تكنولوجيا البوتوكس

بعد التعرف على إجراء إدخال البوتوكس ، مؤشرات لاستخدامه والمضاعفات المحتملة من المريض ، من الضروري الحصول على موافقة مستنيرة. يحتاج إلى أن يتم إبلاغه أن حقن البوتوكس تم الترخيص بها من قبل مكتب مراقبة وجودة الأغذية والأدوية (الولايات المتحدة الأمريكية) في عام 1989 ، كطريقة فعالة لتصحيح تشنج الجفن والحول والتشنج الشحمي. في عام 1990 ، أضاف مؤتمر التوفيق للمنظمات الصحية الوطنية إلى مؤشرات مثل خلل النطق التشنجي ، خلل التوتر العضلي الفكّي ، خلل في الوجه ، الجرب والصعر. في عام 1998 ، كانت التعليمات عبارة عن تغييرات تشنجية. المؤشرات غير المبينة في التعليمات هي الهزة ، والشلل الدماغي الطفلي ، والتعرق المفرط ، وظيفة العضلة العاصرة ضعيفة ووجود طيات الوجه hyperfunctional.

بعد الحصول على موافقة المريض ، تقييم الخطوط الوظيفية على الميزان والتصوير على وجه المريض ، علامة علامات المناطق حيث التوتر العضلي الأقصى يسبب تشكيل طيات وظيفية مفرطة. يتم وضع العلامات على موقع كل حقن للتأثير على هذه العضلات. حول علامات رسم دوائر ، قطرها 1-1.5 سم - منطقة انتشار السم. يجب أن تغطي كليتها مساحة العضلات التي تعمل بشكل مفرط ، ولكن لا تلمس العضلات المجاورة المجاورة. يجب أن تشكل الصورة أو الرسم البياني لنقاط الحقن والجرعة لكل نقطة جزءًا من بطاقة المريض الخارجية بحيث يمكن تقييم فعالية التصحيح وإنشاء نوع من "الخريطة الجغرافية" للحقن في المستقبل. يتم تسجيل موقع نقاط الحقن حيث تم تحقيق النتيجة المرجوة في بطاقة العيادات الخارجية مع مؤشر الجرعة.

عندما يتم الانتهاء من وضع العلامات لتقليل الانزعاج المرتبط بثقب الجلد بإبرة ، يمكن معالجة مناطق الحقن بالثلج أو كريم EMLA. ويوجه السم في حقنة السلين مع تفلون المغلفة القطب EMG إبرة قياس 27 G. كان متصلا إلى وحدة EMG، والأرض، ووضع على وجهه من الأقطاب المريض. يتم توجيه الإبرة من خلال الجلد إلى العضلات المعدة للحقن. يُطلب من المريض إنشاء تعبير وجه خاص ، على سبيل المثال ، عبوس ، أو رفع الحواجب. إذا كانت الإبرة في الجزء النشط من العضلة ، فسيتم سماع إشارة عالية في ديناميكيات الكهرومغناطيسية. إذا كانت الإشارة ضعيفة ، فيجب تحريك الإبرة حتى تصبح عالية ، وعندها فقط يتم حقن مادة سامة. يتم تكرار هذا الإجراء في كل موقع مجدولة للحقن. باستخدام تقنية EMG يزيد من دقة الإدارة ، ونتيجة لذلك ، يقلل من الجرعة اللازمة لتحقيق التأثير المطلوب. إذا كانت هناك حاجة لزيادة الجرعة في بعض المناطق ، يمكن إدخال حجم أكبر من المحلول أو نفس الحجم مع تركيز أعلى. زيادة في الحجم يمكن أن تؤدي إلى انتشار السم إلى العضلات المجاورة ، مع تطور انخفاض ضغط غير مرغوب فيه. لمنع هذا ، يتم زيادة تركيز السم في نفس الحجم من المحلول ، مما يؤدي إلى مزيد من الاسترخاء للعضلات المرغوبة دون زيادة منطقة انتشار السم. يمكن أن يتم حقن حول العين لتخفيف العضلات الدائرية من حقنة السلين مع حجم إبرة 30 G، وكان يبلغ طوله 1.25 سم. المرضى الذين يعانون من العضلات شديدة، أو أولئك الذين سبق أن عقدت والعضلات حقن حددت بشكل جيد، يمكن أن تتم إدارة إعداد من دون استخدام EMG. الآن ونحن نقدم حجم المغلفة إبرة 30 G 2.5 سم التي يمكن استخدامها مع EMG المحمولة التي تسمح بدخول السم بدقة ودون مشقة، والذي يحدث عند استخدام إبرة مع حجم أكثر من 27 G. بعد الانتهاء من الحقن يمكن أن يكون الضغط بخفة لمنع حدوث الكدمات. استخدم Carruthers تقنية للضغط بعناية على حقن مادة سامة من العين أو من عضلة مجاورة مهمة لتسهيل اختراقها في المناطق التي يكون فيها الاسترخاء أمرًا مرغوبًا. يطلب من المريض عدم لمس موقع الحقن لمدة 6 ساعات من أجل منع تغلغل السم المفرط في العضلات المجاورة ، وبالتالي تقليل احتمالية الاسترخاء المفرط.

