تاريخ تطور جراحات السمنة

جراحة السمنة - هي طرق العلاج الجراحي (الجراحي) للبدانة. بدأ تطوير جراحة السمنة في أوائل الخمسينات من القرن العشرين. على مدى السنوات الأربعين القادمة ، تم اقتراح أكثر من 50 نوعًا مختلفًا من التدخلات الجراحية لعلاج السمنة. حتى الآن ، هناك 4 طرق رئيسية للعلاج الجراحي:

• • عمليات تهدف إلى تقليل مساحة سطح الشفط المعوي (عمليات السحب - النقل المباشر). الأمعاء هي مكان امتصاص العناصر الغذائية التي تدخل جسم الإنسان. مع انخفاض في طول الأمعاء التي يمر من خلالها الممر ، أو مرور الطعام ، ينخفض السطح الوظيفي الفعال للأمعاء ، ويقلل امتصاص العناصر الغذائية ، ويقل دخول الدم.
  • عمليات تهدف إلى الحد من سطح شفط المعدة - gastroshuntirovanie. آلية هذه العملية هي نفسها. فقط إيقاف عملية الامتصاص ليس الأمعاء ، ولكن المعدة. هذا يغير شكل المعدة.
  • عمليات تهدف إلى انخفاض كبير في حجم المعدة - تقييد التقييد. مع هذه العمليات ، يتم تغيير حجم المعدة ، مما يؤدي إلى انخفاض في حجمه. ومن المعروف أن الشعور بالتشبع يتشكل ، على وجه الخصوص ، من الدافع لمستقبلات المعدة ، والتي يتم تنشيطها عن طريق التحفيز الميكانيكي للأغذية التي تدخل إلى المعدة. وهكذا ، يتم تقليل حجم المعدة ، ويشكل الشعور بالشبع بسرعة أكبر ، ونتيجة لذلك ، يستهلك المريض كمية أقل من الطعام.
  • التدخلات المشتركة ، والجمع بين عمليات التقييد والتحويل.

• عمليات تحويلة

ظهر أول عمل مطبوع حول هذا الموضوع في عام 1954 ، عندما نشر AJ Kremen نتائجه عن ijnooleoshunt. "Eyuno" باللاتينية تدل على الصائم و "ilec" - الحرقفي. يترجم كلمة shunt كاتصال. تم إجراء الاستئصال الأول لموقع الأمعاء الدقيقة من قبل الجراح السويدي V. Herricsson في عام 1952. بدأ J. Pajn لإغلاق الأمعاء الدقيقة بأكملها والنصف الصحيح من الأمعاء الغليظة من مرور الغذاء لفقدان الوزن السريع والكبير. في هذه الحالة تقاطع من الأمعاء الدقيقة وتأسيس اتصال مع القولون، والمواد الغذائية لا تمتد فوق سطح الأرض كله من الأمعاء الدقيقة، ولكن فقط على جزء صغير منه، وليس غارقة، يقع في القولون. تحسين هذه التقنية في عام 1969 ، اقترح J. Payn و L. De Wind عملية التحويلة ، التي تألفت في التوضيح الأولي 35 سم من الصائم مع المحطة الطرفية 10 سم من الدقاق.

في السبعين عاما ، كانت هذه العملية واسعة الانتشار ومتصلة بعدد صغير نسبيا من المضاعفات. وهكذا ، عند القيام بمثل هذه العمليات ، يبقى فقط 18 سم من الأمعاء الدقيقة ، حيث تبقى عملية الهضم المعتادة. للحد من تكرار مضاعفات ما بعد الجراحة ، تم تطوير تنبيب الصفراوية ، أو تم إنشاء اتصال بين القسم الأولي من التحويلة والمرارة.

حاليا ، يتم استخدام تعديلات مختلفة من هذه العملية مع طول مختلف من الدقاق ، والتي يتم تحديدها اعتمادا على وزن الجسم والجنس والعمر ، وسرعة مرور الباريوم في الأمعاء.

• عملية جراحية في المعدة

حتى الآن ، أكثر من 10 تعديلات رئيسية لعمليات المعدة معروفة. جميع العمليات على المعدة تغيير حجم وشكل المعدة. والهدف هو إنشاء خزان صغير في الجزء العلوي من المعدة، والذي يستوعب كمية ضئيلة من الطعام ويؤدي إلى تباطؤ إفراغ المعدة من البطين صغير مصطنع في الأمعاء الدقيقة أو في المعدة. لأول مرة بدأت هذه العمليات لأداء E. Mason و D. Jto. قام JF Alden بتبسيط العملية في عام 1977 ، مما يشير إلى أن المعدة يتم تثبيتها في الأجهزة دون قطعها.

