جراحة لتضخم الثدي الخفيف إلى المتوسط

في حالة الدرجات البسيطة والمتوسطة من تضخم الغدد الثديية، يجب أن يتم اختيار التقنية الجراحية لتقليصها مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط حجم الغدد، ولكن أيضًا درجة تدليها.

عندما لا تتجاوز المسافة الأولية بين الهالة والطية تحت الثدي 12 سم، تُحقق تقنية تصغير الثدي العمودي نتيجة جيدة. تتيح هذه التقنية تكوين ندبة عمودية فقط بعد الجراحة وندبة حول الهالة، بالإضافة إلى تحقيق نتيجة ثابتة.

عملية تصغير الثدي العمودي

مبدأ العملية هو الاستئصال المركزي لأنسجة الثدي (الجلد والأنسجة الدهنية والغدية)، ونقل مجمع الحلمة والهالة على السويقة الجلدية العلوية وإكمال العملية بتطبيق خياطة عمودية.

يتم وضع العلامات قبل الجراحة والمريضة في وضعية الوقوف. يُحدَّد خط الوسط والطية تحت الثدي، ويُحدَّد الموضع الجديد للحلمة، والذي يقع أعلى بقليل من مستوى بروز الطية تحت الثدي (على مسافة 20 سم في المتوسط من الشق الوداجي على طول الخط الذي يربط الشق بالحلمة في الموضع الجديد).

بعد ذلك، يُحدَّد المحور الرأسي للغدة الثديية، والذي يقع عادةً على بُعد 10-12 سم من خط الوسط. ويُستخدم هذا الخط كدليل لتحديد الحدود الجانبية للجلد المُستأصل.

بعد ذلك، تُنقل الغدة إلى المنتصف، ويُرسم خط على الأنسجة المُحرَّكة، بحيث يتطابق مع المحور الرأسي. يُحدِّد هذا الخط الحدود الخارجية للاستئصال. ثم تُنقل الغدة جانبيًا، ويُحدَّد الخط الداخلي للاستئصال بنفس الطريقة. يتصل خطا الحدود الخارجية والداخلية بسلاسة عند نقطة تقع على بُعد 4-5 سم فوق الطية تحت الثديية، والتي تُطابق الحدود السفلية للاستئصال.

الخطوة التالية هي رسم خط منحني يُحدد حافة الجلد المُلتف حول الهالة الجديدة. تكون أعلى نقطة من هذا الخط على بُعد 2 سم فوق موضع الحلمة الجديد. يجب ألا يتجاوز طول الانحناء 16 سم. يربط هذا الخط خطين عموديين.

داخل الحدود المحددة للعلامات يوجد مجال لإزالة الجلد، حيث تقع الحافة السفلية منه على بعد 2-3 سم تحت مستوى مجمع الحلمة والهالة.

تقنية العملية: تُخدَّر المريضة وتُوضع في وضعية شبه جلوس عن طريق ثني طاولة العمليات. يُرشَّح الجلد المحيط بالهالة داخل السديلة العلوية سطحيًا بمحلول ليدوكايين 0.5% مع إضافة الأدرينالين. يُسهِّل هذا إزالة الطبقة الخارجية من الجلد لاحقًا. يُرشَّح الجزء المُستأصل من الغدة الثديية حتى عمقه الكامل.

تبدأ العملية بإزالة الطبقة الخارجية من الجلد من المنطقة المحددة. ثم، على طول الحدود الخارجية والداخلية للعلامة، يُجرى شق في الجلد والدهون تحت الجلد بعمق ٠.٥ سم، وتُزال طبقة رقيقة (٠.٥ سم) من الدهون من الغدة.

حدود الانفصال هي: نزولاً حتى الطية تحت الثدي، وداخلاً وخارجاً - حتى الحدود الجانبية لقاعدة الغدة الثديية، وأعلى - حتى مستوى الحافة السفلية للموقع الجديد للهالة. من المهم ملاحظة أن الانفصال السطحي لغطاء الجلد الدهني يسمح للجلد بالتقلص بعد الجراحة. تمنع طبقة الأنسجة السميكة هذه العملية، وقد يُلاحظ بعد الجراحة ترهل الجلد في الجزء السفلي من الغدة.

