كانكو ديسالينج كانكو كسبب للثعلبة البقعية

التهاب الجريبات ديكالفانس (المرادف: التهاب الجريبات الضموري التأتبي للرأس (التهاب الجريبات التأتبي الضموري للرأس، هوفمان إي. 1931) تم وصفه لأول مرة من قبل كوينكوا (كوينكوا تش. إي. 1889). هذا المرض الجلدي النادر جدًا هو التهاب جرثومي مزمن في فروة الرأس، وينتهي بالثعلبة الضامرة (حالة pseudopelade؛ ديكالفو (لاتينية) - جعل الصلع)؛ يمكن أن تتأثر مناطق أخرى من الجلد أيضًا، وخاصة تلك المغطاة بشعر خشن وطويل. تلقت عملية مماثلة على الوجه، في منطقة نمو اللحية، والتي تم وصفها في نفس السنوات، أسماء أخرى: داء الفطريات الذئبي (داء الفطريات الذئبي، بروك إل.، 1888)؛ الحمامي التأتبية الندبية (الحمامي القرحية، أونا بي.، 1889؛ ovkr (اليونانية) = ule (لاتيني) = ندبة)؛ التهاب الجريبات الضموري الذئبي (التهاب الجريبات الضموري الذئبي الشكل بارباي، هوفمان إي.، 1931).

وهكذا، أعطى علماء مختلفون أسماء مختلفة لنفس المرض الجلدي، حيث تم تسليط الضوء على السمات المميزة الرئيسية، من وجهة نظرهم، وهي: التهاب الجريبات المزمن، المماثل في مساره ونتيجة الذئبة الحمامية القرصية (ضمور)؛ حمامي مع مظاهر تينية الشكل وتندب؛ التهاب الجريبات المزمن، مشابه لداء الفطريات، ولكنه يؤدي إلى ضمور. بالفعل في الأوصاف الأولى لالتهاب الجريبات ديكالفانس وداء الفطريات الذئبي، تم الكشف عن السمات المشتركة لكلا المرضين الجلديين، مما يحدد مظاهرهما السريرية: التهاب الجريبات المزمن، مما يؤدي دون ظهور بثور وتقرحات إلى ضمور وصلع مستمر ومقاومة عالية للعلاج. الاختلافات هي في توزيع التهاب الجريبات المزمن (التهاب الجريبات مجمع في بؤر صغيرة - بالمقارنة مع البؤر الفردية الكبيرة المتكونة) وموقعها السائد (على فروة الرأس أو جلد الوجه). اتضح لاحقًا أنه بالإضافة إلى بشرة الوجه، يمكن أن يُصيب داء الفطريات الذئبي (LS) فروة الرأس، وكذلك جلد العانة والإبط. وبعد سنوات عديدة، اتضح نهائيًا أن داء الفطريات الذئبي الذي وصفه بروك ليس شكلًا تصنيفيًا مستقلًا، بل هو تكرار للمرض نفسه - التهاب جُريبات ديكالفانز هو نوع سريري فريد ونادر.

أسباب التهاب الجريبات

يُعتقد أن العامل المسبب هو المكورات العنقودية الذهبية، كما أن استعمار بصيلات الشعر بواسطة البكتيريا سلبية الغرام ممكن أيضًا. مع ذلك، فإن العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف لا يُعطي سوى تأثير علاجي مؤقت، يقتصر تأثيره على مدة العلاج. وهذا يؤكد الدور المهيمن للكائنات الحية الدقيقة، وتغيرات في تفاعلها، وانخفاض في مناعتها.

علم الأمراض

قد يكون من بين العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بهذا المرض الجلدي، الحالة الدهنية، وانخفاض المقاومة الناجم عن داء السكري، والتهاب الكلية المزمن، وخلل بروتين الدم، وعوامل أخرى تؤدي إلى تثبيط الجهاز المناعي. وقد وُصفت حالات شفاء تلقائي لالتهاب جُريبات ديكالفانز (DF) بعد خلع الأسنان المُسوسة المُعقدة بالتهاب دواعم السن. ويُرجّح أن يكون استعمار البكتيريا لبصيلات الشعر مجرد رابط مُمرض. ولا يزال سبب انتهاء التهاب جُريبات الشعر المزمن بضمور الجلد والصلع المُستمر غير واضح. وفي المرضى المُصابين بالتهاب جُريبات ديكالفانز، أو داء التينة الذئبي، تُساعد أساليب البحث الحديثة دائمًا على اكتشاف اضطرابات مُحددة وهامة في وظائف الجهاز المناعي والأعضاء الداخلية وأجهزة الجسم الأخرى.

