الليزر في علم الجلد

في الوقت الحاضر ، تم استخدام أشعة الليزر منخفضة الطاقة على نطاق واسع في الطب. بطبيعته ، أشعة الليزر ، مثل الضوء ، يشير إلى التذبذبات الكهرومغناطيسية للنطاق البصري.

ليزر (الليزر - تضخيم الضوء بواسطة الانبعاث المستحث للإشعاع - تضخيم الضوء بواسطة الانبعاث المستحث في - هذا الجهاز ينبعث منها الفني باعتباره kogereyatnoe شعاع تركيزا موجهة الاستقطاب الإشعاع الكهرومغناطيسي أحادي اللون، أي ضوء في المدى الطيفي ضيق جدا.

خصائص إشعاع الليزر

التماسك (cohaerens اللات - في الاتصالات ذات الصلة) - وقت تدفق ثابت عدة موجة الذبذبات بمعالجة تردد الصوت والاستقطاب قدرتها عند إضافة متبادل تعزيز أو إضعاف بعضها البعض، أي الترابط - .. هل نشر الفوتونات في اتجاه واحد ، وجود تردد واحد من التذبذب (الطاقة). يسمى هذا الإشعاع متماسك.

أحادية اللون - إشعاع من تردد معين أو طول موجة محدد. يتم أخذ الإشعاع مع عرض طيفي أقل من 5 نانومتر كإشعاع أحادي اللون.

الاستقطاب هو التماثل (أو كسر التناظر) في توزيعات اتجاه متجه قوة المجال الكهربائي والمغناطيسي في موجة كهرمغنطيسية بالنسبة لاتجاه انتشارها.

الاتجاهية هي نتيجة لتماسك إشعاع الليزر ، عندما يكون للفوتونات اتجاه واحد للانتشار. يسمى شعاع ضوء موازية collimated.

يعتمد التأثير البيولوجي لإشعاع الليزر على معاييره الفيزيائية ، قوة الإشعاع ، الجرعة ، قطر الحزمة ، زمن التعرض ، نظام الإشعاع.

الطاقة الإشعاعية هي خاصية الطاقة للإشعاع الكهرومغناطيسي. وحدة القياس في SI - Watts (W).

الطاقة (الجرعة) - قوة الموجة الكهرومغناطيسية المنبعثة لكل وحدة زمنية.

الجرعة هي مقياس للطاقة التي تعمل على الجسم. وحدة القياس في SI هي Joule (J).

كثافة الطاقة هي نسبة القدرة الإشعاعية إلى منطقة زيف عمودي على اتجاه انتشار الإشعاع. وحدة القياس في SI - Watt / meter ² (W / m ^g ).

كثافة الجرعة هي طاقة الإشعاع الموزعة على مساحة السطح من التعرض. وحدة القياس في SI هي Joule / meter ² (J / m ² ). يتم احتساب كثافة الجرعة بواسطة الصيغة:

D = Psp x T / S ،

حيث D هي كثافة الجرعة للعمل الليزري ؛ Pc هو متوسط قوة الإشعاع ؛ T هو وقت التعرض ؛ S هي منطقة التأثير.

هناك عدة طرق للإشعاع: مستمر - تحت هذا الوضع لا تتغير القدرة أثناء التعرض ؛ معدلة - من الممكن تغيير اتساع الإشعاع (الطاقة) ؛ النبض - يحدث الإشعاع في فترة قصيرة جدًا من الزمن على شكل نبضات متكررة نادرًا.

لتسهيل عمل أخصائي بمعدات الليزر ، هناك جداول مختلفة لحساب متوسط القدرة الإشعاعية تبعاً لمنطقة الأنسجة المشععة ، وقطر بقعة الضوء ، والمسافة إلى الجسم ، ووقت التعرض ، وأنظمة الإشعاع ، واستخدام الفوهات. وتجدر الإشارة إلى أنه في كل حالة على حدة، وهو متخصص يقرر على المعلمات تأثير، مع الأخذ في الاعتبار شدة المرض، والحالة العامة للمريض، وإمكانية جهاز الليزر.

