إعادة تسطيح الوجه بالليزر

التحضير قبل عملية تجديد سطح الوجه بالليزر

يحتاج المرضى الذين يخضعون لتجديد سطح الجلد بالليزر إلى تحضير مكثف قبل الجراحة وعناية مكثفة بعدها. لا يزال هناك جدل حول ضرورة تحضير الجلد. يوصي بعض الجراحين بالعلاج المسبق بالهيدروكينون، أو الإيزوتريتينوين، أو حمض الجليكوليك. بينما لا يستخدم آخرون أي تحضيرات رسمية لهذا الإجراء. يتفق معظمهم على أهمية الحماية من الشمس قبل تجديد السطح، إذ يمكن أن يؤدي التعرض لأشعة الشمس إلى تنشيط الخلايا الصبغية، مما يُسبب فرط تصبغ الجلد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تجديد سطح الوجه بالليزر: تقنية جراحية

قبل العلاج، يجب تحديد وحدات التجميل في الوجه. من المهم تحديد المريض وهو في وضعية الجلوس، لأن الجلد يتحرك عند الاستلقاء على الظهر. قد يؤدي تحديد هذه الوضعية إلى تحديد غير صحيح لحافة الفك السفلي. لمنع ظهور الوشم الدائم، يجب تجنب رسم خطوط تحديد على الجلد المكشوف. يجب تنعيم حواف وحدات التجميل (مثل حواف تجويف العينين والثنية الأنفية الشفوية). عند علاج الوجه بالكامل، يجب تنعيم الحواف على طول الفك السفلي لخلق انتقال طبيعي إلى جلد الرقبة غير المعالج.

إن ضبط طاقة الليزر وقوته أقل أهمية بكثير من الاعتبارات السريرية في مراقبة عمق العلاج مع كل تمريرة. في تجديد سطح الجلد باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون، يتحول لون الجلد إلى الوردي بعد اختراقه للأدمة الحليمية. يمسح معظم الجراحين أي أنسجة متبقية متبخرة بمناديل مبللة بين تمريرات الليزر. أما في ليزر الإربيوم، فيُعتبر النزيف الدقيق علامة على اختراق الحليمات. وكلما تعمق اختراق الأدمة، يزداد النزيف الدقيق.

نظرًا لأن الوحدة الشعرية الدهنية تتخذ شكل الساعة الرملية، فإن زيادة قطر المسام تحدث مع زيادة عمق الاستئصال. علاوة على ذلك، تتطلب سماكات الجلد المختلفة في الوحدات التجميلية عددًا معينًا من التمريرات والإعدادات المحددة. ومن الواضح أن الجلد الرقيق للجفون يسمح بعمق اختراق أصغر من الجلد الأكثر سمكًا والأكثر ملحقاتًا للخدين. كما تتطلب خصائص المريض الفردية نهجًا أقل عدوانية على الجلد الرقيق والجاف مقارنةً بالاستئصال العميق للبشرة السميكة والدهنية. على سبيل المثال، سيتحمل الجلد التالف لامرأة تبلغ من العمر 65 عامًا طاقة ليزر أقل من جلد رجل يبلغ من العمر 25 عامًا يعاني من ندبات حب الشباب. في كثير من الأحيان، تمتد التغيرات المرضية (التجاعيد أو الندوب) إلى عمق أكبر من منطقة العلاج الآمنة. ومن الأهداف المهمة الأخرى لتجديد سطح الجلد بالليزر، والذي يحدد عادةً اختراق الأدمة الشبكية، تدمير الضرر الضوئي أو التجاعيد أو شد الجلد بشكل أكبر.

[ 7 ]

مضاعفات تجديد شباب الوجه بالليزر

فرط التصبغ المؤقت بعد الجراحة شائع لمدة تتراوح بين أسبوعين وستة أسابيع. يحدث هذا السواد بسبب الشمس، وعادةً ما يزول بسهولة في غياب التعرض لها باستخدام الهيدروكينون وحمض الريتينويك والستيرويدات الموضعية الخفيفة.

