العمر البيولوجي للطفل

لكل طفل معدل نمو بيولوجي خاص به، وقد يختلف عمره البيولوجي إلى حد ما عن أعمار أقرانه وفقًا لشهادة الميلاد. نتحدث هنا عن الساعة البيولوجية الفردية للجسم، التي تتميز بسرعة فريدة في عملها. هذه سمة فردية بالغة الأهمية، لدرجة أن حتى المزامنات الخارجية القوية كالشمس والقمر وتغير الفصول وتعاقب الليل والنهار، لا تستطيع تحييدها وإخضاعها للإيقاع العام لتدفق الوقت. ترتبط العديد من مؤشرات القدرات الوظيفية للجسم وأنظمة تفاعله بشكل أساسي بالعمر البيولوجي، وليس بالعمر التقويمي. تُعد خصائص العمر البيولوجي للطفل مهمة لتبني نمط حياة فردي، وحماية صحته، واستخدام مناهج مختلفة في تربيته وتعليمه. من الصعب أن يجلس صديقان في السادسة من عمرهما (حسب التقويم) على نفس المكتب ويفرضان عليهما نفس المتطلبات إذا كان العمر البيولوجي لأحدهما 4 سنوات والآخر 8 سنوات. وهذا أمر شائع في مدارسنا.

لذلك، في بيولوجيا الطفولة، جرت ولا تزال تُبذل محاولات لتصنيف فترات الطفولة، ليس حسب فترات الحياة التقويمية، بل حسب السمات البيولوجية الأساسية للنضج. وقد نُشرت دراساتٌ للبروفيسورين أ. أ. أرشافسكي وج. جريم حول تقسيم فترات الطفولة.

تصنيف IA Arshavsky لفترة ما بعد الولادة من الحياة

1. المرحلة الوليدية من النمو هي من الولادة حتى نهاية الرضاعة باللبأ.
2. فترة التغذية اللاكتوزية هي الفترة التي تسبق إدخال الأطعمة التكميلية السميكة.
3. فترة الجمع بين الرضاعة بالحليب والتغذية التكميلية هي حتى الوصول إلى وضع الوقوف.
4. مرحلة ما قبل المدرسة - إتقان الحركات الحركية. تكوين المشي والجري.
5. سن ما قبل المدرسة - قبل ظهور الأسنان الدائمة الأولى.
6. سن المدرسة الابتدائية – حتى ظهور أولى علامات البلوغ.
7. سن الدراسة الثانوية – حتى اكتمال سن البلوغ.

من الجوانب المثيرة للاهتمام في هذا التصنيف التركيز على العلاقة بين بيولوجيا النمو ونوع التغذية. ومع ذلك، لا يُحدد مستوى نضج الطفل دائمًا هذه العلاقة، بل يُمكن تحديدها عشوائيًا. كما أن هناك ميلًا واضحًا لتحديد جوهر الفترة، بدلًا من معايير اختيارها.

التصنيف حسب ج. جريم

1. فترة الولادة الجديدة – حتى شفاء الجرح السري.
2. مرحلة الرضاعة - حتى ظهور أول سن لبني.
3. سن الحضانة – حتى يتعلم الأطفال المشي.
4. سن ما قبل المدرسة - حتى ظهور الأسنان الدائمة الأولى أو اكتمال البثور الأولى.
5. سن المدرسة الابتدائية – حتى ظهور أول علامات البلوغ.
6. سن الدراسة الثانوية – حتى اكتمال سن البلوغ.
7. فترة المراهقة أو الطفولة - حتى الوصول إلى الأداء الأمثل.

يركز هذا التصنيف بشكل أكبر على معايير تحديد فترات الأعمار البيولوجية. عيبه هو خشونة التقسيم النسبية مع كتل عمرية كبيرة جدًا.