عند حساب الجرعة ، من الضروري الأخذ في الاعتبار أنه مع تقنية التعرض عن بعد ، ينعكس حوالي 50 ٪ من الطاقة من سطح الجلد. إن معامل انعكاس الجلد للموجات الكهرومغناطيسية في المدى البصري يصل إلى 43-55٪. بالنسبة للنساء ، يبلغ معامل الانعكاس 12-13٪ ؛ في الأشخاص الأكبر سنًا ، تكون طاقة الخرج أقل من الشباب. معامل الانعكاس لدى الأفراد ذوي البشرة البيضاء هو 42 + 2٪. في البشرة الداكنة - 24 + 2 ٪. عند استخدام تقنية المرآة التلامسية ، يتم امتصاص كل طاقة الإدخال تقريبًا بواسطة الأنسجة في المنطقة المصابة.

جميع أنواع الليزر ، بغض النظر عن نوعها ، تتكون من العناصر الأساسية التالية: المادة العاملة ، ومصدر المضخة والمرنان الضوئي الذي يتكون من المرايا. أجهزة الليزر الطبية لديها جهاز لتحوير قوة إشعاع الليزر لمولد مستمر أو ليزر نابض، والموقت قياس الإشعاع أدوات السلطة لتوريد الإشعاع إلى الأنسجة المشع (الألياف وفوهة).

تصنيف الليزر (وفقا ل BF Fedorov ، 1988):

1. وفقا للحالة المادية للمادة العاملة من الليزر:
   • غاز (نيليوم - نيون ، هيليوم - كادميوم ، أرغون ، كربون ، إلخ) ؛
   • Excimer (أرغون-فلورين ، كريبتون-فلورين ، إلخ.)
   • الحالة الصلبة (روبي ، العقيق الألوميت ، إلخ) ؛
   • السائل (الأصباغ العضوية) ؛
   • أشباه الموصلات (زرنيخ - غاليوم ، زرنيخيد - فوسفيد - جاليوم ، سيلينيد- رصاص ، إلخ).
2. من خلال طريقة إثارة مادة العمل:
   • الضخ البصري
   • الضخ بسبب تسرب الغاز
   • إثارة إلكترونية
   • حقن ناقلات الشحنة ؛
   • الحرارية.
   • تفاعل كيميائي
   • الآخرين.
3. وفقا لطول موجة من أشعة الليزر.

في بيانات جواز السفر لأجهزة الليزر ، يشار إلى الطول الموجي المحدد للإشعاع ، الذي تحدده مادة المادة العاملة. يمكن لأطوال موجية متساوية توليد أنواع مختلفة من الليزر. عند λ = 633 نانومتر ، ليزر: نيليوم نيون ، سائل ، شبه تلقائي (AIGalnP) ، على بخار الذهب.

4. من طبيعة الطاقة المشعة:
   • مستمرة.
   • النبض.
5. متوسط الطاقة:
   • ليزر عالي الطاقة (أكثر من 10 ³ وات) ؛
   • طاقة منخفضة (أقل من 10 ^-1 واط).
6. حسب درجة الخطر:
   • الفئة 1. منتجات الليزر آمنة في ظل ظروف التشغيل المقصودة.
   • الفئة 2. منتجات الليزر التي تولد إشعاعًا مرئيًا في نطاق الطول الموجي من 400 إلى 700 نانومتر. يتم توفير حماية العين من خلال ردود الفعل الطبيعية ، بما في ذلك منعكس وامض.
   • فئة ل. منتجات الليزر آمنة للمراقبة بواسطة العين غير المحمية.
   • الدرجة ЗВ. إن المراقبة المباشرة لمثل هذه المنتجات من الليزر هي دائما خطرة (يجب أن يكون الحد الأدنى للمسافة بين العين والشاشة 13 سم على الأقل ، وأقصى وقت للمراقبة هو 10 ثوان).
   • الفئة 4. منتجات الليزر التي تخلق إشعاعات خطرة متفرقة. يمكن أن تسبب تلف الجلد ، خطر الحريق.

ينتمي الليزر العلاجي إلى فئة ZA ، ZV.

7. من التباعد الزاوي للشعاع.

أقل اختلاف في الحزمة يحتوي على ليزر يعمل بالليزر - حوالي 30 ثانية قوسية ، وفي أشعة الليزر الصلبة ، يكون انحراف الحزمة حوالي 30 دقيقة زاوية.

8. على معامل الكفاءة (الكفاءة) من الليزر.

يتم تحديد الكفاءة من خلال نسبة طاقة إشعاع الليزر إلى الطاقة المستهلكة من مصدر المضخة.