[1]

حقن البوتوكس في مجال التصفية

ينظم الحقن في منطقة النباطات النشاط المفرط لعضلة الفخر والعضلة التي تجعّد التحوّل ، وتشكل الخطوط "الغاضبة" على الجبين. للقضاء عليها نحن نقدم في هذا المجال 7،5-25 ED البوتوكس. نبدأ عادة بإدخال 2.5-5 وحدة في 0.1 مل من المحلول في كل عضلة تجعد ، و 2.5 وحدة في 0.1 مل من محلول في عضلة الفخر. تعتمد جرعة البوتوكس على حجم العضلات ، والتي يتم تقييمها قبل الإجراء. في الرجال ، تكون العضلات عادة أكبر ، لذلك يحتاجون إلى جرعة كبيرة. يمكن أن يتم الحقن في العضلة التجاعيد الحاجب عن طريق عدة إبر منفصلة أو يمكن أن "تزرع" العضلات على إبرة EMG وتعامل مع السم كما هو إزالتها. يجب أن ينتشر التوكسين نتيجة لهذا بما فيه الكفاية للجانبين لتغطية كامل العضلة داخل الخطوط الرأسية التي تتم من خلال منتصف التلاميذ. يمكن أن يؤدي الحقن الحاجب للدواء بشكل أكبر أو أكثر بشكل ملحوظ إلى استرخاء العضلات ورفع الجفون العليا وتسبب تدلي الجفون.

عندما يحدث تدلي الجفون ، يستخدم apraclonidine في شكل قطرات العين 0.5 ٪ (Iopidine). أنها تحفز عضلة Mueller (العضلات الأدرينالية) ، وتقع تحت العضلات التي ترفع الجفن العلوي. عادة ، نتيجة للعلاج ، فمن الممكن تحقيق زيادة في حافة الجفن بنسبة 1-2 ملم.

حقن البوتوكس في العضلات الأمامية

تعاقب العضلات الأمامية في اتجاه عمودي ، مما يخلق طيات أفقية على جلد الجبين. لا ينبغي حقن Bo-tox بالقرب من الحاجبين ، لأن هذا يمكن أن يسبب انخفاض الحاجبين وحتى رفع العضلات. نحن نفضل أن ترفع تدريجيا مواقع الحقن على جبين، ونحن نتحرك من المركز إلى ترك الجزء الجانبي من عمل العضلات الأمامية، وحفظ لها وظيفة والقدرة على التعبير العاطفي أثناء إزالة معظم طيات الأمامية. عادة ما يفضل مرضانا إبقاء حركة الحاجبين. إذا كان هناك عدة صفوف من الخطوط الأفقية على الجبهة ، فقد تكون هناك حاجة إلى عدة صفوف من الحقن للعمل عليها. للقيام بذلك ، يتم رسم الملصقات التي يبلغ قطرها 1-1.5 سم مرة أخرى ، وبعد ذلك يتم التعامل مع الجبين بالثلج أو كريم EMLA. من أجل التأكد من أن الإبرة في جزء يعمل بشكل مفرط من العضلات الأمامية ، يتم حقن السم تحت سيطرة EMG. نحن عادة حقن 2.5 وحدة لكل 0.1 مل من الحل في كل تسمية على الجبهة. الجرعة الإجمالية للبوتوكس هي 10-30 وحدة. إذا كان هناك منطقة مفرط ولا سيما فوق الحواجب، لتجنب انتشار الإفراط في العضلات المجاورة، ونحن نستخدم حل أكثر تركيزا (5 وحدات من السم في 0.1 مل من محلول).

