي. تُناقش البيانات المتعلقة بالعلاقة بين العقدة الأمامية الودية العنقية والوطاء المتوسط القاعدي، بالإضافة إلى بيانات تجريبية جديدة تُظهر كيف يُنظّم الجهاز العصبي اللاإرادي الطرفي في منطقة العنق نشاط الأعضاء الصماء. يُقدّم المؤلفون بيانات حول تأثير التعصيب الودي على إفراز هرمونات الغدة النخامية والغدة الدرقية وجار الدرقية، وتأثير الجهاز العصبي اللاإرادي على إفراز هرمونات الغدة الدرقية وجار الدرقية. ويبدو أن هذا النوع من التنظيم ينطبق أيضًا على الأعصاب اللاإرادية الإقليمية للغدد الكظرية والغدد التناسلية وجزر البنكرياس. وهكذا، تُشكّل الأعصاب اللاإرادية العنقية مسارًا موازيًا يتواصل من خلاله الدماغ مع الجهاز الصماء.

إن مضادات التشنج التي يتم إعطاؤها عن طريق العضل أو تحت الجلد كما هو الحال عادة، توفر تسكينًا كافيًا للألم أثناء المخاض أو تشكل أساسًا ممتازًا (خلفية) للأدوية والتدابير الأخرى، إذا كان استخدامها مطلوبًا.

بناءً على البيانات المتوفرة في الأدبيات حول الاستخدام الناجح للهيالورونيداز في طب التوليد، لوحظ تأثير واضح لليباز كمضاد للتشنج ومسكن للألم. في الوقت نفسه، يُوفر الجمع بين الليباز والنوفوكايين والأبروفين والبروميدول في معظم الحالات تأثيرًا ممتازًا وجيدًا كمضاد للتشنج ومسكن للألم. هذا التأثير الإيجابي للاستخدام المشترك للهيالورونيداز (الليديز) مع الأبروفين والبروميدول لتسهيل وتسريع فتح عنق الرحم، وفي الوقت نفسه، لتسكين الألم أثناء المخاض، يسمح للمؤلف بالتوصية بهذه الطريقة للاستخدام في الممارسة السريرية.

كان استخدام مزيج من بروميدول وتيكودين وفيتامين ب1 وكارديازول في الولادة الطبيعية خطوةً متقدمةً من الناحيتين النظرية والمنهجية. يُستخدم فيتامين ب1 في هذه الطريقة كوسيلةٍ لتطبيع عمليات أيض الكربوهيدرات وتخليق الأستيل كولين اللازمة للمسار الطبيعي للولادة. وتتمثل هذه الخصائص في قدرته على تعزيز النشاط الانقباضي للرحم (الجسم)، مما يؤدي، مع الاسترخاء المتزامن لعضلات عنق الرحم تحت تأثير بروميدول، إلى تسريع المخاض. يحفز كارديازول المراكز الحركية الوعائية والتنفسية للجنين، ويحسن الدورة الدموية للمرأة أثناء المخاض، ويسرع تدفق الدم في أوعية المشيمة، مما يحسن إمداد الدم وتبادل الغازات للجنين. يوصي المؤلف باستخدام هذه الطريقة فقط في الولادة الطبيعية.

بالنسبة لحالات الولادة الفردية، لم يفقد استخدام التحاميل ذات التركيبات المختلفة أهميته. عادةً ما تلعب العوامل المضادة للتشنج والمسكنات الدور الرئيسي في تكوين التحاميل. في الممارسة السريرية، كانت التحاميل الأكثر استخدامًا في وقت ما هي تلك التي أوصى بها الأكاديمي ك. ك. سكروبانسكي (التحاميل رقم 1)، والتي كانت تحتوي على التركيبة التالية: مستخلص البلادونا - 0.04 غرام، مضاد للبيرين - 0.3 غرام، بانتوبون - 0.02 غرام، زبدة الكاكاو - 1.5 غرام. استبدل بعض المؤلفين مضاد البيرين بالأميدوبيرين، الذي كان له تأثير أكبر. تم تصميم تركيبة التحاميل لتحقيق تأثير متعدد الاستخدامات: مضاد للتشنج - البلادونا أو الأتروبين، بروميدول، يمنع إضعاف المخاض أو محفز - بروسيرين، كينين، باتشيكاربين وتأثير مهدئ عام.

