يزرع ومواد حيوية للوجه

يتطلب قرار اختيار مادة بيولوجية للزرع فهمًا لخلل الأنسجة في تفاعل المادة مع الأنسجة ، بالإضافة إلى استجابة الكائن المتلقي. جميع المواد المستخدمة في الزرع تسبب تكوين كبسولة نسيج ضام ، مما يخلق حاجزًا بين الغرسة وجسم العائل. ردود الفعل السلبية هي نتيجة للاستجابة الالتهابية التي لم تحل إلى المادة المزروعة. يعتمد سلوك الغرسة أيضًا على خصائص تكوين موقع الزرع ، مثل سماكة الجلد المغطى ، وتندب سرير النسيج وبنية العظام الأساسية ، والتي يمكن أن تخلق ظروفًا لعدم استقرار الغرسة. على سبيل المثال ، غالبًا ما تكون الغرسات الموجودة بشكل أكثر عمقًا والمغطاة بطبقة سميكة من الأنسجة الرخوة مكشوفة أو غير مشحونة. هناك عوامل مهمة أخرى ، مثل منع تكوين الأورام الدموية ، والرمادي والعدوى ، سواء أثناء الجراحة أو في فترة ما بعد الجراحة ، تساهم في منع تفاعلات الزرعة مع الكائن الحي المضيف وزيادة استقرار الغرسة.

زرع مثالي

يجب أن تكون المادة المثالية لعملية الزرع فعالة من حيث التكلفة ، وغير سامة ، وغير مستضدية ، وغير مسرطنة ، يدركها الكائن المتلقي ومقاومة للعدوى. كما يجب أن تكون خاملة وقابلة للتشكيل بسهولة ومرن وقابلة للزراعة بسهولة وقادرة على الحفاظ على الشكل الأصلي باستمرار. يجب أن يكون من السهل تغيير وتكيف احتياجات المنطقة المتلقية أثناء الجراحة ، دون المساس بسلامة الغرسة ، وأن تكون مستقرة مع التعقيم الحراري.

لتركيب وتثبيت الزرعة ، من المهم أن يكون لديك خصائص سطح مواتية ؛ على نحو متناقض ، ولكنه أيضًا يسهل عملية الإزالة والاستبدال دون الإضرار بالنسيج المحيط. شلل الغرسة يعني أنه سيتم إصلاحه في موقع التثبيت طوال حياة المريض. المواد اللازمة لغرس مثل المطاط الصناعي السيليكون، وتتسبب في تشكيل الكبسولة المحيطة التي تتولى عملية الزرع في المكان، في حين أن تترافلوروإيثيلين التي يسهل اختراقها (EPTFE) التي يتم تغليف في درجة أقل، مع حد أدنى من نشوب الأنسجة ثابت. كل نوع من التفاعل من المواد مع الكائن المتلقي يعطي مزايا معينة في حالات سريرية مختلفة. غالباً ما تكون المواد التي تسبب انبثاق الأنسجة الكبيرة وتثبيت دائم غير مرغوب فيها ، خاصة إذا كان المريض يريد تغيير التصحيح في السنوات اللاحقة. توفر عملية تغليف السيليكون الطبيعي والحد الأدنى من نمو السطح إلى غرسات من pPTPE عدم الحركة ، مع السماح باستبدال الغرسات دون الإضرار بالنسيج الليلي المحيط.

يجب أن يكون للغرسة المثالية في الشكل حواف على شكل إسفين تندمج من سطح العظم المجاور ، مما يؤدي إلى انتقال غير ملموس وغير محسوس إلى المنطقة المتلقية المحيطة. تصبح الزرعة البلاستيكية التي تتكيف بشكل جيد مع الهياكل الأساسية أقل حركة. يجب أن يحاكي شكل سطحه الخارجي التكوين التشريحي الطبيعي للمنطقة. تم تصميم عملية زرع سيليكون جديدة Conform (Implantech Associates، USA) لتحسين التوافق مع سطح العظم الأساسي. على سبيل المثال ، يزرع مع نوع جديد من سطح شبكة ، والحد من ذاكرة شكل المطاط الصناعي السيليكون وتحسين مرونته. تحسين القدرة على التكيف مع أسطح العظام غير متساوية يقلل من احتمال التحيز ويمنع تشكيل الفضاء الميت بين الزرع والعظم الأساسي. وقد أدى تجدد الاهتمام في البحث والتطوير في مجال المواد الحيوية إلى ظهور يزرع المركبة (التي تتكون من السيليكون وEPTFE)، التي تعد مزيجا من الفوائد لكلا الحيوية لاستخدامها في مجال جراحة الوجه (رسالة خاصة. Implantech شركاه وغور، 1999).