تصنيف الليزر (لغرض التعرض)

• متعددة الأغراض:
  • الليزر على ثاني أكسيد الكربون (CO2) ؛
  • ليزر أشباه الموصلات.
• لعلاج تشكيلات الأوعية:
  • ليزر أصفر الكريبتون
  • ليزر أصفر نحاسي ليزر؛
  • نيوديميوم YAG ليزر؛
  • ليزر الأرجون
  • نابض مع ليزر llam fire-flash في الأصباغ؛
  • ليزر أشباه الموصلات.
• لعلاج التشكيلات المصطبغة:
  • الليزر النبضي مع مصباح فلاش على الأصباغ ؛
  • ليزر بخاري نحاس أخضر ؛
  • ليزر أخضر كريبتون
  • ليزر نيوديميوم - YAG مع مضاعفة التردد والتبديل Q.
• لإزالة الوشم:
  • ليزر روبي مع تبديل Q ؛
  • ليزر الكسندريت مع Q- التبديل.
  • ليزر Neodymium-YAG مع Q-switching.
• لعلاج الأورام الجلدية:
  • ليزر على ثاني أكسيد الكربون.
  • نيوديميوم - EAG ليزر؛
  • ليزر أشباه الموصلات.

إشعاع ليزر منخفض الكثافة

استخدام الليزر منخفض الشدة في الأمراض الجلدية كوسيلة مساعدة في علاج الأمراض الجلدية، وبعد التلاعب جراحية في الوجه يسمح مؤلم atraumatically تقليل مدة التفاقم عملية الجلدية لتحقيق دليل على مغفرة السريرية.

إشعاع الليزر منخفض الطاقة له تأثير متعدد العوامل على جسم الإنسان. تحت تأثير إشعاع الليزر ، تحدث تغيرات تتحقق على جميع مستويات تنظيم المادة الحية.

وعلى المستوى التحت خلوية: ظهور الحالات المثارة من الجزيئات، وتشكيل الجذور الحرة، وزيادة معدل تخليق البروتين، RNA، DNA، وتسريع توليف الكولاجين، وتغيير توازن الأكسجين ونشاط عملية الأكسدة.

على المستوى الخلوي: تغيير شحنة المجال الكهربائي للخلية ، وتغيير إمكانات الغشاء للخلية ، وزيادة النشاط التكاثري للخلية ،

على مستوى الأنسجة: تغيير في درجة الحموضة من السائل بين الخلايا ، نشاط morphofunctional ، دوران الأوعية الدقيقة.

على مستوى الجهاز: تطبيع وظيفة العضو.

على مستوى النظامية والعضوية: ظهور استجابة التكيف العصبي التكيفية معقدة وردود الفعل العصبية الخلطية مع تفعيل متعاطفة - الأدرينال وأنظمة المناعة.

طريقة العلاج بالليزر (LT) ، المستخدمة في الممارسة السريرية في السنوات الأخيرة ، لديها عمل عالمي متعدد العوامل:

• مسكن و vasodilating ؛
• الحد من التسمم الداخلي ، وحماية مضادة للأكسدة.
• تفعيل التوليف الأنسجة ، وتطبيع الاستثارة العصبية.
• تكثيف العمليات الحيوية ؛
• تأثير biostimulating على دوران الأوعية الدقيقة (بسبب زيادة hemircirculation وتفعيل ورم الضمانات ، وتحسين خصائص الريولوجية للدم.
• التأثير المضاد للالتهابات ، ويتم أيضا عن طريق تحسين الانتصار ، والحد من نقص الأكسجة وانتفاخ في تركيز الالتهاب ، وتعزيز عمليات التجديد.
• زيادة نشاط البلعم من الكريات البيض.
• تأثير جراثيم ، له تأثير جراثيم على المكورات العنقودية ، Pseudomonas aeruginosa ، بروتيوس المبتذلة ، E. القولونية.
• تطبيع المناعة الخلوية والخلطية ، ويرجع ذلك إلى زيادة إنتاج الأجسام المناعية والنشاط البلعم من الكريات البيض.
• تحسس العام العمل.

ضد يتم استعادة خلفية قوة الليزر وظيفة الجلد، والبشرة والأدمة يتم تنشيط انتشار الخلايا الليفية، وخفض تسلل خلية في الأدمة، يختفي البشرة ذمة بين الخلايا.

أنواع مختلفة من الليزر تسبب ردود فعل مختلفة من biotissue. توفر الخصائص الفيزيائية أعلاه الأساس لاختيار نوع الليزر من مجموعة متنوعة من أنظمة الليزر المتوفرة ، وفقًا للمؤشرات الطبية.

