رفع الثدي (تشريح الثدي)

إن إغفال الغدد الثديية هي عملية طبيعية تؤثر على ثدي المرأة طوال حياتها. حول وجود تدلي الجفون من الغدة الثديية فمن المعتاد أن يتكلم في تلك الحالات عندما مستوى الحلمة يقع تحت مستوى الطية الصدرية.

في هذه الحالة ، مع حجم طبيعي أو انخفاض طفيف في الثدي ، يمكن إجراء عملية تجميل الثدي - تشديد الغدد الثديية.

يجب أن يتم تقليل الغدد الثديية المحذوفة من حجم كبير بدلا من مجرد تنفيذ عملية تجميل الثدي.

يتطلب استئصال وتدفق الغدد الثديية في كل حالة محددة تحليلاً دقيقاً وفهماً واضحاً لما يريد المريض الحصول عليه من العملية.

قصة

ويرتبط تطوير طرق لتشديد الغدد الثديية مع تطوير وتنفيذ العديد من التدخلات الجراحية والتقنيات.

قسم G.Letterman و MShurter (1978) جميع العمليات المقترحة إلى أربع مجموعات [11]:

• تدخل فقط على الجلد (استئصال الجلد الزائد) ؛
• تثبيت أنسجة الغدة على الجدار الأمامي الصدري ؛
• تصحيح الشكل بسبب خياطة الأنسجة الغدية.
• القضاء على تدلي الجفون عن طريق توسيع الغدة مع المفاصل الداخلية.

من بين العديد من الاقتراحات والتقنيات ، من المفيد استخدام الأساليب الجراحية التالية ، والتي شكلت أساسًا للأساليب الحديثة في عملية تثبيت الثدي.

• تم إدخال تثبيت أنسجة الغدة المنقولة بالعلو من خلال خياطة قوية للأنسجة الكثيفة في الصدر بواسطة C. Girard (1910) كعنصر لا غنى عنه في عملية تثبيت الثدي.
• واقترح استئصال الجلد الزائد في الغدة السفلية مع حركة الحلمة والهالة إلى القمة من قبل F. Lotsch في عام 1923.
• تحسين شكل الثدي بالانتقال إلى الجزء العلوي من النسيج من الجزء السفلي من الغدة وتثبيت ريبروماري إلى الجدار الأمامي للصدر. تم استخدام هذه الطريقة لأول مرة من قبل H.Gillies و H.Marino (1958) ، مما سمح بالإضافة إلى إنشاء جزء علوي كامل من الغدد العليا للحفاظ على نتيجة العملية لفترة أطول.
• استخدام الوصول الذي يستبعد تشكيل ندبة في المنطقة الواقعة بين الغدة وعظم الصدر. تم تطوير هذه المتغيرات من العملية من قبل L.Dufourmentel و R.Mouly (1961) ، وكذلك P.Regnault (1974).
• وقد دعا P. Regnault (1966) إزالة تدلي الجرح الثديي من الغدد الثديية الصغيرة عن طريق زرع endoproult.
• استئصال الغدة الثديية الزائدة حول الهالة وتحسين شكلها ، وذلك باستخدام فقط وصول periareolar.

المرضية وتصنيف تدلي الجفون الثديية

الأسباب الرئيسية لإغفال الغدد الثديية هي:

• تأثير الجاذبية
• التأثيرات الهرمونية على الأنسجة الغدية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة وانخفاض في حجمها ؛
• تقلبات في وزن الجسم من المريض.
• فقدان مرونة الجلد وأربطة الغدة.

عادة ، تقع الحلمة فوق الطية السفلية وهي في مستوى الكتف المتوسط لنمو أي امرأة. يتم تحديد شدة تدلي الجفون في الغدة الثديية من خلال نسبة الحلمة إلى مستوى الطية الصدرية ويتم تمييز المتغيرات التالية:

• تدلي الجفون من الدرجة الأولى - الحلمة على مستوى الطية تحت الفتحة.
• تدلي الجرعة من الدرجة الثانية من الحلمة أقل ، مستوى الطية تحت الضامة ، ولكن أعلى ، الحد السفلي للغدة.
• ptosis III degree - تقع الحلمة على الكفاف السفلي للغدة الموجهة نحو الأسفل.
• pseudoptosis - الحلمة تقع فوق الطية السفلية ، والغدة الثديية هي نقص التنسج ، ويتم تخفيض الجزء السفلي منها.
• تدلي الجفون الحلقي - الحلمة تقع فوق إسقاط الطية تحت الحمراء ، والغدة لديها حجم طبيعي ، والجزء السفلي منها.