المواد الحيوية للزرعات

• مواد البوليمر / البوليمرات متآلف
  • بوليميرات سيليكون

منذ خمسينيات القرن الماضي ، يتمتع السيليكون بتاريخ طويل من التطبيقات السريرية الواسعة مع نسبة ثابتة وممتازة من السلامة والفعالية. الاسم الكيميائي للسيليكون هو poly-siloxane. حاليا ، يمكن معالجة فقط إلاستومر سيليكون بشكل فردي باستخدام النمذجة الحاسوبية ثلاثية الأبعاد وتقنية CAD / CAM (التصميم بمساعدة الكمبيوتر / التصنيع الآلي). ميزات الإنتاج مهمة لاستقرار ونقاء المنتج. على سبيل المثال ، كلما كانت الغرسة أصعب ، كلما كانت أكثر استقرارًا. تقترب الغرسة التي لها صلابة (على مقياس التحمل) أقل من 10 من خصائص الجل ، ومع مرور الوقت ، "يخرج" أو تفقد بعض محتواها الجزيئي الداخلي. ومع ذلك، أظهرت معظم الدراسات التي أجريت مؤخرا من ثدي لهلام السيليكون لا سيليكون موضوعي نظرا لتطور تصلب الجلد، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الأوعية الدموية والأنسجة الضامة، أو غيرها من أمراض المناعة الذاتية. يمتلك المطاط السيليكوني الكثيفة درجة عالية من الخمود الكيميائي ، وهو مقاوم للماء ، ومستقر للغاية ولا يسبب تفاعلات سامة أو حساسية. يتميز رد فعل الأنسجة لزراعة السيليكون كثيفة عن طريق تشكيل كبسولة ليفية دون تطور الأنسجة. في حالة عدم الاستقرار أو التثبيت دون تغطية الأنسجة الرخوة الكافية ، قد تسبب الزرع التهاب خفيف في الخمول ، وربما ، تشكيل المصل. يحدث انكماش الكبسولة وتشوه الزرع نادرا ما يحدث إذا لم يوضع بشكل سطحي جدا أو هاجر إلى الجلد الذي يغطيها.

• • البوليمر ميثاكريلات (الاكريليك) البوليمر

يتم توفير بوليمر الميثيل بوليمر ميثاكريلات كمزيج مسحوق ، ويتحول إلى مادة صلبة للغاية. تعتبر صلابة وصلابة الأكريليك مشكلة في كثير من الحالات ، إذا لزم الأمر ، إدخال عمليات زرع كبيرة من خلال ثقوب صغيرة. من الصعب ضبط الغرسة الجاهزة على كفاف العظم الأساسي.

• • البولي ايثيلين

يمكن إنتاج البولي إيثيلين في مجموعة متنوعة من الاتساق ؛ الآن الشكل الأكثر شعبية هو مسامية. البولي ايثيلين المسامي ، المعروف أيضا باسم Medpore (WL Gore ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، مستقر مع الحد الأدنى من الاستجابة الالتهابية. ومع ذلك ، فمن كثيف ويصعب العفن. تسمح مسامية البولي إيثيلين بنمو كبير للنسيج الليفي ، مما يضمن ثبات جيد للزرع. ومع ذلك ، فمن الصعب للغاية إزالة دون الإضرار الأنسجة الرخوة المحيطة بها ، وخاصة إذا كانت الزرعة في المناطق مع طلاء الأنسجة الرقيقة رقيقة.

• • تترافلوروإيثيلين

يغطي بولي تترافلوروإيثيلين مجموعة من المواد التي لها تاريخها الخاص في الاستخدام السريري. علامة تجارية معروفة كانت Poroplast ، والتي لم تعد تنتج في الولايات المتحدة بسبب المضاعفات الناجمة عن استخدامها في المفاصل الصدغي. مع تحميل ميكانيكي كبير ، تم تفكيك المادة مع التهاب شديد لاحق ، العدوى مع تشكيل كبسولة سميكة ، وفي نهاية المطاف ، والطرد أو explantation.

• • Polytetrafluoroethylene مسامية

تم إنتاج هذه المادة لأول مرة للاستخدام في جراحة القلب والأوعية الدموية. وقد أظهرت الدراسات على الحيوانات أنها تسمح بنمو محدود للنسيج الضام ، دون تكوين كبسولة ومع استجابة التهابية قليلة. يمكن تتبعه في الوقت المناسب رد فعل التهابات بشكل إيجابي يختلف عن العديد من المواد المستخدمة لتصحيح الوجه. تم العثور على المواد لتكون مقبولة لزيادة حجم الأنسجة تحت الجلد ولإنتاج يزرع مع شكل محدد سلفا. بسبب عدم وجود نسيج كبير ، فإن pPTFE له فوائد في زيادة الأنسجة تحت الجلد ، لأنه يمكن إعادة تعديله وإزالته في حالة الإصابة.

