تقنيات استخدام البوتوكس

بعد الاطلاع على إجراء حقن البوتوكس، ودواعي استخدامه، والمضاعفات المحتملة، من الضروري الحصول على موافقة مستنيرة من المريض. يجب إعلام المريض بأن حقن البوتوكس قد حصلت على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام ١٩٨٩ كطريقة فعالة لتصحيح تشنج الجفن، والحول، وتشنج نصف الوجه. في عام ١٩٩٠، أضاف مؤتمر إجماع منظمات الصحة الوطنية دواعي استعمال مثل خلل النطق التشنجي، وخلل التوتر الفكي، وخلل التوتر الوجهي، وتشنج الكاتب، والصعر. في عام ١٩٩٨، أُدخلت تغييرات تشنجية على التعليمات. تشمل الدواعي غير المحددة في التعليمات الرعشة، والشلل الدماغي، والتعرق المفرط، وخلل العضلة العاصرة، ووجود طيات وجهية مفرطة الوظائف.

بعد الحصول على موافقة المريض، وتقييم الخطوط الوظيفية على مقياس، والتقاط صورة، تُحدَّد المناطق التي يُسبِّب فيها أقصى توتر عضلي تكوُّن طيات مفرطة الوظائف على وجه المريض بقلم تحديد. تُوضَع العلامات على موقع كل حقنة للتأثير على هذه العضلات. تُرسم دوائر قطرها 1-1.5 سم حول العلامات - منطقة انتشار السم. يجب أن تُغطِّي هذه الدوائر منطقة العضلة مفرطة الوظائف بالكامل، دون التأثير على العضلات المجاورة. يجب أن تُضمَّن بطاقة المريض الخارجية صورة أو رسم تخطيطي لنقاط الحقن وجرعة كل نقطة، وذلك لتقييم فعالية التصحيح المُجرَى وإنشاء ما يُشبه "خريطة جغرافية" للحقن المستقبلية. يُدخَل موقع نقاط حقن الدواء التي تحققت فيها النتيجة المرجوة في بطاقة المريض الخارجي مع بيان الجرعة.

بعد وضع العلامة، يمكن وضع الثلج أو كريم إيملا على مناطق الحقن لتقليل الانزعاج المرتبط بثقب الإبرة للجلد. يُسحب السم إلى محقنة التوبركولين باستخدام إبرة تخطيط كهربية العضلات أحادية القطب مقاس 27 مطلية بالتفلون. يتم توصيلها بجهاز تخطيط كهربية العضلات، وتأريضها، ووضع أقطاب كهربائية على وجه المريض. تُمرر الإبرة عبر الجلد إلى العضلة المراد حقنها. يُطلب من المريض القيام بتعبير وجهي محدد، مثل العبوس أو التحديق أو رفع الحاجب. إذا كانت الإبرة في جزء نشط من العضلة، فسيتم سماع نغمة عالية في مكبر صوت تخطيط كهربية العضلات. إذا كانت النغمة ضعيفة، فيجب تحريك الإبرة حتى تصل إلى أعلى مستوى لها قبل حقن السم. يُكرر هذا الإجراء في كل موضع حقن. يزيد استخدام تقنية تخطيط كهربية العضلات من دقة الحقن وبالتالي يقلل من الجرعة المطلوبة لتحقيق التأثير المطلوب. إذا كانت هناك حاجة لجرعة أكبر لمنطقة معينة، يمكن حقن حجم أكبر من المحلول أو نفس الحجم بتركيز أعلى. قد تؤدي زيادة الحجم إلى انتشار السم إلى العضلات المجاورة، مما يسبب انخفاضًا غير مرغوب فيه في ضغط الدم. لمنع ذلك، يتم زيادة تركيز السم في نفس حجم المحلول، مما يؤدي إلى استرخاء أكبر للعضلة المطلوبة دون زيادة مساحة انتشار السم. يمكن إجراء الحقن حول العين لإرخاء عضلة العين الدائرية باستخدام محقنة توبركولين بإبرة 30 جي بطول 1.25 سم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عضلات بارزة أو أولئك الذين تم حقنهم سابقًا وكانت عضلاتهم مرئية بوضوح، يمكن إجراء الحقن دون استخدام تخطيط كهربية العضل. نُقدّم الآن إبرةً مُغطّاة بطبقة 30 جرامًا بطول 2.5 سم، يُمكن استخدامها مع جهاز تخطيط كهربية العضل (EMG) المحمول، مما يسمح بحقن السم بدقة دون الشعور بعدم الراحة الذي يُسببه استخدام إبرة أكبر من 27 جرامًا. بعد الحقن، يُمكن الضغط برفق على موضع الحقن لمنع الكدمات. قدّم كاروثرز تقنية الضغط برفق على السم المُحقون بعيدًا عن العين أو عن عضلة مجاورة مهمة، وذلك لتشجيع اختراقه بدقة في المناطق التي يُراد استرخاءها. يُطلب من المريض عدم لمس موضع الحقن لمدة 6 ساعات لمنع اختراق السم المفرط للعضلات المجاورة، وبالتالي تقليل احتمالية ارتخائها المفرط.

