علاج الإجهاض المستحث

عند بدء الإجهاض، تكون آلام التقلصات والإفرازات الدموية أكثر وضوحًا مقارنةً بالإجهاض المُهدد. تُفصل البويضة المُلقحة في منطقة صغيرة، فيتناسب حجم الرحم مع عمر الحمل. يبقى عنق الرحم محفوظًا، وقناته مغلقة أو مفتوحة قليلًا. في حالة القصور البرزخي العنقي، تتسع قناة عنق الرحم قليلًا، فيكون الألم أقل وضوحًا أو غائبًا تمامًا. من المُحتمل تسرب السائل الأمنيوسي.

يُجرى التشخيص التفريقي في حالات الإجهاض المُهدد، والإجهاض غير المكتمل، وقصور عنق الرحم البرزخي. في حالة الإجهاض، يكون العلاج مشابهًا تقريبًا للعلاج في حالة الإجهاض المُهدد. في حالة وجود إفرازات دموية بكمية أكبر من حالة الإجهاض المُهدد، يُجرى التشخيص التفريقي:

• من الممكن حدوث نزيف من القرن الثاني للرحم في حالة وجود عيوب خلقية؛
• قد يحدث نزيف يشبه نزيف الدورة الشهرية في أيام الدورة الشهرية المتوقعة؛
• من الممكن موت أحد الأجنة من التوائم والتخلص الطبيعي من الجنين الميت؛
• انفصال المشيمة مع تكوين ورم دموي خلف المشيمة أو انفصال على طول حافة المشيمة/المشيمة؛
• المشيماء المنزاحة / المشيمة المنزاحة.

في أي من هذه الحالات، سيتم تحديد التكتيكات بناءً على الحالة العامة للمرأة الحامل، ووجود جنين حي، ومدى الانفصال والنزيف. من الضروري تحديد فصيلة الدم، وعامل الريزوس (Rh) بشكل عاجل، وإجراء فحص دم عام، ومخطط نزف الدم، والموجات فوق الصوتية. إذا تم تعويض حالة المريضة، بعد الموجات فوق الصوتية وتحديد وجود جنين حي ومدى الانفصال وطبيعته (خلف المشيمة أو على طول الحافة دون تكوين ورم دموي)، يتم إجراء فحص دقيق في المرايا، وإزالة جلطات الدم، وفحص عنق الرحم. من غير المناسب إجراء فحص مهبلي، نظرًا لوجود بيانات الموجات فوق الصوتية، ومن الضروري إزالة الدم من المهبل لتقييم كمية الدم المفقودة، وبسبب احتمال وجود عدوى، لأن الدم هو وسط غذائي جيد للكائنات الحية الدقيقة.

لإيقاف النزيف، يُعطي دواء الترانسامين (حمض الترانيكساميك، الترانسأمشا) نتائج جيدة، إذ يُعزز التصاق المشيمة أو المشيمة، ولا يؤثر على مخطط انسياب الدم. يُنصح بإعطاء الترانسامين وريديًا، بتقطير 5 مل في 200 مل من المحلول الفسيولوجي مرة أو مرتين يوميًا، أو عضليًا 2 مل مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. بعد إيقاف النزيف، يُستمر في تناوله على شكل أقراص لمدة 4-5 أيام أخرى.

يُنصح بوصف دواء دايسينون (إيتامسيلات) ٢.٠ مل عضليًا ٢-٣ مرات يوميًا، ثم على شكل أقراص ٢٥٠ ملغ ٣ مرات يوميًا حتى يتوقف النزيف تمامًا. في حال عدم وجود ترانسامين، يمكن إعطاء بلازما طازجة مجمدة. إلى جانب الأدوية المرقئة، تُوصف مضادات التشنج، وماغني-V6، ومضادات فقر الدم. بعد توقف النزيف، يُوصف ووبنزيم لتسريع امتصاص الورم الدموي، ٣ أقراص ٣ مرات يوميًا قبل ٤٠ دقيقة من تناول الطعام حتى يتم امتصاص الورم الدموي تمامًا. في حال تسرب السائل الأمنيوسي، لا يُنصح بمواصلة الحمل. يُجرى إفراغ الرحم باستخدام الأدوات (التفريغ، الكحت).