في هاتين العمليتين ، تم إجراء مفاغرة (المفصل) بين الانحناء الكبير لخزان المعدة المصطنع والصائم. ومع ذلك ، كان من المضاعفات الشائعة تطور التهاب المعدة والتهاب المريء (التهاب المعدة والمريء). لمنع هذا التعقيد ، اقترح WO Griffen gatrogenoantoanastomosis في الجذر خلف القولون. بدأ JR في عام 1983 في إنشاء جرثوميوراستوموسيس بين انحناء صغير في المعدة والقسم البعيدة من الأمعاء الدقيقة. وهكذا ، استكملت عملية تقييدية على المعدة من خلال انخفاض في الامتصاص في الأمعاء.

مع هذه الطريقة كمضاعفات ، فإن انخفاض مستوى البروتين في الدم ونتيجة لذات وذمة وضعت. اقترح Salmon PA في عام 1988 الجمع بين gastroplasty الرأسي و gastroshunting البعيدة. وتجدر الإشارة إلى أنه مع gastroshunting ، هناك عدد أقل من مضاعفات خطيرة من بعد ejshnoshunting.

في عام 1991 اقترح gastroshuntirovaniya تجسيد المعروفة باسم الحقيبة المعدة تشكيل تشغيل فويب والزمنية المعدة تراكب أنه وفقا للمؤلفين، ويقلل من حدوث الفشل منطقة التماس تشكيل توصيلي قرحة الميكانيكية ولتجنب زيادة في وزن الجسم في فترة ما بعد الجراحة.

• عمليات بلاستيكية على المعدة

بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من العمليات التي تحول المعدة ، هناك خيارات للجراحة التجميلية على المعدة (gastroplasty) ، والتي يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: الأفقي والرأسي.

أجريت أول عملية تجميل رأسي أفقي في عام 1971 من قبل E. Mason. قطع المعدة بشكل مستعرض من الانحناء الصغير وشكل قناة ضيقة على طول الانحناء الكبير. تم الاعتراف بالعملية على أنها غير ناجحة لأن حجم البطين كان كبيرًا ، وفي فترة ما بعد الجراحة ، تم توسيعه نتيجة لتمديد جدران المعدة تحت ضغط الطعام. لم تقوى فول الصويا ، مما أدى أيضا إلى زيادة في قطرها. في فترة ما بعد الجراحة ، توقف المرضى بسرعة فقدان الوزن.

وفي وقت لاحق، غيرت CA غوميز العملية في عام 1981، وتقدم حجم قياس inraoperatsionnoe من الحقيبة المعدة وإنشاء 11 مم تقاطع أكبر انحناء، الذي يقوي المصلية اتمتص دائري - خيوط عضلية. ومع ذلك، في كثير من الأحيان في فترة ما بعد الجراحة، وهذه المفاصل تصبح قضية تضيق، وأدى الانفجار لاحقا إلى زيادة في مفاغرة، زيادة صغيرة في حجم البطين واستعادة الوزن الأصلي.

لمنع توسع المفاغرة ، قام JH Linner منذ عام 1985 بتقوية المخرج من البطين الصغير باستخدام ضمادة سيليكون دائرية. ولاحظ E. Mason أن جدران انحناء صغير من المعدة لديها سمك أصغر من الطبقة العضلية ، وبالتالي أقل عرضة لتمتد. في هذا الصدد ، اقترح إنشاء بطين صغير على طول انحناء صغير ، موجه رأسياً. جوهر العملية هو تشكيل جزء صغير من المعدة في منطقة دون الكتف ، والتي تتواصل مع بقية المعدة من خلال فتحة ضيقة. ولمنع توسع المخرج من البطين الصغير ، تم تقويته بشريط بولي بروبلين بسمك 5 سم ، وقد سميت هذه العملية باسم جراحة رأب المعدة العمودي (VBG). أثبتت هذه العملية نفسها بأنها عملية مع مضاعفات النظامية أقل.

هناك طريقة أخرى لتشكيل بطين صغير ، يتم تنفيذه بشريط بولي بروبيلين ، والذي بدأ في عام 1981 من قبل LH Wilkinson و OA Pelosso. في عام 1982 Kolle وبو عرضت لهذا الغرض استخدام ftorlavsanovy بدلة الأوعية الدموية وهذا هو الأفضل مقارنة مع شريط الاصطناعية، ر. ب. إنشاء ضغط موحدة على جدار المعدة وتمنع تطور قرحة الضغط أو انثقاب جدار المعدة. شوربة بين جزأين من المعدة هي 10-15 ملم وتشكيلها على مسبار المعدة. في البداية ، كانت الضمادة الأفقية أسوأ بكثير من تقويم المعدة العمودي في نتائجها. ومع ذلك ، بعد تحسين هذه التقنية في عام 1985 ، أصبحت الضمادة تستخدم على نطاق أوسع في ممارسة الجراحين لعلاج البدانة. وقدم هالبيرغ ولي كاسمك ضمادات سيليكون قابلة للتعديل.

