خصائص الطفل من السابق لأوانه

منذ عام 1961 ، ووفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية ، تم تصنيف جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 2500 غرام كمواليد حديثي الولادة "منخفضي وزن الولادة". حاليا ، لا يشارك هذا الموقف من قبل العديد من الباحثين ، لأنه القضاء على مفهوم "الخدج" و "تطوير داخل الرحم الأجل" في تقييم حالة الطفل. تنقسم العديد من الباحثين من الأطفال حديثي الولادة مع وزن الجسم الصغير إلى ثلاث مجموعات:

1. حديثي الولادة ، معدل نمو الجنين داخل الرحم الذي كان طبيعيًا حتى لحظة الولادة (وزن الجسم يتوافق مع عمر الحمل) ؛
2. الأطفال الذين يولدون أو ينهون ، ولكن لديهم وزن الجسم ، غير كافية لهذه الفترة الحممية ، بسبب تباطؤ النمو داخل الرحم ؛
3. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك ، بالإضافة إلى ذلك ، تباطؤ في نمو الجنين داخل الرحم ، أي أن وزن الجسم غير كاف فيما يتعلق باضطرابات النمو الخداجي وأحيانًا داخل الرحم.

[1], [2], [3],

السبب في ولادة الأطفال المبتسرين

في معظم الحالات ، كانت ظاهرة تأخر النمو داخل الرحم لدى النساء البدائيات نتيجة للخصائص المهبلية للمشيمة وتطوير قصور المشيمة. وأظهر التحليل المقارن من الخصائص النوعية والكمية التي أثناء الولادة نصف 28-32 أسابيع، وفي 33-36 أسابيع الأنساب في - ثلث واحد فقط من SEQ الشذوذ زيارتها الشكل وربط الحبل السري. في الحالات التي يحدث فيها الحمل مع خطر الانقطاع في الأشهر الثلاثة الأولى ، تم التعبير عن التغييرات المشيمية بشكل حاد. وهكذا ، انخفض مؤشر سطح ارتشاف المشيمة إلى 3.1 م ² مع فترة الحمل من 28-32 أسبوعًا وحتى 5.7 م ² في فترة من 33-36 أسبوعًا.

عند استخدام استعراضا عاما لأساليب الدراسات المورفولوجية في المشيمة عند الولادة حددت النساء قبل الأوان عددا من التغييرات، التي ينبغي أن تشمل الودائع الضخمة فيبرينية في لوحة الساقطية والفضاء بين الزغابات مع وجود مناطق X-خلية واحدة من تكلس، وزيادة عدد الزغب محطة المعدلة (متصلب، متوذمة، فيبرينية المعدلة)، وتضييق الفضاء بين الزغابات. كل هذه التغييرات تميز العمليات التنكسية وأكثر من ذلك كثيرا ما وجدت في مشيمة من النساء اللواتي وضعن في الفترة الممتدة حتى 32 أسبوعا. في وقت واحد، وكميات كبيرة من دون تغيير الزغب المحطة مصممة مع المخلوي "العقيدات" نوع التكاثري، مع المتوسعة متعطش للدماء وتحت الظهارة الشعيرات متباعدة. هذه الزوائد واشترطت استجابة تعويضية-التكيف في المشيمة. وغالبا ما يتم الكشف عن هذه الميزات في المشيمة من النساء اللواتي وضعن في فترة ما بعد 33 أسبوعا من الحمل. أكد تحليل Stereometric المشيمة انتشار العمليات التنكسية في المشيمة عند الولادة إلى 32 أسبوعا والتغيرات التعويضية وقابلة للتكيف في الولادة في وقت لاحق. في النساء اللاتي خضعن خلال فترة الحمل الحادة الأمراض الفيروسية في الجهاز التنفسي، دراسة نسيجية للمشيمة، بالإضافة إلى هذه التغييرات، هناك اضطراب الدورة الدموية وضوحا-الرحم المشيمة في شكل نزيف واسعة في الفضاء بين الزغابات لوحة الساقط وسدى من الزغب.

في تحليل مشيمة البيانات المظهرية وقارنوها مع بيانات عن حالة الخدج عند الولادة وفترة ما بعد الولادة في وقت مبكر، وجدت أن الوزن عند الولادة والوزن والمورفولوجية المعلمات من المشيمة، وهذا يتوقف على عمر الحمل انخفض في الحالات التي يولد الأطفال مع علامات تأخير داخل الرحم التنمية. وضع الأطفال الذين ولدوا مع وجود علامات سوء التغذية، وتقييمها من خلال النتيجة ابجر، عادة أقل من 5 نقاط. التحليل الصرفي من المشيمة أشد كثافة وانتشار العمليات التنكسية التي لوحظت في هؤلاء النساء الذين ولدوا مع وجود علامات سوء التغذية وتصل إلى 32 أسبوعا من الحمل الأطفال. وقد تأكدت هذه البيانات مع العناصر الهيكلية للstereometric تحليل محطة الزغب، حيث كان هناك انخفاض المناطق النسبية الفضاء بين الزغابات. إذا كان الفحص النسيجي للتغييرات تعويضية في مشيمة ساد على مدى التصنع، فإن الخصائص الفيزيائية للأطفال العادية، وبما يتفق مع عمر الحمل.

