العوامل الفيزيولوجية المرضية في الشيخوخة ، المرتبطة بالحاجة إلى يزرع للوجه

من المقبول بشكل عام أن المرضى الذين يتمتعون بخصائص هيكلية قوية ومتوازنة بشكل أفضل يتحملون التأثير المدمر للعمر. تحليل وجوه الشباب يكشف عن وفرة الأنسجة الرخوة ، وهي البنية الأساسية المتناسقة للوجه الشاب. خصائصه الرئيسية هي الخدود الكاملة والخطوط الناعمة المتناظرة من دون نتوءات حادة وغير متساوية ، والشقوق أو التجاعيد ، وبدون تشوهات في لون الجلد. هياكل الوجه ، مثل بقية الجسم ، تتغير باستمرار وتتأثر بالعديد من العوامل (التشوه ، تغيير الوزن ، الصدمة أو المرض). حتى التمارين البدنية تشارك في تشكيل بعض العيوب الثابتة والمحددة في كفاف الوجه. تطور الخطوط والتجاعيد هو نتيجة العوامل الوراثية ، والتشوه والتأثيرات البيئية الأخرى ، والتدخين ، والأمراض المصاحبة ، والجاذبية ، وتقلصات العضلات.

اعتمادا على تشكيلات الهيكل العظمي الأساسية ، فإن التغييرات الإلزامية في الأنسجة الرخوة المرتبطة بعملية الشيخوخة تسبب خطوطًا مختلفة ، ولكنها مميزة للوجه ، والتي تصبح أكثر وضوحا وتعبّر عنها مع مرور الوقت. يعتبر التعرف على هذه العيوب والتشكيلات المختلفة الناتجة عن الشيخوخة جزءًا لا يتجزأ من التدخلات التصحيحية الناجحة. مثل هذه التغييرات هي تطوير تسطيح شائع للمنطقة الوسطى من الوجه ، وترقق الحدود الحمراء للشفتين ، وتخفيف الخدين ، وتشكيل مناطق من المنخفضات العميقة على الخدين ، وطيات عميقة من الجلد والتجاعيد. تغييرات أخرى محددة في الأنسجة الرخوة تتكون من زيادة في شدة الطيات الأنفية الشفوية ، وتسطيح مكون النسيج الليّن في الذقن ، وتشكيل أخدود الدماغ الأمامي.

من بين العديد من التقنيات المستخدمة في جراحة الوجه لمكافحة الشيخوخة ، لا يزال هناك نقص في القدرة على استعادة حجم الأنسجة الرخوة بشكل مستمر ، بكمية كافية وبأثر دائم. أدت شعبية جديدة من زراعة الدهون إلى إعادة تقييم استبدال الأنسجة باعتبارها لحظة رئيسية في عملية تجديد شباب. ومع ذلك ، إذا لم يكن الدهن التلقائي موجودًا ، في وجود ضمور الأنسجة الرخوة في الوجه ، والتي لا يمكن تصحيحها عن طريق الحركة ، فإن الاختيار يقتصر على الاستبدال باستخدام alloimplants. يمكن لأساليب تعويض حجم اللويبات أن تحل هذه المشاكل عن طريق تخفيف الزوايا الحادة أو الانطباعات ، ورفع الأسطح الكامنة إلى التجاعيد ، وتصحيح التكوينات غير الكافية للهيكل العظمي.

مناهج جراحية لتضخم الأنف

الجلد الرقيق نسبيا على الجزء الخلفي من الأنف في كثير من الأحيان لا يمكن أن توفر إخفاء كافية لنسج بديلة ضعيفة احيط. يتم تكبير الأنف باستخدام مواد مختلفة. حالياً ، غالبًا ما تُستخدم الغرسات من السيليكون ، PPTFE والبولي إثيلين. سيليكون مع مرور الوقت يسبب ضمور طفيف من الجلد التي تغطيها ويجب أن تكون ثابتة لمنع النزوح. كل من PPTFE والسيليكون يمكن أن يتسبب في تطور العمليات المعدية ، ولكن يتم استخلاص واستبدال الغرسات من هذه المواد بسهولة. يمكن إزالة غرسات البولي إيثيلين (Medpore) ، بالإضافة إلى أي مادة أخرى تسمح بنمو الأنسجة بشكل كبير ، فقط مع تلف كبير في الأنسجة المحيطة. Gomohryashch لديه نسبة عالية من ارتشاف ، ويمكن أن تكون مشوهة autostability.

وبما أن الغضروف البشري الضعيف لديه قدرة محدودة على التجدد ، فإن إعادة بناء الأنف على المدى الطويل تظل مشكلة ، على الرغم من المحاولات المستمرة لاستخدام العديد من الطعم الذاتي ، والتجاويف ، والمواد البلاستيكية. يجب أن يكون للزرع البديل المناسب المصمم لإعادة تشكيل الشكل الأصلي للأنف عددًا من الخصائص الفريدة. وينبغي أن يكون من طول كافية ولها انحناء مستمر، سماكة وحواف مدبب بحيث يتم تأسيس رأس جسر جيدا ويكون انتقالا سلسا إلى الأنسجة الرخوة المحيطة والعظام. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون مرنة ومرنة لتحمل الأحمال والإصابات لفترة طويلة.

