رفع الجلد ورفعه

يعتمد طول القطع على كمية الجلد الزائدة على الرقبة ، وإلى حد ما الأنسجة على الوجه. عند استخدام أقواس SMAS ، تكون درجة القطع أقل بكثير من الطرق القديمة والكلاسيكية لاستئصال الرئة. تزيد كمية أكبر من الشق من خطر إعاقة تدفق الدم ، بالإضافة إلى تطوير الرمادية الصغيرة والكدمات والتفاوت. ومع ذلك ، عندما يكون هناك فائض كبير من الجلد والعضلات تحت الجلد ، فمن الضروري في كثير من الأحيان فصل الجلد عن العضلة الأساسية ، ثم خياطتها باستمرار ، وبالتالي تحقيق أقصى قدر من التحسن. بشكل عام ، إن رفع SMAS وأنسجة الوجه العميقة فعال وأكثر أمانًا من فصل الجلد إلى الطية الشفافة. على الرغم من أن بعض الجراحين لا يزالون يفضلون هذه التقنية القديمة ، إلا أنه يتبين اليوم أن مثل هذه الكمية الكبيرة من فصل الجلد ليست أكثر فعالية من تقنيات SMAS المتحركة عند تصحيح الخدود والأخاديد العميقة.

يبدأ تقطيع الجلد في منطقة ما وراء العين ويمكن إجراؤه باستخدام مقص خاص ، عن طريق تحريك وتربية الفطور. البديل هو قطع مستقيم بمشرط. قطع في هذا المجال من المهم أن تبدأ أعمق من مستوى بصيلات الشعر ، حتى لا يلحق بها الضرر وخلق حاصة دائمة. ومع ذلك ، عندما يتحرك التسلل إلى الأمام من حدود نمو الشعر وراء الأذن ، يجب أن يكون الضحلة إلى حد ما ، مباشرة تحت الجلد. هذه الطبقة تحت الجلد في منطقة BTE هي الحد الأدنى والبشرة قريبة جدا من اللفافة للعضلة القصية الترقوية الخشائية. هنا ، ينبغي فصل الجلد بعناية حتى يمر تشريح الأمامي لهذه العضلات. كما ذكرنا أعلاه ، هنا ، بسبب الانخفاض في سمك الطبقة تحت الجلد والقابلية للأدمة إلى اللفافة ، يمكن أن يحدث تلف لعصب الأذن الكبير. ثم ، يستمر الإفراز في الطائرة تحت الجلد ، سطحيا للعضلات تحت الجلد ، وإلى الأمام بقدر ما هو مطلوب للتدخل في الرقبة. في كثير من الأحيان يتم الانتهاء من عبور الجلد ويدمج مع التجويف ، الذي تم إنشاؤه في السابق في الذقن الفرعي. على الرغم من أن الجلد يمكن عزله قليلاً فوق حافة الفك السفلي ، إلا أن هذه العملية تقتصر عادة على منطقة الرقبة.

بعد الاختيار على الرقبة يبدأ قطع الجلد في المنطقة الزمنية. مطلوب رفع في المناطق الزمنية لخلق نعومة الجلد من الجزء الجانبي من الحاجب ومن الزاوية الخارجية للعين إلى المعبد. تصنع الشقوق ، من خلال نسيج فروة الرأس ، الطبقة السطحية لخوذة الأوتار والطبقة السطحية لللفافة الزمنية. في هذه الطبقة ، يمكن إجراء التشريح على طول الطريق إلى الجزء الجانبي من الحاجب والحافة العلوية للقوس الوجني. لا يلزم رفع الكتلة الزمنية لجميع أنواع عمليات تجميل الوجه ، خاصة أنها عادة لا تكون مطلوبة للنوع الأول. ويتم ذلك عادة عندما يكون هناك ضعف الأنسجة في منطقة الجزء المداري من المدار والحاجبين التي يجب تحريكها حتى لا تحدث التجاعيد عند رفع أنسجة الخد إلى الأعلى. يمكن الجمع بين الرفع الزمني والطرق الأخرى لتشديد مجمع الحاجبين الأمامي ، وربما أيضًا معقدًا. ثم ، يبدأ فصل الأنسجة أمام xa ، عند مستوى الحويصة الزمنية للشعر ، مباشرة في الطبقة تحت الجلد. هذه الطبقة تختلف بشكل ملحوظ عن ذلك في التسلخ في المنطقة الزمنية. هنا ، ينبغي ترك الجسر SMAS والحزم الوعائية العصبية الصاعدة ، في اتجاه العضلات الأمامية ، سليمة. بالاحتفاظ بهذا "الجسر المعلق" للنسيج ، فإن الجراح لن يضر بالجزء الأمامي من العصب الوجهي. يمكن أن يستمر الشق في المنطقة الوجنية ، الممتد من الأذن إلى الأمام بمقدار 4-6 سم ، اعتمادًا على مرونة الجلد. تتطور هذه العملية في الطبقة الدهنية ، التي تفصل بسهولة الجزء السطحي من الدهون تحت الجلدية المتبقية على رفرف الجلد من الجزء العميق الذي يغطي SMAS. هذا الفضاء الدهليزي مرتبط بنفس مستوى التشريح على العضلة تحت الرقبة للرقبة. تأكد من إجراء الإرقاء الكامل.