في دراسة المجهرية الإلكترونية من المشيمة ، لوحظت تغييرات في جميع الهياكل الخلوية لل chorion زغبي: syncytiotrophoblast ، ستروما من الزغابات والشعيرات الدموية. غالبًا ما كانت الغُراب الصغيرة التي تغطي الغشاء الخلوي syncytiotrophoblast غائبة أو غير متساوية في الزنزانة الطرفية المعدلة. متصلب التركيب الدقيق سدى الزوائد التي تتميز بزيادة في كمية ألياف الكولاجين تمتد في اتجاهات مختلفة، ومتوذمة - خفض عدد مكونات الخلية مع تشكيلات كبيرة الإلكترون بصريا شفافة من الأشكال المختلفة والعديد من الحاجز. أكدت كمية ألياف الكولاجين حول الشعيرات الدموية وجود تصلب الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، تم تغيير الخلايا البطانية التي تبطن السطح الداخلي للشعيرة. كانت نواتهم ممتدة ، وكان الكروماتين النووي يقع على طول المحيط بشكل ضيق ، وأحيانا مع تدمير السيتوبلازم. كل هذه التغيرات في العناصر الخلوية من الزغمة الطرفية أكدت وجود عملية التصنع في المشيمة. تميزت مشيمة فحص الإلكترون المجهري الزيادة أيضا رتبت الأوعية والشعيرات الدموية تحت الظهارة التغييرات المفرطة التصنع كثافة زغيبات والمظهر في syncytia مجمعة الأرومة الغاذية المخلوية نوى تورم مع ريستو الميتوكوندريا.

دراسة نشاط انزيم أتباز و5'-نوكليوتيداز في مشيمة الولادة المبكرة، والاعتماد على المنتجات رد فعل من التغييرات في مختلف الهياكل الزغب المحطة. وهكذا، لوحظ وجود النشاط الأنزيمي عالية على زغيبات إفراز الحويصلات pinocytic مخلى الأرومة الغاذية الخلوية النوى والخلايا البطانية، أي. E. Neizmenennyhterminalnyh الزغب، حيث كانت معظم العمليات التعويضية. وهكذا، حيث تم الكشف عن التركيبية تدهور دراسة المشيمة، تم تخفيض النشاط الأنزيمي من أتباز و5'-نوكليوتيداز. وكان هذا ينطبق بشكل خاص منتفخة، متصلب وفبريني المعدلة الزغب. الإلكترون قدمت الدراسة المجهرية من الممكن مرة أخرى لتحديد النساء اللواتي وضعن قبل الأوان، وانتشار مشيمة التنكسية أو العمليات التعويضية. وقد أكدت نتائج الدراسات التركيبية وultratsitohimicheskogo التي تجري في التغييرات المشيمة تشير إلى تطوير قصور المشيمة.

وهكذا ، كشفت الدراسات الوظيفية المورفولوجية للمشيمة في المخاض قبل الأوان ، والتي أجريت باستخدام الأساليب المورفومترية والإلكترون-المجهرية ، ظاهرة قصور المشيمة. في حالة غلبة عمليات تعويضية وقابلة للتكيف في مشيمة الحمل التصنع كان لطيفا والاستفادة الأطفال الخدج يولدون مع المعلمات المادية التي كتبها عمر الحمل المقابلة. عندما أعرب عن التغييرات التصنع في التنمية المشيمة من قصور المشيمة مما يؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم، ومضاعفات خلال فترة ما بعد الولادة الخدج، وكان واحدا من المؤشرات عن الإنهاء المبكر للحمل.

العلامات الرئيسية لطفل سابق لأوانه

يُعتبر الجنين المولود قبل الأوان قبل ولادته قبل 38 أسبوعًا من الحمل. الأطفال المصابون بالولادة التي يزيد وزنها عن 2500 غرام تم تشخيصهم مبكراً ، طبقاً للتسمية الدولية (جنيف ، 1957) ، إذا ولدوا قبل 37 أسبوعاً.

تصنيف الخدج فيما يتعلق بسن الحمل في وقت الولادة 

• أنا درجة - 35-37 أسبوعا من الحمل. 
• الثاني درجة - 32-34 أسبوعا من الحمل. 
• درجة III - 29-31 أسبوعا من الحمل.
• درجة IV - أقل من 29 أسبوعًا من الحمل.

