الأسباب المعدية للإجهاض

تناقش مسألة الأدب المسبب للإصابة على نطاق واسع في الأدبيات. يعتقد بعض الباحثين أن العدوى هي واحدة من أهم أسباب الإجهاض ، المتقطعة والمعتادة ، في حين يعتقد البعض الآخر أنه بالنسبة للقطاعات المتقطعة ، قد تلعب العدوى دوراً ، وللمعتاد - لا.

كثير جدا يعمل على دور العدوى في الولادة المبكرة ، والتفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي ، مما يدل على أن العدوى هي السبب الرئيسي للولادة المبكرة.

العدوى هي واحدة من العوامل الرئيسية في انقطاع الحمل. ما يقرب من 42 ٪ من النساء اللواتي يعانين من الإجهاض المعتاد يعانون من قصور في الوزن ، حتى لو كان السبب الرئيسي للإجهاض هو AFS.

وحتى مع APS ، يرتبط تطور اضطرابات المناعة الذاتية بحدوث عدوى فيروسية مستمرة.

الأمراض الفيروسية أثناء الحمل يمكن أن يؤدي إلى anembrionii، والحمل تطوير والإجهاض العفوي، وفاة الجنين قبل الولادة، والتشوهات في الجنين (متوافقة وغير متوافقة مع الحياة)، والعدوى داخل الرحم، والذي يتجلى في فترة ما بعد الولادة. أهمية طبيعة الأمراض التي تسببها عدوى فيروسية، لديها فترة الحمل، حيث كان هناك عدوى داخل الرحم. وانخفاض عمر الحمل، وارتفاع احتمال وقف تطوير وتشكيل التشوهات. إصابة الجنين في تطور لاحق من حيث لا، كقاعدة عامة، إلى تشكيل العيوب الجسيمة التنموية، ولكن قد تتداخل مع آليات الوظيفية للتمايز الخلايا والأنسجة.

ثبت الآن أن الفيروسات يمكن أن تنتقل إلى الجنين في عدة طرق ، ولكن الأهم هو مسار transplacental للعدوى.

المشيمة هي حاجز الفسيولوجية، مما يمنع تغلغل الفيروس إلى الجنين، ولكن في المراحل المبكرة من الحمل، وتشكيل بسرعة خلايا الأرومة الغاذية وجود مستويات عالية من عمليات التمثيل الغذائي، هي البيئة المثالية للنسخ المتماثل من جزيئات الفيروس، والتي يمكن أن يكون لها تأثير ضار مباشر على المشيمة.

في حالة الحمل الفسيولوجي ، لا تعبر الخلايا السيتوبروفوبلاستية عن مولد الضد لمركب التوافق النسيجي الرئيسي وتكون غير مبهمة بالمناعة. إذا كانت هذه الخلايا تعبر عن فيروس ، فإنها تصبح آلية تحفيز لتنشيط الخلايا المناعية وهدف للعدوان المناعي ، مما يؤدي إلى تفاقم تلف المشيمة وبالتالي يعطل وظيفة هذا العضو. .

يتم تسهيل انتقال الفيروسات من خلال المشيمة إلى حد كبير للإصابات المختلفة لذلك ، على سبيل المثال ، في حالة وجود خطر انقطاع ، في اضطرابات المناعة الذاتية ، السميات.

المشيمة قابلة للاختراق لكل الفيروسات تقريبا. يمكن للفيروسات مع تدفق الدم أن تصل إلى الأغشية الجنينية ، وتكثفها وتصيب السائل الأمنيوسي ، ثم الجنين. يمكن أن تحدث عدوى الأغشية والمياه أيضا مع عدوى تصاعدية.

من أكثر العدوى الفيروسية ، وأكثر الأمراض شيوعا هو الأنفلونزا.

إن مخاطر المرض والوفاة بين النساء الحوامل المصابات بالأنفلونزا أعلى من مخاطرها بالنسبة لغير الحوامل ، كما أن خطر الوفاة في الأوبئة أعلى أيضا. حالات الإجهاض في المرضى ، ولا سيما في الأشهر الثلاثة الأولى ، هي 25-50 ٪. ومع ذلك ، لا يتم زيادة وتيرة تشوهات الجنين بالمقارنة مع البيانات السكانية. يلفت الانتباه إلى حقيقة أن من بين النساء اللاتي يلدن قبل الأوان ، نساء بويضات يتمتعن بصحة جيدة ، كان 30٪ منهن مصابات بمرض ARVI في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في 35 ٪ منهم ، لوحظ وجود شذوذ في نمو المشيمة - المشيمة برميل ، والتعلق الهامشي من الحبل السري ، مفصص مفصص ، وما إلى ذلك. وبسبب حقيقة وجود لقاح من النوع A و B معطل ضد الأنفلونزا ، لا يوجد خطر تطعيم للجنين. في حالة التطعيم بالأوبئة للنساء الحوامل ، يوصى بالحوامل اللواتي يعانين من أمراض غير تناسلية.