[ 1 ]

حقن البوتوكس في منطقة الجبين

تنظم الحقن في منطقة الجبين النشاط الزائد لعضلات الحاجبين والحاجبين، والتي تشكل الخطوط "الغاضبة" على الجبهة. وللتخلص منها، نحقن 7.5-25 وحدة من البوتوكس في هذه المنطقة. نبدأ عادةً بـ 2.5-5 وحدات في 0.1 مل من المحلول في كل عضلة مجعدة، و2.5 وحدة في 0.1 مل من المحلول في عضلة الحاجبين. تعتمد جرعة البوتوكس على حجم العضلة، والذي يتم تقييمه قبل العملية. يميل الرجال إلى امتلاك عضلات أكبر، لذا فهم يحتاجون إلى جرعة أكبر. يمكن إجراء الحقن في الحاجبين المموجين باستخدام عدة إبر منفصلة، أو يمكن "تركيب" العضلة على إبرة تخطيط كهربية العضلات ومعالجتها بالسم أثناء إفرازها. يجب أن ينتشر السم بعد ذلك بما يكفي لتغطية العضلة بأكملها داخل الخطوط الرأسية المرسومة عبر منتصف الحدقتين. قد يؤدي حقن الدواء بشكل جانبي أو أقرب إلى الحاجب إلى استرخاء العضلات التي ترفع الجفون العلوية ويسبب تدلي الجفون.

عند حدوث تدلي الجفن، يُستخدم أبراكلونيدين على شكل قطرات عينية بتركيز 0.5% (إيوبيدين). تُحفّز هذه القطرات عضلة مولر (عضلة أدرينالية) الواقعة أسفل العضلة التي ترفع الجفن العلوي. ونتيجةً للعلاج، عادةً ما يُمكن تحقيق ارتفاع في حافة الجفن بمقدار 1-2 مم.

حقن البوتوكس في العضلة الجبهية

تنقبض عضلة الجبهة عموديًا، مما يُكوّن طيات أفقية في جلد الجبهة. لا يُنصح بحقن البوتوكس بالقرب من الحاجبين، فقد يُسبب ذلك تدليًا للحاجبين وحتى لعضلات رفعهما. نُفضّل رفع مواقع الحقن تدريجيًا فوق الحاجب، بدءًا من المركز، لضمان استمرار عمل الجزء الجانبي من عضلة الجبهة، مع الحفاظ على وظيفتها في التعبير عن المشاعر، والتخلص من معظم الطيات الأمامية. يُفضّل مرضانا عادةً الحفاظ على حركة الحاجبين. في حال وجود عدة صفوف من الخطوط الأفقية على الجبهة، فقد يلزم حقن عدة صفوف منها. لهذا الغرض، تُرسم علامات بقطر 1-1.5 سم مرة أخرى. بعد ذلك، تُعالج الجبهة بالثلج أو كريم إيملا. لضمان وصول الإبرة إلى الجزء النشط من عضلة الجبهة، يُحقن السم تحت تأثير تخطيط كهربية العضلات. عادةً ما نحقن 2.5 وحدة من 0.1 مل من المحلول في كل علامة على الجبهة. الجرعة العامة من البوتوكس هي 10-30 وحدة. إذا كانت هناك مناطق نشطة بشكل خاص فوق الحاجبين، لتجنب الانتشار المفرط في العضلات المجاورة، نستخدم محلولًا أكثر تركيزًا (5 وحدات من السم لكل 0.1 مل من المحلول).

