مسار العملية عند زرع الوجه

يجب أن يكون من المفهوم أنه من أجل التكيف مع الوجه الضيق أو الجلد الرفيع ، فمن الضروري تقليل حجم وسمك الغرسات من الشكل والحجم القياسيين. بما أن جميع الأشخاص مختلفون ، فمن الضروري أن تأخذ كقاعدة أن الغرسات تتطلب تعديلًا. ولذلك ، يجب على الجراح إعداد جميع التصاميم والأشكال والمواد المتوقعة وتكون جاهزة لتغيير ارتجالي في الزرع. يمكن أن يؤدي عدم وجود غرسة مناسبة لمريض معين إلى نتيجة أدنى.

في اليوم الذي يسبق الجراحة ، يبدأ المريض في أخذ مضاد حيوي واسع الطيف ، يتم إطالة أمده حتى 5 أيام بعد العملية. مباشرة قبل التدخل ، يتم حقن المضاد الحيوي و الديكساميثازون عن طريق الوريد. يتم وضع علامات على المناطق من الزيادة المتوقعة في الوضع الرأسي للمريض. هذا هو الكفاف الأساسي الذي يتم سحبه على الجلد ، وبعد ذلك يتم شرح المريض أن التعريف النهائي للزرع سيتم إجراؤه بحيث يتوافق مع تمثيلات الجراح والمريض عن شكله وحجمه وموقعه.

تقنية جراحية عامة للزرع على الوجه

المبادئ الأساسية للزيادة في الجزء الأوسط من الوجه ، في منطقة ارتفاع عظم الوجنة ، والفضاء أمام الفك السفلي أو الأنف متطابقة. يحدد الشكل النهائي المشترك للوجه بشكل وحجم ومكان الزرعة.

تقنية جراحية للتكبير في منطقة الفك السفلي

• يزرع الفك السفلي الأمامي

يتم الوصول إلى الفضاء أمام الفك السفلي إما عن طريق التجويف الفموي ، أو من الخارج. في الحالة الأخيرة ، يتم إجراء شق 1-1.5 سم في أضعاف شبه الجبيرة. مزايا الوصول الخارجي هي أنها لا تلوث تجويف الفم بالبكتيريا. يسمح لك بالتمديد مباشرة إلى الحافة السفلية من عظم الفك السفلي ، حيث توجد طبقة قشرية قوية. لا يتطلب شد قوي من الأعصاب الذقن. ويسمح لك بإصلاح الزرعة إلى السمحاق على طول الحافة السفلية للعظم باستخدام خيوط بسيطة. هذا يساعد على منع النزوح الوحشي أو العمودي. الميزة النسبية للوصول عبر الفم هي أنها لا تترك ندبة. الوصول من خلال شق عرضي للغشاء المخاطي. تنقسم عضلة الذقن عموديا على طول الخيط الوسيط دون عبور بطنها والمرفقات إلى العظم. يوفر شق الوسط هذا وصولاً مناسبًا إلى عظم الجزء المركزي من الذقن ، ولا يصاحبه ضعف العضلة ، والذي يمكن أن يحدث في حالة العبور. فصل في الجانبين يتطلب تخصيص وتراجع للأعصاب الذقن.

يجب أن تكون القواعد الأساسية للإجراء التصحيحي الآمن والدقيق على الفك السفلي كما يلي. الانفصال يجب ان يستمر على طول العظم. ينشئ وضع الغرز تحت السمعي تثبيتًا كثيفًا للعظام. تقع الزيادة الكثيرة في السمحاق على طول الفك الأمامي في الفك في منطقة الرباط الأمامي الذقن ، الذي يحدد أخدود الهامش الأمامي في الجزء السفلي من حظيرة الدمى مع تقدم العمر. في كثير من الأحيان من الضروري تشريح هذا الارتباط الرباطية من أجل مواصلة الختان على طول الجزء السفلي من عظم الفك السفلي. يجب أن ينتشر فصل هذه المساحة بما يكفي لوضع الطرف الاصطناعي بشكل مريح. في الوسط ، يمكن استخدام الفصل الحاد ، ولكن يجب إجراء عملية تشريح حادة فقط حول الأعصاب والأنسجة الرخوة المجاورة. يجب الحفاظ على العصب الذقن. لتأمين النسيج حول فتحة الذقن ، يتم ضغطها بيد غير معطرة ، مما يساعد على توجيه المصعد من العصب وعلى طول الحافة السفلى من الفك. لتصور دقيق ، تشريح ووضع الزرع السليم ، وكذلك للوقاية من ورم دموي بعد العملية الجراحية أو seromy ، يجب إجراء الإرقاء بحذر.