علاج الأنفلونزا أثناء الحمل مسموح به فقط من غير الدوائية ، العلاجات المنزلية ، الفيتامينات. هو بطلان استخدام remantadine ، أمانتادين في الثلث الأول ، ر. تأثير ماسخ هو ممكن. يمكنك استخدام viferon ، vobenzim ، immunoglobulins.

الروبيلا - خلال الحمل لا يزداد خطر الإصابة بالحصبة الألمانية مقارنة بالنساء غير الحوامل. عندما يتم تشخيص امرأة في الثلث الأول من الحمل ، فإن مخاطر الإجهاض والتشوهات الخلقية عالية ، لذا يجب أن ينقطع الحمل. هو بطلان التطعيم أثناء الحمل ، لأن يتم استخدام لقاح حي موهن وتأثير ماسخ هو ممكن. وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يتم إجراء اختبار الدم لوجود الأجسام المضادة للحصبة الألمانية خارج فترة الحمل بالنسبة للنساء في سن الإنجاب. في حالة عدم وجود الأجسام المضادة ، يتم إجراء التطعيم.

الحصبة - خلال الحمل ، لا يزداد خطر المرض مقارنة بالنساء غير الحوامل. يتم زيادة خطر إنهاء الحمل في حالة مرض الأم ، كما هو الحال مع الأنفلونزا ، ولكن الشذوذ في نمو الجنين لا يسبب هذا العدوى. لا يتم تنفيذ التطعيم ، لأن يستخدم لقاح حي المضعف. للوقاية من المرض الشديد عند الاتصال في الساعات الست الأولى ، يمكن استخدام الغلوبولين المناعي (0.25 مغ / كغ من وزن الجسم).

إلتهاب سنجابية النخاع - في الحمل ، يزداد خطر المرض وشدته. يعاني ما يصل إلى 25٪ من الأجنة في الأمهات المصابات بالتهاب سنجابية النخاع في الرحم ، بما في ذلك تطور الشلل. لكن شذوذ نمو الجنين لا يسبب هذا الفيروس. هناك لقاح حي ومقتل ضد التهاب النخاع السنجابي. من الممكن تطعيم امرأة حامل بلقاح قتل خلال الوباء.

التهاب الغدة النكفية - لا يكون خطر المرض أعلى من خارج الحمل. انخفاض معدلات الاعتلال والوفيات هي نموذجي. لم يتم تأكيد خطر الشذوذ الجنيني. لا يتم إجراء التطعيم أثناء الحمل ، لأن يستخدم لقاح حي المضعف. بسبب حقيقة أن المرض لا يسير بشكل سيء ، لم يتم الإشارة إلى التحصين السلبي.

التهاب الكبد A - فيروس RNA ، طريق الفم من العدوى. عندما يكاد يكون الحمل لا توجد مضاعفات ، إذا كان المرض ليس صعبا. لا توجد طرق محددة للعلاج. لمنع العدوى الشديدة ، يمكنك استخدام الجلوبيولين المناعي - 0.25 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم. ممكن التحصين في الحمل للمناطق الموبوءة.

التهاب الكبد B هو فيروس الحمض النووي ، وهناك العديد من الأصناف: HBAg ، HBcAg ، HBeAg. طرق العدوى هي بالحقن ، وفترة ما حول الولادة والجنسية. ما يقرب من 10-15 ٪ من السكان هم حاملات مزمنة من التهاب الكبد B.

تصيب الحامل والجنين أثناء المخاض، وعندما يحصل على الدم للطفل، حتى إذا كان الحمل التهاب الكبد B مستضد، ورصد مراقبة في العمل مع رأس الجنين غير مستحسن. عندما يولد الطفل من الأم الحامل للفيروس يجب غسل الطفل، وإزالة كل التلوث لدخول المناعي الطفل (0.5 مل / م) وتطعيم في اليوم الأول من الحياة، وخلال شهر واحد.

فيروسات ال Parيروس - فيروس الحمض النووي - خلال الحمل يمر عبر المشيمة ، مما يتسبب في إصابة الجنين بمتلازمة تورم غير مناعي. الصورة السريرية للطفح الأم ، الطفح الجلدي ، التهاب المفاصل ، فقر الدم اللاتنسجي العابر. 50 ٪ من النساء لديهن أجسام مضادة ضد فيروس البارافا. إذا لم يكن لدى المرأة الحامل أجسام مضادة ، فإن أكبر خطر فقدان الحمل يلاحظ مع المرض حتى 20 أسبوعًا. علاج محدد ليست كذلك. تحدث متلازمة ذميانية وضعت في الجنين بسبب قصور القلب بسبب فقر الدم. للوقاية من المضاعفات الوخيمة ، يوصى باستخدام الجلوبيولين المناعي ، ثماني غرامات ثماني غرامات وريديًا مرتين أو ثلاث مرات.