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

تصحيح الحاجب

في كثير من الأحيان، إذا لم يتم التعامل مع الجزء الجانبي للعضلة الأمامية، raslablenie العضلات الأمامية وعضلات المقطب تسبب منحنى على شكل قوس من الأجزاء الجانبية من الحاجبين حتى. استرخاء الجزء الجانبي من العضلات الأمامية غالباً ما يؤدي إلى إغفال الحاجب. إذا الانحناء المقوسة كبير، والجزء الجانبي من العضلات الأمامية حقن كمية صغيرة من السم (1 U من السم في 0.1 مل من محلول) لحذف العديد من الحاجب. على العكس من ذلك، إذا لم يتم الحصول على الحاجبين تربية كافية، وإدخال البوتوكس في نفس الجرعة عند الحافة الجانبية للتجويف العين تضعف العضلات الدائرية للعين عند نقطة التعلق للعضلة الأمامية وتسمح يعد رفع حاجب.

[8], [9], [10]

حقن البوتوكس للقضاء على "قدم الغراب"

الخطوط المدارية الجانبية ، أو "أقدام الغراب" ، هي نتيجة فرط النشاط في الجزء الجانبي للعضلة الدائرية للعين. تغلق هذه العضلة العين ، وتومض وتغلق ، لكن النشاط الزائد لجزءها الجانبي يجعد جلد الوجه عند الحافة الجانبية للمدار ، مشكلاً "قدم غراب". كمية صغيرة من البوتوكس يمكن أن تضعف الجزء الجانبي من هذه العضلة ، وبالتالي تقلل من تجعد الجلد دون إزعاج وامض وغلق العين. لإنشاء التوهين المطلوب ، يتم تطبيق الملصق ، مع سحب 1 سم من الزاوية الجانبية لثغرة العين. يطلب من المريض الحول ، وإذا تم تشكيل الطيات وظيفية فوق علامة الأولى ، ثم في هذا الجزء العلوي هو وضع العلامة الثانية. يتم تمييز الطيات التي تظهر أسفل العلامة الأولى بالتسمية الثالثة. يتم تطبيق العلامات من الجانبين. لا تحقن بالقرب من الجفون أو الجفن ، لأن هذا يمكن أن يسبب تأخر إغلاق الجفن ، أو الإليفيورا ، أو ectropion المعتدل ، أو شفع العين ، أو الوامض.

يتم التعامل مع الجلد مع الثلج أو كريم EMLA. عادة ما يتم تنفيذ الحقن حول العين بإبرة بحجم 1.25 سم بحجم 30 G. إذا كان من الصعب تحقيق النتيجة المرجوة ، يتم استخدام electromyograph لزيادة دقة إدخال الإبرة. عادة ، تكون الجرعة الأولية 2.5 وحدة من السم لكل 0.1 مل من المحلول في كل من العلامات المرسومة سابقا. الجرعة المعتادة هي 7،5-15 وحدة على كل جانب.

[11], [12]

الطيات الأنفية

مع مساعدة من الحقن ، يمكنك بسلاسة خطوط فرط النشاط عند الحد الفاصل بين العضلة الدائرية في الفم وعضلات الرفع (عظام الخد الكبيرة والصغيرة والعضلة التي ترفع زاوية الفم). ومع ذلك ، فإن ضعف هذه العضلات يغير مظهر الابتسامة وغير مقبول بالنسبة لمعظم الناس. غالباً ما ينتج عن استخدام الحشوات والنهج الأخرى نتائج أفضل.

الأنف البوق

بعض المرضى يعربون عن قلقهم من الدوران المفرط لأجنحة الأنف. هو نتيجة للتقلص المفرط لعضلات الأنف. نحن نستخدم الأسلوب الذي وصفه Carruthers ، حيث يتم حقن البوتوكس في عضلات الأنف من كلا الجانبين بجرعة 5 U في 0.1 مل من المحلول. وهذا يعطي نتائج ممتازة إذا تم إدخال كمية صغيرة من المحلول ، والتي تستثني الانتشار إلى العضلات التي ترفع الشفة.