بعد ذلك، تُفصل الغدة عن جدار الصدر من أسفله إلى أعلى، بدءًا من مستوى الطية تحت الثديية وحتى الحافة العلوية للغدة الثديية. يجب ألا يتجاوز عرض منطقة الانفصال 8 سم (للحفاظ على مصادر التغذية الجانبية للغدة).

المرحلة التالية هي استئصال النسيج الغدي. في حالة التضخم المعتدل، يُجرى استئصال النسيج الغدي عادةً على طول الحدود المحددة لإزالة الجلد الزائد. أما في حالة التضخم الأكثر وضوحًا، فيتم توسيع منطقة استئصال النسيج الغدي باتجاه الحلمة والهالة، مع الحفاظ على سمك الشريحة المنزوعة الجلد بمقدار ٢-٣ سم على الأقل.

بعد إزالة الأنسجة الزائدة، يُثبَّت الجزء العلوي من الغدة على سمحاق الضلع الثاني أو الثالث وعلى اللفافة الصدرية بخياطة مصنوعة من مادة غير قابلة للامتصاص. ثم تُجمع حواف النسيج الغدي المتبقي وتُخاط معًا.

بعد تثبيت الهالة في موضعها الجديد على حواف جرح الجلد، يُغلق الجزء الرأسي من الجرح. للقيام بذلك، تُوضع خيوط جراحية مؤقتة على حواف الجلد (من الأعلى إلى الأسفل) ويُقيّم ما إذا كانت هناك حاجة لاستئصال أنسجة إضافية. إذا لزم الأمر، وبالابتعاد عن خط الخيوط الأول، تُوضع خيوط جراحية إضافية على الجلد، مما يُحسّن شكل الغدة. إذا كان الجراح راضيًا عن هذه النتيجة، يُحدد حدود خط الخيوط الجراحية الجديد باللون الأزرق الميثيليني ويرسم 3-4 خطوط أفقية عبرها، مع ترقيمها على كلا الجانبين. ثم تُذاب الخيوط الجراحية ويُجرى الاستئصال النهائي لحواف جرح الجلد وفقًا للعلامة النهائية. بعد ذلك، تُوضع خيوط جراحية نهائية من طبقتين على الجلد، مطابقة للخطوط الأفقية. تضمن الخيوط الجراحية الغاطسة تحت الجلد المصنوعة من مادة غير قابلة للامتصاص التلامس المحكم للحواف. تُستكمل العملية بوضع خيط جراحي متواصل قابل للإزالة داخل الجلد، وخياطة مماثلة على الجلد (برولين 4/0). في هذه الحالة، يجب وضع الخيط على القطب السفلي للغدة. يُلاحظ أنه بعد رفع أنسجة الثدي لأعلى، يبدأ طول جرح الجلد بالتجاوز بشكل ملحوظ طول القطب السفلي للغدة. لذلك، يُعدّ تمويج جرح الجلد بعد وضع خيط جراحي قابل للإزالة داخل الجلد عنصرًا مهمًا في المرحلة النهائية من التدخل الجراحي. ونتيجةً لذلك، ينخفض طوله إلى 5-6 سم. يُصرف الجرح بأنابيب.

تتميز هذه العملية بأن الجزء العلوي من الغدة يكون محدبًا في نهاية العملية، بينما يكون الجزء السفلي مسطحًا. ومع ذلك، يستقيم الجلد تدريجيًا بعد العملية. ويتشكل الشكل النهائي للغدة في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر.

تُزال الغرز المطابقة للجلد بعد خمسة أيام من العملية. وتُزال الغرز الجلدية المستمرة بعد أسبوعين. لا تُرتدى حمالة الصدر لمدة ثلاثة أشهر حتى تتخذ الغدة شكلها النهائي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]