مؤشرات لاستخدام أشعة الليزر منخفضة الكثافة

المؤشر الرئيسي هو ملاءمة التطبيق:

• الحاجة إلى تحفيز الدم والدورة اللمفاوية ، وعمليات التجديد ؛
• زيادة إنتاج الكولاجين.
• تفعيل عملية التخليق الحيوي.

المؤشرات الخاصة:

• الأمراض الجلدية - التهاب الجلد ، الأكزيما ، العدوى العقبولية ، الأمراض البثرية ، تساقط الشعر ، الصدفية.
• مشاكل تجميلية - الشيخوخة ، الذبول ، ترقق الجلد ، التجاعيد ، السيلوليت ، إلخ.

موانع لتعيين العلاج بالليزر منخفض الكثافة

المطلق:

• الأورام الخبيثة ؛
• متلازمة نزفية.

قريب:

• القصور الرئوي والقلبية والأوعية الدموية في مرحلة المعاوضة.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني
• أمراض تكون الدم ؛
• السل النشط ؛
• الأمراض المعدية الحادة والظروف الحموية من المسببات غير المبررة ؛
• الانسمام الدرقي.
• أمراض الجهاز العصبي مع زيادة استثارة ملحوظة ؛
• أمراض الكبد والكلى بنقص واضح في وظائفها ؛
• فترة الحمل
• مرض عقلي
• التعصب الفردي لهذا العامل.

في علم الجلد ، يتم استخدام العلاج بالليزر في شكل:

1. التشعيع الخارجي للآفات:
   • التعرض المباشر غير الاتصال ؛
   • تأثير المسح المباشر
   • الاتصال بالعمل المحلي باستخدام دليل ضوئي جامد.
   • مع استخدام فوهة مرآة الاتصال ، ومدلك قضيب.
2. reflexotherapy الليزر - التعرض للنقاط النشطة بيولوجيا (BAP) ؛
3. إشعاع المناطق الانعكاسية والقطاعية ؛
4. تشعيع الدم عبر الجلد في منطقة إسقاط السفن الكبيرة (NLOK) ؛
5. إشعاع الدم داخل الأوعية الدموية (BLOCK).

إذا كان من الضروري التأثير على المريض بعوامل فيزيائية مختلفة ، فمن الضروري أن نتذكر أن العلاج بالليزر منخفض الكثافة متوافق ويتم الجمع بشكل جيد مع تعيين العلاج الطبي الأساسي ؛ مع إجراءات المياه. مع التدليك والعلاج الطبيعي. مع عمل المجال المغناطيسي المستمر. مع الموجات فوق الصوتية.

في يوم واحد ، يكون تعيين عدة أنواع من إجراءات العلاج الطبيعي غير متوافق إذا كان من المستحيل توفير الفاصل الزمني المطلوب بينهما ، وهو ما لا يقل عن ثماني ساعات ؛ تشعيع المنطقة نفسها بالأشعة فوق البنفسجية ؛ من غير المعقول إجراء العلاج بالليزر مع تأثير التيارات المتناوبة ؛ وغير متوافق مع جلسات العلاج بالليزر مع العلاج بالميكروويف.

يتم تعزيز فعالية العلاج بالليزر عن طريق استخدام مضادات الأكسدة التالية (وفقا لفي كوربانوف ، 1996):

• Reopoliglyukin، gemodez، trental، heparin، no-shpa (لتحسين دوران الأوعية الدقيقة).
• حل الجلوكوز مع الأنسولين (للتعويض عن خسائر الطاقة).
• حمض الغلوتاميك.
• فيتامين ك ، وهو محلول بيولوجي للدهون قابل للتجديد.
• فيتامين ج ، مضاد للأكسدة مسعور.
• Solcoseryl ، الذي يمتلك نشاط مضاد حيوي ، يحسن دوران الأوعية الدقيقة.
• فيتامين ه ، مضادات الأكسدة الدهنية.
• فيتامين PP ، تشارك في استعادة الجلوتاثيون.
• Pipolfen.
• Kefzol.

تقنية وإجراءات الإجراءات

يتم إجراء التشعيع بالليزر على حد سواء من خلال الحزمة غير المركزة والمركزة ؛ عن بعد أو الاتصال. يؤثر إشعاع الليزر غير المركّز على مناطق كبيرة من الجسم (في منطقة البؤرة المرضية أو المناطق القطعية أو المنعكسات). شعاع ليزر التركيز تركز نقاط الألم ، ونقاط الوخز بالإبر. إذا كانت هناك فجوة بين الرادياتير والجلد المشع ، فإن التقنية تسمى النائية ؛ إذا كان الرادياتير يلمس الأنسجة المشععة - تعتبر هذه التقنية ملامسة.

