تحليل في التشاور وإعداد قبل الجراحة للمريض قبل استئصال الرئة

قبل التشاور المبدئي للمريض ، والذي تم التخطيط له لاستئصال الرئة ، يجب أن تعتني بمظهر مكتبك. يبدأ الاتصال الأولي مع أي مريض من جراح التجميل باستجوابه خلال مكالمة هاتفية. في هذا الوقت ، قد لا يكون لدى المريض حتى الآن معلومات موثوقة عنك كجراح لاتخاذ قرار بشأن زيارة استشارية لك. يجب أن يكون لدى الموظف الذي يجيب على المكالمات في مكتبك صوتًا وديًا وممتعًا ، ويكون على دراية كبيرة ويحاول تقديم معلومات موثوق بها للمريض. ومع ذلك ، فإن مهمته لا تشمل الاستشارة الهاتفية ، حيث يجب أن يتم ذلك من قبل الطبيب. ستنشأ مسألة الأسعار بالضرورة ، ولا ينبغي أن تكون هذه المحادثة عائقاً أمام زيارة المريض. يجب أن يكون طلب الأسعار في حدود تنافسية مماثلة لمنطقتك.

الموافقة باختصار على الاستشارة ، يجب أن يتلقى المريض مجموعة من المعلومات الشاملة المتعلقة بالإجراءات اللاحقة ، بالإضافة إلى كتيب أو كتيب يحتوي على معلومات موسعة عن المعاملات التي تهمه. ويفضل عن طريق كتيبات وكتيبات إعلامية ومكتوبة بشكل جيد عن المشورة من قبل المرضى المدروسين والمقروءة. يمكن أن تكون هذه كتيبات أكاديمية لكل عملية ، ولكن يجب أيضًا تضمين المعلومات الشخصية التي ترغب في إحضارها للمريض في المجموعة. هذا سوف يقصر حقا مدة التشاور ويحسن عملية إقامة العلاقات. من المحتمل أن يكون المريض المريض الذي يبدأ بالتواصل مع الطبيب في هذا المستوى راضياً بعد العملية.

في يوم التشاور ، قد تكون هناك عدة اجتماعات مع كبار الموظفين لديك. على الرغم من أن المعلومات الأولية حول ما سيحدث في المكتب وما يمكن توقعه من هذا اليوم مفيدة ، إلا أن أهم شيء بالنسبة للمريض يبقى لقاء مع الجراح. من المهم أن تتم هذه المحادثة غير المرئية ، الخاصة والسرية ، إن أمكن ، مباشرة بعد التعيين الأول للمريض ، يجب أن تبدأ المشاورة بالضبط في الوقت المحدد - وهذا سيؤكد على أهمية هذا المريض بالنسبة لك ويمكن أن يصبح لحظة رئيسية في العلاقة معه.

مباشرة قبل الاجتماع مع المريض ، من المستحسن أن المصور أداء صورة للمريض. مستوى عال من التشاور في جراحة الوجه الحديثة هو تأكيد مرئي متكرر لما تعتقد أنه يمكن أن يتوقعه نتيجة العملية. عادة ما يصر المريض المتميز في السوق على ذلك.

في سياق التشاور الفردي الأولي ، من المهم جداً إيجاد اتصال مباشر مع المريض. من الضروري فهم الأسباب التي دفعت المريض إلى اتخاذ قرار لتحسين مظهر الوجه. هل يتم تصحيح المشكلة الرئيسية للمريض باستخدام الاستئصال المعياري العادي؟ غالباً ما تكون المشكلة الرئيسية هي التجاعيد السطحية الحقيقية للوجه ، والتي تعالج بشكل صحيح وليس عن طريق شد الوجه. إذا كان المريض، ومعظمهم تثير الأخاديد-باتشو شفوي عميقة وأقل الفك السفلي خط الرعاية والجلد إطراق والدهون تحت الذقن، وقطع تجاعيد الجلد (الوجه المدى أكثر دقة) قد لا يكون الإجراء المناسب.