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تصحيح الحاجب

في كثير من الأحيان، إذا لم يُعالَج الجزء الجانبي من العضلة الجبهية، فإن ارتخاء عضلات العضلة الجبهية وعضلات المقطبة يُسبب تقوسًا للأعلى في الحاجبين الجانبيين. وغالبًا ما يُسبب ارتخاء الجزء الجانبي من العضلة الجبهية تدلي الحاجب. إذا كان التقوس كبيرًا، تُحقن كمية صغيرة من السم (وحدة واحدة من السم في 0.1 مل من المحلول) في الجزء الجانبي من العضلة الجبهية لخفض الحاجب قليلًا. وعلى العكس، إذا لم يُحقق رفع الحاجب بشكل كافٍ، فإن نفس جرعة البوتوكس المحقونة في الحافة الحجاجية الجانبية تُضعف العضلة الدائرية للعين عند إدخالها، مما يسمح للعضلة الجبهية برفع الحاجب أكثر.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

حقن البوتوكس للتخلص من التجاعيد حول العينين

الخطوط المدارية الجانبية، أو أقدام الغراب، هي نتيجة فرط نشاط العضلة الدويرية الجانبية للعين. هذه العضلة مسؤولة عن إغلاق العين ورمشها وتحديقها، ولكن فرط نشاط العضلة الدويرية الجانبية للعين يتسبب في تجعد جلد الوجه عند الحافة المدارية الجانبية بشكل مفرط، مما يؤدي إلى ظهور أقدام الغراب. يمكن لكمية صغيرة من البوتوكس إضعاف العضلة الدويرية الجانبية للعين، وبالتالي تقليل التجاعيد دون التأثير على الرمش أو إغلاق العين. لخلق الاسترخاء المطلوب، توضع علامة على بعد 1 سم من الزاوية الجانبية. يُطلب من المريض إغلاق عينيه، وإذا تشكلت طيات مفرطة الوظيفة فوق العلامة الأولى، توضع علامة ثانية في هذا الجزء العلوي. يتم وضع علامة ثالثة على الطيات التي تظهر أسفل العلامة الأولى. توضع العلامات على كلا الجانبين. تجنب الحقن بالقرب من الجفون أو محجر العين لأن هذا قد يسبب تأخر إغلاق الجفن، أو الدمع، أو انقلاب الجفن إلى الخارج، أو ازدواج الرؤية، أو ضعف الرمش.

يُعالَج الجلد بالثلج أو كريم إيملا. تُجرى الحقن حول العينين عادةً بإبرة طولها 1.25 سم ووزنها 30 غرامًا. إذا تعذّر تحقيق النتيجة المرجوة، يُستخدم جهاز تخطيط كهربية العضل لزيادة دقة إدخال الإبرة. الجرعة الأولية المعتادة هي 2.5 وحدة من السم لكل 0.1 مل من المحلول في كل علامة من العلامات المرسومة مسبقًا. الجرعة المعتادة هي 7.5-15 وحدة لكل جانب.

[ 11 ]، [ 12 ]

طيات الأنف الشفوية

يمكن للحقن أن تُنعم خطوط فرط النشاط عند نقطة التقاء العضلة الدائرية للفم وعضلات رفع الفك (العضلة الوجنية الكبرى والصغرى وعضلة رافعة زاوية الفم). مع ذلك، يُؤدي إضعاف هذه العضلات إلى تغيير مظهر الابتسامة، وهو أمر غير مقبول لدى معظم الناس. غالبًا ما تُعطي حقن الفيلر وغيرها من الطرق نتائج أفضل.

توهج الأنف

يُعرب بعض المرضى عن قلقهم من توسع مفرط في تجاويف الأنف، نتيجةً لانقباض مفرط لعضلات الأنف. نستخدم التقنية التي وصفها كاروثرز، حيث يُحقن البوتوكس ثنائيًا في عضلات الأنف بجرعة 5 وحدات في 0.1 مل من المحلول. يُعطي هذا نتائج ممتازة عند حقن كمية صغيرة من المحلول، مما يمنع انتشاره إلى العضلات التي ترفع الشفة.