أعراض التهاب الجريبات كينكو

عادةً ما يظهر التهاب الجريبات الصدغي (Dalkalvans) منفردًا على فروة الرأس، وخاصةً في المنطقتين الصدغية والجدارية. أما آفات المنطقة الأمامية فتقع على حدود نمو الشعر وتشبه داء الأفعى. في بعض الحالات، تتأثر أيضًا منطقتا الإبط والعانة. عادةً لا تُسبب طفحات العقيدات الجريبية الالتهابية، ونادرًا ما تكون بثرات، أي إحساسًا ذاتيًا، وبالتالي غالبًا ما تكون مرئية. يتراوح حجم عناصر الطفح الجلدي من رأس الدبوس إلى حجم العدس. في المركز، تخترق العناصر الحطاطية والبثرية شعر غير متغير أو متقصف، ويظهر تاج صغير من الاحتقان في محيطها. يتميز التهاب الجريبات بتطور بطيء للغاية؛ إذ يستمر لفترة طويلة دون أي تطور ملحوظ، وغالبًا لا ينتهي بتكوين بثرة. تظهر البثرات الجريبية الفردية فقط بعد تطور طويل للحطاطات الجريبية ("بثرة ثانوية" وفقًا لـ Mashkilleyson LN، 1931). في وسط البؤر الصغيرة المتجمعة، يتشكل ضمور ندبيّ خفيف مع صلع مستمر تدريجيًا. عندما تندمج عدة بؤر متجاورة، تتشكل بؤر أكبر من الثعلبة الندبية، والتي يتم فيها أحيانًا الحفاظ على الشعر الفردي. في المنطقة الحدودية، تستمر العقيدات والبثور الجريبية الجديدة والقشور في الظهور، مما يتسبب في نمو محيطي بطيء. وبالتالي، يؤدي التهاب الجريبات ديكالفانس إلى تكوين بؤر من الصلع الضموري بأحجام وأشكال مختلفة (حالة شبه كاذبة). مسار المرض الجلدي مزمن ويستمر لسنوات عديدة وحتى عقود. في بعض الأحيان، يتم تقليل عدد التهاب الجريبات الجديد الذي يظهر في محيط بؤر الصلع الضموري إلى الحد الأدنى. يمكن أن يقترن التهاب الجريبات ديكالفانس في فروة الرأس ببؤر داء الذئبة (LS) على جلد الوجه أو مواقع أخرى.

يصيب داء تين الشعر الذئبي الرجال في منتصف العمر وكبار السن بشكل رئيسي. عادةً ما يتمركز بؤر أو بؤرتان من داء تين الشعر الذئبي على الأسطح الجانبية للخدود المشعرة والصدغين، وفي حالات نادرة، الذقن والشفة العليا (ميلمان آي إس، 1929). غالبًا ما تكون الآفة أحادية الجانب وتقع في منطقة نمو الشعر في المنطقة الصدغية أو على الخد فوق الفروع الأفقية والصاعدة للفك السفلي. يمكن أن تظهر آفة تين الشعر الذئبي منفردة كآفة واحدة كبيرة وعلى فروة الرأس. في البداية، وعلى خلفية احتقان الدم، تظهر عقيدات وبثور جرابية التهابية متجمعة في نفس المنطقة، بالإضافة إلى قشور صفراء فاتحة صغيرة متمركزة في الجريبات وقشور رمادية، والتي يمكن إزالتها بسهولة بالكشط. تندمج هذه العناصر لتشكل لويحة التهابية مستديرة أو بيضاوية محددة بوضوح بقطر 2-3 سم أو أكثر، بلون أحمر نبيذي (كما في الحمرة) مع ارتشاح مسطح غير مؤلم في القاعدة. تدريجيًا، في الجزء المركزي، يشحب الجلد، ويخف، ويصبح أملسًا، وخاليًا من الشعر، وغائرًا قليلًا: تتطور سمة مميزة للبؤرة المتكونة لداء التينة الذئبي - ضمور مركزي. ضمن حدودها، لا تظهر طفح جلدي جديد، وقد تبقى شعيرات مفردة أو خصلات شعر تنمو من بصيلة واحدة أو عدة بصائل. المنطقة الطرفية للبؤرة، بعرض حوالي 1 سم، مرتفعة قليلاً، وأكثر تشبعًا باللون الأحمر، ومخترقة بشكل معتدل. توجد فيها العديد من الحطاطات الجريبية مع بثور جرابية نادرة، بعضها يُرى كفقاعات. في وسط هذه العناصر، لا تزال هناك شعيرات محفوظة، بعضها متكسر، بالإضافة إلى عدد كبير من القشور والقشور الجريبية سهلة الإزالة. يزداد حجم الآفة ببطء بسبب ظهور التهاب جريب جديد وبثور جرابية فردية في المنطقة الطرفية. أحيانًا يسود نمو الآفة في إحدى بؤرها، مما يغير حدودها الدائرية. عند فحص حافة الآفة، لا يُحدَّد عرض "هلام التفاح". يستمر التهاب الجريبات الذئبي المزمن لأشهر وسنوات عديدة. تكون المظاهر السريرية لداء تين الشعر الذئبي في فروة الرأس أكثر نعومة. في الآفة المُتشكّلة، تهيمن منطقة ضامرة ناعمة خالية من الشعر. في الساعة الطرفية، يغيب التلال المرتفع، ولا يظهر سوى التهاب جُريبات منفرد طويل الأمد وبثور محاطة بحافة ضيقة من احتقان الدم، بالإضافة إلى قشور وقشور صغيرة معزولة. وبالتالي، تكاد تكون مظاهر داء تين الشعر الذئبي والتهاب جُريبات ديكالفان على فروة الرأس غير قابلة للتمييز. لا تُضطرب الحالة العامة للمرضى، وعادةً ما تكون الأحاسيس الشخصية غائبة، وتقتصر الشكاوى على عيب تجميلي.

علم الأمراض النسيجي

في البشرة، يوجد فرط تقرن بؤري صغير، وكتل قرنية متهالكة، وشواك واضح. تتغير خلايا الطبقة الشوكية بشكل حاد، وخاصة في الصفوف السفلية، حيث تظهر علامات ضمور فجوي واضح. تتوسع فتحات بصيلات الشعر بشكل ملحوظ، وتمتلئ بالكتل القرنية. في الأدمة، يوجد تسلل ليمفاوي كثيف حول الأوعية الدموية وحول الجريبات، وخلايا بدينة وخلايا عدلات أقل شيوعًا في البلازما. في بعض الحالات، يتكون التسلل بالكامل تقريبًا من خلايا البلازما. في المرحلة الضمورية الأخيرة، لا تختلف الصورة المرضية الشكلية كثيرًا عن التغيرات المميزة لحالة شبه الظهارة في المرحلة المتأخرة.