يمكن أن يكون البديل الآخر للتقسيم الدوري البيولوجي على النحو التالي:

1. فترة ما قبل الولادة (للأطفال الخدج أو منخفضي الوزن عند الولادة) - حتى وزن الجسم 2500 جرام وتكوين ردود أفعال البلع والامتصاص المستقرة.
2. فترة حديثي الولادة - حتى يتم تخفيف التوتر الفسيولوجي لعضلات الأطراف العلوية.
3. الطفولة المبكرة - حتى يتم التخلص تمامًا من فرط التوتر الفسيولوجي لعضلات الأطراف.
4. مرحلة الطفولة المتأخرة - حتى القدرة على المشي دون دعم أو مساعدة.
5. سن الحضانة – حتى ظهور الأسنان اللبنية بشكل كامل.
6. مرحلة ما قبل المدرسة - قبل ظهور العلامات الواضحة لفترة عضة الحليب الثانية (الفجوة - التما).
7. سن ما قبل المدرسة - حتى تشكيل اختبار الفلبينية الإيجابية.
8. سن المدرسة الابتدائية، أو سن ما قبل البلوغ، هو السن الذي يسبق ظهور العلامات الثانوية للبلوغ.
9. مرحلة البلوغ الأولى (المرحلة الأولى والثانية من النضج وفقًا لج. تانر).
10. المرحلة الثانية من البلوغ (المرحلة الثالثة والرابعة من النضج وفقًا لج. تانر).
11. المرحلة البلوغية الثالثة (المرحلة الخامسة من النضج حسب ج. تانر).
12. عمر النضج – من اكتمال النمو العرضي (حسب قياس المسافة بين الفكين والطرفين).

لتحديد العمر البيولوجي للطفل، يُستخدم تقييم تطور السمات التي تعكس علامات نوعية جديدة خلال عملية النضج البيولوجي أو التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالنضج البيولوجي. يمكن أن تكون أبسط علامات العمر البيولوجي لدى المراهقين علامات أو مراحل البلوغ. عند الأطفال الصغار، يمكن الحكم على العمر البيولوجي من خلال تطور واختفاء ردود الفعل الرئيسية للمواليد الجدد، وتكوين المهارات الحركية، وظهور أسنان الحليب. في سن ما قبل المدرسة، يُعد ظهور الأسنان الدائمة علامة مهمة على النضج. في دراسات خاصة، يتم تحديد العمر البيولوجي إشعاعيًا، من خلال عدد نقاط التعظم والنوى الموجودة. من الخطأ الاعتقاد بأن عمر العظام هو انعكاس للعمر البيولوجي الحقيقي لجسم الطفل. هذا هو عمر الجهاز الهيكلي، ويعتمد على مجموعة من العوامل أو الظروف لتطور الجهاز العضلي الهيكلي. يمكن أن تتطور الأجهزة الفسيولوجية الأخرى بوتيرة مختلفة ولها خصائص عمرية مختلفة.

يمكن أن تشمل نقاط مرجعية ملائمة لتتبع العمر البيولوجي تطور الهيموغلوبين في الدم المحيطي، والصيغة الخلوية للخلايا الليمفاوية، وتكوين إيقاع أ في مخطط كهربية الدماغ، وما إلى ذلك. يمكن استخدام جميع العلامات الأنثروبومترية والفسيولوجية والأيضية والمناعية للطفل السليم، والتي تتميز بديناميكيات عمرية واضحة وحية بما يكفي أو تطور وظيفي، لتحديد العمر البيولوجي بالنسبة للعمر التقويمي. ولهذا، من الضروري وجود جداول لتوزيعات الأعمار لهذه العلامات، ويفضل أن تكون معروضة بشكل مئوي أو غير بارامتري. من المرجح أن يتوافق العمر البيولوجي للشخص الخاضع للفحص وفقًا لنظام معين (العظام، القلب والأوعية الدموية، الجهاز الدموي، وظيفة الجهاز الأنبوبي الكلوي، إلخ) مع فترة العمر التقويمي عندما تقع الخاصية الكمية أو البعدية للعضو (الوظيفة) المُحصل عليها في الفترة بين المئين الخامس والعشرين والخامس والسبعين من التوزيع. يشير هذا إلى الخصائص أو الخصائص الأكثر شيوعًا المتأصلة في 50% من الأطفال الأصحاء من فئة عمرية وجنسية معينة. في حالة عدم وجود جداول التوزيع، يمكن الحكم على العمر البيولوجي بشكل تقريبي على أساس أقصى قرب للسمة الكمية المحددة من إحدى قيم العمر المتوسطة (المتوسط الحسابي أو الوسيط أو المنوال).

لا يُمكن الجزم بالعمر البيولوجي للطفل إلا إذا ظهرت اتجاهات متشابهة في الحجم والاتجاه في عدد من علامات النضج. وبالتالي، فإن العمر البيولوجي للطفل هو هيمنة أعمار بيولوجية مُحددة لأنسجة وأعضاء وأجهزة الجسم الفردية. ويمكن تمثيله في شكل العمر الأكثر شيوعًا أو متوسط العمر البيولوجي ووصف للتقلبات المُحددة. وهذا هو أساس الحكم على درجة انسجام أو عدم انسجام نمو الطفل ونضجه، أو بلغة علم الأحياء النظري، درجة تباين النمو.

