الكشف عن سرطان عنق الرحم لدى النساء اللواتي يذهبن إلى عيادات الأمراض المنقولة جنسيا أو لديهن تاريخ من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي

تتعرض النساء اللواتي لديهن تاريخ من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لخطر متزايد للإصابة بسرطان عنق الرحم ، وقد تكون للنساء اللواتي يذهبن إلى عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا خصائص يمكن تصنيفها على أنها مجموعة أكثر خطورة. وكشفت الدراسات عن مدى انتشار هذا المرض أن النساء اللواتي يذهبن إلى عيادات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، تحدث آفات ما قبل السرطانية حوالي خمس مرات أو أكثر في كثير من الأحيان أكثر من النساء اللاتي يزرن عيادات تنظيم الأسرة.

تشويه على onkotsitologiyu بابانيكولاو (مسحة عنق الرحم) هو اختبار فحص فعالة وغير مكلفة نسبيا لسرطان عنق الرحم الغازية، والآفات الحرشفية داخل الظهاري (سل) * وآفات عنق الرحم سرطانية. المبادئ التوجيهية لفحص الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد وجمعية السرطان الأمريكية توصي مسحات عنق الرحم سنويا في النساء النشطات جنسيا. على الرغم من أن تنص هذه المبادئ التوجيهية أنه في بعض الحالات، مسحات عنق الرحم يمكن فحص أقل شيوعا في النساء الذين عولجوا في عيادات الأمراض المنقولة جنسيا، أو لديهم تاريخ من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، وينبغي أن يتم فحص كل عام، لأنهم ينتمون إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. وعلاوة على ذلك، تقارير العيادات STD تشير إلى أن العديد من النساء لا يفهمون الغرض وأهمية الدراسة من مسحات عنق الرحم، وكثير من النساء الذين يحتجزون مسح مهبلى يعتقدون أن مسحات تؤخذ منهم، ولكن في الواقع هذا لم يحدث.

* في عام 1998، في "نظام بيثيسدا للتسجيل التشخيص الخلوي من تشوهات عنق الرحم والمهبل" أدخلت حيث آفات داخل الظهارة الحرشفية (سل) niekodifferentsirovannye ومتباينة للغاية. يشير المصطلح "غير PIP" إلى التغيرات الخلوية المصاحبة لفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ومع الأورام التنفسية البسيطة داخل الرحم / عنق الرحم 1 (CIN I). يشير المصطلح "PIP المتميز للغاية" إلى خلل التنسج المعتدل / CIN II ، خلل التنسج الشديد / CIN-III ، السرطان في الموقع / CIN III.

توصيات

خلال الفحص المهبلي لفحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، يجب على الطبيب أن يسأل المريض عن نتائج اختبار مسحة عنق الرحم الأخير وأن يناقش معها المعلومات التالية:

• الغرض من باب مسحة البحث وأهميتها ، 
• هل كان لديها فحص مسحة عنق الرحم أثناء زيارة العيادة ، 
• الحاجة إلى دراسة مسحة عنق الرحم كل عام ، و 
• إحداثيات الطبيب أو العيادة حيث يمكن إجراء مسحة عنق الرحم ، وإمكانية المتابعة (إذا لم يتم أخذ مسحة عنق الرحم في هذا الفحص). 

إذا لم يتم دراسة مسحة عنق الرحم في ال 12 شهرا الماضية ، يجب أن يكون الحصول على مسحة عنق الرحم جزءا من الفحص الروتيني داخل المهبل. ينبغي ألا يغيب عن العاملين في مجال الرعاية الصحية في الاعتبار أنه بعد مسح مهبلى، ويعتقد العديد من النساء أن مسحة عنق الرحم وقد وردت، على الرغم من أن في واقع الأمر هذا لم يحدث، وبالتالي يمكن أن يقدم تقريرا مؤخرا عنق الرحم MAEK. لذلك، في العيادات STD مسحة المهبل ينبغي دائما أن تنفذ في حجم الفحص السريري الروتيني للنساء الذين لديهم تاريخ لا يوجد سجل لاستلام نتيجة طبيعية لهذا التحليل في الأشهر ال 12 الماضية (حساب vnutriklinicheskaya أو تم الحصول عليها من نظام مركزي).

من المستحسن أن تتلقى المرأة مذكرة تحتوي على معلومات حول أهمية أبحاث مسحة عنق الرحم وبيانات أن مسحة عنق الرحم أخذت خلال زيارة للعيادة. إذا كان ذلك ممكنا ، ينبغي إرسال نسخة من النموذج مع نتائج مسحة عنق الرحم للمريض.