تشخيص التهاب الجريبات ديكالفانز كينكو

على فروة الرأس، تُميّز مظاهر التهاب جُريبات ديكالفان أو داء الشعر الذئبي بشكل رئيسي عن تلك الأمراض التي تتظاهر بالتهاب جُريبات مزمن وبثور جُريبية وتؤدي إلى حالة شبه فطرية. لذلك، عندما لا يتكوّن ضمور DF (أو LS) في الجزء المركزي من الآفة، يُميّز عن فطار فروة الرأس، بما في ذلك الشكل الكتفي من القراع، وداء الشعر الشائع، ولاحقًا - مع حب الشباب النخري، والتهاب جُريبات الشعر، والتهاب حول جُريبات الشعر، وخراجات وتقويض رأس هوفمان، وكثرة المنسجات من خلايا لانغرهانس، والتهاب الجلد البثري التآكلي. بما أن الحطاطات والدرنات الجُريبية على فروة الرأس قد تُشبه التهاب جُريبات الشعر المزمن والبثور. يُفرَّق هذا المرض أيضًا عن الحزاز المسطح الجريبي، والذئبة الحمامية، والذئبة السلية، وداء الليشمانيات الذئبي، والزهري السلي. يُساعد الفحص النسيجي لعناصر الطفح الجلدي النموذجية (التهاب الجريبات، والبثور، وغيرها) من المنطقة الطرفية النشطة للآفة بشكل كبير في وضع التشخيص النهائي.

التشخيص التفريقي لفطريات فروة الرأس. يُجرى الفحص الفطري لوجود تقشر، وشعر متغير، وقشور صفراء قشرية، وبثور جريبيّة، وعقيدات وعقد جريبيّة التهابية، وقشور قيحية دموية مع شظايا شعر، وبؤر تساقط شعر ندبيّ بأحجام مختلفة على فروة الرأس. في حال وجود هذه الأعراض، وخاصةً لدى الأطفال وكبار السن، يُنصح باستبعاد فطار فروة الرأس. عند فحص مناطق أخرى من الجلد، يُنصح بفحص حالة أظافر اليدين والقدمين. من الضروري إجراء دراسة فلورية للشعر، ودراسة مجهرية وزراعية للشعر المتغير، وقشور الجلد والأظافر، والقشور، والإفرازات القيحية. أسرع الطرق وأكثرها إفادة هي الفحص المجهري للشعر المتغير (المتكسر على مستوى الجلد، والذي يبدو كـ"نقاط سوداء"، وارتفاعه 3-5 مم، مع غطاء عند القاعدة، رمادي اللون، باهت، مشوه على شكل "بقع" أو "علامات تعجب"). يتيح الكشف عن العناصر الفطرية، وتوضيح خصائص آفة الشعر، للطبيب تشخيص فطار فروة الرأس، وتكوين فكرة عن نوع العامل الممرض والوبائيات المحتملة للمرض.

يختلف داء الفطريات الذئبي (LS، أو DF) عن داء الفطريات الشائع في هيمنة التهاب الجريبات طويل الأمد، والذي ينتهي جزء صغير منه فقط بتكوين بثور جرابية، ووجود بؤرة أو بؤرتين (في داء الفطريات الذئبي - أكثر) محددتين بوضوح مع نمو محيطي بطيء، ووجود منطقتين فيهما (باستثناء بؤر فروة الرأس): منطقة مركزية واسعة من ضمور الندبات، ومنطقة محيطية ضيقة، متورمة على شكل خط أحمر، حيث يتشكل التهاب جُريبات جديد. يختلف أيضًا موقع داء الفطريات الذئبي - المنطقة الصدغية والسطح الجانبي للخد وفروة الرأس، وفي حالات أقل شيوعًا - الذقن والشفة العليا، وهي المناطق المفضلة لداء الفطريات الشائع. من الضروري أيضًا مراعاة مقاومة داء الفطريات الذئبي (DS) (أو DF) للعلاج بشكل أكبر، مقارنةً بداء الفطريات الشائع، بالإضافة إلى الاختلافات في الصورة المرضية المورفولوجية. المنطقة الطرفية النشطة في فروة الرأس في داء السكري (أو داء السكري)، وهي مهمة للتشخيص السريري والنسيجي، ضعيفة التعبير، ولا تُمثل إلا بالتهاب جُريبات فردي وبثور جُريبية. وهكذا، يختلف التهاب جُريبات ديكالفان، أو داء الفطريات الذئبي، عن العديد من الأمراض الجلدية الأخرى في فروة الرأس، مما يؤدي إلى حالة من التقرحات الجلدية الكاذبة.