مؤشرات وموانع وتخطيط الجراحة

من أجل تحديد السبب الرئيسي لتدلي الجفون في الغدد الثديية ، يتأكد الجراح من حالته قبل وبعد الحمل ، والتقلبات في وزن الجسم للمريض. وكقاعدة عامة ، فإن متطلبات المرأة لنتائج عملية تجميل الثدي هي أبعد ما تكون عن المطابقة وغالباً ما تنخفض إلى الرغبة في الحصول على حجم وشكل الثدي ، كما كان الحال قبل الحمل.

في الممارسة العملية، تواجه الجراح مع ثلاث حالات سريرية الرئيسية التي تحدد العلاج الجراحي: 1) تغير سرطان الجلد قليلا، ومرنة بما فيه الكفاية، ولكن يتم إنزال الحديد بسبب الشاشة غير كافية أو طبيعية. 2) ويمتد الجلد والغدة غير مارن، ولكن المبلغ من الثدي العادي و 3) سرطان الجلد امتدت بشكل مفرط، وسرطان الثدي أو لديه غير كافية انخفاض حجم، كل من هذه الحالات السريرية رافق إطراق الثدي شدة متفاوتة. المرشحون المثاليون لرفع الثدي هم من النساء ذات الحجم الطبيعي و تدلي الجفون الغير معلوم للغدة. مع عدم كفاية حجم الغدة ودرجة تدليها تدريجي أو Pseudoptosis درجة ، يشار إلى زرع endoprostheses. يمكن أيضًا أن يكون الجمع بين الاستبدال الداخلي والشدّ مفيدًا لدى المرضى الذين يعانون من انسداد الغدة بشكل واضح ، بالإضافة إلى درجة تدلي الجفون II-III. عندما تدلي جفن الغدد الثديية الغدي ، فمن الضروري إزالة الأنسجة الزائدة في الغدة السفلية مع تثبيت ريترومياري الإلزامي من الغدة وراء اللفافة من العضلات الصدرية.

في وجود كمية زائدة من الثدي الغدد الثديية الثدي هو مبين.

موانع للتمكين يمكن أن تكون ندبات متعددة على الغدد الثديية ، فضلا عن مرض الثدي فيبروكيستيك حاد. المشاكل العامة التي تحد من أداء العملية تشمل الأمراض الجهازية والاضطرابات النفسية.

جراحة رفع الثدي

يعطي الرفع العمودي للغدد الثديية نتائج جيدة في تدلي جفن الغدد الثديية من الدرجة الأولى والثانية. تتشابه تقنيات وضع العلامات والجراحة قبل الجراحة في كثير من الجوانب مع جراحة رأب التخفيض الرأسي. ومع ذلك ، هناك بعض الاختلافات. يتم تنفيذ عمق البشرة في المنطقة من جميع العلامات حتى الحد الأدنى. يتم فصل الخلايا الدهنية للجلد بنفس الطريقة كما في جراحة تصغير الثدي. ولكن بعد ذلك خفضت يتم نقل أنسجة البروستاتا تقع في المناطق السفلية لها، إلى أعلى، والدس تحت الغدة التبطين وهدب الحافة السفلية من رفرف لفافة deepidermizirovannogo عضلة صدرية كبيرة في II-III الأضلاع (انظر الشكل 37.4.2). ثم تجمع حواف من الجلد، وإذا لزم الأمر، تنفيذ "صالح" شكل الغدة، وكذلك في رأب الثدي التخفيض.

إدارة ما بعد الجراحة مماثلة لتلك التي وصفت في الحد من الغدة الثديية البلاستيكية.

B-technique (وفقا ل P.Regnault ، 1974). رفع الثدي، P.Regnault المقترحة، ما يسمى ب "الأجهزة" تشابه رسم قبل الجراحة بمناسبة بحرف كبير B. هذه الطريقة تعطي نتائج جيدة في إطراق الثدي الثاني والثالث، ويتجنب تندب القادمة من الغدة إلى القص.

الوسم. في وضع الوقوف للمريض ويتم من خلال خط الشق الوداجي والحلمة على هذا الخط ملحوظ نقطة B تقع على مسافة 16-24 سم من النقطة (أ) ولكن لا يزيد عن 3 سم من مستوى الإسقاط شقوق صدر الحيوان. تحت النقطة B يوجد مكان جديد من الهالة.

يتم إجراء المزيد من العلامات عند الاستلقاء. ضع نقطة M ، التي تقع على مسافة 8-12 سم من خط الوسط. في هذه المسافة مشاركة يجب أن يكون نصف المسافة بين النقطة A و B. علامة دائرة تصل الحلمة الجديدة التي يبلغ قطرها 4.5 سم. تطبيق قطع خط subglandular (P-P ') الذي يقع 1 سم فوق طيات ناحية تحت الثديين. ما إذا كان MC غير متعامد مع خط AB ، الذي يقسم الأخير إلى النصف. ثم قم بتوصيل الخط الإهليلجي للنقطة MVC. تشكل النقاط T و T خطًا موازيًا لخط MC (وفقًا لترتيب حدود isola الجديدة). يتم تنفيذ خط TT من خلال الحلمة. يضيف هذا الخط مستطيلاً إلى القطع الناقص. بعد ذلك، من وجهة M إلى تحت الثدي طيات وخفضت عموديا على المماس الخط إلى الخط المقوس يتم ذلك T'P \ في المتوسط، طوله 5 سم.