المتابعة

العيادات والعاملين في المجال الطبي إجراء فحص مسحة عنق الرحم، وفرصة لاستخدام النتائج المعملية باثولوجي خلوي نظام تسجيل وفقا لتصنيف بيثيسدا. إذا كانت نتائج فحص المسحة المهبلية تشير إلى وجود المرض، وتساعد على ينبغي أن تقدم وفقا لتوصيات المبادئ التوجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من النتائج غير طبيعية من الدراسات onkotsitologicheskogo عنق الرحم مثل هؤلاء المرضى (المبادئ التوجيهية المؤقتة لإدارة الشاذ عنق الرحم علم الخلايا)، التي نشرت من قبل مجموعة من المتخصصين في المعهد الوطني للسرطان، ملخص يرد أدناه. في تحديد مسحات عنق الرحم علامات PIP جيدا متباينة، ينبغي إجراء دراسة تنظير المهبل والجهاز التناسلي السفلي، وإذا كانت هناك مؤشرات على خزعة. إذا كشفت عن مسحة عنق الرحم وسوء متباينة خلايا مسطحة أو شاذة PDP ذات أهمية غير محددة (APKNZ)، ويمكن إجراء الملاحظة التالية دون التنظير المهبلي إذا هذا المرفق ليس من الممكن مراقبة المريض أو في الحالة التي يكون فيها دراسة تنظير المهبل يمكن أن يؤدي إلى تفاقم هذه العملية. بشكل عام ، ينصح بمسحات عنق الرحم المتكررة كل 4-6 أشهر لمدة عامين حتى يتم الحصول على ثلاث نتائج سلبية متتالية. إذا نتيجة لدراسات المتكررة مسحات عنق الرحم كشفت المستمر علم الأمراض، والتنظير المهبلي ويظهر خزعة رؤية وAPI سيئة متباينة، وإذا كان هناك APKNZ. في النساء مع تشخيص من شأنها أن توصف بأنها APKNZ المرتبطة التهاب شديد، وكرر مسحة عنق الرحم تنفيذها بعد 2-3 أشهر، ثم -Every 4-6 أشهر لمدة 2 سنة، طالما لم تحصل ثلاث نتائج سلبية متتالية. إذا تم تحديد عدوى محددة ، يجب إجراء الفحوص المتكررة بعد العلاج المناسب. في جميع الحالات، والمتابعة، وخلال إعادة تقييم النتائج مسحة عنق الرحم يجب أن يكون ليس فقط سلبية، ولكن أيضا يجب أن تفسر في المختبر بأنها "مرضية".

منذ المراقبة السريرية للمرضى المرضية بال السكتات الدماغية مع التنظير المهبلي والخزعة هي خارج قدرة العديد من المستشفيات العامة، بما في ذلك غالبية العيادات STD، في معظم الحالات، والنساء الذين وجدوا PIP متباينة للغاية، أو بشكل دائم حددت PDP بدرجة منخفضة، أو سوف APKNZ تحتاج إلى إحالتها إلى عيادات أخرى للتنظير المهبلي والخزعة. عيادات ومقدمي الرعاية الصحية، وإجراء مسحة فحص عنق الرحم، ولكن لا يوفر المراقبة بمنظار المهبل المناسبة في فحص المسحة المهبلية المرضية تحتاج لتنظيم العمل في اتجاه المرضى إلى المرافق الأخرى التي يمكن أن: 1) لضمان التقييم الصحيح والعلاج للمرضى، و 2) تقرير نتائج هذا بإرساله إلى طبيب أو عامل صحي آخر. عيادات ومقدمي الرعاية الصحية الذين يقومون بمتابعة المرضى الذين يعانون من تنفيذ المتكررة مسحات عنق الرحم تحتاج إلى تطوير بروتوكولات تحدد النساء الذين فقدوا توجهاتها الأولية لإعادة المظهر، واستخدامها بشكل روتيني. مسحة عنق الرحم ونوع وموقع المؤسسة حيث يتم توجيه المريض، يجب أن تسجل بوضوح في التاريخ. فمن المستحسن لتطوير أساليب المحلية من التنظير المهبلي وخزعة، وخصوصا حيث لا يوجد أي فرصة لفحص المرضى في المؤسسات الأخرى، وليس هناك ما يضمن في إدارة المتابعة.