تحتوي الفرقة على جزء داخلي أجوف متصل عبر أنبوب سيليكون إلى خزان الحقن في منطقة جدار البطن الأمامي. وهكذا، عندما ملء السائل داخل الكفن يقلل من قطر مخرج الحقيبة المعدة التي تسمح للتأثير على معدل إخلاء المعدة من الطعام ونتيجة لذلك، فإن معدل خفض الوزن في فترة ما بعد الجراحة. ميزة هذه العملية هي الصدمة المنخفضة ، والحفاظ على مرور الطبيعية من خلال الغذاء الجهاز الهضمي وتواتر تافهة من المضاعفات انتانة قيحية. بالإضافة إلى ذلك ، العملية قابلة للانعكاس ، وإذا لزم الأمر ، من الممكن دائما زيادة الطاقة عن طريق زيادة قطر الكفة.

• الجمع بين التدخلات

بشكل منفصل، فإنه من المستحسن لتحديد في هذه المجموعة من التدخلات الجراحية الالتفافية Biliopancreatic اقترح Skopinaro N. في عام 1976. جوهر الإجراء هو استئصال 2/3 من المعدة، عند تقاطع على مسافة 20 - 25 سم من الرباط Treytsa الصائم، وخلق مفاغرة بين جدعة المعدة والبعيدة مفاغرة عبر صائمية في الجزء القريب من الأمعاء مع نوع عبر الحرقفي من "نهاية - ل الجانب "على مسافة 50 سم من زاوية اللفائفي الأعوري (التقاء الدقاق في مكفوفين). في هذه الحالة، يتم تضمين الصفراء وعصير البنكرياس في عملية الهضم هي فقط على مستوى الدقاق.

في السنوات الأخيرة، كثيرا ما تستخدم المتغيرات في حصة Biliopancreatic الالتفافية - "مفتاح الاثني عشر" ( "OFF 12 - قرحة الاثني عشر")، والتي الأمعاء الدقيقة لا يفاغر مع الجذع من المعدة، وعرة 12 - الاثني عشر. هذا يتجنب تطور قرحة المعدة والأمعاء الهضمية ويقلل من حالات الإصابة بفقر الدم وهشاشة العظام والإسهال. ويمكن الجمع بين تحفيز Biliopancreatic مع استئصال المعدة الطولي.

يمكن تنفيذ Biliopancreatic الالتفافية laparoscopically. في هذا النوع من عملية تخفيض الوزن خلال المراقبة لمدة 12 عاما هو 78 ٪ من وزن الجسم الزائد. هذه العملية لا تقيد الناس في تناول الطعام ويمكن استخدامها لفرط فرط الدم غير المنضبط ، على سبيل المثال ، في متلازمة Wili-Prader.

• جراحة رأب الأفق بالمنظار الأفقي

البديل من هذه العملية هو النطاقات المعدة ، التي يؤدىها الوصول endovideosurgical. نتيجة لتركيب سوار سيليكون قابل للضبط ، يتم تكوين البطين مع حجم لا يزيد عن 25 مل ، حيث يكون هناك تقييد لتناول الطعام. كما ذكر أعلاه ، من الممكن ضبط قطر المفاغرة بين قسمين من المعدة من خلال خزان قابل للحقن يزرع في النسيج تحت الجلد.

في المراحل الأولى لتنفيذ هذه العملية، من الناحية العملية، هناك المضاعفات التالية: توسيع الحقيبة المعدة، وتشريد الفرقة المعدة، تضيق من مفاغرة في فترة مبكرة نتيجة للذمة. في عام 1995 ، تعديل M. Belachew هذه التقنية واقترح المبادئ التالية: يجب أن لا يتجاوز الحجم الأولي للبطين الصغير 15 مل ، يجب إجراء تشريح الخلفي فوق تجويف مربع الغدة ، حيث يتم إصلاح الجدار الخلفي. هذا يسمح لك بعدم تطبيق طبقات على الجزء الخلفي من المعدة. يتم تثبيت الجدار الأمامي بالكامل فوق شريط المعدة باستخدام 4 مفاصل. لمنع تضيق المفاغرة نتيجة الوذمة وتشريد الضمادة ، يتم تثبيت الأخير في موضع القطر الداخلي الأقصى.

يتم إجراء التدخل من 4 إلى 5 مداخل بالوصول. جوهر العملية هو إنشاء نفق في الفضاء الخلفي فوق جوف الثرب الصغير. النقطة المرجعية هي الحد السفلي من منطاد 25 مل ، معززًا على مسبار المعدة ويتم ضبطه على مستوى اللب القلبي للمعدة. مدة العملية في المتوسط 52 - 75 دقيقة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]