بالنسبة للتطور الجسدي للأطفال الخدّج ، فإن معدل الزيادة في الوزن وطول الجسم في السنة الأولى من الحياة هو سمة مميزة (باستثناء الشهر الأول). وبحلول شهرين إلى ثلاثة أشهر ، يتضاعف وزن الجسم الأولي بمقدار 3-5 أضعاف ، بحلول العام - زيادة بنسبة 4-7 مرات. وفي الوقت نفسه ، يتخلف الأطفال غير الناضجين للغاية من حيث النمو المطلق ووزن الجسم إلى حد كبير عن الأطفال ("المصغرون") ، و "ممر" الطاولات المئوية. في السنوات اللاحقة من الحياة ، يمكن للأطفال الخدج أن يحافظوا على نوع من "التأخير" المتناسق في النمو البدني. يتم تقييم التطور البدني على مقياس GM. ديمنتييفا ، إي في باختصار ووفقا لطريقة EA. Usachevoy ، مع مراعاة عمر الحمل.

عادة ما يتباطأ النمو العصبي النفسي للأطفال الخدج في 1.5 سنة الأولى ، وتعتمد درجة هذا التأخير على شدة الخداج ، وهذا هو نوع من "القاعدة" للأطفال غير الناضجين. في حالة عدم وجود تلف في الجهاز العصبي، وحتى الأطفال غير ناضجة جدا 2-3 سنوات على مستوى التنمية النفسي لم تختلف عن تلك فترة ولاية كاملة، على الرغم من أن العديد منهم الحفاظ العاطفي، والتعب والإرهاق السريع للعمليات العصبية.

السمات التشريحية والفسيولوجية للرضع الخدج

ملامح الحالة العصبية من درجة الخداج أنا درجة (35-38 أسبوعا) دون تثبيط الوضع العصبي للعوامل لا تختلف عن الأطفال على المدى الكامل. في الأطفال الذين يعانون من الدرجة الثانية والرابع من الخداج ، يعتمد الوضع المورفولوجي على درجة نضوج الدماغ. للأطفال الذين يعانون من الدرجة الثانية والثالثة من الخداج ، فإن الفشل التنفسي (التنفس السطحي الإيقاعي) ، والذي يستمر حتى 2-3 أشهر من الحياة ، هو سمة مميزة. أعرب دي 1،5-2 أشهر من الحياة عن متلازمة "إطلاق الحرارة" ، ونمط الجلد الرخام ، زرقة ، التبريد السريع ، فضلا عن متلازمة ذمي.

الأطفال هم بطيئون ، يتم تخفيض ردود الفعل الحركية. يبدأ التركيز وتفاعلات التتبع الأولية مع زيادة مرضية في وزن الجسم وغياب الأمراض الجسدية ، التي تظهر من 1.5 إلى 2 أشهر من العمر. انخفاض ضغط الدم العضلي هو سمة تصل إلى 2-4 أسابيع ، ثم استبدالها بنبرة متزايدة في عضلات الأطراف.

ردود الفعل غير المشروطة من مجموعة من الأوتوماتية الشوكية (ردود الفعل من الدعم ، مشية تلقائية ، الزاحف ، وما إلى ذلك) تبدأ تظهر مع 1-2 أشهر من الحياة. مع خداج ما قبل الصف الثالث إلى الرابع ، من الصعب تقييم الحالة العصبية إلى 1.5-2 أشهر ، لأن المتلازمة الرئيسية هي حالة خمول عام ، والتي هي أيضا مميزة للاكتئاب العصبي المركزي.

يجب أن نتذكر أنه مع إعادة التأهيل غير السليم حتى المظاهر السريرية الهزيلة في سن 3-4 أشهر من الحياة يمكن أن تقدم في وقت لاحق.

[4], [5], [6], [7]

ملامح الوضع العصبي في الخدج

يتم تعريف الأطفال المولودين قبل الأوان على أنهم مجموعة خطر لعلم الأمراض النفسية. يجب على طبيب الأطفال الانتباه إلى المظاهر السريرية للحالة psychoneurological. في حالة طفل سابق لأوانه ، تستمر متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي حسب واحدة من ثلاثة متغيرات.

في الحالة الأولى ، تكون الصورة السريرية في فترة حادة مماثلة لصورة طفل رضيع كامل ، ثم تقل وتختفي تدريجياً خلال 6-12 شهرًا. في الشكل الثاني بعد عام من الحياة تتشكل متلازمةه. في الشكل الثالث من الدورة ، يتم تحويل الحد الأدنى من مظاهر متلازمة زيادة استثارة الانعكاسية العصبية إلى متلازمة متشنجة (بغض النظر عن السن). حالات مماثلة نادرا ما تحدث في الأطفال على المدى الطويل مع متلازمة استثارة منعكس عصبي.

وهكذا ، فإن الحد الأدنى من التغيرات السريرية على جزء من الجهاز العصبي في الجنين السابق لأوانه قد تكون له عواقب وخيمة لا رجعة فيها ، الأمر الذي يتطلب مراقبة ديناميكية مستمرة من قبل طبيب الأطفال ، المتخصصين الضيقة باستخدام أساليب البحث مفيدة.