للتسلخ على طول الحافة السفلية من الفك ، يتم استخدام مصعد السمفان 4 ملم يوسف. عندما يصبح الجيب كبيرًا بما يكفي ، يتم إدخال كتف من الغرسة في الجزء الجانبي المقابل من الجيب ثم تنحني لتثبيت الكتف الآخر في الجانب المقابل من الجيب. يتم وضع الزرعة في المكان. إذا كانت مادة الزرع غير مرنة ، فستكون هناك حاجة إلى شق أكبر ، أو يتم إجراء العملية من خلال القطع داخل الفم. تعطي المزروعات التي تصل إلى المنطقة الوسطى أو القريبة من الرّمزة ، امتدادًا خارجيًا للثلث السفلي من الوجه. متوسط البقع المطلوب في المركز هو 6-9 ملم للرجال و 4-7 ملم للنساء. من حين لآخر ، قد يحتاج المرضى الذين يعانون من نشوء جزئي حاد إلى غرسات لإنتاج صورة طبيعية وخط فكي أعرض ، مما يؤدي إلى بروز 10-12 ملم أو أكثر.

• يزرع لزاوية الفك السفلي

يتم الوصول إلى زاوية الفك السفلي من خلال شق 2-3 سم من الغشاء المخاطي في المثلث الرجعية المولية. هذا يعطي مقاربة مباشرة لزاوية الفك السفلي. يتم إجراء تشريح على العظم وتحت عضلة المضغ ، مع السمحاق ، على طول الفرع ، ثم الأمامية ، على طول الجسم من العظام. يستخدم المنشق المنحني (90 درجة) لفصل السمحاق على طول الجزء الخلفي من الزاوية وفرع الفك السفلي. وهذا يسمح بتحديد موضع دقيق للزرعات المصممة خصيصًا لتلائم حافة العظم الخلفي للفرع الصاعد وكفاف أفضل لزاوية الفك السفلي. يتم تثبيت يزرع مع مسامير التيتانيوم.

تقنية جراحية لتصحيح كفاف عظام الوجنتين والجزء الأوسط من الوجه

الطريقة الرئيسية للوصول إلى أنسجة المنطقة الوجنية والجزء الأوسط من الوجه هي داخل الفم. وتشمل الإضافات الأخرى شبه ثانوية (بالاقتران مع لسان الجفن السفلي) ، و transconjunctival ، rhytidectomic ، الصدغي - malary والتاجية.

الوصول داخل الفم

الوصول داخل الفم هو الوصول الأكثر تفضيلاً والأكثر تفضيلاً لإدخال معظم الغرسات في الجزء الأوسط من الوجه ، باستثناء عمليات الزرع لتصحيح تشوه القضم (نوع V). بعد تسلل محلول التخدير ، يتم قطع 1 سم من خلال الغشاء المخاطي ، الذي يتم توجيهه إلى العظم في اتجاه منحني مشترك فوق خط الشد والجسم وعلى الدعم الجانبي. بما أن الغشاء المخاطي يمتد ويسمح لك بفحص بنية الجزء الأوسط من الوجه بشكل كامل ، فإن شقًا طويلاً عبر الطبقات المخاطية والطبقة تحت المخاطية غير مطلوب أو حتى يعيق. يجب أن يكون الشق مرتفعًا بما يكفي لترك ما لا يقل عن 1 سم من الغشاء المخاطي للكفة اللثة. إذا كان المريض يرتدي أطقم الأسنان ، ينبغي وضع الشق فوق الحافة العليا من الطرف الاصطناعي. بعد العملية ، يمكن ترك الطرف الاصطناعي في مكانه ، والذي ، في تجربتنا ، لا يؤدي إلى خلع الغرسة ولا يزيد من حدوث المضاعفات. يوجه المصعد الواسع لنوع Tessier (عرضه حوالي 10 ملم) من خلال شق العظم في نفس اتجاه الشق. يزيد المصعد الواسع من سلامة التشريح ، ومن السهل نسبياً بالنسبة لهم العمل تحت السمحاق. العمل مع مصعد ، مباشرة على طول العظم ، تنفصل الأنسجة الرخوة بشكل غير مباشر عن العملية الوداجية للفك العلوي والارتفاع المريئ. يتحرك المصعد على طول الحافة السفلى من الارتفاع الوجني والقوس الوجني. تساعد اليد الحرة من الخارج على توجيه المصعد في الاتجاه الصحيح. مع التصحيح المعتاد للمناطق الوجنية وتحت الجلد ، لا يتم إجراء أي محاولة لرؤية أو عزل العصب تحت الحجاج ما لم يكن مطلوبًا تركيب الغرسة في هذه المنطقة. إذا لزم الأمر ، يمكن بسهولة رؤية العصب تحت الحجاج بشكل أكثر إيتيا. يتم إنشاء التجويف تحت الترقوة عن طريق فصل الأنسجة الرخوة إلى أسفل ، أسفل عظمة الملل وعضلة الماضغة. يمكن التعرف على صحة مستوى التشريح من خلال تصوير الألياف البيضاء اللامعة لأوتار العضلة المضغية. من المهم أن نلاحظ أن هذه المرفقات المضطربة لا تتقاطع وتبقى سليمة تمامًا لتوفير إطار داعم يمكن أن تكمن فيه الغرسة. بينما تتحرك على طول القوس الوجني خلفيًا ، تصبح المساحة أضيق ، وليس من السهل جدًا توسيعها كما هو الحال في الجزء الإنسي. ومع ذلك ، في جزء من هذا يمكن فتح هذا الفضاء بفصل ورفع الأنسجة بلطف مع مصعد سمحا قوية حادة. بالنسبة إلى وضع الغرسة في الجيب ، من المهم للغاية أن يكون التسلخ واسعًا بما فيه الكفاية. جيب صغير جدا سيدفع الزرعة في الاتجاه المعاكس ، مما يؤدي إلى نزوحها أو خلعها. ثبت أنه في وضع طبيعي ، ينهار الجيب ، ويتم إغلاق معظم المساحة حول الغرسة في غضون 24-48 ساعة بعد العملية. يتم تسهيل اختيار دقيق للزرع من خلال مراقبة التغييرات التي يسببها تركيب مختلف "معايرة" في الجيب.