التباين الزمني بدرجات متفاوتة متأصل في كل طفل، وهو سمة أساسية لعملية النمو. يؤدي عدم التناغم الواضح مع تأخر النمو (التخلف أو بطء النمو) لبعض الأجهزة، أو التقدم النمائي (التسارع أو التسرع) لأجهزة أخرى، إلى حالات حرجة من التكيف الوظيفي ونشاط الحياة، مع زيادة خطر الإصابة بالأمراض.

من بين السمات الأنثروبومترية الأكثر ارتباطًا بالعمر البيولوجي، يمكن الإشارة إلى وزن الجسم، ومحيط الصدر، ونسبة أجزاء الجسم العلوية والسفلية. ويرد في فصل النمو البدني مجموعة من السمات التي يمكن استخدامها لتحديد العمر البيولوجي.

من الطرق المفيدة والقيّمة لتشخيص العمر البيولوجي في طب الأطفال، التقييم المتكامل القائم على مجموعة واسعة من السمات العمرية المختلفة المرتبطة بأنظمة فسيولوجية مختلفة. وقد أثبت هذا النهج فاعليته في طب ما حول الولادة، عندما تظهر اختلافات كبيرة بين عمر الحمل، وبيانات القياسات البشرية للمواليد الجدد، وخصائص نضجهم البيولوجي أو أعمارهم. ويُعد هذا الأخير أكثر أهمية بكثير لاحتمالية بقاء الطفل على قيد الحياة والحفاظ على وظائفه الحيوية. يُحدد العمر بالأسابيع الحملية بمجموع نقاط 22 سمة سريرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علامات النضج البيولوجي للطفل