يجب التمييز بين التهاب جُريبات ديكالفان (أو داء التينة الذئبي) في فروة الرأس وحب الشباب النخري (NA)، أو التهاب جُريبات نخري في هذا الموضع. مع وجود عنصر طفح جلدي أساسي شائع (التهاب الجريبات) ومسار مزمن لهذه الأمراض الجلدية النادرة، فإنها تختلف في موضع وانتشار التهاب الجريبات، وكذلك في معدل وخصائص تطورها. بالنسبة لداء DF أو LS، على عكس حب الشباب النخري، فإن الحطاطات الجريبية طويلة الأمد التي يبلغ قطرها 2-5 مم هي المميزة، والتي تتحول ببطء إلى بثور مفردة بدون نخر مركزي وقشور نخرية بنية متسخة. في DF أو LS، يكون التهاب الجريبات المزمن متجمعًا، وينمو محيطيًا ويندمج دون تقرحات أو نخر مركزي أو حكة، مما يؤدي إلى تكوين بؤر ناعمة من الثعلبة الضامرة (حالة pseudopelade). في حالة حب الشباب النخري، على سبيل المثال، يكون الموقع المفضل هو جلد الجبهة على طول حدود نمو الشعر (منطقة بعرض عدة سنتيمترات خارج وداخل خط الشعر)، والمناطق الصدغية، ومؤخرة الرقبة، ونادرًا ما ينتشر الطفح الجلدي إلى الأذنين والأنف والمناطق الوسطى من الصدر والظهر. في حالة حب الشباب النخري، يحدث التهاب الجريبات لدى كبار السن عادةً على خلفية الحالة الدهنية، ويصاحبه حكة ويتحول بسرعة إلى حطاطات بثرية، ثم إلى عناصر حطاطية نخرية. تكون هذه العناصر دائمًا معزولة ومحددة عن بعضها البعض، ولا تنمو محيطيًا، وبالتالي لا تندمج في بؤر أكبر. في حالة حب الشباب النخري، تتحول الحطاطات الجريبية ذات اللون الأرجواني المحمر والبثور الحطاطية التي يتراوح قطرها بين 2 و4 مم بسرعة إلى نخرية في المركز وتغطى بقشور نخرية بنية متسخة. وهي ملتصقة بإحكام، وتستمر لفترة طويلة، وبالتالي فهي تهيمن على المظاهر السريرية وهي الأكثر تميزًا لحب الشباب النخري، أو التهاب الجريبات النخري. بعد تقشير القشور، تبقى على الجلد ندوب متفرقة مختومة تشبه ندوب الجدري، تشبه ندوب السل الحطاطي النخري أو الزهري السلي المتجمع. على فروة الرأس، تكون ندوب التهاب الجلد العصبي غير ملحوظة تقريبًا ولا تؤدي إلى تكوين بؤر ضمور ندبية يمكن اكتشافها بسرعة. كما تختلف التغيرات النسيجية في هذه الأمراض الجلدية. من خصائص الصورة النسيجية في حب الشباب النخري وجود خراج حبيبي مع نخر في ظهارة قمع بصيلات الشعر داخل البصيلة. يتكون الارتشاح المحيط بالجريبات من العدلات واللمفاويات والخلايا البدينة؛ وهناك جلطات وعائية في المنطقة الالتهابية الطرفية.

قد تشبه المظاهر الأولية لالتهاب الجريبات والتهاب ما حول الجريبات، الخراجي والمُقوِّض لفروة الرأس (FPAP)، التهاب الجريبات ديكالفان (DF، أو داء التينة الذئبي). ومع ذلك، مع ظهور المظاهر السريرية، فإن هذه الأمراض الجلدية لا تتشابه كثيرًا، والتي تقتصر فقط على التهاب مزمن في بصيلات الشعر ومسار طويل ومستمر، مما يؤدي إلى ثعلبة ندبية. يختلف عمق الآفة والتغيرات الالتهابية في منطقة بصيلات الشعر والعنصر الرئيسي للطفح الجلدي وتطوره. مع DF (أو LS)، يتم تجميع التهاب الجريبات المزمن السطحي في فروة الرأس ويندمج في بؤر دون ظهور بثور، ودون تكوين عقد خراجية تحت الجلد ودون تكوين فتحات ناسورية مع إفرازات قيحية دموية وقشور. في المنطقة المركزية الأكبر من الآفة، تتكون ندبة ضامرة ناعمة ولامعة ورقيقة (حالة pseudopelade). في المنطقة الهامشية من الآفة، تهيمن حطاطات جرابية ذات بثرات مفردة وحافة من احتقان في محيطها، بالإضافة إلى قشور وقشور قابلة للانفصال بسهولة. في FPAP، على عكس DF (أو LS)، فإن عنصر الطفح الجلدي السائد هو العقد العميقة التي يبلغ قطرها من 0.5 إلى 1.5 سم، والتي تندمج وتخرج وتثقب الأنسجة. تنشأ نتيجة لتطور التهاب الجريبات العميق والخراجي والتقويضي والتهاب الجريبات. عندما تخراج العقد، تتشكل العديد من المسالك الناسورية تحت الجلد، والتي يبدو أنها تقوض الجلد وتفتح على السطح بفتحات عديدة. عند الضغط على المنطقة المتسللة ذات السطح الوعر، يتم إطلاق إفرازات قيحية ودموية في وقت واحد من عدة فتحات ناسورية متباعدة عن بعضها البعض، والتي تعتبر سمة مميزة لهذا المرض الجلدي النادر. تجدر الإشارة إلى أن الآفة النافذة بعمق (حتى خوذة الوتر) لا يصاحبها احتقان شديد في فروة الرأس، وتبقى مؤلمة قليلاً. يصيب التهاب الجلد الدهني الصديدي (FPAP) الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و30 عامًا فقط، والذين يعانون من حالة دهنية شديدة. في بعض الحالات، يصاحب هذا المرض الجلدي حب الشباب الكروي والمعكوس. بعد تندب بؤر التهاب الجلد الدهني الصديدي (FPAP) الفردية، لا يبقى الصلع الضموري فحسب، بل تبقى أيضًا ندوب تضخمية وغير متساوية، وخاصة في المنطقة القذالية.