في أغلب الأحيان ، يصاب الأطفال المبتسرين بمتلازمة هيدروكسيفية شبيهة بضغط الدم ، وينطلقون بطريقتين. بالطبع مواتية - لأول مرة تختفي أعراض ارتفاع ضغط الدم ، في المستقبل لا توجد علامات على استسقاء الرأس. بالطبع غير مواتية - النتيجة في الشلل الدماغي الطفلي ، هيدروسيفاليك والمتلازمات المتشنجة.

متلازمة الاكتئاب الجهاز العصبي المركزي هو نموذجي للأطفال الذين يعانون من الخداج الدرجة III-IV. وقال انه تبين ليس فقط العصبية، ولكن أيضا مشاكل جسدية، سمة من تحت العنكبوتية ومتني النزيف، وتلف المخ الناجم عن البيليروبين اليرقان الاقتران عند الخدج غير ناضجة.

يمكن ملاحظة المتلازمة المتشنجة في الأيام الأولى من الحياة. عيادته نموذجية. في بعض الأحيان، خلال فترة النقاهة، بعد 4-6 أشهر من الحياة هناك نوبات توقف التنفس، زرقة أو احمرار مفاجئ في الوجه، ونمط الرخام الجلد، وأعراض المهرج، وزيادة التعرق، والتقيؤ، وحركة القصية الترقوية الخشائية من الرأس أو ثني الجذع إلى الأمام والخلف. قد تظهر هذه الأعراض الجانبية النذير الأول على خلفية الأمراض داغل، مما يشير إلى تغيرات لا رجعة فيها تجري في الجهاز العصبي المركزي. لجميع الأطفال الخدج تتميز vegetovistseralnyh متلازمة اختلال وظيفي، من شدة الذي يعتمد على درجة من الخداج، توقيت ونطاق التأهيل المستمر.

الطفل الذي ولد تظهر قبل الأوان علامات النضج: وزن الجسم أقل من 2500 غرام، طول الجسم أقل من 45 سم، وكثير من syrovidnoy التشحيم، والتنمية غير كافية من الأنسجة الدهنية تحت الجلد، زغب ناتيلا (عادة ما يحتفل به فقط في حزام الكتف)، بطول صغير من الشعر على الرأس والأذن لينة والغضروف الأنفي، والمسامير لا تتجاوز أطراف الأصابع، وخاتم السرة أقرب إلى القلب، والأولاد لا يتم خفض الخصيتين في كيس الصفن، والفتيات البظر ولم تتم تغطيتها الشفرين الصغيرين من قبل كبير، صرخة طفل رقيق (حاد).

يتم تقييم درجة النضج على مقياس خاص (منظمة الصحة العالمية ، 1976). في نفس الوقت ، يمكن تقدير مدة تطور الجنين داخل الرحم خلال أسبوعين. عند تقييم درجة النضج ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عمر الحمل الذي حدث عنده العمل.

تم اقتراح تقييم حالة الطفل على مقياس Apgar لحديثي الولادة على المدى الكامل ، ولكن يمكن استخدام هذا المقياس بنجاح مع الولادة المبكرة. ويرتبط تزايد تواتر اضطهاد المعلمات الحيوية في الجنين قبل الأوان بتقديرات منخفضة للحالة عند الولادة. وفقا لكثير من الباحثين ، مع وزن الجسم يصل إلى 1500 غرام ، تقدر الدولة على مقياس أبغار من 0 إلى 3 نقاط في حوالي 50 ٪ ، في حين أن وزنها 3000 غرام - فقط 5-7 ٪ من الأطفال حديثي الولادة. قيمة تنبؤية عظيمة هي تقييم حالة الطفل على مقياس أبغار بعد 5 دقائق من الولادة. إذا بقيت منخفضة ، فإن التوقعات غير مواتية.

في السنوات الأخيرة ، ثبت أنه في الجنين يقوم الجنين بحركات تنفسية يمكن تسجيلها بمساعدة أجهزة الموجات فوق الصوتية. إذا كانت هذه الحركات غائبة أو ضعيفة بشكل كبير ، عندئذ يتطور مرض الأغشية الزجاجية أكثر في المواليد الجدد. مع اعتلال الكلية أو مرض السكري في الأم ، يتم تقليل وتيرة نوبات الحركات التنفسية في الجنين. التنفس داخل الرحم هو معلمة جديدة ، والتي ، على ما يبدو ، ستسمح بتقييم أكثر دقة لاستعداد الكائن الجنيني للتنفس خارج الرحم. إن آلية الإلهام الأول معقدة إلى حد ما ، ودور المنبهات لهذه العملية غير مدروس بشكل كاف ، خاصة عند الأطفال الذين ولدوا في فترات الحمل المختلفة. أهمية كبيرة في إثارة مركز الجهاز التنفسي في وقت الولادة لديه الاختناق ، والتي يمكن ملاحظتها كحلقة قصيرة في وقت ولادة الطفل. انخفاض في PO2 ودرجة الحموضة ، وزيادة في PCO2 تحفز حركات الجهاز التنفسي ، مما تسبب في النبضات من مستقبلات كيميائية وسرطان الخلايا الأبهري. تتميز هذه النوبات القصيرة من الاختناق ، والتي يتم ملاحظتها في عملية الولادة الطبيعية ، بعدم وجود الحماض الاستقلابي. ويصاحب الاختناق لفترات طويلة ظهور الحماض الاستقلابي والحساسية التنفسية ويؤدي إلى اكتئاب المركز التنفسي.