العلامات	نقاط
1. تعليق البطن
الرأس يتدلى للأسفل، والظهر مقوس، والأطراف تتدلى بشكل مستقيم	0
الرأس يتدلى للأسفل، والظهر مقوس، والأطراف تتدلى بشكل مستقيم تقريبًا	1
الظهر مقوس قليلا، والأطراف منحنية قليلا	2
الرأس في خط واحد مع الجسم المستقيم والأطراف منحنية	3
الرأس مرفوع، الظهر مستقيم، الأطراف منحنية	4
2. السحب من المقابض
تم الانتهاء من تأخر الرأس	0
تأخر جزئي في الرأس	1
غائب	2
الرأس في الأمام	3
3. هالة الغدة الثديية
غائب	0
حتى 0.75 سم، ناعمة ومسطحة، حواف غير مرتفعة	2
أكثر من 0.75 سم، حواف مرتفعة	3
4. شفافية الجلد على البطن
تظهر الأوردة والوريدات العديدة بوضوح	0
الأوردة والوريدات يمكن تمييزها بسهولة	1
لا يمكن رؤية سوى عدد قليل من الأوعية الكبيرة بوضوح.	2
العديد من السفن الكبيرة ليست مرئية بوضوح	3
لا تظهر الأوعية الدموية على جلد البطن	4
5. أسفل على جلد الظهر
لا بندقية	0
شعر كثيف وطويل وكثيف في جميع أنحاء الظهر	1
تساقط الشعر في أسفل الظهر	2
لا يزال هناك زغب، ولكن مناطق صغيرة بدون زغب بدأت تظهر.	3
ليس على نصف مساحة الظهر	4
6. طيات جلد القدم
لا يوجد طيات	0
خطوط حمراء باهتة على الجزء الأمامي من الجانب الأخمصي من القدم	1
خطوط حمراء مميزة، انبعاجات على أقل من ثلث مقدمة القدم	2
انخفاضات على ثلث مقدمة القدم	3
تجاعيد عميقة ومميزة تمتد على أكثر من ثلث مقدمة القدم	4
7. الشفرين
الكبيرة منها مفتوحة، والصغيرة منها تبرز إلى الخارج	0
الكبيرة منها تغطي الصغيرة منها بشكل كامل تقريبا.	1
الكبيرة تغطي الصغيرة بالكامل	2
8. الخصيتين
لا يوجد واحد في كيس الصفن	0
على الأقل واحدة في الجزء العلوي من كيس الصفن	1
على الأقل واحدة في الجزء السفلي من كيس الصفن	2
9. شكل الأذن
الأذن مسطحة، عديمة الشكل، فقط أجزاء من حافتها تنحني إلى الداخل	0
جزء من الأذن منحني إلى الداخل	1
الجزء العلوي بأكمله منحني قليلاً إلى الداخل.	2
كلها وانحنت بوضوح إلى الداخل	3
10. صلابة الأذن
الأذن لينة، تنحني بسهولة ولا تعود إلى وضعها الأصلي.	0
الأذن لينة، تنحني بسهولة وتعود ببطء إلى وضعها الأصلي.	1
تحتوي الأذن على غضروف على طول الحافة، وهي لينة نسبيًا، وبعد الانحناء تعود بسرعة إلى وضعها الأصلي.	2
الأذن الصلبة، تعود على الفور إلى وضعها الأصلي	3
11. الغدد الثديية
غير ملموس	0
قطرها أقل من 0.5 سم	1
قطرها أكثر من 1 سم	3
12. نافذة مربعة
66-90 درجة	0
56-65 درجة	1
36-55 درجة	2
11-35 درجة	3
0-10 درجة	4
13. حركة الكوع المائلة
إلى خط الإبط من الجانب الآخر	0
بين خط منتصف الجسم وخط الإبط في الجانب المقابل	1
بالقرب من خط منتصف الجسم	2
لا يصل إلى خط الوسط	3
14. استجابة الساق
180 درجة	0
90-180 درجة	1
أقل من 90 درجة	2
15. استجابة اليد
180 درجة	0
90-180 درجة	1
أقل من 90 درجة	2
16. الوذمة
تورم واضح في اليدين والقدمين، وظهور غمازات فوق قصبة الساق	0
فقط غمازات فوق قصبة الساق	1
لا تورم، لا غمازات	2
17. الزاوية المأبضية
90 درجة	5
90-100 درجة	4
101-120 درجة	3
121-140 درجة	2
141-170 درجة	1
170 درجة	0
18. وضعية
ثني كامل للذراعين والساقين	4
الساقان مثنيتان ومتباعدتان، والذراعان مثنيتان قليلاً عند المرفقين	3
يتم تمديد الذراعين والساقين	0
19. الكعب - الأذن
سرة	4
بالقرب من الحلمة	3
عظم الترقوة	2
ذقن	1
أذن	0
20. ثني القدم للخلف
0-9°	4
10-20 درجة	3
25-50 درجة	0
55-80 درجة	1
80-90 درجة	2
21. بنية الجلد (اليدين والقدمين)
رقيقة جدًا، هلامية	0
رقيقة وناعمة	1
ناعمة، متوسطة السمك، طفح جلدي أو تقشر سطحي	2
سماكة وتشقق وتقشر سطحي، خاصة على اليدين والقدمين	3
يشبه الرق مع شقوق سطحية وعميقة	4
22. لون البشرة
أحمر غامق	0
وردي باهت، موحد نسبيًا	1
وردي باهت، غير متساوٍ	2
شحوب مع تغير لون الأذنين والشفتين والأخمصين إلى اللون الوردي	3

النتيجة حسب إجمالي النقاط

مجموع النقاط	العمر البيولوجي (أسابيع)	مجموع النقاط	العمر البيولوجي (أسابيع)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

يشير المعيار، أو تطابق العمر البيولوجي مع العمر التقويمي، إلى حد ما، إلى سلامة نمو ووظائف جميع الأجهزة المشار إليها. قد يشير تأخر العمر البيولوجي لحجم الجسم ونسبه إلى وجود حالات مرضية أو عدم كفاية البيئة المناسبة للنمو الأمثل للطفل.

