قد تكون اللقاحات الروتينية مفتاحًا لمكافحة مقاومة المضادات الحيوية

ومع تزايد تغطية التطعيم بين الأطفال الصغار، انخفض استخدام المضادات الحيوية بشكل حاد، مما يوضح كيف يمكن للتحصين أن يعيد تشكيل المعركة ضد مقاومة الأدوية بهدوء.

مقدمة

ينتشر استخدام المضادات الحيوية على نطاق واسع، وغالبًا ما يكون غير ضروري طبيًا، مما يُسهم في ظهور وتنامي مقاومة مضادات الميكروبات. ويُمثل هذا تهديدًا غير مسبوق للصحة العامة، يُهدد بإعادة العالم إلى عصر ما قبل المضادات الحيوية.

خلال فترة الدراسة، بُذلت جهود مكثفة لتشجيع الاستخدام الصحيح للمضادات الحيوية. وصدرت إرشادات سريرية لعلاج التهاب الأذن الوسطى، والتهاب الجيوب الأنفية، والالتهاب الرئوي، والتهابات الحلق، تُحدد متى تُوصف المضادات الحيوية، والأدوية المُستخدمة في الحالات المختلفة، ودور المراقبة الدقيقة.

لقد تم إطلاق العديد من التدابير لمكافحة مقاومة مضادات الميكروبات، بما في ذلك "العناصر الأساسية لبرامج إدارة المضادات الحيوية في المستشفيات" و"الخطة الوطنية لمكافحة البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية" (CDC).

تقي برامج التحصين من العديد من الأمراض المعدية الشائعة لدى الأطفال، والتي غالبًا ما تُوصف لها المضادات الحيوية. ويعود هذا الاستخدام إلى صعوبة التمييز بين التهابات الجهاز التنفسي البكتيرية والفيروسية لدى الأطفال الصغار، والاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية لمنع التدهور السريع والخطير في هذه الفئة المعرضة للخطر.

تشير دراسات سابقة إلى أن لقاحات المكورات الرئوية والإنفلونزا تقلل من استخدام المضادات الحيوية لدى الأطفال. إلا أن هذه الدراسات ركزت بشكل كبير على اللقاحات الفردية، متجاهلةً الفوائد التآزرية لبرامج التحصين التي تستهدف مسببات أمراض متعددة.

سعت الدراسة الحالية إلى سدّ هذه الفجوة باستخدام بيانات المطالبات على مدى عشرين عامًا لتقدير الأثر الحقيقي للتطعيم على استخدام المضادات الحيوية لدى الأطفال دون سن الخامسة. مع ذلك، أشار الباحثون إلى أن التصميم البيئي للدراسة لا يسمح باستنتاجات سببية.

حول الدراسة

استخدمت الدراسة قاعدة بيانات Merative® MarketScan للمطالبات التجارية واللقاءات لجمع بيانات التغطية لأربعة لقاحات شائعة للأطفال: لقاح المكورات الرئوية المقترن، ولقاح المستدمية النزلية من النوع ب، ولقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي، ولقاح الإنفلونزا. وشملت البيانات أيضًا وصفات المضادات الحيوية والتهابات الجهاز التنفسي المعالجة بالمضادات الحيوية لدى الأطفال دون سن الخامسة طوال فترة الدراسة.

وبناء على تقديرات التطعيم السنوية، تم تصنيف الأطفال على أنهم تلقوا جميع اللقاحات الأربعة، أو من 1 إلى 3 لقاحات، أو لم يتلقوا أي لقاح.

نتائج البحث

اتجاهات التطعيم

ووجدت الدراسة أن 32.5% من أصل 6.7 مليون طفل دون سن الخامسة تلقوا جميع اللقاحات الأربعة في عام 2004. وبحلول عام 2019، ارتفع هذا الرقم إلى 67%، مع بقاء 2.5% فقط من الأطفال غير ملقحين.

استخدام المضادات الحيوية

شكلت المضادات الحيوية واسعة الطيف حوالي نصف الوصفات الطبية خلال معظم فترة الدراسة. وبلغت نسبة البنسلينات 50% إلى 61%، بينما تراوحت نسبة السيفالوسبورينات والماكروليدات بين 30% و45%.

وبشكل عام، انخفض عدد وصفات المضادات الحيوية إلى النصف خلال هذه الفترة، من 1.9 إلى 1.0 لكل شخص سنويا، مع أكبر الانخفاضات التي شهدتها الفترة 2003-2007 والفترة 2010-2013.