الحافز المهم الآخر لبداية التنفس هو الانخفاض الحاد في درجة حرارة البيئة المحيطة بالطفل عند الولادة. انخفاض درجة الحرارة يحفز النهايات العصبية في جلد الطفل ، يتم نقل هذه المنبهات إلى مركز الجهاز التنفسي. هم محفز مكثف للتنفس. ومع ذلك ، يؤدي التبريد المفرط لحديثي الولادة إلى اكتئاب عميق للنشاط الحيوي للطفل. التحفيز اللمس ، التي تم إنشاؤها باستخدام اللمسة المعتادة للطفل في وقت الولادة ، كما يحفز بداية التنفس. النتيجة النهائية للنشاط خارج الرحم من عضلات الجهاز التنفسي هو خلق رئة الجنين عند ضغط أقل من الغلاف الجوي. يساهم الضغط السلبي الداخلي في امتصاص الهواء في الرئتين. لعبت الدور الرئيسي في الأداء الطبيعي للرئتين من قبل الحجاب الحاجز.

التكيف مع نظام القلب والأوعية الدموية لحياة خارج الرحم يحدث في وقت واحد مع تكييف الرئتين. يؤدي توسع الرئتين والأوكسجين الكافي الذي يحدث في الطفل مع بداية الحركات التنفسية إلى انخفاض في ضغط الدم في الدائرة الصغيرة من الدورة الدموية في اتصال مع توسع الشرايين الرئوية. في هذا الوقت ، يزداد بشكل كبير ضغط الدم في الدورة الدموية الكبيرة بسبب تدفق الدم المشيمي. بسبب التغير في نسبة قيم ضغط الدم ، يتم إنشاء الظروف للقضاء على خلط الدم الوريدي والشرياني ، وإغلاق النافذة البيضاوية والشرايين ثم القناة الوريدية. .

لتقييم وظيفة التنفس عند الولادة والأيام التالية ، يتم استخدام مقياس سيلفرمان على نحو متزايد ، حيث تتصف وظيفة الجهاز التنفسي عند الوليد بما يلي:

• حركة الصدر وتراجع جدار البطن الأمامي على الإلهام ؛
• سحب المساحات الوربية ؛
• سحب القص
• وضع الفك السفلي ومشاركة أجنحة الأنف في عملية التنفس ؛
• طبيعة التنفس (صاخبة ، مع تأوه).

كل من هذه الأعراض يقدر من 0 إلى 2 نقطة مع زيادة شدته. يعطي مجموع النقاط فكرة عن وظيفة التنفس عند الوليد. أصغر درجة سيلفرمان ، والمظاهر أقل وضوحا من القصور الرئوي. عند الرضع الخدج ، فإن التنفس الكافي والأداء الطبيعي للرئتين ضروريان. من المهم بشكل خاص عدم إزعاج آلية الإلهام الأول ، وبالتالي ، يجب تنفيذ جميع التلاعبات لمخاط مص من الجهاز التنفسي العلوي بعناية فائقة.

يعد الحفاظ على درجة حرارة محيطة مثالية أحد أهم جوانب الرعاية الفعالة لطفل سابق لأوانه. إن السمات التشريحية للخلل تكون بحيث تؤهب لفقدان الحرارة ، وتوازنها الحراري أقل استقرارًا من الأطفال ذوي وزن الجسم الأكبر.

في حديثي الولادة مع وزن جسم صغير ، سطحه كبير نسبيا. السطح الكبير للجسم يسبب اتصالًا أكثر اتساعًا مع البيئة الخارجية ، مما يزيد من فقدان الحرارة. إن فقدان الحرارة لكل وحدة كتلة في المولود السابق لأوانه بوزن جسم يبلغ 1500 غم هو أكبر بخمسة أضعاف من وزن الشخص البالغ. عائق تشريحي آخر للحفاظ على الحرارة هو طبقة رقيقة جدا من الدهون تحت الجلد ، بحيث يتم نقل الحرارة بسرعة من الأعضاء الداخلية إلى سطح الجلد.

يؤثر وضع الطفل أيضًا على معدل فقدان الحرارة. مع الأطراف المنحنية ، ينخفض سطح الجسم ، وبالتالي ، نقل الحرارة. يزداد الميل إلى انثناء الأطراف مع الزيادة في مدة تطور داخل الرحم. كلما كان أصغر ، كلما خسر حديث الولادة. هذه العوامل تؤثر بشكل كبير على قدرة الوليد على البقاء ، وسرعة الانتعاش بعد الاختناق ، وفعالية علاج الاضطرابات التنفسية ، فضلا عن معدل زيادة الوزن.