• البوليمرات الشبكية

تتميز البوليمرات المشبكة مثل Marlex (Davol، USA)، و Dacron - و Mersilene (داو كورنينج، الولايات المتحدة الأمريكية) بميزات متشابهة - إذ يمكن طيها بسهولة وخياطتها وصقلها ؛ ومع ذلك ، فإنها تسمح بنمو النسيج الضام ، مما يجعل من الصعب إزالة الشباك. Polyamide mesh (Supramid) هو مشتق من النايلون مسترطس وغير مستقر في الجسم الحي. يسبب رد فعل ضعيف لجسم غريب يتضمن خلايا عملاقة متعددة النوى ، مما يؤدي في النهاية إلى تدهور وامتصاص الزرع.

• المعادن

يتم تمثيل المعادن أساسا من الفولاذ المقاوم للصدأ ، والفيتاليوم والذهب والتيتانيوم. بالإضافة إلى الحالات الفردية ، على سبيل المثال ، في صنع الينابيع للجفون العليا أو لترميم الأسنان حيث يتم استخدام الذهب ، فإن التيتانيوم هو المعدن المفضل للزراعة طويلة الأجل. ويرجع ذلك إلى توافقه العالي مع مقاومة التآكل والقوة والتوهين الأدنى للأشعة السينية في التصوير المقطعي.

• فوسفات الكالسيوم

المواد التي تعتمد على فوسفات الكالسيوم ، أو هيدروكسيباتيت ، لا تحفز إنتاج المادة العظمية ، ولكنها ركيزة يمكن للعظام أن تنمو من المناطق المجاورة لها. يستخدم شكل محبب من بلورات هيدروكسيباتيت في جراحة الوجه والفكين لزيادة عملية السنخية. يتم استخدام المادة في شكل كتل كزرع بين الإختصار في قطع العظم. ومع ذلك ، فقد ثبت أن هيدروكسيباتيت هو أقل ملاءمة لزيادة أو خلق بطانات بسبب هشاشة ، وصعوبة في صب وتشديد ، وأيضا بسبب عدم القدرة على التكيف مع الأسطح غير المستوية من العظام.

مشروع Autotransplant ، homotransplant و طعم أجنبي

ويعوق استخدام الالتهابات الذاتية ، مثل العظم الذاتي والغضروف والدهون ، مضاعفات من سرير المانح ومحدودية توافر المواد المانحة. يتم استخدام gomotransplant الغضروفية المجهزة لإعادة بناء الأنف ، ولكن مع مرور الوقت فإنه يخضع للامتصاص والتليف. المواد الأخرى والأشكال القابلة للحقن متاحة تجارياً.

هندسة الأنسجة وخلق يزرع حيويا

في السنوات الأخيرة ، أصبحت هندسة الأنسجة مجال متعدد التخصصات. تختلف خصائص المركبات الاصطناعية بحيث يمكن توصيلها إلى المجاميع المتلقية للكائنات المنفصلة القادرة على تكوين نسيج وظيفي جديد. تستند هندسة الأنسجة على الإنجازات العلمية للعديد من المجالات ، بما في ذلك العلوم الطبيعية وزراعة الأنسجة وزرعها. تسمح هذه التقنيات بنقل الخلايا إلى نظام تعليق يوفر وسيطًا ثلاثي الأبعاد لتشكيل مصفوفة نسيجية. مصفوفة يلتقط الخلايا ، وتطوير تبادل المغذيات والغازات ، تليها تشكيل نسيج جديد في شكل مادة هلامية. واستناداً إلى هذه المبادئ الجديدة في هندسة الأنسجة ، تم إنشاء عدد من الغرسات الغضروفية. كانت هذه الغضاريف المفصلية ، غضاريف من الحلقات الرغامي والغضاريف الأذن. لتشكيل الغضروف في الجسم الحي ، تم بنجاح استخدام حقن ألجينات ، والتي تم حقنها مع حقنة لعلاج الجزر المريئي. وقد أدى ذلك إلى تكوين أعشاش من الخلايا الغضروفية ذات شكل غير منتظم ، مما حال دون عودة تدفق البول. يمكن للهندسة النسيجية ضمان نمو الغضروف بالشكل المحدد بدقة ، والآن يتم تطوير أنواع مختلفة من غرسات كونتور ، تتكون من خلايا مناعية ومضادة للجسم الخلالي. سيؤدي إدخال مثل هذه التقنيات إلى تقليل عدد المضاعفات في المناطق المانحة ، كما هو الحال مع الغرسات اللوبلاستيكية ، مما يقلل من مدة العمليات.

[1], [2], [3], [4], [5]