في بعض الحالات، تُشبه كثرة الخلايا المنسجة لفروة الرأس سريريًا إلى حد كبير مظاهر التهاب الجريبات المُنخفض القيمة، أو داء الفطريات الذئبي، في هذا الموضع. هذه الأمراض مزمنة، وتتطور باستمرار، وتؤدي إلى حالة شبه صدفية، حيث لا تبقى المظاهر المميزة للمرض الجلدي السابق. في بعض المرضى، تكون إصابة فروة الرأس الناتجة عن كثرة الخلايا المنسجة معزولة، ولكنها غالبًا ما تكون جزءًا من تغيرات جهازية ناجمة عن تكاثر خلايا لانغرهانس في الجلد والأغشية المخاطية المرئية، أو تكاثر الخلايا البلعمية في أنسجة أخرى (في العظام، والجهاز العصبي المركزي، والكبد، وداخل محجر العين، إلخ). في هذه الحالات، بالإضافة إلى المظاهر الشائعة لداء الهستيوسيتوز على الجلد (قد تشبه أيضًا مظاهر أمراض جلدية أخرى: داء دارييه، التهاب جُريبات ديكالفانز، حب الشباب النخري، إلخ)، هناك مظاهر مميزة أخرى لهذا المرض النادر جدًا. ومن أكثرها شيوعًا: آفات الرئة، وبؤر التدمير في العظام (خاصةً الجمجمة)، وتلف الغدة النخامية الخلفية (الذي يظهر كأعراض لمرض السكري الكاذب)، وجحوظ العين الناتج عن تسلل الأنسجة الدهنية خلف المقلة، وتلف الغشاء المخاطي للفم (تسلل وتورم اللثة، وتقرحات، وتخلخل الأسنان وفقدانها). في بعض الحالات، تتشابه المظاهر السريرية لداء الفيلاريات وفروة الرأس إلى حد كبير.

مع التشابه الكبير في المظاهر السريرية لهذه الأمراض الجلدية على فروة الرأس، من الممكن التمييز بين الأعراض الفردية التي ليست من سمات DF. الفرق الأكثر أهمية هو وجود عناصر حطاطية بثرية وبثرية في المنطقة النشطة من كثرة الخلايا المنسجة في جلد فروة الرأس والتي لا ترتبط ببصيلات الشعر، وكذلك التآكلات السطحية الفردية والقرح ذات الشكل الممدود والتي يتم الكشف عنها بعد تساقط القشور. هذه العيوب السطحية المؤلمة قليلاً لها شكل ممدود (يصل عرضها إلى 0.5 سم ويصل طولها إلى 1 سم)، وسطح غير مستوٍ وتبرز قليلاً فوق مستوى الجلد. يؤدي تطور هذه العناصر إلى تطور مناطق ضمور الجلد بأحجام وأشكال مختلفة، وتقع في محيط آفة ضامرة مستمرة من الصلع، وأحيانًا على شكل دانتيل، مما يسبب: ترققًا كبيرًا للشعر في هذه المنطقة. ربما، في بعض المرضى الذين يعانون من DF، الذين تم تشخيصهم دون تأكيد نسيجي.

بالإضافة إلى التهاب جُريبات ديكالفان (DF)، يُؤدي الذئبة الحمامية القرصية أيضًا إلى حالة التهاب الجلد الكاذب. في المرحلة النشطة، تختلف الأمراض الجلدية في أنواع مختلفة من الطفح الجلدي الأولي. في DF، يكون الطفح الجلدي الأولي عبارة عن حطاطة التهابية جُريبية صغيرة (قطرها 2-5 مم)، لا ينتهي تطورها دائمًا بتكوين بثرة جُريبية. في المركز، تخترق هذه العناصر شعرة (قد تتكسر أحيانًا)، ويوجد في محيطها تاج ضيق من احتقان الدم. لا يُسبب كشط الطفح الجلدي ألمًا شديدًا، ويمكن فصل القشور الرمادية والقشور الجريبية الصفراء الفاتحة بسهولة عن السطح المصاب. في الجزء الأوسط من الآفة، يحدث ضمور سطحي للجلد مع تساقط الشعر دون تكوين طفح جلدي جديد داخله. يتميز DF بمسار طويل ومزمن بغض النظر عن الموسم وغياب التفاقم بعد التعرض لأشعة الشمس. غالبًا ما تكون الآفة معزولة، دون بؤر في أماكن أخرى. في الحالات النموذجية للذئبة الحمامية القرصية، يكون العنصر الطفحي الأساسي هو بقعة التهابية تتحول إلى لويحة مع فرط التقرن، مما يؤدي إلى ضمور. على سطحها، توجد قشور مفرطة التقرن ملتصقة بقوة مع سدادات قرنية غير متساوية الموقع. كشط الآفات مؤلم، وتنفصل القشور عن السطح بصعوبة. على طول محيط الآفات النامية، توجد حافة مفرطة الدم، وفي المركز، يتطور ضمور الجلد مع توسع الشعيرات الدموية وتساقط الشعر بسرعة نسبية. غالبًا ما تحدث انتكاسات الجلد في المناطق الضامرة القديمة من الجلد. بالإضافة إلى فروة الرأس، تحدث آفات الذئبة الحمامية عادةً على صيوان الأذن وجسر الأنف والجزء الخدي من الخدين، إلخ. مع هذه الأمراض الجلدية، تختلف التغيرات النسيجية في الآفات بشكل كبير أيضًا.