تساهم الالتهابات الفيروسية الحادة في إنهاء الحمل بشكل متقطع. إذا كان هناك تهديد بالانقطاع في مثل هذه العدوى الحادة ، فإن الحفاظ على الحمل غير مناسب.

أكثر تعقيدا وأكثر إثارة للجدل هو مشكلة استمرار العدوى الفيروسية والإجهاض المعتاد. احتمال حدوث نوبات عدوى فيروسية حادة مع كل حمل لاحق في نفس الوقت ، مما يؤدي إلى إجهاض معتاد ، لا يكاد يذكر. من الناحية النظرية، لتكون سببا في خسائر الحمل المتكرر، يجب جراثيم تستمر ليجري باستمرار في المسالك التناسلية للإناث لفترة طويلة، ويكون لا يزال assimptomnym لتجنب الكشف.

تحليل البيانات الأدب وتجربة فصل الإجهاض يؤدي إلى استنتاج مفاده أن العدوى المستمرة، الفيروسية والبكتيرية، هي واحدة من العوامل الرئيسية لإجهاض المتكرر. وحتى في حالة عدم وجود تأثير محدد مباشر من العوامل المعدية على الجنين، الاضطرابات التناسلية الناجمة عن استمرار بطانة الرحم، مع تطور التهاب بطانة الرحم المزمن، واعتلال صماوي ذات الصلة، واضطرابات المناعة الذاتية يؤدي إلى انتهاك للجنين / جنين والإجهاض.

إن تواتر العملية الالتهابية المتحققة شكليا ، التي تحدث في بطانة الرحم في المرضى الذين يعانون من إجهاض معتاد ، هي 64٪ بغض النظر عن النمط السريري للإجهاض. نسبة حدوث عديمة الأعراض من الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية في بطانة الرحم من النساء مع نشأة الالتهابات من الإجهاض في السبيل هو 67.7 ٪.

السمة المميزة للدهر المغنطيسي لبطانة الرحم هو وجود في مجتمعات الكائنات الحية الدقيقة الملتزمة اللاهوائية. في المرضى الذين يعانون من انقطاع في نوع من الحمل غير المطورة ، وينجم التهاب بطانة الرحم المزمن من استمرار وجود فيروسات (فيروس الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا ، وما إلى ذلك).

ما سبب هذا ارتفاع معدل استمرار العوامل المعدية؟ من ناحية ، هناك أدلة على أن الاستجابة المناعية للعدوى هي حتمية ، من ناحية أخرى ، العديد من الفيروسات لها تأثير مناعي. وهكذا ، يتم إنشاء حلقة مفرغة - يتسبب تنشيط العدوى في حالة نقص المناعة ، وانخفاض في المناعة ، بدوره ، يساهم في تنشيط العدوى. من بين الالتهابات الفيروسية المستمرة ، والأكثر أهمية هي:

1. عدوى فيروس الهربس (الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس الهربس البسيط ، الهربس النطاقي).
2. عدوى الفيروسة المعوية (Coxsackie A، B).
3. فيروس نقص المناعة البشرية.
4. التهاب الكبد B ، C.
5. Adenovirusı.

عندما كشف الإجهاض المعتاد استمرار الفيروسات: كوكساكي A - u98٪ من المرضى (16.7٪ في السيطرة)، كوكساكي B - في 74.5٪ (8.3٪ في السيطرة)، المعوية-68-71 - في 47.1 ٪ (في السيطرة على 25٪)، الفيروس المضخم للخلايا - على 60.8٪ (في السيطرة على 25٪)، فيروس الهربس البسيط - من 56.9٪ (في السيطرة على 25٪)، والحصبة الألمانية - على 43.1٪ (في السيطرة 12، 5 ٪) ، الانفلونزا C - في 43.1 ٪ (في السيطرة 16.7 ٪) ، والحصبة في 60.8 ٪ من المرضى (في السيطرة 16.7 ٪).

من الناحية العملية لا يوجد مرضى يعانون من إجهاض معتاد ، وهو ما لا يمكن أن يؤدي إلى استمرار العديد من الفيروسات. في هذه الظروف ، لا يوجد الكثير من الفيروسات الدائمة كما هو الحال في خصائص جهاز المناعة لدى المريض. ربما في مثل هذه الحالات يكون انتشار أحد الفيروسات الدائمة ، كما هو ملاحظ مع الهربس البسيط ، ومن ثم قد يكون هناك عيادة تفاقم هذه العدوى. ولكن ، كقاعدة عامة ، لا تعاني العيادات من عدوى فيروسية مستمرة. التغييرات في المعلمات المناعي بسبب استمرار الفيروسية قد يؤدي إلى تفعيل النباتات البكتيرية الثانوية وتطوير اضطرابات المناعة الذاتية، وهلم جرا، وعندما الإجهاض تؤخذ هذه العوامل الثانوية في الحسبان، واعتبارها قضية انقطاع.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]