اعتمادًا على نوع شد الوجه ، من الضروري تحديد درجة التداخل والتعامل في طبقة SMAS. قد تتطلب حتى الأقواس من النوع الأول تداخلًا أو تلاعبًا في الطبقات العميقة ، اعتمادًا على الحاجة إلى رفع أنسجة الجزء الأوسط من الوجه. إذا تم نقل كمية صغيرة من النسيج فقط من منطقة الفك السفلي والخدين وتهدمت العضلات تحت الجلد بشكل خلفي ، فإن الإجراء الوحيد يمكن أن يكون تشكيل أضعاف SMAS. ومع ذلك ، فمن الضروري إزالة الأنسجة الدهنية من شكل semilunar ، والتي لا تزال على قمة SMAS ، أمام الأذن ، بحيث يمكن أن تراكب SMAS على نفسه عند خياطة. خلاف ذلك ، فإن طبقات الألياف الليفية من SMAS لن تتطور وقد ينهار تأثير الأقواس بعد ارتشاف المفاصل. يفضل بعض الجراحين خلق هذا الازدواج مع خيوط غير قابلة للامتصاص لأنه من الضروري الحفاظ عليها في موضع معين لفترة طويلة.

بشكل عام ، يتطلب الحمالات بعض التداخل لطبقة SMAS والعضلة تحت الجلد ، بحيث يمكن دفعها للخلف وللأعلى. سوف تملي درجة هذا التقلص بالحاجة إلى شد الخد والعضلات والأنسجة تحت الجلد للجزء الأوسط من الوجه. يتم تحديد ذلك من خلال مدى تداخل SMAS ، عندما يرتفع SMAS ، يتحرك ، يقطع ويقطع النهاية حتى النهاية. يمكن القيام بذلك بواسطة غرز طويلة الأمد ، ولكن ليست دائمة.

هؤلاء المرضى الذين يطلب منهم إجراء تمدد في الأنسجة تحت الجلد للجزء الأوسط من الوجه ، على الأقل ، يتم إجراء تعديل في الأقواس في الطائرة العميقة. وهذا يتطلب رفع طبقة SMAS إلى مستوى القوس الوجني ، فوق ارتفاع عظم الوجنة ، والعضلة الوجنية السطحية. توفر تقنيات الشد الكامل في الطبقة العميقة تقاطع طبقة SMAS على طول الطريق إلى الأمام ، إلى الحافة الأمامية للعضلة الماضغة ، واتصالها مع الأنسجة المرتفعة في الرقبة هو سطح سطحي للعضلة تحت الجلد. ومع ذلك ، في الجزء الأوسط من الوجنة ، من الضروري أن نذهب إلى الطبقة السطحية التي تغطي العضلات الوجنية ، وإلا ستضر بالفرع العصبي الذي يعصب هذه العضلة أو قد تحدث العضلة الشدقية.

بعد الفصل المناسب بين أنسجة الجزء الأوسط من الوجه مع الأجزاء المقابلة من SMAS والعضلات تحت الجلد ، تتحرك هذه الطبقة في الاتجاه الخلفي العلوي المطلوب. تسمح الرؤية المباشرة للمرء بمشاهدة حركة الأنسجة الشدابية الشفهية ، بالإضافة إلى الجزء السفلي من الوجنة ، الظهر والأعلى ، إلى موضع يتوافق مع مظهر أكثر شبابا. في كثير من الأحيان ، يتم تثبيت اللفافة اللفافة من SMAS للأنسجة القوية أمام الأذن. وهذا هو ، SMAS يتقاطع على مستوى auricle ويخيط الفرقة السفلى من SMAS والعضلات تحت الجلد مع VCRRIL 0 الموضوع ، كحزام تعليق للفافة الخشاء و السمحاق. وهذا يوفر تحديدًا صلبًا وواضحًا لزاوية عنق الرحم الذقن. يتم قطع الزيادة في العضلات تحت الجلد و SMAS ، ويتم فرض عدة طبقات على BTE الخلفي. تتقاطع واجهة SMAS ، ويتم إزالة الفائض. يتم خياط SMAS إلى نهاية مع خيوط حيدة طويلة قابلة للامتصاص ، مثل 3/0 PDS.

[1]