يختلف التهاب الجريبات ديكالفانز (أو داء الفطريات الذئبي) عن الحزاز المسطح ديكالفانز الجريبي بظهور عنصر الطفح الجلدي الأولي، والذي لا يُلاحظ إلا في المرحلة النشطة من المرض. في داء الفطريات الذئبي، تظهر حطاطات التهابية جرابية صغيرة ذات تطور طويل، مما يؤدي إلى بثور جرابية مفردة على حواف آفة الثعلبة الضمورية. عادةً ما يكون تلف فروة الرأس بهذه الأمراض الجلدية معزولًا، ونادرًا ما يؤثر داء الفطريات الذئبي (أو داء الفطريات الذئبي) أيضًا على المنطقة الصدغية والسطح الجانبي للخدين. في داء الفطريات الذئبي ديكالفانز الجريبي، يكون عنصر الطفح الجلدي الأولي حطاطة جرابية صغيرة مخروطية الشكل ذات شوكة قرنية في المركز، مما يؤدي إلى داء الفطريات الضموري. يُسهّل اكتشاف الآفات المميزة للحزاز المسطح على مناطق جلدية أخرى (بما في ذلك الإبطين والعانة)، وعلى الغشاء المخاطي للفم والأظافر، التشخيص الأولي. ومن المهم التأكد من ذلك عن طريق الفحص النسيجي للجلد المصاب، حيث تم وصف التغيرات المرضية الشكلية في هذه الأمراض الجلدية في وقت سابق.

تختلف بؤرة التهاب جُريبات ديكالفان (DF، أو الذئبة الجلدية - LS) عن السل الجلدي الذئبي (الشكل السربيني) في العنصر الأساسي للطفح الجلدي. يتميز السل الذئبي (LT)، الذي نادرًا ما يصيب فروة الرأس، بدرنات مسطحة ومتداخلة، ذات لون أحمر مصفر، وقوام لين، مع ظهور أعراض "هلام التفاح" الإيجابية أثناء الفحص بالعين المجردة. لا ترتبط هذه الدرنات ببصيلات الشعر، ولا توجد بثور. في حالة الذئبة الجلدية الذئبية (أو الذئبة الجلدية)، يكون احتقان الدم أكثر وضوحًا على شكل حافة ضيقة في المنطقة الحدودية للبؤرة حول الحطاطات الجريبية والبثور المفردة، وفي المنطقة الوسطى يوجد ضمور أملس سطحي للجلد مع صلع دون ظهور طفح جلدي نشط جديد. في حالة LT، التي غالبًا ما تُصيب الوجه، تظهر درنات حديثة (انتكاسات على الندبة) على خلفية ضمور الجلد، كما يُحتمل حدوث تقرحات، وهو ما لا يحدث في DF (أو LS). تختلف صور الأمراض الجلدية النسيجية. يتميز DF بخراجات دقيقة داخل الجريبات، وارتشاح حول الجريبات، غالبًا ما يكون ليمفاويًا نسيجيًا، في الأدمة. في LT، يقع الورم الحبيبي السلي في الأدمة، ويتكون من مجموعات من الخلايا الظهارية مع بؤر نخرية، وعدة خلايا عملاقة تقع بين الخلايا الظهارية، وجذع من الخلايا الليمفاوية في محيطه.

نادرًا ما تُصاب فروة الرأس بداء الليشمانيات، إذ يحميها الشعر من لدغات البعوض. ومع ذلك، قد تحدث العدوى عند خط الشعر، مما يؤدي إلى تطور داء الليشمانيات التقرحي المتأخر (البشري)، وداء الليشمانيات النخري الحاد (الحيواني)، وفي حالات أكثر ندرة، داء الليشمانيات الجلدي الذئبي المزمن (السل). جميع أشكال المرض تؤدي إلى تكوين ندبة وصلع مستمر داخل حدودها. قد تشبه أعراض الشكل الذئبي من داء الليشمانيات الجلدي آفة التهاب جُريبات ديكالفان (أو داء التينة الذئبي). عند التمييز بينهما، من الضروري تحديد نوع عنصر الطفح الجلدي الأساسي، ومعرفة ما إذا كان المريض قد عاش سابقًا في مناطق موبوءة بداء الليشمانيات من خلال التاريخ المرضي، وما إذا كان المريض قد عانى من داء الليشمانيات الجلدي سابقًا. بخلاف داء الليشمانيات الذئبي (داء الذئبة السلية)، يتميز داء الليشمانيات الذئبي (داء الذئبة السلية) بظهور درنات صغيرة بنية مصفرة غير مرتبطة ببصيلات الشعر، تظهر حول ورم الليشمانيات الندبي أو الندبيّ. عادةً ما تكون هذه الدرنات موضعية على الوجه، وهي متطابقة تمامًا في الحجم واللون والقوام وأعراض "هلام التفاح" الإيجابية مع المظاهر السريرية للشكل المسطح من الذئبة السلية الجلدية. لذلك، يُميّز داء الليشمانيات الذئبي (داء الذئبة السلية) عن داء الليشمانيات الذئبي الجلدي بنفس طريقة تمييزه عن الذئبة السلية. يكشف الفحص النسيجي عن ورم حبيبي في بؤرة داء الليشمانيات الذئبي، إلا أن قلة كمية العامل الممرض في هذا الشكل النادر من المرض تُعقّد التشخيص. يمكن الكشف عن الليشمانيات في بؤرة داء الليشمانيات الذئبي (داء الذئبة السلية) من خلال الفحص البكتيري المتكرر لمسحات رقيقة مُحضرة من كشطات من أنسجة الدرن ومُلوّنة بطريقة جيمسا-رومانوفسكي.

