الوقاية والعلاج من التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي وفقدان حلقات الحبل السري

من لحظة استلام المرأة الحامل أو الأم أثناء الولادة ، يتم وصف نظام الفراش والموضع المرتفع لحوض المرأة في المستشفى. في كثير من الأحيان مع التقلصات الأولى ، وقبل ظهورها في كثير من الأحيان ، هناك تدفق للمياه وتدفق حلقات الحبل السري. هذا الأخير خطير للغاية مع فتحة صغيرة من الرحم الحلق. يمكن محاولة قطع الحبل السري لملء عرض الألوية البحتة. عند عرض ليجرس ، هذه المحاولات غير ناجحة (لا يوجد حزام مناسب) ، لذلك لا تفعل ذلك. في حالة حدوث خسارة عندما حلقات الحبل السري الكشف عن الرحم السراج 6-7 سم في عديمة الولادة ومتكررة الولادات 5-6 سم، بعد محاولة فاشلة تغذيه الحبل السري يجب أن يتم تنفيذ العملية القيصرية. إذا سقطت حلقات الحبل السري في نهاية المرحلة الأولى من المخاض ، فإن الإدارة المحافظة لها مسموح بها. في هذه الحالة ، يجب التفاف الحبل السري من الشق التناسلي بلطف في منديل معقمة مبلل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر الدافئ ؛ عندما يتم تغيير قلب الجنين ، فمن الضروري استخراجه.

[1], [2], [3]

علاج تشوهات العمل

عند التخريج المفاجئة من السائل الذي يحيط بالجنين وغياب الاستعداد البيولوجي لمغادرة (عنق الرحم غير الناضجة، الخ.) لمدة 2-3 ساعات يجري إعدادها للأجناس: في الخلفية عن طريق المهبل قبو البروستاغلاندين E2 تدار في شكل هلام بجرعة 3 ملغ، ويتم تنفيذ إدارة هرمون الاستروجين - حل إيسترون للحقن في مجال النفط 0.05٪ - 1٪ أو 0.1 مل - العضل 1 مل. لنضج عنق الرحم بسرعة أكبر وتعزيز تدفق الدم رحمي مشيمي ونقل وظيفة المشيمة sigetin علاج بالتسريب ينصح نفس الإجراء: sigetina1٪ - 20 مل لكل 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، أو 500 مل من 5٪ محلول الجلوكوز تم حقن عن طريق الوريد على تردد 8- 12 نقطة / دقيقة ، في المتوسط لمدة 2-2.5 ساعة ؛ في وقت واحد بهدف تثبيط النشاط مقلص من عضل الرحم يدار الديازيبام 0.5٪ محلول - 2 مل من الوريد مطبوخ ببطء في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (10 مل لكل 1 مل لمدة 1 دقيقة من أجل تجنب ازدواج الرؤية أو ظهور الدوار طفيفة تنشأ أثناء السريع إدارة الدواء). وينبغي أن نتذكر أن seduksen لا ينبغي أن تدار في تركيبة مع أدوية أخرى، لأنه يترسب بسرعة.

تم تأسيس الجرعة المثلى من هرمون الاستروجين في الدراسات، وهو 250-300 U / كجم من وزن الجسم. من أجل خلق خلفية استروجين المناسبة لتطبيق الاستعدادات استروجين التي تحتوي في الغالب استراديول وestradiolovye جزء - ديبروبيونات استراديول، enatat استراديول، استراديول، وغيرها، ولكن لا ينبغي أن تستخدم فوليكولين تحتوي على خليط من إيسترون، استراديول والايستريول، منذ الايستريول الاسترخاء تأثير على عضل الرحم .

عند التخريج المفاجئة من السائل الذي يحيط بالجنين وتوافر البيولوجي لمغادرة فورا عندما عنق الرحم غير ناضج (عنق الرحم ناضجة، استثارة عالية وآخرون) - 1 ساعة عند نهاية إعداد لمغادرة تبدأ التحفيز.

عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة rodostimulyatsii نأخذ في الاعتبار أن متوسط مدة العمل يجب أن لا تتجاوز 16-18 ساعة في عديمة الولادة، متكررة الولادات - 12-14 ساعة، فضلا عن الحالات التي ولادة لم يحدث في غضون 12 ساعة بعد تمزق الأغشية ( الولادة القيصرية).

طرق تحفيز المخاض

يعطي داخل زيت الخروع 30-60 جم وبعد 30 دقيقة يصف حقنة التطهير. مباشرة بعد تفريغ الأمعاء الماخضات يتلقى الكينين هيدروكلوريد 0.15 غرام كل 15 دقيقة، وبعد ذلك 4 مرات تدار العضل الأوكسيتوسين كسور 0.2 مل كل 20 دقيقة ليصبح المجموع 5 الحقن. إذا كان التأثير غير كاف ، بعد ساعتين يكرر إعادة التحفيز في نفس المخطط وفي نفس الجرعات ، ولكن دون استخدام زيت الخروع والحقن الشرجية التطهير.

إذا كان هناك أي تأثير كاف من الكينين rodostimulyatsii التعب الأوكسيتوسين-ماخض وأنه من الضروري توفير الدواء النوم للراحة لمدة 5-6 ساعات مع إنشاء الأولي الاستروجين الفيتامينات والخلفية الجلوكوز والكالسيوم والإدارة مهبلى البروستاغلاندين E، في شكل مادة هلامية، مما يزيد من عدد من الأوكسيتوسين المستقبلات في عضل الرحم. بعد استكمال الماخضات الاستيقاظ يمكن أن يتكرر الرسم rodostimulyatsii الكينين، عن طريق الوريد تدار الأوكسيتوسين أو الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين.

