الشروط التشريحية ونوع شد الوجه

ويستند القرار الأساسي بشأن نوع شد الوجه الجراحي الذي سيتم تطبيقه على مريض معين ، أولا وقبل كل شيء ، على حالة المريض ، وثبت في وقت الفحص البدني خلال التشاور. ليس كل المرضى بحاجة إلى نفس التدخل الجراحي لتحقيق نتيجة مرضية. هناك ثلاثة أنواع رئيسية لعمليات تجميل الوجه ، بناءً على الفئات العامة للتدخل الجراحي المطلوب لتحقيق نتيجة مرضية. سيصف هذا الفصل العمليات بأقل قدر من القطع أو الطي أو اللف في SMAS الكامنة ، مع علاج عضلات الرقبة تحت الجلد أو اختراق الطبقات العميقة للوجه ، بما في ذلك الوصول تحت السمعي. يتم اتخاذ معظم القرارات بناء على حالة المريض ، وجهات نظر الجراح حول ما يتوقعه باعتباره نتيجة بعيدة للتدخل الجراحي.

في قلب الفكرة الأساسية لعملية شد الوجه ، توجد بعض العلاقات التشريحية للأنسجة في المقام الأول. هنا ، فإن مرونة وحالة الجلد تغطي أهمية ، بما في ذلك درجة الضرر لأشعة الشمس وتشكيل التجاعيد. من الضروري أن نأخذ بعين الاعتبار العلاقة مع الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، بما في ذلك تغيير موضع تحت تأثير الجاذبية ، أو الإغفال الحقيقي أو التراكم غير الصحيح والتوزيع. البنية اللففية للوجه والمنطقة الوسطى والرقبة هي التي تغطى عضلات الوجه بلفافة مستمرة تمتد إلى المنطقة النكفية. هذه اللفافة ، المتاخمة للعضلة تحت الرقبة في العنق ، هي SMAS ، التي وصفها ميتز و بيروني باعتبارها شبكة متقلّصة و شبكة ليفية عضلية. اللفافة ، التي تكمن أعمق من ذلك ، هي ورقة سطحية من اللفافة العميقة للرقبة ، تغلف وتغطي العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وكذلك الأنسجة النكفية. وهي تقع على قمة الطبقة السطحية من اللفافة للعضلات الصدغية ، وكذلك السمحاق من العظم الجبهي. ويحدها SMAS خوذة sinewy من قبو القحفية. على الرقبة في الجبهة ، يمكن تمشيط العضلات تحت الجلد ، وتشكيل حلقات متصلة. في كثير من الأحيان يكون هناك تدلي وتناقض في الحواف الأمامية للعضلة تحت الجلد في الرقبة ، والتي تشكل عصابات على الرقبة. من المهم جدا أن تكون هناك طبقة من SMAS ، والتي تسمح بعمليات تجميل جراحية في مستوى أعمق مما كانت عليه في عملية استئصال الرئة الأولى. في الاتجاهات الرأسية والخلفية ، كان الجلد الوحيد المعزول ، المقطوع ، المستأصل والخيط ، والذي ، بسبب الظاهرة الكامنة في الزحف والانكماش العكسي ، غالباً ما لا يبقى في مكانه لفترة طويلة. لذلك ، عندما تم تنفيذ التدخل فقط في هذه الطبقة ، كانت فعالية الأقواس الجراحية قصيرة الأجل. الجلد ، خاصة في المناطق الوسطى والوسطى من الوجه ، يرتبط مباشرة بـ SMAS بألياف ليفية متينة من الأدمة. غالبًا ما تكون هذه الألياف مصحوبة بسفن تخترق الأنظمة الوعائية العميقة إلى الضفيرة السطحية للجلد. من السهل إثبات أن رفع وتحريك طبقة SMAS بصلاتها غير القابلة للتصرف مع عضلات الرقبة تحت الجلد وعضلات الجزء الأوسط من الوجه ترفع وتحرك الجلد بنفس الطريقة. يقوم ناقل التوتر الخلفي العلوي لهذه اللفافة بتحريك أنسجة الوجه إلى موضع يعطيها مظهرًا أكثر شبابا. يتم تصحيح تأثير الجاذبية على هذه الهياكل التشريحية مباشرة من خلال عمليات تجميل الوجه الجراحية.