يخلق الجراح أضعافًا للجلد بأصابعه ، مما يسمح لك بوضع علامة على النقطتين C و C ، اللتين يمكن جمعهما معًا بعد إزالة الجلد الزائد. بعد ذلك ، يتم تطبيق خط TCP.

تقنية التشغيل. بعد تسلل من الجلد بمحلول مكون من يدوكائين مع الأدرينالين deepidermiziruyut حصتها مظللة وضمن رفرف تتشكل مع الحد الأدنى من عرض 7.5 سم. بعد مفرزة من الأنسجة من الصدر البروستاتا في حالة ظهور هذا رفرف بالزيادة وثابتة لفافة خلف الثدي الصدرية الكبرى على مستوى II أو III ضلع . وهكذا، يمكن للأنسجة النازحين خلق القطب العلوي أكمل الغدة.

أبعد من رباعي الغدة السفلي من الغدة شكل رفرف الدهون الجلدي السفلي. للقيام بذلك ، قم بدمج النقاط T-T 'و C-C واخلط الجلد الزائد. يتم إغلاق الجرح بداية من تطبيق أربعة خيوط على الهالة في المواضع 6 و 12 و 3 و 9 الساعة على القرص التقليدي ، وتجنب الإزاحة الدورانية للأنسجة. تتم مقارنة حواف الجرح مع خياطة عقدي داخل الأدمة في vikril رقم 5/0. لمنع تمدد الندبة ما بعد الجراحة الجانبية ، يتم إدخال غرزة خياطة غير قابلة للكسر مع سلالة رقم 4/0 في الطبقة العميقة من الأدمة. بعد ذلك ، يتم خياطة الجزء المتبقي من الجرح لبقية الجرح مع Vicril رقم 3/0 وخياطة داخل الأدمة مستمرة إزالتها عن طريق سلالة 4/0. يتم صرف الجرح باستخدام نظام تصريف فعال.

إدارة ما بعد الجراحة. تتم إزالة الصرف في 1-2 يوم بعد العملية ، تتم إزالة خياطة مستمرة بعد 12 يوما من العملية. الشكل النهائي من الحديد يستغرق 2-3 أشهر. لا يرتدي الصدرية خلال هذه الفترة.

المضاعفات. مضاعفات ما بعد الجراحة ، من حيث المبدأ ، هي نفسها كما هو الحال بعد تخفيض عملية تجميل الثدي. ذات أهمية خاصة للجراحين العملي ومضاعفات ما بعد الجراحة في وقت لاحق، ولا سيما إطراق الثدي الثانوي، والتي قد تشمل إطراق الثدي غدي، إطراق الثدي إطراق التام والكامل مع فقدان الثدي.

في معظم الحالات ، فإن السبب الرئيسي لتكرار تدلي الجفون في الغدد الثديية هو انخفاض كبير في وزن الجسم للمريض. وبالتالي ، يمكن لخسارة وزن 5 كيلوغرامات أن تؤثر بشكل كبير على شكل ثدي المرأة. يجب أن يتم تحذيرها من هذا قبل العملية. الأسباب الأخرى لإطراق الثانوي قد يكون خطأ فني أثناء العملية: 1) ترك فائض امتدت الجلد في القطاع السفلي من البروستاتا و2) غياب تثبيت النازحين أنسجة الثدي من أنسجة الصدر.

مع الإغفال الثانوي الكامل للغدد الثديية ، لوحظ تدلي الجفون في الغدة بأكملها ، عندما يكون مجمع الحلمة هو أقل من عرض الطية الصدرية. في هذه الحالة ، من الضروري إعادة تحريك الحلمة والهالة إلى موضع جديد مع تحقيق جميع مبادئ رفع الثدي.

مع تدلي الجفون الثديية الكاملة الكاملة ، الناجمة عن انخفاض في حجمها ، يكفي لوضع الطرف السفلي تحت الغدد ، بحيث يتم القضاء على حذفها.

تراجع فقط الجزء السفلي من الغدد الثديية يتم القضاء على الختان بسيطة من الجلد الزائد في القطاع السفلي من البروستاتا أو deepidermizatsii الجلد الزائد وفضح التثبيت بموجب المواد غير ممتص الغدة. يحافظ الطية المشكلة على الغدة من الترهل.

بشكل عام ، فإن عدد المضاعفات بعد عملية تجميل الثدي يكون أقل بكثير من عملية تجميل الثدي. اكتمال التغيير في شكل ومكان الغدد الثديية في الأساس في غضون السنة الأولى بعد العملية.