الليزر في طب الجلد والتجميل الجلدي

يُستخدم إشعاع الليزر منخفض الطاقة على نطاق واسع في الطب حاليًا. بطبيعته، يُشير إشعاع الليزر، مثل الضوء، إلى تذبذبات كهرومغناطيسية في النطاق البصري.

الليزر (تضخيم الضوء عن طريق الانبعاث المحفز للإشعاع) هو جهاز تقني يصدر شعاعًا موجهًا مركّزًا من الإشعاع الكهرومغناطيسي المستقطب أحادي اللون المتماسك، أي الضوء في نطاق طيفي ضيق للغاية.

خصائص إشعاع الليزر

التماسك (من الكلمة اللاتينية cohaerens - أي الترابط) هو التدفق المنسق زمنيًا لعدة عمليات موجية تذبذبية لها نفس التردد والاستقطاب، مع قدرتها على تقوية أو إضعاف بعضها البعض عند جمعها. أي أن التماسك هو انتشار الفوتونات في اتجاه واحد، ولها تردد تذبذب واحد (طاقة). ويُسمى هذا الإشعاع متماسكًا.

أحادية اللون هي إشعاع ذو تردد أو طول موجي محدد. الإشعاع أحادي اللون هو إشعاع بعرض طيف أقل من 5 نانومتر.

الاستقطاب هو التناظر (أو كسر التناظر) في توزيع اتجاه متجه قوة المجال الكهربائي والمغناطيسي في الموجة الكهرومغناطيسية بالنسبة لاتجاه انتشارها.

الاتجاهية هي نتيجة تماسك إشعاع الليزر، عندما يكون للفوتونات اتجاه انتشار واحد. يُسمى شعاع الضوء المتوازي شعاعًا موازيًا.

يعتمد التأثير البيولوجي لإشعاع الليزر على معاييره الفيزيائية، وقوة الإشعاع، والجرعة، وقطر الشعاع، ووقت التعرض، ونمط الإشعاع.

طاقة الإشعاع هي إحدى خصائص الطاقة للإشعاع الكهرومغناطيسي. وحدة القياس في النظام الدولي للوحدات هي الواط (W).

الطاقة (الجرعة) هي قوة الموجة الكهرومغناطيسية المنبعثة لكل وحدة زمنية.

الجرعة هي مقياس للطاقة المؤثرة على الجسم. وحدة القياس في النظام الدولي للوحدات هي جول (J).

كثافة القدرة هي نسبة القدرة المُشعّة إلى المساحة الزائفة العمودية على اتجاه انتشار الإشعاع. وحدة القياس في النظام الدولي للوحدات هي واط/متر ^مربع (واط/ ^م³ ).

كثافة الجرعة هي طاقة الإشعاع الموزعة على مساحة سطح التعرض. وحدة القياس في النظام الدولي للوحدات هي جول/متر ^مربع (J/m² ⁾. تُحسب كثافة الجرعة باستخدام الصيغة التالية:

د = Рср x T/S،

حيث D هي كثافة جرعة الليزر؛ وPcp هي متوسط قوة الإشعاع؛ وT هو وقت التعرض؛ وS هي مساحة التعرض.

هناك عدة أوضاع للإشعاع: مستمر - في هذا الوضع لا تتغير الطاقة أثناء التعرض؛ معدل - قد تتغير سعة الإشعاع (الطاقة)؛ نبضي - يحدث الإشعاع على مدى فترة زمنية قصيرة جدًا في شكل نبضات متكررة نادرًا.

لتسهيل عمل أخصائي أجهزة الليزر، تتوفر جداول مختلفة لحساب متوسط قوة الإشعاع، وذلك بناءً على مساحة الأنسجة المُشععة، وقطر بقعة الضوء، والمسافة إلى الجسم، ومدة التعرض، وأنماط الإشعاع، واستخدام الملحقات. تجدر الإشارة إلى أن الأخصائي يُحدد معايير التعرض في كل حالة على حدة، مع مراعاة شدة المرض، والحالة العامة للمريض، وإمكانيات جهاز الليزر.