من المهم أيضًا فهم العلاقات التشريحية للفروع العصبية الحسية والحركية للوجه التي توفر حساسية الجلد ، بالإضافة إلى عمل عضلات الوجه. يشير هذا إلى عواقب استخدام الأقواس الجراحية لجميع المرضى ، حيث يمكن أن يصبح فقدان الحساسية والتذوّق ، والذي عادة ما يكون مؤقتًا ، دائمًا. يوفر زوج V من الأعصاب القحفية حساسية لأسطح الجلد في الوجه والرأس والرقبة. حقيقة أن أداء أي نوع من عمليات تجميل الوجه يتطلب إزالة جزء معين من الجلد في المناطق النكفية وخلف الأذن يجعل من الضروري فصل التعصيب عن هذا الجزء من الوجه. عادة ، إذا لم يتم تلف الفرع الرئيسي لعصب الأذن الكبير ، يتم استعادة حساسية الجلد في وقت قصير نسبيا. قد يلاحظ المريض ذلك في الأسابيع 6-8 الأولى ، ولكن في بعض الأحيان لاسترداد كامل يستغرق من 6 أشهر إلى سنة. في حالات نادرة ، قد يشكو المريض من انخفاض عام في حساسية الجلد مقارنة بمستوى ما قبل الجراحة لأكثر من عام. تحدث إعادة تغذية متعاطفة وغير متجانسة في الجلد بشكل أسرع في فترة ما بعد الجراحة. على الرغم من أن الأعصاب الأكثر شيوعًا في شد الوجه هي العصب الأذني الكبير عند نقطة تقاطعه مع العضلة القصية الترقوية الخشائية ، إلا أن هذا نادرًا ما يؤدي إلى فقدان دائم لحساسية الأذن والنكفية. يمكن أن يحدث تلف مباشر لهذا الفرع العصبي الكبير والملاحظ خلال فصل الجلد من مرفقاته إلى الطبقة السطحية من اللفافة للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، عندما يتم تشريح هذه اللفافة. إذا تم العثور على الآفة أثناء الجراحة ، يظهر خياطة الأعصاب ؛ ينبغي توقع استعادة وظيفتها في غضون 1-2 سنوات.

تتعرض فروع المحرك إلى عضلات الوجه المقلدة لخطر محتمل بوجود حمالة تعليق جراحية. بعد ترك اللفافة الماضغة النكفية ، تصبح فروع العصب الوجهي سطحية جدا. الفرع عند حافة الفك السفلي معرض للخطر ، عند تقاطع حافة العظم من الفك ، أعمق من العضلات تحت الجلد والطبقة السطحية لللفافة العميقة للرقبة. التقنيات التي تتطلب إزالة الطبقة العميقة ، توفر تقاطع SMAS في المنطقة الوسطى من الوجه ، والتي يوجد بها خطر حدوث ضرر للفروع التي تذهب إلى العضلات الدائرية ، والعارية والشدقية. يتم تنفيذ تعصيب هذه العضلات من جانب سطحها الداخلي ، وحتى التشريح في الطائرة العميقة سيمر بشكل سطحي. التصور المباشر للأعصاب هو مرحلة العملية وسيتم مناقشته لاحقًا في هذا الفصل.

أثناء عملية الشد الجراحي ، مع أو بدون رفع الجبين ، غالباً ما يكون تلف الجزء الأمامي من عصب الوجه. وعلى صعيد القوس الوجني هو سطحي جدا ويذهب فورا الأنسجة تحت الجلد أعمق، تحت طبقة رقيقة من جزء SMAS الزمني، ومن ثم تزود السطح الداخلي للعضلات الأمامية، والخطر الأكبر من الضرر للفرع عند تقاطع في منطقة حوالي 1.5-2 سم الأمامية من في منتصف المسافة بين الحافة الجانبية للمدار والحزمة الزمنية للشعر. لمنع إصابة العصب ، من الضروري أن يفهم الجراح العلاقات التشريحية بين طبقات الوجه والمنطقة الزمنية. يمكنك رفع الجلد في جميع أنحاء الفضاء إلى الزاوية الجانبية للعين ، وجلد المنطقة النكفية ، وتغطية القوس الوجني ، إلى العضلة الدائرية ، وكذلك لتنفيذ التشريح مباشرة في الطبقة تحت الجلد. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للجراح تحمل بحرية من تشريح تحت رباط الأمامية، وتر تحت خوذة، سطح السمحاق واللفافة السطحية من العضلات الزمنية دون الإضرار فرع الأمامي من العصب الوجهي، وهو اوعائي هذه الطبقة السطحية. ومع ذلك ، على مستوى القوس الوجني ، فمن الضروري أن تمر تحت السمحاق ، وإلا فإن العصب الوجهي سيتلف ، والذي يقع في نفس مستوى النسيج الذي يغطي القوس الوجني. قد تحدث إعادة تجديد للعضلات الأمامية مع تلف الأعصاب في هذه المنطقة ، أو قد لا تحدث.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]