يجب على الجراح بمساعدة المريض تحديد دوافعه الحقيقية فيما يتعلق بالعملية. تغيير في وضع الحياة ، مثل ، على سبيل المثال ، الطلاق ، في حد ذاته ، ليس موانع لجراحة تجميل الوجه. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يأملون أن تحل جراحة التجميل مشاكل حياتهم قد لا يكونوا مرشحين مناسبين لهذا التدخل. أولئك الذين يعتقدون بصدق أنهم يفعلون ذلك لزيادة احترامهم لذاتهم ، وليس لغيرهم ، هم أكثر عرضة للإصابة بالرضا النفسي. يجب على المرضى تخيل ما يمكن وما لا يمكن تحقيقه جراحيا ، ويجب على الجراح تقديم هذه المعلومات خلال الاستشارة.

لتحديد السرعة المتوقعة التي يحدث بها فقدان نسيج المرونة وعملية الشيخوخة الشاملة ، من المهم تقييم تاريخ العائلة. من الضروري تحديد نمط الحياة والأفضليات الاجتماعية التي تسرع عملية الشيخوخة (التردد ودرجة التشمس والتدخين ، وما إلى ذلك).

يجب على المريض إكمال استبيان anamnestic مفصلة. من المهم تحديد ما إذا كان المريض قد سبق له إجراء عمليات تجميل أو أي عملية جراحية أخرى ، سواء كان هناك عدم تحمل للعقاقير أو مضاعفات التخدير. عادة ما يكون هذا جزءا لا يتجزأ من ذاكرة المريض. من المهم جدا إعداد المريض للحصول على التجربة النفسية الإيجابية المناسبة. إذا كان المريض خائفا من التخدير أو التفكير في العملية ، فمن الضروري القضاء عليها ، مع التركيز على الجوانب الإيجابية لما يمكن تحقيقه نتيجة للتدخل الجراحي.

بالطبع ، من المهم جمع تاريخ طبي كامل ، وتحديد ما إذا كان هناك أي حالة طبية تمنع جراحة تجميلية على الوجه. مرض القلب والأوعية الدموية في حد ذاته ليس موانع للعملية ، ولكن قبل إجراء ذلك من الضروري استشارة طبيب القلب. بالطبع ، مرض القلب غير المستقر هو موانع لأي التخدير والتدخل الجراحي. لتحديد حساسية المريض للتخدير ، من المهم تقييم وظائف الكبد والكلى. من الضروري مراعاة وجود تفاعلات حساسية لأي أدوية من المقرر استخدامها أثناء الجراحة والتخدير.

الأمراض التي تمنع تنفيذ عملية تجميل الوجه ، قليلًا. وتشمل على وجه الخصوص أمراض المناعة الذاتية التدريجية التي تؤثر على جلد الوجه. لا تعتبر تصلب الجلد والذئبة الحمامية الجهازية موانع للجراحة ، إذا لم تكن هناك مظاهر للمرض على الوجه. يجب على المرء أن يكون حذراً من بعض أمراض المناعة الذاتية الأخرى ، خاصةً في التركيز على الأدوية التي يأخذها المريض لقمع استجابة المناعة الذاتية. يمكن أن يخفض مناعة المريض أو يبطئ عملية الشفاء. لا يعتبر داء السكري نفسه ، ولا المدخول المستمر من الستيرويدات القشرية ، خاصة في الجرعات المنخفضة ، موانع للجراحة. موانع النسبية ، اعتمادا على الفائدة من الغدد النكفية والركود في الغدد اللعابية ، قد تكون متلازمة سجوجرن. أهم أمراض المناعة الذاتية المرتبطة التهاب الأوعية.

يستثني من العلاج الإشعاعي الكامل في الأسطح النكفية أو الجانبية للرقبة الجراحة. اضطراب الدورة الدموية المزمنة المطولة ، التي تؤثر على دوران الأوعية الدقيقة ، يجعل تخصيص رفرفة الجلد محفوفًا بالمخاطر. استخدام الايزوتريتنون (Accutane) ، على الرغم من أنه ليس نموذجيًا (من حيث العمر) للمرضى الذين يبحثون عن شد الوجه ، هو موانع نسبية للجراحة. لا يوجد أي دليل فعليًا على أن التأخير في شفاء الشقوق ، خاصة المرتبطة بالإيزوتريتينوين ، يمكن أن يحدث. إن المعالجة التي تمنع الجراح من استخدام مزيج من ادرينالين مع مخدر موضعي ، أو حساسية مؤكدة لأي مخدر موضعي ، هي موانع لأداء عملية تجميل ، حتى مع وجود إرقاء مناسب وكافي.