أثبت استخدام التحاميل المذكورة أعلاه بساطتها وسهولة استخدامها، وسرعة مفعولها، وفعاليتها في تقصير مدة المخاض، وزيادة نشاطه، وعدم ضررها على الأم والجنين. بعد 10-15 دقيقة، وغالبًا بعد 5-6 دقائق من إدخال التحميلة في المستقيم، تهدأ المرأة أثناء المخاض، ويصبح سلوكها أكثر انتظامًا، وينضبط نشاط المخاض بشكل ملحوظ، وقد يزداد أحيانًا، ويخف الألم مع شعور خفيف بالنعاس بين الانقباضات. وتتمثل ميزة تناول الأدوية عن طريق المستقيم مقارنةً بتناولها عن طريق الفم فيما يلي:

• عند إعطاء الأدوية داخليًا، من المستحيل تجنب تغيير وتدمير الأدوية المستخدمة تحت تأثير العصارة المعدية؛
• يمكن للمواد الطبية التي يتم إدخالها إلى المستقيم أن تمارس تأثيرها بشكل أسرع وأكثر قوة بسبب الظروف المواتية بشكل خاص للامتصاص من خلال الغشاء المخاطي المستقيمي (شبكة وريدية غنية).

لا تزال هذه الأحكام سارية حتى اليوم. يرتبط جزء معروف من الآثار السلبية للأدوية بالانتشار غير المبرر لطرق الإعطاء الوريدي، حيث يستحيل التخلص تمامًا من الشوائب الميكانيكية، والهابتينات، وحتى المستضدات التي تدخل الجسم. وتُعدّ الإعطاءات الوريدية غير مواتية بشكل خاص، حيث لا يوجد ترشيح بيولوجي للدواء.

يرتبط تناول الأدوية عن طريق الفم بحركة الأدوية عبر العديد من الأعضاء. قبل أن تصل الأدوية إلى مجرى الدم، يجب أن تمر عبر المعدة والأمعاء الدقيقة والكبد. حتى في حالة تناول المحاليل عن طريق الفم على معدة فارغة، تدخل الدورة الدموية الجهازية بعد 30 دقيقة في المتوسط، وعند مرورها عبر الكبد، تُدمر وتُمتص فيه إلى حد ما، وقد تُلحق به الضرر. عند تناول المساحيق، وخاصةً الأقراص، عن طريق الفم، يزداد احتمال حدوث تهيج موضعي للغشاء المخاطي في المعدة.

يُؤكَّد الإعطاء الشرجي (تحاميل أو محاليل) للحصول على تأثير جهازي فقط للأدوية التي تُمتص في المستقيم السفلي عبر الأوردة البواسيرية السفلية التي تتدفق إلى الجهاز الوريدي العام. تمر المواد التي تدخل مجرى الدم الجهازي عبر المستقيم العلوي عبر الأوردة البواسيرية العلوية، ثم تدخل الكبد أولًا عبر الوريد البابي. يصعب التنبؤ بمسار الامتصاص من المستقيم، إذ يعتمد ذلك على توزيع الدواء في هذه المنطقة. وكقاعدة عامة، يلزم إما استخدام نفس جرعات الأدوية المُتناولة عن طريق الفم، أو جرعات أكبر قليلًا.

من مميزاته أنه إذا كان الدواء يسبب تهيج الغشاء المخاطي في المعدة فيمكن استخدامه في التحاميل مثل اليوفيلين أو الإندوميثاسين.

تكمن عيوب هذا الدواء بشكل رئيسي في تأثيره النفسي على المريض، إذ قد لا يُحبذ هذا الأسلوب العلاجي أو يُفضله بشدة. مع تكرار تناول الدواء، قد يُهيّج الغشاء المخاطي المعوي أو حتى يُصاب بالالتهاب. قد يكون الامتصاص غير كافٍ، خاصةً في حال وجود براز في المستقيم.