الحقن في منطقة الذقن

يتميز المرضى الذين يعانون من شفاه مدببة بشكل مفرط بالنشاط المفرط لعضلة الذقن والعضلة الدائرية في الفم. يتجلى هذا التأثير خاصة بعد تركيب غرسات الذقن أو التصحيح الجراحي للانسداد. يمكن أن يسبب النشاط العضلي وضعًا غير طبيعي للشفتين ويؤدي إلى حقيقة أن الجلد في هذه المنطقة سيبدو مثل "قشر البرتقال". وجدنا أن إدخال كميات صغيرة من البوتوكس (2.5-5 وحدة) على كلا الجانبين يمكن أن يمنع النشاط المفرط في هذه المنطقة ويحسن من مظهر الجلد. يتم إجراء الحقن عند نقطة تقع في منتصف الطريق بين حافة الحد الأحمر من الشفة السفلى وحافة الذقن ، وسطي 0.5-1 سم من اللحام الفموي. يطلب من المريض تجعد شفتيه وحقن الدواء باستخدام EMG. لا ينبغي حقن توكسين البوتولينوم قريبًا جدًا من الشفة لتجنب ارتخاء العضلات الدائرية للفم بشكل مفرط يتبعه تغيير في الابتسام واللسيل.

حقن البوتوكس في حبال العضلة تحت الجلد للرقبة

حقن البوتوكس في المرضى الذين تشكل عضلات الرقبة تحت الجلد نتوءات بارزة فريدة ، سواء قبل أو بعد شد الوجه ، يمكن أن تعطي تأثيراً إيجابياً دون أداء الذقن الفرعي وقطع العضلة. عند تنفيذ هذه الحقن ، نضع أولاً علامة على الحواف الأمامية والخلفية للعضلة من كلا الجانبين. نحن نحتفل منطقة الحبال وضوحا من العضلات تحت الرقبة في الرقبة ، والتي يتم رسم خطوط أفقية في فترة من 2 سم. عادة هم ثلاثة. يتم إدخال إبرة EMG monopolar في العضلات نحو الحافة الإنسية للخيط. وهي متطورة بشكل عمودي على ألياف العضلات. يطلب من المريض إجهاد العضلات تحت الجلد ، وخفض الشفة السفلى. يتم تقديم الدواء عندما تتحرك الإبرة في العضلات. وعادة ما يتم حقن العضلات مع 2.5-5 ED من السم في 0.1 مل من محلول في الحقن ، 2-3 حقن على كل جانب. جرعة البوتوكس على جانب واحد هي 7.5-20 وحدة. لمنع انتشار السم إلى السطح الأمامي من الرقبة، في استرخاء العضلات تحت اللامي الذي يمكن أن يسبب خلل النطق أو صعوبة البلع، فمن الضروري إدخال المخدرات إلى حجم صغير ومع جرعة الدنيا.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

حقن مساعدة للبوتوكس

وقد وجد أن استرخاء عضلات الوجه الأساسية يحسن إلى حد كبير نتائج إعادة تسطيح الليزر أو استخدام السواغات عن طريق الحقن مثل الكولاجين. يتم تحقيق أفضل النتائج على مراحل - يتم تنفيذ حقن البوتوكس في البداية ، وبعد أسبوع يأتي المريض لأداء الإجراء التالي. إذا كان مصقولًا بالليزر ، فعندئذ يساعد الاسترخاء على تجاعيد الجلد حول التجاعيد على توجيه ألياف الكولاجين بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى نتائج أفضل وأطول. في ظروف الضعف الطويل للعضلات الكامنة ، يشفى الجلد دون أن يشكل التجاعيد. يتم استعادة قوة العضلات بعد 4-5 أسابيع ، ويمكن تكرار حقن البوتوكس.

يمكن لبوتوكس أن يخفف من خطوط الجلد وبالتالي تقليل كمية الكولاجين أو غيرها من مواد الحشو القابلة للحقن الضرورية لتحسين النتيجة التجميلية. إذا لم يكن هناك ضغط دائم للعضلات في ملء التجاعيد العميقة ، يتم الاحتفاظ بمواد الحقن في الأنسجة لفترة أطول. لذلك ، إذا تم إجراء تصحيح مع توليفة إضافية من البوتوكس ، يجب أن تكون المادة أصغر ، وتحتفظ بموقعها الأولي لفترة أطول.

[19], [20]