وانخفضت المضادات الحيوية الماكروليد بنسبة 73%، والمضادات الحيوية واسعة الطيف بنسبة 57%، والبنسلينات بنسبة 44%.

تتوافق هذه النتائج مع دراسات سابقة أظهرت، على سبيل المثال، انخفاضًا بنسبة 6% في وصفات المضادات الحيوية بعد زيادة تغطية لقاح الإنفلونزا بنسبة 10%. وقد شهدت الماكروليدات أكبر انخفاض نظرًا لكثرة وصفها لعلاج التهابات الجهاز التنفسي، وخاصةً لدى المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين.

التهابات الجهاز التنفسي

كان التهاب الأذن الوسطى أكثر عدوى الجهاز التنفسي شيوعًا التي عولجت بالمضادات الحيوية. وبلغت نسبة العدوى الفيروسية التنفسية 30% إلى 38%، وبلغت نسبة عدوى الحلق 11% إلى 15%.

خلال فترة الدراسة، انخفض عدد حالات التهابات الجهاز التنفسي التي عولجت بالمضادات الحيوية بأكثر من الثلث، من 2.4 إلى 1.6 حالة لكل شخص سنويًا بين عامي 2000 و2019. وانخفض التهاب الجيوب الأنفية بنسبة 65% والتهابات الحلق بنسبة 40%.

معدلات مستقرة لالتهابات المسالك البولية

ظلت معدلات التهابات المسالك البولية المعالجة بالمضادات الحيوية مستقرة نسبيًا طوال فترة الدراسة، باستثناء انخفاض متواضع بنسبة 5% -24% لوحظ في الفترة 2016-2019.

الاستنتاجات والعواقب

تزامن الانخفاض البطيء في استخدام المضادات الحيوية منذ عام 2000 مع زيادة في تغطية التطعيم حتى عام 2011. وقد حدث أكبر انخفاض في استخدام المضادات الحيوية للعدوى الفيروسية بعد إدخال لقاح الإنفلونزا في جدول التطعيم الروتيني للأطفال في عام 2004. وهذا يسلط الضوء على دور الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية للإنفلونزا، وهي العدوى التنفسية الفيروسية الأكثر شيوعًا.

وبعد ذلك، كان الانخفاض الرئيسي نتيجة لبرامج إدارة المضادات الحيوية، حيث ظلت معدلات التطعيم مستقرة حتى عام 2017. وارتبطت الزيادات الطفيفة في تغطية التطعيم وبرامج إدارة المضادات الحيوية المستمرة بانخفاض حاد في استخدام المضادات الحيوية.

وبالتالي، أسهمت زيادة تغطية التطعيم وجهود إدارة المضادات الحيوية في هذا التوجه. وتشمل العوامل الأخرى تحسين التشخيص، وإمكانية الحصول على رعاية مُدارة للأطفال، وارتفاع المستويات الاجتماعية والاقتصادية للسكان، مما يؤثر على إمكانية الحصول على الأدوية وخطر الإصابة بالعدوى.

كما أن زيادة استخدام السجلات الصحية الإلكترونية قد يساعد أيضًا في تتبع التاريخ الطبي وممارسات وصف المضادات الحيوية، وتوفير توصيات آلية.

خاتمة

تشير هذه النتائج إلى انخفاض كبير في استخدام المضادات الحيوية بين الأطفال الصغار في الولايات المتحدة، بالتزامن مع زيادة تغطية التطعيم. وبالتالي، فإن لبرامج التحصين تأثيرًا كبيرًا على الصحة العامة يتجاوز مجرد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات.

لكن المؤلفين يُحذّرون من أن الدراسة لا يُمكنها إثبات أن التطعيم وحده هو السبب في انخفاض استخدام المضادات الحيوية. ينبغي أن تشمل الدراسات المستقبلية بيانات الأطفال المؤمّن عليهم وغير المؤمّن عليهم من قِبل برنامج Medicaid، والذين تقلّ احتمالية تطعيمهم، وأن تدرس آثار توليفات مختلفة من اللقاحات.

وخلصت الدراسة إلى أن "هذه النتائج تسلط الضوء على التأثيرات السياسية المحتملة لدمج برامج التطعيم في جهود إدارة المضادات الحيوية لتقليل الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية، وهو ما سيدعم في نهاية المطاف جهود الصحة العامة لمكافحة مقاومة المضادات الحيوية".