يجب أن تتطابق الموضع النهائي للزرعة مع الخطوط الخارجية لمنطقة العيب المحاصر على الوجه قبل العملية. مع زيادة ثقافة فرعية ، قد تكون موجودة زرع تحت عظم مال والقوس الوجني ، على وتر عضلة الماضغة. يمكن أن تغطي كل من العظام والأوتار. توجد الغرسات المزعجة مثل الأصداف ذات الحجم الأكبر بشكل رئيسي على العظام ذات الإزاحة الجانبية الجانبية الكبيرة ويمكنها أن تدخل جزئيًا إلى الفضاء الفرعي. ستشغل الغرسة المدمجة كلا المنطقتين. قد تتطلب أي عملية زرع يمكن وضعها على المرضى الذين يعانون من عدم تماثل الوجه الملحوظة ، أو الجلد الرقيق ، أو نتوءات عظمية ملحوظة للغاية ، التعديل مع انخفاض في السمك أو الطول لمنع تحديد الخطوط. واحدة من مزايا غرسات السيليكون المرنة هي المرونة التي تسمح لهم بالضغط من خلال الثقوب الصغيرة ، تليها استعادة الحجم والشكل وفقا للجيوب التي تم إنشاؤها. وهذا يجعل من غير الضروري إجراء الشقوق الكبيرة اللازمة لإدخال غرسات صلبة أكثر ، ويسمح باستبدال العديد من الغرسات أثناء اختيار الأحجام والتكوينات.

• عدم تناسق الوجه

إن أصعب مهمة في تحسين ملامح الوجه هي تصحيح عدم التماثل في الوجه. خلال التشاور ما قبل الجراحة ، هناك حاجة إلى مناقشة مفصلة لهذه المشكلة ، لأن معظم المرضى عادة غير مدركين للتعبير النوعي والكمي لعدم تناسق الوجه. لتحديد وفهم واختيار نوع التصحيح للاضطرابات المكانية ، يلزم الاهتمام الدقيق بالتفاصيل. غالبا ما يمكنك العثور على تطوير الكافية للعظام ودعما جيدا من قبل سادة الأنسجة اللينة مع كفاف الخارجي مرضية من جانب واحد من الوجه وسماحة الوجني ضمور نسبي المتخلفة من الأنسجة الرخوة وتجاعيد الجلد هامة من ناحية أخرى. في مثل هذه الحالات ، من الضروري اختيار الغرسات القياسية المتاحة بشكل كافي والاستعداد لتكييفها الفردي لإزالة الاختلافات في خطوط العرض من كلا الجانبين. قد تتطلب التماثل غير عادي أيضا استخدام غرسات مختلفة على كل جانب أو منصات الفردية قطع من كتلة السيليكون وتخاط إلى الخلف ايم سطح plantata لزيادة نتوء واحد من القطاعات.