إن استخدام نسيج أوتوكار يزيل مشكلة التوافق الحيوي ، لكنه في بعض الأحيان غير قادر على توفير حجم كافي لاستعادة الشكل والحجم. بديلا أكثر ملاءمة لفي عداد المفقودين الهيكل العظمي، وخاصة في منطقة جسر الأنف قد يكون من الكسب غير المشروع غضروف جديد تم الحصول عليها من autokletok الذي يحاكي عن كثب كفاف الهيكل العظمي الأصلي. يتم توليف هذه الغرسات الغضروفية باستخدام هندسة الأنسجة. ويتكون المفهوم من استخدام نسيج الغضروف الحاجز للتبرع ، والذي يؤخذ وينقسم إلى مكونات خلوية. يتم زراعة الخلايا في المختبر. بالضغط ، يتم تشكيل إطار ألجينات اصطناعي في الشكل و m -plant لظهر الأنف. يتم إدخال الخلايا في إطار الجيلاتين ، والتي يتم زرعها تحت الجلد من الماوس ، حيث يتم إعطاء الفرصة لتطوير ، في الجسم الحي ، إلى الشكل النهائي. خلال هذه الفترة ، يذوب السقالة ألجينات تدريجيا ويحل محله غضروف زجاجية قابلة للحياة. ثم يتم أخذ الغضروف كطعم ذاتي. هذه التقنية في المستقبل القريب تعد بأن تكون إضافة جيدة إلى الإمكانيات الحديثة لاستعادة الأحجام على الأنف والوجه (التواصل الشخصي ، جي توبياس ، 1999).

النهج الجراحية لتصحيح الثلث الأوسط من الوجه

زادت الإنجازات في التصحيح الجمالي وتصليح الجزء الأوسط من الوجه توقعات المرضى. زادت قدرتنا على تجديد الجزء الأوسط من الوجه وحل مشاكل نقص حجم الأنسجة في هذا المجال بشكل ملحوظ. أصبح استئصال الرئة أحد مكونات تأثير التجديد على الوجه. الآن ، عند وضع خطة جراحية ، يجب النظر في رفع الحاجب ، وإجراءات لتجديد الأحجام ، وتشديد الخدين ، ورفع الثلث الأوسط من الوجه وتقنية الطحن والتقشير. إذا كان ذلك ممكنا ، فإن المهمة الرئيسية لتحسين الجزء الأوسط من الوجه هو الجمع بين عنصرين رئيسيين ، التجديد والتوسيع. إذا كان أي من هذه الإمكانات الجراحية بشكل فردي لا يستطيع تحريك الأنسجة الرخوة التي سقطت أو عوضت عن فقد الحجم ، ثم من أجل توفير النهج الأكثر شمولية لحل المشكلة ، يجب الجمع بين النهج البديل بشكل فردي مع الطرق الأخرى. هناك معايير خاصة لتحديد مجالات النقص الجمالي وتصحيحها مع alloimplantation. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تحديد الخصائص الأخرى للشيخوخة وعدم التوازن في الجزء الأوسط من الوجه. هذه هي علامات الشيخوخة حول مآخذ العين ، والإغفال وفقدان حجم الجزء الأوسط من الوجه ، فضلا عن أوجه القصور في تطوير بنية عظمية من الوجه ، يرافقه عدم توازن الأنسجة الرخوة ، وتدلي الجفون وعدم التناظر.

الشيخوخة بالقرب من مآخذ العين. مع التقدم في العمر ، ضعف الحاجز المداري وانتفاخ الدهون في العيون ، مما يؤدي إلى ظهور أكياس تحت العينين. تنخفض عضلة العين الدائرية ، خاصة عند أدنى جزء منها. يمكن أن يؤدي استخدام تقويم الجفن التقليدي إلى تفاقم شد الرباط السفلي لزاوية فجوة العين ، مما يساهم في تشكيل تشوه يشبه الحوض الصغير ، أو يؤدي في الحالات الشديدة إلى التقلل في الشيخوخة. ويرافق الشيخوخة ضمور الأنسجة تحت الجلد ، والتي تتجلى بقوة أكبر في منطقة الجلد تحت الحجاج رقيقة جدا ، مما يعطي عيون مظهر الغارقة.

وعادة ما يكون قصور الهيكل العظمي وعدم توازنه كأساس لنقص تنسج وعدم التوازن المتوقع في الهيكل العظمي للوجه ، والذي يتفاقم بسبب عملية الشيخوخة.