رفض استخدام الكينين في مخططات التحفيز الرثي ، كما اقترح بعض أطباء التوليد الحديثين ، يبدو سابقا لأوانه ، كما هو مبين في دراسات MD Kursky et al. (1988)، وتركيزات الكينين في حدود 10 ~ ³ ~ 10 ² M زيادة كبيرة في معدل إطلاق السلبي كا ²⁺ من الحويصلات sarcolemmal، في حين sigetin في نفس نطاق التركيز لللا يتأثر هذه العملية. حقيقة أن الكينين يزيد من سرعة الخروج من أيونات الكالسيوم ²⁺ التي تراكمت موازنة سلبية أو عملية ATP التي تعتمد، مما يشير إلى زيادة في نفاذية الكالسيوم من الحويصلات الغشاء. الكينين يزيد النفاذية غير محدد من sascolemma.

ل rodovozbuzhdeniya يمكن أن تستخدم أيضا من قبل طريقة ME بارتس. تدار العضل إيسترون 0.05٪ الحل في النفط لحقن - 1 مل أو 0.1٪ - 1 مل من 3 مرات على فترات من 8-12 ساعات ساعات ب في وقت لاحق بعد ذلك امرأة تعطي 60 غراما من زيت الخروع وبعد 1H - حقنة شرجية بعد 1 ساعة - هيدروكلوريد الكينين 0.15 ز - 8 مرات على فترات من 20 دقيقة، ثم 0.2 مل الأوكسيتوسين الحقن في العضل ب كل 20 دقيقة. لا ينصح نفطة الفاكهة. لا ننصح بعرض الحوض ، حتى الألوية البحتة ، لبدء الولادة مع بضع السلى.

Rhodostimulation عن طريق الحقن في الوريد من الأوكسيتوسين

في غياب تأثير التحوُّل الرثي بواسطة طريقة "الكينين - الأوكسيتوسين" ، من المستحسن اللجوء إلى إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد مع فتح المثانة الجنينية. تحقيقا لهذه الغاية ، يتم تخفيف 5 وحدات من الأوكسيتوسين في 500 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ ، خلط جيد. يجب أن يبدأ تناول الأوكسيتوسين عن طريق الوريد بجرعة لا تقل عن 8-12 سم / دقيقة. إذا لم تكن هناك زيادة في النشاط اليدوي كل 45 دقيقة -1 ساعة ، فإن جرعة الأوكسيتوسين تزداد تدريجياً بمقدار 4-6 قطرات ، لا تتجاوز 40 نقطة / دقيقة. مع إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الحقن الوريدي ، من الضروري إجراء مراقبة مستمرة للقابلة والتوليد. هو بطلان الأوكسيتوسين في بولهدرمنيو]، الحمل المتعدد، اعتلال الكلية III درجة تسمم الحمل، في وجود ندبة بعد العملية الجراحية على الرحم، وغيرها من الحوض الضيقة.

في تطبيق الأوكسيتوسين عن طريق الوريد إلى II مرحلة من مراحل العمل يدار 8-10 قطرات / دقيقة مع زيادة تدريجية في الجرعة كل 5-10 دقيقة 5 قطرات تعديل معدل إدخال الأوكسيتوسين 40 نقطة / دقيقة. الجرعة الكلية هي 10 وحدات مع 500 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪.

ويعتقد أن في اتخاذ قرار بشأن إمكانية التوليد الولادة المهبلية يجب أن لا تخافوا من التحفيز العمل مع الأوكسيتوسين في الحالات التي يكون فيها من الضروري لعلاج المرحلة الكامنة لفترات طويلة أو المرحلة النشطة تأخير العمل. التشوهات الخلقية الأخرى، مثل اتساع عنق الرحم توقف الثانوي أو اضطرابات شخصية خفض جزء تقديم الجنين، بمثابة مؤشر لعملية قيصرية. ويعتقد المؤلفون أيضا أنه خلال العمل مع المجيء المقعدي يجب السيطرة عليها من قبل الأجهزة الإلكترونية مراقبة، وإذا كان دليلا واضحا على الضائقة الجنينية تتطلب العملية القيصرية. في عرض الحوض في الولادة ، غالبا ما يكون هناك ظهور لتباطؤ متغير واضح غامضة. فهي تدل على الضائقة الجنينية فقط في الحالات التي تنشأ أكثر وضوحا من المقرر أن الفاكهة ودرجة الحموضة منخفضة أو مصحوبا تقلب المرضية لمنحنى تسجيل CHSP من تأثير على التأثير. لتحديد الرقم الهيدروجيني للجنين مع عرض الحوض ، يمكن الحصول على الدم من الأرداف الحالية.

تحفيز البروستاجلاندين

التطبيقية F2 حل البروستاجلاندين (enzaprost)، الذي يعد على الفور قبل الإدارة التي كتبها الإجراء التالي: يذوب 0.005 غرام من المنتج في 500 مل من 5٪ محلول الجلوكوز، حيث تركيز enzaprosta من 10 ميكروغرام / مل. يجب أن يبدأ المحلول بأقل جرعات - من 12 إلى 16 نقطة / دقيقة (10 ميكروغرام / دقيقة) ، يتبعها زيادة تدريجية في تردد الهبوط بنسبة 4-6 كل 10-20 دقيقة. يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى من enzaprost 25-30 ميكروغرام / دقيقة.

في حالة تدفق السائل الأمنيوسي المبكر في النساء ذوات الحمل المبكر ، يجب أن يبدأ بدء العمل بعد 4-6 ساعات بعد خروج الماء.