• تثبيت الزرع

بعد تثبيت الزرع ، عادة ما يكون من الضروري إصلاحه. يمكن القيام بذلك بطرق مختلفة. التثبيت عن طريق طبقات داخلية ينطوي على وجود شريحة مستقرة متجاورة من السمحاق أو بنية الأوتار ، والتي يجب أن يتم زرع الغرسة فيها. يمكنك أيضا استخدام أسلاك الفولاذ المقاوم للصدأ أو مسامير التيتانيوم. هناك طريقتان لتثبيت الغرسات من الخارج. يتضمن أسلوب التثبيت الجانبي غير المباشر استخدام خيوط Ethilon 2-0 على إبر كيث الكبيرة ، والتي يتم فيها خياطة الغرسة عبر النهاية. ثم اخترقت الإبر من الداخل من خلال الجيب ، في الاتجاه الخلفي ، ويتم ثقبها من خلال الجلد إلى الخلف من حدود نمو الشعر في المعبد. يتم شد اللحامات على الأسطوانة ، مما يخلق التوتر في نهاية الزرعة. هذه التقنية مناسبة أكثر للزراعة الوجنية. وغالبا ما تستخدم طريقة مباشرة للتثبيت الخارجي في المرضى الذين يعانون من عدم التماثل الشديد أو عند استخدام ثقافة فرعية أو يزرع مجتمعة. في مثل هذه الحالات ، هناك طريقة مباشرة للتثبيت الخارجي تمنع الانزلاق في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. عند استخدام هذه التقنية ، توضع الغرسات في المراسلات المباشرة مع علامات على الجلد ، والتي تتزامن مع اثنين من معظم fesestration الإنسي في الزرع. يتم التحكم في تناسق وضع كل من يزرع عن طريق قياس المسافة من خط الوسط إلى العلامة اليمنى واليسرى. ثم يتم إزالة الغرسات ووضعها على الجلد بحيث تتزامن مع fijestration الإنسي مع التسميات المقابلة. يتم تحديد موضع الجزء الجانبي من الغرسة من خلال الملصق الثاني المطبق وفقًا للإتحادات المجاورة في الزرعة. ثم ، من خلال اثنين من الإنسات الإنسية للزرعة في اتجاه الخلف الأمامي ، يتم إجراء خيط بإبر مستقيم 2.5 سم في كل طرف. اخترقت الإبر من الداخل إلى الجدار الأمامي من الجيب ، متعامدة على الجلد من خلال الجلد وثقب من خلال العلامات المناسبة. على هذا الموضوع يتم إدخال غرسة في الجيب ، والتي يتم تثبيتها في مكانها عن طريق ربط الخيوط على بكرات تتكون من اثنين من كرات الشاش.

الوصول تحت الرموش (للبلاستيك في الجفن السفلي)

لإدخال زرع كبير من خلال الوصول دون عائق هو أكثر صعوبة. ومع ذلك ، يفضل هذا الوصول لإدخال "غرسة صمغ". الوصول ، كما هو الحال مع رأب الجفن ، يمكن أن يكون مقبولاً مع زيادة معزولة في عظام الخد ، عندما يتطلب إدخال غرسة زغيوبية أصغر إلى المنطقة 1 أو 2 للحصول على عظام عالية. فوائد الوصول السهمي هي عدم وجود تلوث من قبل النباتات من تجويف الفم والأنسجة الرخوة الدعم من الأسفل ، مما يقلل من احتمال إسقاط الزرع. ومع ذلك ، في وجود ضعف الأساس الغضروفي من الأجفان ، يمكن لهذه التقنية فرض تشكيل ectropion.

الوصول التراكمي التراكمي

يتم استخدام الوصول إلى Chronoconjunctival لإدخال الغرسات في وسط الوجه ، ولكنه يتطلب أيضًا فصل وتر الركن الجانبي لثغرة العين. وهذا يجعل الضرورة اللازمة بعد ذلك ، مصحوبة بخطر عدم التماثل في الجفن السفلي.

الوصول إلى الرمد

في الفضاء الوجني ، من الآمن الدخول من خلال المنطقة I. اختراق النظام العضلي الشحمي تحت الجلد (SMAS) هو الإنسي إلى الارتفاع الوجني ، ومن ثم يكون العظم مملًا. في هذا المجال ، لا توجد فروع عصبية مهمة. يتم إنشاء جيب الجمجمة ، أساسا ، من خلال تشريح رجعي. ومع ذلك ، فإن إدخال الزرعة من خلال هذا الوصول قد يواجه صعوبات فنية في تشريح وفصل SMAS ، مما يحد من استخدام الغرسات الموسعة.

النهج الصدغي / الزمني والإكليلي

تقنيات تجميل الوجه subperiosteal تعطي وصولا سريعا إلى المنطقة الوجنية. ومع ذلك ، فإن الوصول بالمنظار ، في الغالب ، يحد من التعرض والتصور المطلوب للعمل مع غرسات أكبر.