السمنة في حد ذاتها ليست موانع لتنفيذ عملية جراحية شد الوجه إذا كنت تأخذ في الاعتبار أن نتائج العملية قد تكون غير مرضية. المريض ، الذي يعاني من الوزن الزائد وسيقلل بشكل كبير في الأشهر 3-6 القادمة ، بالتأكيد يجب أن ينصح بإنقاص الوزن قبل عملية تجميل الوجه. إن خسارة أو إضافة 4-6 كغم بعد العملية ، بشكل عام ، لن يؤثر على النتيجة الإجمالية. على العكس ، يجب إخطار أي مريض في وسط نظام غذائي يمكن أن يؤدي إلى نقص في الفيتامينات والمواد المغذية الأخرى على ألا يتم تشغيله. وبحلول وقت الجراحة ، يجب ألا يكون الشخص صحياً فحسب - فالنظام الغذائي الصحيح ضروري من أجل المسار الطبيعي لعملية الشفاء. ينبغي تثبيط المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن الزائد من شد الوجه الجراحي بسبب القيود الكامنة ، حتى عند استخدام شفط الدهون على نطاق واسع. إن عملية رفع نفسه ليست عملية لتقليل الوزن ، كما أن ترقق الجلد في الجزء الأوسط من الوجه غير مناسب ومحفوف بالمضاعفات.

خلال الفحص ، يجب أن يكون الجراح قادرا على شرح للمريض ما هي النتائج المتوقعة من استئصال الرئة. الفحص الطبي ضروري للغاية قبل أن يتمكن الجراح من إظهار المريض على شاشة الكمبيوتر الشكل النهائي المحتمل للرقبة والخدين. المرشح الجيد للمعاكسة هو مريض لديه جلد سميك قليلاً ، يتضرر قليلاً من الشمس ، محتفظًا بمرونة تتناسب مع العمر الزمني. في المرضى الذين فقدوا الجلد بمرونة قبل الأوان ، على الرغم من سلاسة وغياب تصريف الهواء ، يمكن أن يكون التحسن قصير الأمد.

يجب على المرضى الذين يعانون من جلد سميك ألا يتوقعوا الكثير من استئصال الرئة. هذا لا يتعلق فقط بتحقيق النتائج الأولى ، ولكن أيضا الوقت الذي تحتفظ فيه الأنسجة الرخوة بالتوتر والوضع المرتفع ، قد يكون أقل من المتوسط بسبب زيادة كتلة الأنسجة وعمل قوى الجاذبية.

خسارة واضحة من مرونة أنسجة الخد، بنفس الطريقة التي يعامل بها ضعف الجلد والدهون تحت الجلد وعضلات الرقبة في منطقة تحت الذقن تحت الفك السفلي، لأول وهلة، هو السبب، والسماح لجدولة كل من عملية شد وجه مناسبة للمريض. بالطبع ، يجب أن يكون التحسن المخطط له بمثابة ذريعة للتدخل الجراحي ، وكذلك المخاطر المحتملة. هناك المرضى الذين يعانون من درجة منخفضة جدا من إطراق من الأنسجة اللينة أو وجود ميزات أخرى، تشديد korregiruemyh، والتي ينبغي تقديم المشورة أي إجراء آخر أو في وقت لاحق إعادة المعاملة عندما علامات الشيخوخة سوف تصبح أكثر وضوحا وسوف العملية يكون مجديا. أصبح المرضى اليوم أكثر وضوحا في المسائل المتعلقة بتوقيت بداية شد الوجه. يجب أن يكون الجراح مسؤولاً عن عدم التوصية ، ويجب على المريض ألا يصر على عملية ذات فوائد مشكوك فيها.