الحقن في منطقة الذقن

يميل المرضى الذين يعانون من ازدواج الشفاه المفرط إلى نشاط مفرط في عضلات الذقن والفم. ويتضح هذا التأثير بشكل خاص بعد زراعة الذقن أو التصحيح الجراحي للعضة. يمكن أن يتسبب نشاط العضلات في وضع غير طبيعي للشفاه، مما يؤدي إلى ظهور جلد هذه المنطقة بمظهر "قشر البرتقال". وقد وجدنا أن حقن كميات صغيرة من البوتوكس (2.5-5 وحدات) على كل جانب يمكن أن يمنع النشاط المفرط في هذه المنطقة ويحسن مظهر الجلد. تُحقن المادة في نقطة تقع في منتصف المسافة بين حافة الشفة السفلى وحافة الذقن، على بُعد 0.5-1 سم من منتصف مفصل الفم. يُطلب من المريض شد شفتيه، ويُحقن الدواء باستخدام تخطيط كهربية العضلات (EMG). يجب عدم حقن توكسين البوتولينوم بالقرب من الشفة لتجنب إضعاف عضلة الفم والفم بشكل مفرط، مع تغير لاحق في الابتسامة وسيلان اللعاب.

حقن البوتوكس في عضلة البلاتيسما في الرقبة

يمكن لحقن البوتوكس للمرضى الذين يعانون من بروز مميز في عضلة البلاتيسما، سواء قبل أو بعد عملية شد الوجه، أن توفر تأثيرًا إيجابيًا دون إجراء شق تحت الذقن أو خياطة العضلة. عند إجراء هذه الحقن، نحدد أولاً الحواف الأمامية والخلفية للعضلة على كلا الجانبين. نحدد منطقة خيوط عضلة البلاتيسما البارزة، حيث تُرسم خطوط أفقية على مسافات 2 سم. يوجد عادةً ثلاثة منها. يتم إدخال إبرة EMG أحادية القطب في العضلة باتجاه الحافة الوسطى للخيط. يتم تقديمها بشكل عمودي على ألياف العضلة. يُطلب من المريض شد عضلة البلاتيسما، مع خفض الشفة السفلية. يتم حقن الدواء مع تحرك الإبرة للخلف على طول العضلة. عادةً ما يتم حقن العضلة بـ 2.5-5 وحدات من السم في 0.1 مل من المحلول لكل حقنة، 2-3 حقن على كل جانب. جرعة البوتوكس على جانب واحد هي 7.5-20 وحدة. لمنع انتشار السم إلى السطح الأمامي للرقبة، إلى العضلة تحت اللسان، والتي يمكن أن يؤدي ارتخاؤها إلى خلل في النطق أو عسر البلع، من الضروري إعطاء الدواء بكمية صغيرة وبجرعة ضئيلة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

حقن البوتوكس المساعدة

وُجد أن إرخاء عضلات الوجه السفلية يُحسّن بشكل ملحوظ نتائج تجديد سطح الجلد بالليزر أو حقن الفيلر مثل الكولاجين. تُحقق أفضل النتائج على مراحل - يتلقى المريض حقن البوتوكس أولاً، ثم يعود بعد أسبوع لجلسة متابعة. إذا كان المريض يخضع لتجديد سطح الجلد بالليزر، فإن إرخاء طيات الجلد المحيطة بالتجاعيد يُساعد ألياف الكولاجين على التوجيه بشكل صحيح، مما يُؤدي إلى نتائج أفضل وأطول أمدًا. مع استرخاء العضلات السفلية على المدى الطويل، يلتئم الجلد دون تجاعيد. تُستعاد قوة العضلات بعد 4-5 أسابيع، ويمكن تكرار حقن البوتوكس.

يمكن للبوتوكس أن يُرخي خطوط الجلد، وبالتالي يُقلل من كمية الكولاجين أو أي حشو قابل للحقن مطلوب لتحسين النتيجة التجميلية. إذا لم يكن هناك ضغط مستمر على العضلات عند ملء التجاعيد العميقة، تبقى المادة القابلة للحقن في الأنسجة لفترة أطول. لذلك، عند إجراء التصحيح مع بوتوكس إضافي، تقل الحاجة إلى المادة وتبقى في مكانها الأصلي لفترة أطول.

[ 19 ]، [ 20 ]