بلاستيك أقل جفن: تقييم قبل الجراحة

للحد من مضاعفات ما بعد الجراحة ، من الضروري تقييم النظام قبل الجراحة بعناية من المرشحين ل blepharoplasty. وهكذا، ويهدف تحليل من المرضى في تحديد مقدار جلد الجفون والعيون دائرية من ألياف العضلات الضروري بتر تعظيم الاستفادة من النتائج الجمالية والوظيفية وتقييم ما إذا كانت الاستعانة بمصادر خارجية الهياكل البصرية والأنفية مثل هذه الجراحة دون عواقب غير مرغوب فيها.

عوامل الخطر لتطوير أعراض جفاف العين بعد العملية الجراحية

مع الأخذ في الاعتبار أنه بعد رأب الجفن انتهاك مؤقتا الوظائف الفسيولوجية واقية من تطرف وإغلاق الغطاء، يجب فحص قبل الجراحة تكشف عن معلومات حول العوامل التي قد تسهم في ارتفاع خطر بعد العملية الجراحية متلازمة العين الجافة. الإحساس المفرط أو الإحساس بالرمل ، عدم راحة العين ، الأجسام الغريبة ، إنتاج المخاط ، التقشر والوميض المتكرر هي أعراض تشير إلى الحدود أو عدم كفاية تشكيل السائل المسيل للدموع. من الضروري استبعاد احتمال وجود سبب atopic لهذا.

بعض الأمراض الجهازية، وخاصة الكولاجين (أي، الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، التهاب حوائط الشريان العقدي)، ومتلازمة سجوجرن، تورمات فيجنر، عيون فقع ومتلازمة ستيفن جونسون، قد تؤثر على وظيفة التشحيم من الغدد الدمعية وينبغي تحديد. الارتشاحي اعتلال العين القبور في المرض يمكن أن يؤدي إلى تراجع الرأسي من العمر، وحماية القرنية التالفة بعد الجراحة. هذا الشرط يتطلب العلاج الطبي قبل الجراحة ونهج جراحي محافظ. Taknse ينبغي استبعادها الغدة الدرقية، والوذمة المخاطية، والتي يمكن محاكاة الجفون أو أكياس dermatohalazis. انتعاش ناقصة من شلل جزئي العصب الوجهي قد تمنع إغلاق الجفون ويؤهب لتجف متلازمة العين.

عوامل الخطر للعمى بعد العملية الجراحية

يرتبط العمى بعد العملية الجراحية ، وهو أكثر المضاعفات كارثية من رأب الجفن ، مع نزيف retrobulbar. لذلك ، قبل العملية ، ينبغي تحديد العوامل التي تؤثر على الاستعداد للنزيف وتصحيحها. يجب إيقاف تناول الأسبرين ، والعقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية ، والعقاقير المضادة لالتهاب المفاصل ، والقشريات ، وفيتامين E لمدة لا تقل عن 14 يومًا قبل العملية ، وذلك بسبب تأثيرها على عدد الصفائح الدموية. من الضروري أيضًا إيقاف استخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، حيث ، على سبيل المثال ، الجنكه dicotyledon يثير زيادة النزيف. وينطبق الشيء نفسه على نبتة سانت جون ، التي لها تأثير ارتفاع ضغط الدم من خلال آلية تثبيط مونوامين أوكسيديز. لتطبيع مستوى زمن البروثرومبين ، لمدة 48-72 ساعة ، من الضروري التوقف عن تناول مشتقات warfarin ، إذا كان ذلك ممكنًا من وجهة النظر الطبية.

أي دلالة مؤلمة من كدمات سهلة بعد كدمات ، تجلط الدم لفترة طويلة أو استعداد الأسرة للنزيف يتطلب دراسة من ملامح نظام الإرقاء. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن تستقر ضغط الدم طبيا 2 أسابيع قبل الجراحة. في النساء ، يزداد خطر النزيف بشكل كبير أثناء الحيض ، ويجب أخذ ذلك في الاعتبار عند التخطيط لعملية جراحية. وتشمل العوامل الهامة الأخرى تناول الكحول والتدخين ، لأن الأول (بكميات كبيرة) يمكن أن يؤثر على وظيفة الصفائح الدموية ، ويرتبط الثاني بتأخير في التئام الجروح وتدهور جدوى اللوحات. وأخيرًا ، يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من جلوكوما موثقة أو مشتبه بها من قبل طبيب عيون قبل الجراحة لتطبيع ضغط العين وحماية ضد هجوم حاد من الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة. يوصي بعض جراحي التجميل العاملين على الوجه بأن يخضع جميع مرضاهم قبل العملية لفحص طب العيون.

تصنيف العين

يجب أن تبدأ فحص العين بإجراء فحص عام. وينبغي تقييم للتناظر الأغطية (في شقوق العرض وارتفاع الجفن)، حواف مواقف الجفن السفلي فيما يتعلق الطرف السفلي، والتعرض للالصلبة وتوافر الشتر الخارجي / شتر أو ekzoftal ماجستير / خوص. من الضروري أيضًا وضع علامة على ندوب الجلد والتشكيلات المرضية ، حيث قد يلزم تضمينها في جزء الأنسجة المراد استئصالها. من الضروري الانتباه إلى مناطق تغيير اللون أو التصبغ غير الطبيعي.