تحت تأثير البرد بسبب تفعيل الأيض في الأطفال حديثي الولادة يزيد من معدل الارتداد. تلاحظ هذه الظاهرة عند الرضع المبتسرين والخدج على حد سواء ، على الرغم من أن هذه الأخيرة لها معدل نقل حرارة أسرع بكثير. وتشمل الاضطرابات الأيضية الرئيسية في الأطفال حديثي الولادة الذين خضعوا للتبريد نقص الأكسجة ، والحماض الأيضي ، والنضوب السريع لمخازن الجليكوجين وانخفاض مستوى السكر في الدم. الزيادة في الأيض يستلزم زيادة في استهلاك الأكسجين. إذا لم يتم زيادة محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق ، ثم يسقط PO2 في الدم. استجابة لانخفاض الحرارة ، يتم إفراز norepinephrine ، مما يؤدي إلى تضييق الأوعية الرئوية. في هذا الصدد ، تنخفض فعالية التهوية ، مما يؤدي إلى انخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني. في هذه الحالة، وانهيار الجليكوجين وتحويلها إلى جلوكوز يحدث في نقص الأكسجين، وعند معدل تحلل اللاهوائي للانهيار الجليكوجين هو أعلى عدة مرات مما كانت عليه في الهوائية، نقص سكر الدم وبالتالي النامية. بالإضافة إلى ذلك ، في عملية التحلل اللاهوائي يتم تشكيل كمية كبيرة من حمض اللاكتيك ، مما يؤدي إلى زيادة في الحماض الاستقلابي.

تحدث هذه الانتهاكات في وقت أقرب مما الطفل nedonoshen والجليكوجين في قاصر له، وخفضت خاصة عند الرضع مع الأوكسجين الكافي مع انخماص بسبب عدم نضوج الرئتين وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى. بالنسبة للأطفال حديثي الولادة ، فإن الحفاظ على النظام الحراري للبيئة مهم للغاية. تنخفض درجة حرارة الجسم بعد الولادة مباشرة. إلى حد ما ، هذه عملية فسيولوجية ، لأن تحفيز مستقبلات الجلد ضروري لتحفيز الاستنشاق الأول. في غرفة الولادة المعتادة ، يتم تقليل درجة الحرارة في حديثي الولادة على المدى الكامل بنسبة 0 ، 1 درجة مئوية في المستقيم وبنسبة 0.3 درجة مئوية على الجلد في الدقيقة الواحدة. في حالة المولود السابق لأوانه ، تكون هذه الخسائر أكثر أهمية ، خاصة إذا لوحظ اضطراب في التنفس في نفس الوقت.

يتم فقدان كمية كبيرة من الحرارة عند تبخر السائل الأمنيوسي من جسم الطفل. للحد من هذه الخسائر ، يجب أخذ الطفل المبتسّر في حفاضات دافئة ، ومسح ووضعه على طاولة ساخنة من الأعلى بواسطة مصدر حراري ، أو في وعاء يسخن إلى 32-35 درجة مئوية. الحفاظ على نظام حراري في الأيام الأولى من الحياة هو الأولوية الأولى عند الخدج.

لا يتحمل الأطفال حديثي الولادة المبتسرين الحالات المجهدة التي تنشأ فيما يتعلق ببداية حياة خارج الرحم. رئتاه ليست ناضجة بما فيه الكفاية لتبادل الغازات ، والجهاز الهضمي لا يمكن امتصاص 20-40 ٪ من الدهون الموجودة في الحليب. مقاومتهم للعدوى منخفضة ، وزيادة معدل فقدان الحرارة يعطل التنظيم الحراري. زيادة هشاشة الشعيرات الدموية تؤدي إلى النزيف ، خاصة في البطينين في الدماغ والحبل الشوكي العنقي. والأمراض الأكثر شيوعاً التي يميل إليها الخدج المرتقبان هي أمراض غشاء هيلين ، نزيف داخل الجمجمة ، عدوى ، اختناق.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

مضاعفات في الخدج

أخطر مضاعفات فترة ما بعد الولادة للحياة عند ولادة مبكرة هو مرض غشاء هييلين ، أو متلازمة الضائقة التنفسية. في معظم الأحيان ، لوحظ هذا المرض في الأطفال الذين يعانون من وزن الجسم عند الولادة من 1000-1500 غرام وأقل. في معظم الحالات ، يكون لدى المواليد الجدد في الرئة خافض للتوتر السطحي يوفر التنفس الفعال. يتم إنتاج كمية صغيرة منه بمشاركة من methyltransferase من 22-24 أسبوعا من الحياة داخل الرحم. بعد الولادة ، وينتهي إنتاج السطحي لتر من هذا الطريق تحت تأثير نقص الأكسجين. تخليق الفاعل بالسطح بواسطة نظام أكثر استقراراً بمشاركة من ترانسفيراز الفوسفولي يبدأ من 34-35 أسبوعاً من الحياة داخل الرحم. هذا النظام هو أكثر مقاومة للحماض ونقص الأكسجة. عند الولادة ، وبعد ذلك بوقت قصير ، يمكن أن يتنفس الطفل المبتسّر دون صعوبة ، ولكن بسبب استهلاك الفاعل بالسطح ، ويقوم النظام الجديد بتجميعه بكمية صغيرة ، فإن القدرة المتبقية الوظيفية العادية للرئتين لم يتم تحديدها. الحويصلات الهوائية ، والتي تضخم عند استنشاقه ، تهدأ أثناء الزفير. كل نفس لاحق يتطلب جهودا لا تصدق من الطفل.