يُعتقد أن استخدام طريقة تسريع المخاض القائمة على تقصير مدة المرحلة الأولى من المخاض من خلال وصف أدوية تُسرّع وتُسهّل عمليات اتساع عنق الرحم هو الحل الأمثل. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بالسعي إلى الاستخدام المتزامن لمسكنات الألم. عند اختيار الطريقة التي ينبغي أن يتبعها طبيب التوليد لتسهيل وتسريع عمليات اتساع عنق الرحم، يوصي الأطباء باستخدام خيار تقليل توتر الجهاز العصبي السمبتاوي باستخدام عدد من الأدوية (مثل البلادونا، والبروميدول، إلخ). ويرون أن هذا يستلزم حتمًا مسارًا مُسرّعًا ومُيسّرًا لاتساع عنق الرحم، ويتطلب بلا شك نشاطًا انقباضيًا أقل للرحم. ويُعتبر الاستخدام المُشترك للعوامل التي تضمن ظهور أكبر قدر ممكن من امتثال عنق الرحم مع الأدوية التي تزيد من النشاط الانقباضي لعضلات الرحم هو الأنسب.

لتقصير مدة الولادة الطبيعية ينصح بعض الأطباء باتباع الخطة التالية لتسريع الولادة:

• تُعطى المرأة أثناء المخاض 60 مل من زيت الخروع، وبعد ساعتين تُعطى حقنة شرجية مُنظفة. قبل ساعة من الحقنة الشرجية المُنظفة، يُعطى الكينين بجرعة 0.2 غرام كل 30 دقيقة، خمس مرات إجمالاً (أي 1 غرام إجمالاً).
• بعد حركة الأمعاء بين الجرعتين الأخيرتين من الكينين، يتم إعطاء المرأة أثناء الولادة 50 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40٪ و 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10٪ (وفقًا لخميليفسكي) عن طريق الوريد؛
• بعد آخر جرعة من مسحوق الكينين، تُعطى المرأة أثناء المخاض 100 ملغ من فيتامين ب1 عضليًا، وإذا لزم الأمر، 60 ملغ أخرى بعد ساعة (وفقًا لشوب). ويبدو أن مفعول فيتامين ب1 يعتمد على قدرته على تطبيع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والتخلص من إجهاد العضلات الناتج عن تراكم حمضي اللاكتيك والبيروفيك؛ بالإضافة إلى ذلك، يُثبط فيتامين ب1 إنزيم الكولينستراز ويُعزز التحسس لتخليق الأستيل كولين.

الخطة الثانية لتسريع الولادة الطبيعية هي استخدام الفوليكولين، والبيتوتيرين، والكارباكول، والكينين. وتتمثل في الآتي:

• يتم إعطاء المرأة أثناء الولادة 10000 وحدة دولية من الفوليكيولين عن طريق العضل؛
• بعد 30 دقيقة، يتم إعطاء 0.001 جرام من الكارباكول (مشتق مستقر من الأستيل كولين) مع السكر عن طريق الفم؛
• بعد 15 دقيقة من ذلك، يتم إعطاء 0.15 مل من بيتوتيرين عن طريق العضل و 0.15 جرام من هيدروكلوريد الكينين عن طريق الفم؛
• بعد ساعة واحدة من بدء التحفيز، يتم إعطاء 0.001 جرام من الكارباكولين و 0.15 جرام من الكينين عن طريق الفم في وقت واحد؛
• بعد 15 دقيقة من ذلك يتم إعطاء الكارباكولين والكينين بنفس الجرعة، وبعد 15 دقيقة أخرى يتم إعطاء 0.15 مل من البيتويترين عن طريق العضل للمرة الثانية.

