اختيار الزرعة للفك السفلي

يتضمن اختيار الغرسة اختيار المادة المُصنّعة منها، بالإضافة إلى اختيار الشكل اللازم لتحسين مظهر المريض. يجب أن تتمتع المادة المثالية للزراعة في منطقة الفك السفلي وعظم الوجنة بالاتساق والمرونة والكثافة اللازمة؛ وأن تكون غير تفاعلية، ومقاومة للعدوى، ومستقرة، وسهلة الإزالة والاستبدال، وسهلة التصنيع، وآمنة على الأنسجة المحيطة. المادة البلاستيكية الوحيدة التي تلبي جميع هذه المتطلبات تقريبًا هي مطاط السيليكون المتجانس (Silastic).

السيليكون مصنوع من بوليمر يمكن تعديل قوامه لينًا ومرنًا. يتقبل الجسم هذه المادة، مكونًا كبسولة ليفية حولها، دون تشويه الزرعة نفسها. كما تُثبّت الزرعات ذات الثقوب بفضل نمو النسيج الضام. يمكن تصنيع هذه المادة صناعيًا على شكل غرسات بأحجام وأشكال مختلفة باستخدام النمذجة الحاسوبية. ويمكن تعديلها بتغيير شكلها في غرفة العمليات، وقطعها باستخدام أدوات وشفرات تقليدية.

قد يكون اختيار إحدى غرسات الفك السفلي السيليكونية العديدة المتاحة أمرًا صعبًا. أول قرار يجب اتخاذه هو ما إذا كان سيتم اختيار غرسة الفك السفلي الممتدة بدلاً من غرسة الذقن المركزية. غرسات الفك السفلي الممتدة الثلاثة الأكثر دراسة واستخدامًا هي غرسة الفك السفلي الممتدة (أربعة أحجام)، وغرسات ذقن فلاورز المختلفة (قياسية، رأسية، مدببة أماميًا، أو مدببة خلفيًا)، وغرسات الفك السفلي الأمامية Mittelman (أربعة أحجام). جميع أنواع الغرسات الثلاثة لها تكوينات وأساليب مختلفة للوضع، ولكنها تنتج نتائج جيدة جدًا. توفر غرسة الفك السفلي الممتدة كميات متفاوتة من تكبير الذقن حسب احتياجات المريض، ولكن كمية الغرسة التي تقع أسفل الثقبة الذقنية تكون متماثلة تقريبًا بغض النظر عن مقدار التكبير المعطى للذقن نفسه. بمعنى آخر، تظل الزيادة في الثلم الأمامي كما هي بغض النظر عن مقدار الزيادة الممنوحة للذقن. تتميز زراعة الفك السفلي فلاورز بميل مختلف في الجزء المركزي من الذقن واستمرار مخروطي على طول الفك السفلي تحت الثقب الذقنى.

تُقدم غرسات ميتلمان الأمامية للفك العلوي أربعة خيارات لتكبير الذقن، بالإضافة إلى أربعة خيارات مماثلة لتركيب هذه الغرسات في الأخدود الأمامي للفك العلوي. صُممت هذه الغرسات لتوفير درجات متفاوتة من تصحيح الأخدود الأمامي للفك العلوي مع تكبير الذقن في الوقت نفسه. بالإضافة إلى ذلك، توجد غرسة سفلية ممتدة لا تُكبر الذقن نفسها، بل تُصحح الأخدود الأمامي للفك العلوي. تُصبح هذه الغرسة مُكملاً بالغ الأهمية لعمليات شد الوجه لدى المرضى الذين لديهم ذقن مُتناسق، والذي غالبًا ما يُصاحبه وجود أخدود أمامي للفك العلوي. هناك تعديل على غرسة الذقن الممتدة اقترحته تيرينو، حيث تتميز ببروز ذقن أكثر مربعًا، مما يُعطي ذقنًا أكثر بروزًا للأمام.

تتوفر غرسات السيلاستيك الموصوفة هنا بكثافات متنوعة. تتميز الغرسات المتجانسة اللينة بمرونة أكبر وسهولة في التركيب من خلال شقوق أصغر، كما أنها تتوافق بشكل أفضل مع الفك السفلي وتساهم بشكل أقل في ارتشاف العظم. لتكبير الفك السفلي، نستخدم غرسات السيلاستيك بمقياس صلابة 10. تحتوي معظم غرسات الفك السفلي الممتدة وجميع غرسات الفك السفلي الأمامية على ثقوب متعددة تُسهّل تثبيت الغرسات في غشاء السمحاق أو الأنسجة الرخوة للذقن. قد يُجري الجراح أيضًا ثقوبًا باستخدام أداة خزعة. لا يوجد معيار لأحجام الغرسات (على سبيل المثال، تختلف الأحجام المتوسطة من مُصنّع لآخر). ومع ذلك، هناك بعض الاتساق بين تكوينات الغرسات المختلفة التي تُنتجها جهة تصنيع واحدة. يُسهّل توافر "أجهزة المعايرة" التي تُوفرها جهات تصنيع الغرسات اختيار الطبيب. يمكن إدخال أجهزة المعايرة في الجيب المُنشأ حتى يرضى الجراح عن النتيجة. ثم يُزال جهاز المعايرة ويُزرع غرسة بنفس الحجم.

[ 1 ]، [ 2 ]