من ناحية أخرى، قد يكون فرط التصبغ طويل الأمد وغير متوقع. وعادةً ما يتطور هذا المضاعف متأخرًا، بعد عدة أشهر. ولحسن الحظ، لا يُصيب سوى 10-30% من المرضى.

تبدأ الندبات، وهي المشكلة الأكثر إثارة للخوف، باحتقان مستمر يتصلب تدريجيًا ويشكل عقدًا. يُعد العلاج الموضعي بالستيرويدات عن طريق الحقن، أو الضمادات المشبعة بالستيرويدات، أو مراهم الستيرويدات فعالًا للغاية. بعض مناطق الوجه، مثل بروز الخدين، والشفة العليا، والفك السفلي، معرضة لظهور ندبات تضخمية.

تتميز العدوى الفيروسية بألم شديد. وقد تتطور على الرغم من العلاج الوقائي بجرعات منخفضة من الأدوية المضادة للفيروسات. عادةً ما تُلاحظ العدوى بعد 7-10 أيام من العملية، أثناء اكتمال إعادة التئام الظهارة. يتطلب تفاقم الهربس علاجًا مكثفًا بالجرعات المستخدمة في علاج القوباء المنطقية. كما يمكن أن تسبب العدوى البكتيرية ألمًا وتزيد بشكل كبير من خطر التندب. علاوة على ذلك، إذا لم تُغير الضمادة لأكثر من 24 ساعة أو إذا لم يُنظف الجرح جيدًا عند تغيير الضمادة، فقد تتطور عدوى فطرية ثانوية. يُعد التهاب الجلد التماسي الناتج عن مراهم مثل نيوسبورين وبوليسبورين وحتى الفازلين أكثر شيوعًا بعد تجديد سطح الجلد بالليزر. يتطلب التهاب الجلد التماسي التوقف عن استخدام الدواء المسبب والاستخدام الموضعي للستيرويدات متوسطة القوة، بالإضافة إلى الستيرويدات الجهازية. يمكن أن يُحسّن الاهتمام الدقيق بنوع بشرة المريض، والمناطق المعالجة، ومعايير الليزر، النتيجة الجراحية بشكل كبير مع تقليل الآثار الجانبية المحتملة. علاوة على ذلك، مع المتابعة الدقيقة والدقيقة خلال فترة ما بعد الجراحة، يُمكن تجنّب معظم النتائج والمضاعفات غير المرغوبة وعكسها. وأهم إجراء في فترة ما بعد الجراحة هو التشجيع المستمر وطمأنة المرضى.

الرعاية بعد الجراحة

كما أقرّ أخصائيو تقشير الجلد، فإن الضمادات شبه الانسدادية، مثل فيجيلون أو فليكسان، قلّلت بشكل ملحوظ مدة إعادة التئام الظهارة إلى 5-7 أيام، وذلك من خلال الحفاظ على الرطوبة اللازمة لهجرة الخلايا الظهارية. وقد ثبت أن هذه الضمادات تلتئم أسرع، مع ألم أقل، وندبات أقل، واحمرار أقل مقارنةً بالجروح المفتوحة أو المجففة. ويغير معظم الجراحين هذه الضمادات يوميًا لمدة 3-5 أيام. كما يمكن علاج الجروح المفتوحة باستخدام المراهم القابلة للذوبان في الدهون.

بعد اكتمال إعادة التئام الظهارة، يجب تجنب التعرض لأشعة الشمس حتى يزول الاحمرار الناتج عن الجراحة تمامًا (عادةً خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر). تُعزز المرطبات غير المعطرة رطوبة البشرة مع منع تحسس الجلد الناتج عن التلامس. كما يُمكن استخدام الستيرويدات الموضعية من الفئتين الأولى والثانية لتقليل الاحمرار الناتج عن الجراحة، وذلك لفترات قصيرة. يُمكن استخدام مكياج مضاد للحساسية وغير مُسبب لحب الشباب لإخفاء الاحمرار غير المرغوب فيه بعد اكتمال إعادة التئام الظهارة. عادةً ما يُعادل اللون الأحمر الفاتح لاحمرار ما بعد الجراحة بقاعدة خضراء أو صفراء.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]