بناءً على مفهوم التعصيب السائد لعنق الرحم بواسطة الجهاز العصبي الباراسمبثاوي، تكررت الآراء حول إمكانية إرخاء هذا التعصيب باستخدام الأتروبين أثناء المخاض، وبالتالي تقصير مدته. إلا أن هذه الأفكار تبقى مجرد أفكار أولية. فقد أظهرت دراسات سريرية لاحقة أن الأتروبين لا يُحدث تأثيرًا مضادًا للتشنجات أثناء المخاض.

في حالة إطالة الفترة التمهيدية وطول فترة المخاض، ولإعادة توازن المراكز الخضرية العليا، استُخدمت مجموعة من التدابير العلاجية والوقائية، بما في ذلك، إلى جانب وضع نظام علاجي ووقائي، إعطاء عوامل محاللة للكولين - محاليل الكولين المركزية - مع ATP، وحمض الأسكوربيك، وأوروتات البوتاسيوم، والإستروجينات، بهدف إعادة توازن نشاط الرابط الودي في الجهاز الودي-الكظري. ويرى المؤلفون أن هذا يُسهم في التطور الذاتي للولادة لدى هذه الفئة من النساء الحوامل والنساء في مرحلة المخاض.

عند وصف الأدوية المحفزة، والتي يُعدّ الأوكسيتوسين من أكثرها فعالية، من الضروري (!) دمجها مع وصف مضادات التشنج في حالات المخاض المُستقر. وينطبق هذا أيضًا على حالات المخاض غير المُنسق، والذي يتجلى بشكل رئيسي في انقباضات غير متزامنة للرحم (الجسم)، وفرط توتر الجزء السفلي منه، وأعراض أخرى، حيث يلزم استخدام مضادات التشنج على نطاق أوسع، مع مراعاة الآثار الخاصة للأدوية الدوائية على الجنين. ولا شك أن استخدام مضادات التشنج، بشرط وجود مؤشرات صارمة لوصفها أثناء الحمل والولادة لدى النساء اللواتي يعانين من ولادة غير طبيعية، يُنصح به بشدة.

إن البحث عن المواد التي لها تأثيرات مضادة للتشنج ومضادة للعقد العصبية أمر مهم، حيث أظهر عمل عدد من المؤلفين عدم فعالية مضادات التشنج من مجموعة مضادات الكولين M (الأتروبين، البلاتيفيلين، السكوبولامين) في الولادة، والتي لا يزال يستخدمها بعض أطباء التوليد حتى يومنا هذا.

أظهرت الأبحاث بشكل مقنع أن بعض تأثيرات الأعصاب الباراسمبثاوية لا تُزال إطلاقًا بالأتروبين - وهو تأثير العصب الحوضي على الرحم وأعضاء أخرى. ويرى المؤلف أن ذلك يُعزى إلى أن النهايات العصبية تُطلق الأسيتيل كولين داخل الخلية المُعصبة، أو على الأقل، بالقرب من المستقبل الكوليني، بحيث لا يتمكن الأتروبين من الوصول إلى "موقع التأثير" والتنافس بنجاح مع الأسيتيل كولين على المستقبل ("نظرية القرب"). وقد تأكدت هذه البيانات التجريبية من خلال استخدام الأتروبين في المخاض، حيث لم يُلاحظ، وفقًا لتصوير الرحم الداخلي، أي تغيير في وتيرة أو شدة أو نبرة انقباضات الرحم بعد إدخال الأتروبين، ولم يُرصد أي تنسيق لها. لذلك، هناك حاجة إلى أدوية جديدة ذات تأثير مضاد للتشنج لأغراض التوليد العلمية والعملية، أي القدرة على إزالة تأثيرات الأعصاب الباراسمبثاوية التي لا يُزيلها الأتروبين. ومن المهم الانتباه إلى ظرف آخر: بعض المواد التي لها تأثير مضاد للتشنج في التجربة غالبا ما تكون غير فعالة في العيادة.

تكمن فائدة مضادات التشنج في أنها تُساعد على تخفيف التوتر الرئيسي لعضلة الرحم خلال فترة الراحة بين الانقباضات، ما يُؤدي إلى انقباض الرحم بشكل أكثر فعالية وكفاءة. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح باستخدام مزيج من مضادات التشنج أثناء المخاض، ولكن بدرجات متفاوتة من التأثير.