قد يكون لدى المرضى المناسبين لعمليات تجميل الوجه عملية استثنائية في الذقن وهياكل عظمية قوية ، خاصة عظام الوجنتين البارزة. قد يصابون بخيبة أمل مع المرضى الذين يعانون من الخدين الحادة وعظام الخد الأدنى مع نتائج رفع الأنسجة اللينة معزولة. تحسين مخطط الوجه من الوجه يمكن أن يكون راجعا إلى الزيادة في ارتفاعات الآسن. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل تحقيق تأثير تجديد الإجراء المعياري لتجديد الوجه ، نقص تنسج أو فقدان الأنسجة الرخوة تحت الجلد في وسطها بسبب الأسباب الخلقية أو عملية الشيخوخة ، غالباً ما تكون هناك حاجة إلى زيادة في المنطقة شبه القاعية. قد يكون البديل عن هاتين التقنيتين نهجًا لعمليات تجميل الوجه ، مثل رفع وسط أو مصعد مختلط. في المرضى الذين يعانون من انتهاك لدغة من الدرجة الثانية ، نقص تنسج الذقن أو microgeny ، يتم تحقيق خط الرقبة جيدة على قدم المساواة. في مثل هذه الحالات ، من أجل تحقيق نتائج جمالية مرضية ، يشار إلى تصحيح انسداد أو على الأقل زيادة alloplastic في الذقن في شد الوجه. ومن الواضح أن هذا هو أحد مزايا تصوير الفيديو قبل التشغيل ، وبفضله يمكن للمريض مراقبة نتائج الأقواس التي يتم الحصول عليها عن طريق التداخل مع الأنسجة الرخوة أو تلك التي تحدث بعد تعديل الهياكل العظمية.

بالنسبة للجراح ، من المهم تحديد حجم زاوية عنق الرحم والذقن ، والتي يتم تحديدها بواسطة الأنسجة العضلية الأساسية وموضع العظم اللامي. في كثير من المرضى ، من الصعب تحقيق تحسن في زاوية عنق الرحم بسبب انخفاض موضع العظم اللامي ، ويجب توضيح ذلك بدقة في المرآة وفيديو. يجب ألا يقوم الجراح بمحاكاة التصحيح الزائد لزاوية عنق الرحم على الكمبيوتر ، ولكن يجب أن يأخذ بعين الاعتبار الزاوية الحقيقية للنسيج الأساسي لرقبة المريض ، حتى لا يخلق انطباعًا زائفًا أو غير واقعي لما يمكن تحقيقه عن طريق شد الوجه. من المهم أخلاقيًا إظهار المريض النتائج الصحيحة الصحيحة للمشابك. هذا يمكن أن يؤثر على رضا المريض عن عمل الجراح. وقد تم وصف تحريك العظم اللامي أو تغيير شكل العضلة ذات البطنين ، ولكن لا ينصح به عند إجراء مرحلة الرقبة من استئصال الرئة المعياري. من الضروري أن نفهم ما الذي يمكن تحقيقه عن طريق قولبة قطع الشفة و platysmoplastics ، والتي تعطي أحيانًا نتائج ملحوظة ، ولكن لها حدود متأصلة.

قبل انتهاء الاستشارة ، يجب على الجراح الإجابة عن جميع أسئلة المريض ومناقشة العملية ككل ، وبدائلها المحتملة ، وأخطارها وحدودها. يدرك المريض المطلع تمامًا مخاطر وفوائد التدخل الجراحي ، فضلاً عن العلاجات البديلة التي يمكن استخدامها في حالته. يجب أن يفهم المريض ما وكيف سيتم القيام به أثناء العملية ، حتى لو لم يفهم أو لا يريد أن يعرف تفاصيل التدخل الجراحي. في نهاية الفصل ، سيتم وصف مضاعفات استئصال الرئة ، أو تجميل الوجه. يجب على المريض ، على الأقل ، أن يكون على علم كافٍ بالإمكانية والتردد النسبي لتطوره. يجب مناقشة مخاطر التخدير بعبارات عامة ، من حيث الاختيار والبدائل. ولكن الأسئلة المتعلقة بمخاطر استخدام مسكنات الألم المحددة يمكن توضيحها من قبل الطبيب الذي يستخدمها (طبيب التخدير).

[1], [2], [3], [4], [5]