كما يضعف الطفل ، يزيد انخماص ، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجين و hypercapnia. كما يسود الطريق اللاهوائي لتحلل السكر ، تنشأ الحماض الأيضي. يزيد نقص الأكسجة والحماض من التشنج الوعائي ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الرئتين. يؤدي نقص الأكسجة والحماض إلى تلف الشعيرات الدموية ونخر الحويصلات الهوائية. في الحويصلات الهوائية والقصيبات التنفسية الطرفية ، يتم تشكيل أغشية زجاجية من منتجات موت الخلية ، والتي في حد ذاتها ، دون إحداث انخماص ، يقلل بشكل كبير من مرونة الرئتين. هذه العمليات تزيد من تعطيل إنتاج الفاعل بالسطح. ضوء غير كافية تتكشف والحفاظ على ارتفاع المقاومة الوعائية الرئوية مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، وبالتالي الإبقاء على الجنين نوع الدورة الدموية (النافذة البيضوية، القناة الشريانية). يتم التعبير عن تأثير هذه التحويلات خارج الرئة في إزالة الدم من الرئتين ، و: تسوء حالة الطفل بشكل تدريجي. عند خطر الولادة المبكرة ووقت الولادة ، من الضروري الوقاية من مرض الأغشية الزجاجية في الطفل (الحفاظ على نظام درجة الحرارة ، والأكسجين الكافي ، ومكافحة الحماض). الأساليب الحديثة للعلاج المكثف يمكن أن تقلل بشكل كبير من معدل الوفيات في هذا المرض. في فترة حديثي الولادة ، يعاني الخدج من علامات تأخر النمو داخل الرحم. مثل هذه الحالات هي الأكثر شيوعًا بالنسبة للأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بأمراض غير سفاية وتسمم النصف الثاني من الحمل. في الوقت نفسه ، كما أظهرت دراساتنا ، فإن الأطفال الذين يعانون من ظاهرة نقص التغذية غالبا ما يولدون حتى في النساء البدائيات دون أي مضاعفات أخرى للحمل. تم الكشف عن نقص التغذية في كثير من الأحيان في المخاض قبل الولادة في 28-32 أسبوعا من الحمل (67 ٪). عند الولادة في 33-36 أسبوعًا ، يبلغ معدل ولادة الأطفال الذين لديهم علامات لتأخر النمو داخل الرحم 30٪ فقط.

[14], [15], [16], [17],

مسح للأطفال المبتسرين من قبل المتخصصين الضيقة

في الشهر الأول من الطفل يقوم أخصائي الأعصاب ، طبيب العيون ، أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بفحص ؛ جميع الأطفال الذين يولدون قبل الأوان يخضعون للفحص السمعي. الأطفال الذين يولدون بوزن الجسم من 1500 غرام أو أقل، وجميع الخدج الذين كانوا في العلاج المكثف أو التنفس الصناعي، يتم عرض يحمل تنظير العين غير المباشرة مجهر لعلامات اعتلال الشبكية.

المختبر الإلزامي وأساليب مفيدة من التحقيق

• التحليل العام للدم في 1 و 3 أشهر ، في النصف الثاني من العام. 
• التحليل العام للبول في 1 و 3 أشهر ، في النصف الثاني من السنة. 
• الفحص كوبولوجي 2 مرات في السنة. 
• يتم رصد Bilirubin الدم لمدة تصل إلى 1 شهر ، ثم وفقا للإشارات. 
• تصوير الأعصاب في عمر يصل إلى شهر ، ثم وفقا للإشارات. 
• الموجات فوق الصوتية من المفاصل الورك قبل سن 3 أشهر.

وفقا لشهادة: 

• اختبارات الدم البيوكيميائية
• التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

في المستقبل ، من الضروري وضع جدول زمني فردي لمتابعة المستوصفات اعتمادًا على درجة الخداج والخصائص السريرية والوظيفية للمجموعات الصحية المعنية.

تكتيكات الخدج في موقع طب الأطفال

عادة ما يلاحظ الأطفال الخدج في السنة الأولى من الحياة وفقا للمخطط المقدم لأطفال المجموعتين الثانية والثالثة من الصحة.