يختلف التهاب الجريبات السلي (DF) عن الزهري السلي في فروة الرأس (BS) من حيث عنصر الطفح الأولي وتطوره المختلف. في حالة الزهري السلي، تظهر في المنطقة الطرفية من الآفة حطاطات جرابية التهابية صغيرة (2-5 مم) وبثور جرابية فردية وقشور وقشور. في حالة الزهري السلي، تظهر في الجزء الطرفي من الآفة درنات بحجم العدس، حمراء داكنة اللون، ناعمة، نصف كروية، كثيفة، غير مرتبطة ببصيلات الشعر. على طول حواف الآفة، تتجمع هذه الدرنات بشكل وثيق وتندمج، بعضها يتقرح، مكونًا قرحًا مستديرة وبيضاوية ذات حواف تشبه التلال ومتشققة بشكل حاد، وقاع دهني أو قشور دموية على السطح. لا تظهر هذه المظاهر في حالة داء السكري (أو داء السكري)، وكذلك الندبة الضامرة الخلوية المستمرة غير المتساوية ذات الخطوط المتعرجة والتصبغ على طول المحيط والتي تبقى بعد تندب الزهري. كما تختلف التغيرات الشكلية المرضية للآفات. في حالة داء السكري الزهري، على عكس داء السكري، يوجد تسلل حبيبي في الأدمة.

التهاب الجلد البثري التآكلي في فروة الرأس مرض نادر جدًا مجهول السبب، وقد وُصف مؤخرًا لدى النساء المسنات. يتميز هذا المرض بمسار انتكاس مزمن طويل الأمد، ويؤدي أيضًا إلى حالة شبه صدفية. ومع ذلك، تختلف المظاهر السريرية لكل من التهاب الجلد البثري التآكلي وداء DF. ففي حالة التهاب الجلد البثري التآكلي، تظهر بثور مسطحة غير مرتبطة ببصيلات الشعر، وعيوب جلدية تآكلية تقرحية، وقشور قيحية دموية على فروة الرأس. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن التهاب الجلد البثري التآكلي، أو داء DF، يصيب كلًا من النساء والرجال بعد البلوغ. كما تختلف الصورة المرضية لهذه الأمراض الجلدية. على عكس الخراجات الدقيقة داخل الجريبات المصحوبة بتسللات ليمفاوية نسيجية محيطة بالجريبات والأوعية الدموية في الأدمة، وهي سمة مميزة لداء الفيلاريات اللمفاوية، يصاحب التهاب الأدمة غير النوعي في داء الفيلاريات اللمفاوية نخر في البشرة وملحقاتها، وظهور شواك وبثور تحت القرنية. تسود الخلايا البلازمية في التسلل الجلدي؛ وفي المرحلة الأولية، تظهر علامات التهاب الأوعية الدموية الكاسر للكريات البيضاء. ومع ذلك، عادةً ما تكون المناعة الفلورية المباشرة سلبية.

علاج المرضى المصابين بالتهاب جريب الشعر ديكالفانز

يجب فحص المرضى المشتبه بإصابتهم بالتهاب جُريبات ديكالفان (أو داء الفطريات الذئبي) بدقة للتأكد من التشخيص (بما في ذلك خزعة من الجلد المصاب) وتحديد المسببات المرضية لانخفاض المقاومة (بؤر عدوى مزمنة، داء السكري غير المُعاوض، التهاب الكلية المزمن، خلل بروتين الدم، إلخ). يختلف العلاج العام والخارجي لمرضى هذا المرض الجلدي اختلافًا جوهريًا عن علاج داء الفطريات العنقودية. تُوصف المضادات الحيوية جهازيًا، مع مراعاة قدرة المريض على التحمل وحساسية البكتيريا. تُستخدم عوامل مطهرة ومضادة للميكروبات خارجيًا: محلول كلورهيكسيدين بيغلوكونات 0.1%، محلول ديوكسيدين، محلول ميراميستين 0.01%، محلول فوكورتسين، بالإضافة إلى مرهم موبيروسين 2% أو مافينيد 10%، إلخ. في المنطقة الطرفية النشطة من الآفة، يُزال الشعر من بصيلات الشعر المصابة. إذا لم تكن هذه العوامل فعالة بما يكفي، يُنصح بوصف مضادات حيوية مركبة مع جلوكوكورتيكوستيرويد على شكل بخاخ أو لوشن أو كريم. يُوصف العلاج للمرضى خلال فترات التفاقم، ويُجرى لفترة طويلة، على دفعات، مع تغيير الأدوية. حاليًا، نادرًا ما يُوصف العلاج بالأشعة السينية للآفات، والذي كان يُستخدم سابقًا بتأثير علاجي جيد، وإن لم يكن دائمًا طويل الأمد. إن مقارنة أنماط نسخ الآفات في الديناميكيات تسمح بتحديد تقدم المرض في الوقت المناسب وتعيين العلاج العقلاني.