يجب التأكيد على الملامح الرئيسية للمناطق المحيطة بالعين في المحادثة مع المرضى ، خاصة فيما يتعلق بعدم القدرة على تصحيحها باستخدام رأب الجفن. لا يمكن تصحيح التجاعيد الرقيقة وجفاف الجفن على شكل "الورق المموج" عن طريق رأب الجفن وحده. وستشمل مجالات تصبغ أو يتغير لونها غير طبيعي (على سبيل المثال، بسبب الازدحام وريدي) لن تتغير، إذا كانت خارج منطقة العمليات الجراحية، بل وربما تصبح بعد العملية أكثر وضوحا (بسبب التغيرات انعكاس الضوء يرتبط مع السطح المحدب للتحويل إلى مقعرة أو لها تسطيح). واحدة من المصادر الرئيسية لعدم الرضا بعد اللعاب من الجفون السفلي هو وجود الأكياس الوجنية. يجب أن يفهم المريض أن الهياكل الداعمة للجفن السفلي لا يمكنها التعامل مع التوتر الصاعد اللازم لتقليل مثل هذه النتوءات النسيجية الرخوة ، وقد تنشأ ectropion. وأخيرًا ، لا يفضي التصحيح الذي يتم إجراؤه بواسطة تقويم الجفن القياسي إلى الخطوط الجانبية لابتسامة (أقدام الغراب) ، على الرغم من التمديد الجانبي للتسلخ. كل هذه اللحظات تحتاج إلى مناقشتها مع المرضى.

كحد أدنى، وتقييم الرئيسي للوظيفة البصرية لتوثيق حدة البصر (أي أفضل تصحيح الرؤية، إذا كان المرضى ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة)، وكمية الحركة من مقل العيون، تحليلا مقارنا لحقول نظر، وردود الفعل القرنية، وجود هذه الظاهرة وعين أرنبية بيل. إذا كان هناك أي سؤال حول متلازمة جفاف العين، وينبغي اختبار المريض من خلال شيرمر (الكمي للإنتاج السائل المسيل للدموع) وتحديد فترات كسر فيلم المسيل للدموع (لتقييم استقرار prekornealnoy فيلم المسيل للدموع). المرضى الذين ملحوظ الانحراف في نتائج واحدة أو كل من الاختبارات، أو أولئك الذين لديهم تاريخ طبي أو العوامل التشريحية التي تهيئ لهم المضاعفات المرتبطة جفاف العين يجب أن تدرس بعناية من قبل طبيب عيون قبل الجراحة. ينبغي اعتبار تاكياس مناسبًا للاستئصال الاقتصادي للجلد والعضلات (إن لم يكن استئصال الجفون العلوية والسفلية خطوة بخطوة).

تقييم جيوب الخلية

يجب أن يتضمن تقييم الهياكل الملحقة وصفًا لحالة جيوب الخلية. أحد المكونات الضرورية لهذا التقييم هو ملامسة الحافة السفلية للمدار. يجب على الجراح أن يفهم أن الحافة البارزة تحد من كمية الألياف العينية التي يمكن إزالتها دون خلق عدم تطابق عند مفترق الجفن السفلي والسطح الأمامي للخد. ما يبدو مناسبًا لاستئصال الدهون ، في وجود حافة بارزة جدًا ، يمكن أن يعطي العين مظهرًا غائرًا. تقييم جيوب الخلية أسهل في التنفيذ ، وتوجيه رؤية المريض إلى جوانب معينة ؛ يكشف المظهر الأعلى عن الجيوب الأنسية والمركزية ، بينما يشير الاتجاه الصاعد والعكس إلى الجيب الجانبي. ويمكن الحصول على مزيد من التأكيد على عرض الأنسجة الدهنية عن طريق إعادة تدويرها بعناية من مقلة العين في الجفون المغلقة. في حين أن منصات الدهون المقابلة ستتحرك للأمام.

تقييم الهياكل الداعمة لهذا القرن

بما أن السبب الأكثر شيوعًا لتشنج الجفن السفلي بعد عملية تقويم الجفن هو التقليل من ضعف الجفن السفلي قبل الجراحة ، فمن الضروري إجراء تقييم صحيح للهياكل الداعمة لهذا القرن. هذا يساعده اختباران سريريان بسيطان. يتم إجراء اختبار سحب الجفن (اختبار المفاجئة) عن طريق إمساك الجزء الأوسط من الجفن السفلي بلطف بين الإبهام والسبابة وسحب الجفن بعيدًا عن مقلة العين إلى الخارج. تشير حركة الجفن بأكثر من 10 مم إلى وجود بنية داعمة ضعيفة بشكل غير طبيعي ، الأمر الذي يتطلب تقصيرًا جراحيًا للجفن. يستخدم اختبار الرصاص القرن لتقييم نغمة الجفن ، فضلا عن استقرار الأوتار من الزوايا الإنسية والجانبية من العين.

عندما خطف أقل السبابة الجفن وصولا الى حافة المدار، الإزاحة لحاظ الوحشي المقدرة ونقطة المسيل للدموع (نقطة التحيز الدمعية أكثر من 3 ملم من زاوية وسطي من العين تشير الشاذ لحاظ ضعف الوتر وتتطلب tendoplikatsii). بعد إصدار القرن ، لوحظ طابع وسرعة عودتها إلى موقف بقية. إن العودة البطيئة أو العودة بعد حركات الوميض المتعددة تشير إلى نبرة سيئة في القرن ودعم ضعيف لهذا القرن. في مثل هذه الحالات ، يبرر الاستئصال الاقتصادي للجلد والعضلات مع تقصير الجفن السفلي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]