إغفال وفقدان حجم الجزء الأوسط من الوجه. يتضمن إهمال الجزء الأوسط من الوجه تدلي جسد النسيج تحت الجلد أسفل مقبس العين ، وسادة الدهون الوجنية ، الدهون تحت عضلة العين الدائرية ، وكذلك عضلة العين الدائرية. عندما ينزل الخد ويتسلل إلى الجزء العلوي من الطية الأنفية الشفوية ، تتحرك الأنسجة السميكة للوسادة الوجنية أيضًا إلى أسفل وتترك منطقة تحت الحجاج بغطاء رقيق من الأنسجة الرخوة. وهكذا ، تبدأ المنطقة الأنفية بالبروز ، والجزء السفلي من المدار يبدو خالياً وحوافه السفلى محددة. يحدث فقدان النسيج تحت الجلد في جميع أنحاء الجسم ، لكنه يؤثر على الجزء الأوسط من الوجه ، بما في ذلك وسادة الدهون من الخد ، وسادة الدهون الوجنة والدهون تحت عضلة العين الدائرية ، إلى أقصى حد. مع فقدان الحجم والنسب ، تظهر علامات الشيخوخة في المنطقة تحت الحجاج وعلى الخد.

في الجزء الأوسط من الوجه ، يتم العثور على أكبر عجز للأنسجة في الفترة الموصوفة باسم "المثلث تحت الجلد". هذه المنطقة ، التي لها مظهر مثلث مقلوب ، محصورة في الأعلى برفع شبيه بالخيام ، الطية الأنفية الشفوية والجانبية إلى جسم العضلة المضغية. في المرضى الذين يعانون من تغيرات الجلد التنكسية الحادة ، وفقدان الألياف الأساسية ونقص الهياكل العظمية الكامنة ، يتم تكثيف آثار الجاذبية للشيخوخة وتسبب مزيدًا من التعميق أو التقاء والتجاعيد والتجاعيد. في المرضى الذين يعانون من عظم الوجنتين بارزين بشكل خاص وعدم وجود الدهون تحت الجلد أو عميق ، سيتم التأكيد على الوجه على وجهه أكثر من ذلك. هذه التغييرات تعطي الأشخاص الأصحاء نظرة قاتمة أو هزيلة. ويمكن رؤية شكل حاد من هذا الانحطاط مع فقدان الشهية العصبي ، الصيام ، أو في مجموعة تم التعرف عليها حديثا من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية تلقي مثبطات من الانزيمات المحللة للبروتين لفترة طويلة. بالاقتران مع المرض الأساسي ، فإن تناول مثبطات الأنزيم البروتيني والأدوية الأخرى من الجيل الجديد لعلاج الإيدز يؤدي إلى تدمير الدهون في الجزء الأوسط من الوجه والوسادة الشدقية. هذه الحالة من فقدان الأنسجة الرخوة ، التي ترتبط أيضًا بعملية الشيخوخة ، غالبًا ما تمنع إجراء إعادة التجدد لعملية استئصال واحدة فقط ، وتتم معالجتها حاليًا بنجاح باستخدام غرسات فردية بمساعدة الكمبيوتر.

العمليات في الثلث الأوسط من الشخص: نهج متعدد الوسائط ، "متعدد المستويات"

من أجل تجديد شباب الوجه بنجاح ، يجب إخفاء أو تصحيح أو استبدال الأنسجة ، بالإضافة إلى فقدان حجمها. في الظروف الحديثة ، وهذا يتطلب اتباع نهج متعدد المستويات ومتعددة الوسائط إلى الآليات الفيزيولوجية المرضية للشيخوخة. إن تقنيات الاختباء ، مثل رأب الجفن في القوس الهامشي ، تتسبب في إخماد أخدود الأنفاس عن طريق تثبيت الدهون تحت الحجاج خلف القوس الهامشي. تقنيات شد منتصف الخدين كوريغويروس خفض الجزء الأوسط من الوجه عن طريق رفع الأنسجة في هذه المنطقة وتثبيتها في الاتجاه العلوي. إن طرق تكبير الأضداد اللولبية أو الذاتية تعمل على تصحيح آثار خفض الجزء الأوسط من الوجه باستبدال حجم الأنسجة وتوفير دعم الأنسجة الرخوة من العمق. نظرًا لوجود العديد من عناصر النقص الهيكلي والشيخوخة ، يتم استخدام تقنية إعادة تسطيح الليزر والعديد من التقنيات الإضافية الأخرى جنبًا إلى جنب مع استئصال الرئة ، فضلاً عن زراعة الوجه كجزء أساسي من استعادة الصفات الجمالية لشخص شاب. يتم تصحيح العيوب المرتبطة بمكون النسيج السطحي الرخو في الوجه ، سواء كان البشرة أو الأدمة أو الدهون تحت الجلد أو ، في بعض الحالات ، العضلات بمساعدة autothyskans والغرسات الاصطناعية. إن Autogir و gomotransplants و xenografts ، مثل AlloDerm (Life Cell ، الولايات المتحدة الأمريكية) والكولاجين ، بالإضافة إلى المواد البلاستيكية مثل PPTFE ، ليست سوى جزء صغير من المواد المستخدمة. يشير عدد كبير من حشوات الأنسجة الرخوة ، المتوفرة في السوق العالمية الحديثة ، إلى أن البديل المثالي لمكونات الأنسجة الرخوة في الوجه لم يتم العثور عليه بعد.

[1], [2], [3], [4]