ملاحظات أخرى على إدارة المريض

تتضمن التعليقات الأخرى على مسحات عنق الرحم:

• مسحة عنق الرحم ليست اختباراً فعالاً لفحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ؛
• إذا كانت المرأة تعاني من الدورة الشهرية ، فإن أخذ مسحة عنق الرحم يجب أن يتأخر ، وتنصح المرأة بالحضور لمسحة عنق الرحم في أول فرصة ؛
• وجود تصريف mucopurulent يمكن أن تشوه نتيجة مسحة عنق الرحم. ومع ذلك ، إذا لم يكن هناك ضمان بأن المرأة ستعود لمراقبة المتابعة ، يجب أخذ مسحة عنق الرحم بعد إزالة الإفرازات باستخدام قطعة قطن مغموسة بالمحلول الملحي.
• لا تحتاج النساء المصابات بالثآليل التناسلية الخارجية إلى فحص مسحة عنق الرحم بشكل متكرر أكثر من النساء اللواتي لا يعانين من الثآليل (باستثناء الحالات المحددة بشكل خاص).
• في عيادات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي أو في المؤسسات الأخرى التي تؤخذ فيها مواد للزراعة أو طرق اختبار أخرى للأمراض المنقولة جنسيًا ، يجب أخذ مسحة عنق الرحم أخيرًا.
• النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الرحم السابقة لا يحتاجن إلى مسحة عنق الرحم السنوية ، حتى لو أجريت العملية لسرطان عنق الرحم أو آفات سابقة للتسرطن. في هذه الحالة ، ينبغي نصح النساء بالتماس رعاية المتابعة للطبيب الذي يقودهن في فترة زمنية معينة.
• يتلقى العاملون الصحيون الذين تلقوا تدريبًا أساسيًا لجمع مسحات عنق الرحم وعياداتهم باستخدام إجراءات بسيطة تضمن جودة هذه الدراسة ، مسحة عنق الرحم بشكل غير مرضٍ.
• في حين أن النوع محددة HPV اختبار يهدف إلى تحديد المرضى المعرضين لخطر ارتفاع وانخفاض الاصابة بسرطان عنق الرحم، قد تكون هامة سريريا في المستقبل، في الوقت الراهن هذه الدراسة لم يتم تعريف قيمة للممارسة السريرية، وليس من المستحسن إجراء الدراسة.

ملاحظات خاصة

حمل

في النساء الحوامل ، يجب أن يكون اختبار مسحة عنق الرحم جزءًا من الفحص الروتيني قبل الولادة. للحصول على مسحة عنق الرحم ، يمكن للنساء الحوامل استخدام فرشاة ، على الرغم من الحرص على عدم تدمير المكونات المخاطية.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

وقد أظهرت الدراسات الحديثة زيادة في انتشار PID في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، ويعتقد العديد من الخبراء أن فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن تسهم في تحويل الآفات السابقة للتسرطن إلى سرطان عنق الرحم الغازية. التوصيات التالية لفحص باستخدام مسحة عنق الرحم في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، على وجه الخصوص، بناء على مشورة الخبراء بشأن العلاج والمتابعة للنساء المصابات بسرطان عنق الرحم وفيروس نقص المناعة البشرية، ويتوافق مع التوصيات الواردة في كتيبات أخرى USPHS.

بعد جمع التاريخ الكامل من مرض سرطان عنق الرحم السابقة، يجب على النساء بفيروس نقص المناعة البشرية الحصول على فحص أمراض النساء كاملة، بما في ذلك الفحص الحوضي ومسحة المهبل كجزء من الفحص الطبي. يجب أن تؤخذ مسحة عنق الرحم مرتين في السنة الأولى بعد تشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، ومع النتائج الطبيعية ، مرة واحدة في السنة في السنوات اللاحقة. إذا كشفت عن مسحة عنق الرحم ينبغي القيام به تشوهات حفظ هؤلاء المرضى وفقا للمبادئ التوجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من النتائج غير طبيعية من الدراسات onkotsitologicheskogo عنق الرحم (المبادئ التوجيهية المؤقتة لإدارة الشاذ عنق الرحم علم الخلايا. وينبغي للمرأة مع تشخيص الخلوي من PIP جيدا متباينة أو سرطان الخلايا الحرشفية يكون التنظير المهبلي التنقيب وخزعة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ليس مؤشرا لالتنظير المهبلي عند النساء مع مسحة عنق الرحم طبيعية.

[1], [2],