المؤشرات الأنثروبومترية كمظهر للعمر البيولوجي للطفل

لدينا هنا، من جهة، اعتراف كامل من جميع الباحثين بالتغيرات المنتظمة مع التقدم في السن في العديد من نسب أطوال وأقطار الجسم، ومن جهة أخرى، تجاهل شبه كامل لإمكانيات الاستخدام العملي لهذه الأنماط لتشخيص عمر النمو البيولوجي للأطفال. يرتبط هذا الأخير بالتباين الواضح في نسب الجسم، حتى بين الأطفال من نفس الجنس والعمر. لذلك، يكاد يكون من المستحيل إجراء تشخيص دقيق للنضج البيولوجي من خلال نسب الجسم دون تطوير تقنيات منهجية خاصة. في الوقت نفسه، يمكن بالفعل استخدام نسب الجسم وديناميكياتها العمرية بشكل جيد في مراقبة النمو الفردي للأطفال، وخاصة أولئك الذين لديهم عوامل خطر للانحراف عن النمو والنضج الطبيعي. يمكن أن يكون تطوير معايير نسب الجسم المرتبطة بالعمر في شكل مئوي أساسًا لتحديد العمر البيولوجي للطفل إذا كان هناك نطاق أو مجموعة واسعة بما فيه الكفاية من هذه المعايير. إذا كان عدد من مؤشرات نسبة الجسم تقع ضمن منطقة 50٪ (من 25 إلى 75) من نفس الفئة العمرية، فيمكن اعتبار أن العمر البيولوجي للطفل يتوافق مع عمر هذه المجموعة.

وكنسب يمكن توحيدها لتحديد العمر البيولوجي، فمن الضروري إدراج مؤشر نسبة محيط الرأس إلى الارتفاع، الذي تم اختباره بالفعل في معهد أبحاث صحة الأطفال والمراهقين، فضلاً عن عدد من المؤشرات المحسوبة على أساس نسبة خطوط الطول: ارتفاع الجزء العلوي من الوجه بالنسبة لطول الجسم؛ طول الساقين بالنسبة لطول الجسم؛ نسبة الأجزاء العلوية والسفلية من الجسم.

يشكل الجزء العلوي من الوجه حوالي 16-18% من طول الجسم عند الأطفال حديثي الولادة، وحوالي 7-8% من الطول عند البنات والأولاد.

يبلغ طول ساق المولود الجديد ما بين 36% و40% من طول الجسم، ويمكن أن يصل إلى 52% و55% من طوله في سن السادسة والسابعة. وتتمتع نسبة طول الساق إلى ارتفاع الجزء العلوي من الوجه بأوسع نطاق من التغيرات المرتبطة بالعمر، ويمكن حسابها دون تحويل بيانات القياس إلى نسب مئوية من طول الأطفال.

يظهر تحليل الارتباط وجود علاقات إحصائية مهمة بين مؤشرات نسبة الجسم المدرجة وخصائص الأطفال مثل صيغة الأسنان وصيغة التطور الجنسي والأداء البدني ومؤشرات الديناميكية.

لتشخيص اكتمال الامتداد الأول، يوصي عدد من الباحثين بما يُسمى الاختبار الفلبيني. ولتوسيع حدود العمر لهذا الاختبار، يمكن قياسه بالسنتيمتر. وأخيرًا، عند الأطفال في سن البلوغ، يمكن أن يكون المؤشر الأنثروبومتري للنضج البيولوجي هو نسبة مؤشر قطرين عرضيين - قطر بين الكتفين (عرض الكتف) وقطر بين المدورين (عرض الحوض).

يمكن أن تكون منهجية استخدام نسب الجسم لتقييم العمر البيولوجي في وجود توزيعات الأعمار المئوية على النحو التالي.

الخيار الأول - عندما تقع جميع المؤشرات ضمن النطاق المئوي 25-75، يمكننا الحديث عن توافق الطفل مع هذا العمر البيولوجي، أو عندما يتجه بعضها إلى اليسار أو اليمين - أي عن ميل لتأخر أو تقدم معدل النمو البيولوجي، أو عندما تنحرف جميع القياسات إلى اليسار أو اليمين في النطاقات المئوية - أي عن تأخر أو تقدم معين في النمو. في هذه الحالة، يمكن إيجاد مقياس مئوي للعمر، حيث تقع مؤشرات الطفل بين النطاقين المئويين 25 و75، بالقرب من المتوسط، مع الأخذ في الاعتبار أن نمو الطفل (العمر البيولوجي) يتوافق بشكل وثيق مع العمر الذي يُحدد فيه هذا التوافق.

الخيار الثاني هو تحديد أقرب متوسط عمري (الشريحة المئوية الخمسين) لكل قياس أو مؤشر، وتسجيل العمر الذي يرتبط به هذا المتوسط، وكذلك المؤشر الثاني والثالث، وهكذا. يمكن حساب العمر البيولوجي للطفل باعتباره المتوسط الحسابي للأعمار المكتوبة لمؤشراته أو قياساته الفردية. يُميز الفرق بين الحد الأدنى والحد الأقصى للعمر شدة التباين الزمني، أو عدم التناغم، في النمو.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]