إذا لم يغير الرادياتير مكانه أثناء جلسة العلاج بالليزر ، فإن التقنية تسمى مستقرة ؛ عندما يتم تحريك الرادياتير ، تسمى هذه التقنية بشفرة.

اعتمادا على القدرات التقنية لجهاز الليزر ومنطقة السطح المشع ، يتم استخدام إحدى الطرق التالية:

الأسلوب 1 - التصرف مباشرة على موقع الآفة. تستخدم هذه التقنية لتشعيع آفة منطقة صغيرة (عندما يكون قطر شعاع الليزر مساويا أو أكبر من التركيز الباثولوجي). يتم التشعيع بطريقة مستقرة.

الطريقة 2 - تشعيع المجال. تنقسم المنطقة المشععة بأكملها إلى عدة حقول. يعتمد عدد الحقول على مساحة حزمة الليزر غير الموجهة. في إجراء واحد ، يتم إشعاع ما يصل إلى 3-5 حقول بالتتابع ، ولا يتجاوز الحد الأقصى المسموح به لمساحة التعرض الكلية 400 سم ² (في المسنين 250-300 سم ² ).

الطريقة الثالثة - المسح الضوئي باستخدام شعاع الليزر. ويتم الليزر أشعة إجراء قابل للتغيير في حركة دائرية من المحيط إلى المركز من منطقة المرضية، والتي تؤثر ليس فقط على المكان المصاب، ولكن أيضا إلى المناطق السليمة من الجلد مع التقاط ما يصل إلى 3-5 سم حول محيط التركيز المرضية.

عند تعيين إجراء ليزر ، يجب أن يعكس ما يلي:

• الطول الموجي وطريقة توليد إشعاع الليزر (مستمر ، نابض) ؛
• في الوضع المستمر - طاقة الإخراج والطاقة التشعيع (كثافة الطاقة لإشعاع الليزر) ؛
• للنمط النبضي - قوة النبض ، معدل تكرار النبض ؛
• توطين وعدد من مجالات التأثير.
• خصوصيات تقنية منهجية (تقنية عن بعد أو اتصال أو وضع علامة أو مستقر) ؛
• لا وقت التعرض (نقطة) ؛
• الوقت التشعيع الكلي لكل إجراء واحد ؛
• التناوب (يوميا ، كل يوم) ؛
• العدد الإجمالي لإجراءات العلاج.

من الضروري الأخذ بعين الاعتبار الفئات العمرية ، العرق ، الجنس. من المستحسن إجراء جلسات العلاج بالليزر من خلال سطح الجلد غير المصقول ، ولكن يسمح بالإشعاع من خلال 2-3 طبقات من الشاش. من الضروري إنشاء مكان عقلاني للتأثير وجرعة إشعاعية فعالة. بالنسبة للمرضى الثابتين ، يمكن إجراء جلسة العلاج بالليزر مرتين في اليوم ؛ للمرضى الخارجيين - مرة واحدة في اليوم. يتم إجراء دورات وقائية للأمراض المزمنة أربع مرات في السنة.

الاحتياطات عند العمل مع معدات الليزر.

1. يسمح للعمل مع الأجهزة العلاجية بالليزر للأشخاص الذين اجتازوا التخصص في طب الليزر ، وبعد دراسة تعليمات التشغيل للجهاز.
2. يحظر: التبديل على الوحدة عند فصل التأريض ، إصلاح العمل عند تشغيل الوحدة ، العمل مع المعدات المعيبة ، ترك تركيب الليزر بدون رقابة.
3. يجب أن يتم تشغيل أجهزة الليزر وفقا لمتطلبات GOST 12.1040-83 "سلامة الليزر" ، "القواعد الصحية والقواعد للجهاز وتشغيل أشعة الليزر رقم 2392-81".
4. المتطلبات الرئيسية عند العمل مع أنظمة الليزر هي مراعاة الحذر وتجنب أشعة الليزر المباشرة والمنعكسة في العين: لتحويل الليزر إلى وضع "العمل" فقط بعد إيقاف المرسل على منطقة التعرض ؛ من الممكن إزالة ونقل الباعث إلى منطقة أخرى فقط بعد إيقاف تشغيل الليزر تلقائيًا كنتيجة لعملية المؤقت. خلال جلسة التشعيع بالليزر ، يجب على الموظفين والمريض استخدام نظارات أمان خاصة.

[1]