تكتيكات الطبيب لعلاج الورم الكاذب

عند فحص مريض مصاب بداء الثعلبة الكاذبة، تتمثل المهمة الأساسية في تحديد الشكل التصنيفي للمرض الجلدي الذي أدى إلى تساقط الشعر الضموري البؤري. من المنطقي استبعاد الأمراض التي غالبًا ما تؤدي إلى حالة داء الثعلبة الكاذبة: الأشكال الضمورية من الحزاز المسطح، الذئبة الحمامية القرصية أو المنتشرة، تصلب الجلد، التهاب الجريبات الدوالي، الأشكال الضمورية من فطار الجلد، إلخ. في طريق التشخيص، يتوقع الطبيب صعوبات ناجمة عن عدد من العوامل الموضوعية. لذلك، في بعض الحالات، تكون المظاهر النشطة للداء الجلدي على جلد فروة الرأس غائبة أو غير واضحة. قد يكون هذا بسبب بداية هدأة المرض أو مساره الكامن ("المُخمّد"). مع الضرر السائد في الطبقات العميقة من أدمة فروة الرأس، تكون التغيرات الالتهابية على سطح الجلد بالكاد ملحوظة. لذلك، تُخفَّف المظاهر المميزة لمختلف الأمراض الجلدية الضمورية في هذا الموقع، مما يُقلِّل من اختلافاتها السريرية. الطفح الجلدي الشائع والسائد هو ضمور بؤري للجلد مع صلع. هذا يُعقِّد تشخيص المرض الجلدي الذي أدى إلى ظهور الزوائد الجلدية الكاذبة، خاصةً في الحالات التي يقتصر فيها على فروة الرأس.

لتشخيص الحالة، يلزم جمع بيانات التاريخ المرضي، وفحص موضوعي ليس فقط لفروة الرأس، بل أيضًا لبقية سطح الجلد، بالإضافة إلى الشعر والأظافر والأغشية المخاطية المرئية، وإجراء فحوصات مخبرية (خاصةً فطرية ونسيجية). بناءً على بيانات التاريخ المرضي، يُحدد عمر المريض عند ملاحظة الثعلبة الضمورية البؤرية. وبالتالي، فإن وجود عيب جلدي في فروة الرأس منذ الولادة وعدم تطوره مستقبلًا يسمحان بالاشتباه في وجود عيب نمائي - عدم تنسج الجلد الخلقي. غالبًا ما تحدث بعض الأمراض الجلدية الوراثية لدى الأطفال، وقد تؤدي إلى حالة تساقط شعر كاذب (مثل السماك الخلقي والطبيعي، وانحلال البشرة الفقاعي الضموري الخلقي، وسلس الصباغ (عند الفتيات)، أو التقرن الجريبي سيمنز (عند الأولاد)، إلخ.

عند فحص فروة الرأس المصابة، يُولى اهتمام خاص للمنطقة المحيطة ببؤرة الصلع الضموري، وكذلك لخصلات الشعر المتبقية في منطقة الشعر الزائف. في المرحلة النشطة من المرض، يمكن العثور على عنصر طفح جلدي أولي نموذجي وطفح جلدي ثانوي في هذه المناطق. يجب على الطبيب تحديد مورفولوجيا عناصر الطفح الجلدي الأولية والثانوية باستمرار وخصائصها (اللون والحجم والشكل والاتصال ببصيلات الشعر ووجود شوكة قرنية في المركز وتغيرات الشعر المحتملة وما إلى ذلك). في الحالات التي لا يمكن فيها اكتشاف عنصر الطفح الجلدي الأولي، من المهم فحص الطفح الجلدي الثانوي (التآكلات أو القرح والقشور - القيحية أو الدموية أو المصلية أو النخرية وما إلى ذلك)، والتي هي نتيجة لتطور العنصر الأساسي وبالتالي تساعد بشكل غير مباشر في تحديده. مع الأخذ في الاعتبار نوع العنصر الأساسي للطفح الجلدي، يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الأمراض الجلدية التي تظهر بنفس الطفح الجلدي أو طفح جلدي مشابه (انظر خوارزميات التشخيص للأمراض الجلدية التي تؤدي إلى حالة طفح جلدي كاذب).

بعد إجراء فحص موضوعي لمنطقة الجلد الزائف وتكوين رأي أولي حول منشأ المرض الجلدي الأولي، يُجري الطبيب فحصًا شاملًا للمريض. يُفحص سطح الجلد بالكامل، وحالة ملحقاته، والأغشية المخاطية المرئية. في حال اكتشاف طفح جلدي في أماكن أخرى (باستثناء فروة الرأس)، يُحدد شكله وتصنيفه بدقة. خارج فروة الرأس، تحتفظ الأمراض الجلدية الضمورية بخصائصها السريرية المميزة. وينطبق هذا أيضًا على التغيرات المرضية المورفولوجية في الجلد. بناءً على المظاهر السريرية، تُجرى الفحوص المخبرية اللازمة (الفطرية، البكتيرية، النسيجية، المناعية، إلخ).

في الغالبية العظمى من الحالات، تُعزى حالة الطفح الجلدي الكاذب والآفات الجلدية في مناطق أخرى إلى نفس المرض الجلدي. لذلك، يُحدد تحديد شكل وتصنيف الطفح الجلدي على الجلد الأملس (أو الغشاء المخاطي) تشخيص المرض الكامن الذي أدى إلى الطفح الجلدي الكاذب مسبقًا. في كل حالة من حالات الطفح الجلدي الكاذب المتفاقم، يلزم إجراء فحص نسيجي للجلد المصاب، إذ من غير الواقعي وضع تشخيص دقيق بالاعتماد فقط على الصورة السريرية. يُنصح بإجراء خزعة جلدية في المنطقة التي توجد بها العناصر الأولية المميزة للطفح الجلدي. يُعدّ تحديد البنية الشكلية المرضية للعنصر الأولي للطفح الجلدي رابطًا مهمًا وحاسمًا في التحقق من التشخيص.