الإشراف العيادي للأطفال المبتسرين في عيادة يتطلب مراقبة متباينة من نموهم الجسدي والعصبي النفسي، الدم المحيطي، وكذلك فحوصات منتظمة من قبل المختصين (الأعصاب، اختصاصي الأقدام، طبيب العيون، وفقا لشهادة - طبيب جراح، والحساسية، وغيرها).

يعين بشكل فردي وضع اليوم مع تأخير من 2-4 أسابيع أو أكثر مقارنة مع أقرانهم ، مع الأخذ بعين الاعتبار الصورة السريرية.

يتم تخطيط طبيعة التغذية بشكل فردي. عندما الرضاعة الطبيعية المحصنات المطلوبة الاحالة التكميلي (ما قبل Semp، فريسلاند فودز، FM-8، حليب الثدي المحصن)، والتي هي متخصصة البروتين البروتين والمعادن أو الفيتامينات والمعادن. إضافة المحصّنات إلى الحمية يقضي على نقص المغذيات. ادارة البديل في حجم 20-30٪ من خليط الاصطناعية الاحتياجات على أساس hydrolysates من بروتينات مصل اللبن (الببتيدات Nutrilak MCT الفارو، Nutrilon بيبتو MCT). مع التغذية الاصطناعية للأطفال الخدج ، يتم استخدام الخلائط المتخصصة (Pre NAN ، Pre Nutrilak ، Per Nutrilon ، Humana-O-GA).

يتم تنفيذ إجراءات العافية والتلطيف اعتمادا على شدة الاضطرابات التنموية.

من الضروري وجود الوقاية الكافية من الكساح وفقر الدم ، وتطوير تقويم التطعيم الفردية.

يتعرض الأطفال المولودين قبل الأوان لخطر الإصابة بالمرض ، ووفيات الأطفال ، وإعاقة الأطفال ، حيث لا يستبعد إجراء تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي ، وغالباً ما يقترن ذلك بالتشوهات الخلقية.

يتم إجراء التطعيمات وفق جدول زمني فردي ، حسب الحالة الصحية. معظم الأطفال المبتسرين لا يتلقون لقاح BCG في مستشفى الولادة. يتم تحديد مسألة بدء التطعيم بشكل فردي بشكل صارم ، بدءًا من عمر شهرين. كقاعدة ، يحصل الأطفال المبتسرين على لقاح BCG (أو BCG-M) بعد 6 أشهر بسبب آفات CNS في الفترة المحيطة بالولادة وتطور فقر الدم المتكرر ؛ يتم تنفيذ اللقاحات اللاحقة ، اعتمادا على صحة الطفل ، في مجمع (لقاح شلل الأطفال + ADS-M) أو بشكل منفصل. يستخدم عنصر السعال الديكي (لقاح DTP) في الأطفال الخدج في حالات نادرة للغاية بسبب أعظم تفاعل كيميائي. التطعيم الأول - BCG ، كقاعدة عامة ، يتم إجراؤه عندما يصل وزن الجسم إلى 2200 غم. مع الآفات الشديدة للجهاز العصبي المركزي ، يتم تأخير الطعوم حتى 6 أشهر.

يحدد طبيب الأطفال وقت بداية التطعيمات بالاقتران مع طبيب أعصاب ، مع الأخذ في الاعتبار خطر الحساسية ، وتقييم مدى فائدة الاستجابة المناعية. غالباً ما تتم عمليات التحصين للأطفال ذوي التفاعل المتغير تحت غطاء مضادات الهيستامين.

في جميع مراحل مراقبة الطفل قبل الأوان ، من الضروري القيام بعمل مشترك نشط من الطبيب وأولياء الأمور. في الأيام والأسابيع الأولى من حياة المولود الجديد ، تحتاج الأم ، كقاعدة عامة ، إلى تصحيح نفسي ، وإزالة الإجهاد التالي للوضع.

عيادة الأطفال الطبيب والممرضة الزائرة الصحية مراقبة ظروف المنزل من حياة الطفل، وتوقيت التدخلات الطبية (زيارات للمتخصصين والاختبارات وجلسات التطعيم لتحفيز النمو اللغوي النفسي والعاطفي ولإعادة تأهيل الطرق الفيزيائية الهامة :. مراكز التدليك المختلفة، والصالة الرياضية، وممارسة في الماء، الغمر الجاف، العلاج بالموسيقى ، الروائح.

إن البيئة المنزلية الملائمة والدروس العادية مع الآباء ، التحفيز الحسي (اللعب ، التهويدات) ، العلاج بالموسيقى ، التدريب على المهارات الأساسية ضرورية للتطور الكامل للأطفال الخدج.

للسيطرة على المنزل في جداول قضية الأسرة الطفل. يتم حساب الطعام مرة واحدة في أسبوعين. رعاية طبيب وممرض على جدول فردي خلال الشهر الأول ، ثم اعتمادًا على الحالة الصحية التي تتم في المنزل أو في العيادة.