أكثر الطرق شيوعًا في طب التوليد المنزلي هي الجمع بين استخدام بعض مضادات التشنج من مجموعة حاصرات العقدة (أبروفين، ديبروفين، جانجليرون، كفاتيرون، بنتامين، إلخ) مع عوامل مؤكسجة (أوكسيتوسين، بروستاغلاندين، بيتوتيرين، كينين، إلخ) قبل وبعد استخدام عوامل موجهة للرحم. وقد أظهرت معظم الدراسات السريرية والتجريبية فائدة هذا النوع من إعطاء العوامل المؤكسجة والمضادة للتشنج. يُنصح أحيانًا بإعطاء مضادات التشنج وريديًا، وخاصةً ذات التأثير العضلي (نو-شبا، بابافيرين، هاليدور، بارالجين)، مع توسع طفيف في فتحة عنق الرحم، للحصول على تأثير مضاد للتشنج واضح.

عند استخدام مضادات التشنج، تم ملاحظة عدد من التأثيرات الإيجابية:

• تقصير المدة الإجمالية للولادة؛
• تقليل حالات الولادة المطولة؛
• القضاء على عدد كبير من حالات المخاض غير المنسق، وخلل تنسج عنق الرحم، والمخاض المفرط؛
• انخفاض وتيرة الولادات الجراحية، واختناق الجنين والوليد؛
• تقليل وتيرة النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة.

في حال ضعف نشاط المخاض لدى النساء أثناء المخاض مع هياج نفسي حركي واضح، نستخدم تركيبة من الداينسين بجرعة 100 ملغ فمويًا، وكفاتيرون بجرعة 30 ملغ فمويًا، وبروميدول بجرعة 20 ملغ تحت الجلد. تُستخدم هذه التركيبة عند استقرار نشاط المخاض وتوسع فتحة الرحم بمقدار 3-4 سم. تجدر الإشارة إلى عدم وجود علاقة بين متوسط مدة المخاض قبل وبعد استخدام تركيبة الداينسين والكفاتيرون والبروميدول بالجرعات التي استخدمناها ودرجة توسع فتحة الرحم عند بدء استخدام مضادات التشنج. الأهم هو وجود نشاط مخاض منتظم، وليس درجة توسع فتحة الرحم. في نصف النساء أثناء المخاض، تم إجراء الجمع بين هذه الأدوية على خلفية العلاج المحفز للولادة، وفي % من النساء أثناء المخاض، تم استخدام هذه الأدوية، التي لها تأثير مضاد للكولين مركزي ومحيطي، مباشرة بعد انتهاء إدخال الأدوية المحفزة للولادة.

أظهر التحليل السريري المُجرى أنه على الرغم من استخدام هذه المواد، كان تحفيز المخاض فعالاً في جميع الحالات. كما لم يُلاحظ ضعف في المخاض في الحالات التي سبق فيها استخدام الداينيسين والكفاتيرون والبروميدول تحفيز المخاض الدوائي. وقد أكدت دراسات تصوير الرحم هذه الملاحظات السريرية. ومن المهم للغاية أيضًا ملاحظة سيطرة واضحة لقاع الرحم على الأجزاء السفلية بعد استخدام مضادات التشنج، وعدم تأثر نشاطه الانقباضي. وفي الوقت نفسه، تم الكشف عن سمة واحدة أيضًا - بعد ساعة واحدة من استخدام هذه المواد، تكتسب انقباضات الرحم في الجزء السفلي طابعًا أكثر انتظامًا، أي يظهر نوع أكثر تنسيقًا من انقباضات الرحم. ولم يُلاحظ أي تأثير سلبي لهذه التركيبة من المواد على حالة الجنين والمولود الجديد. ولم تُلاحظ أي انحرافات في حالة وسلوك المواليد الجدد، سواءً وقت الولادة أو في الأيام التالية لها. كما لم يكشف تخطيط قلب الجنين عن أي انحرافات في حالة الجنين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]