عند حساب الجرعة، يجب مراعاة أن حوالي 50% من الطاقة تنعكس عن سطح الجلد في طريقة التعرض عن بُعد. يتراوح معامل انعكاس الموجات الكهرومغناطيسية في النطاق البصري على الجلد بين 43 و55%. أما لدى النساء، فيكون معامل الانعكاس أعلى بنسبة 12-13%. أما لدى كبار السن، فتكون الطاقة الصادرة أقل منها لدى الشباب. يبلغ معامل الانعكاس لدى ذوي البشرة البيضاء 42+2%، بينما يبلغ لدى ذوي البشرة غير الداكنة 24+2%. أما عند استخدام طريقة المرآة الملامسة، فتمتص الأنسجة في منطقة التعرض معظم الطاقة المُصدرة.

تتكون جميع أنواع الليزر، بغض النظر عن نوعها، من العناصر الأساسية التالية: مادة عاملة، ومصدر مضخة، ومرنان بصري مكون من مرايا. تحتوي أجهزة الليزر الطبية على جهاز لتعديل طاقة الإشعاع لليزر المستمر أو مولد لليزر النبضي، ومؤقت، ومقياس طاقة الإشعاع، وأدوات لتوصيل الإشعاع إلى الأنسجة المُشععة (أدلة ضوئية وملحقاتها).

تصنيف الليزر (وفقا ل BF Fedorov، 1988):

1. وفقا للحالة الفيزيائية للمادة العاملة بالليزر:
   • الغاز (الهيليوم-النيون، الهيليوم-الكادميوم، الأرجون، ثاني أكسيد الكربون، الخ)؛
   • إكسيمر (أرجون-فلور، كريبتون-فلور، إلخ.)
   • الحالة الصلبة (الياقوت، الإيتريوم والألومنيوم والعقيق، وما إلى ذلك)؛
   • السائل (الأصباغ العضوية)؛
   • أشباه الموصلات (زرنيخيد الغاليوم، فوسفيد زرنيخيد الغاليوم، سيلينيد الرصاص، إلخ).
2. عن طريق طريقة إثارة المادة العاملة:
   • الضخ البصري؛
   • ضخ تفريغ الغاز؛
   • الإثارة الإلكترونية؛
   • حقن حامل الشحنة؛
   • حراري؛
   • التفاعل الكيميائي؛
   • آخر.
3. حسب طول موجة إشعاع الليزر.

تشير بيانات جواز سفر أجهزة الليزر إلى طول موجي محدد للإشعاع، يُحدد حسب مادة المادة المستخدمة. يمكن توليد نفس الأطوال الموجية بواسطة أنواع مختلفة من الليزر. عند طول موجي λ = 633 نانومتر، تعمل أنواع الليزر التالية: هيليوم-نيون، سائل، شبه موصل (AIGalnP)، على بخار الذهب.

4. حسب طبيعة الطاقة المنبعثة:
   • مستمر؛
   • دفعة.
5. حسب متوسط القدرة:
   • الليزر عالي القدرة (أكثر من 10 ³ وات)؛
   • طاقة منخفضة (أقل من 10-1 ^وات ).
6. حسب درجة الخطر:
   • الفئة 1. منتجات الليزر الآمنة في ظل ظروف الاستخدام المقصودة.
   • الفئة الثانية: منتجات ليزر تُنتج إشعاعًا مرئيًا في نطاق الطول الموجي من ٤٠٠ إلى ٧٠٠ نانومتر. تُوفر التفاعلات الطبيعية، بما في ذلك انعكاس الرمش، حماية للعين.
   • الفئة 3أ. منتجات الليزر آمنة للعرض بالعين المجردة.
   • الفئة ЗВ. المراقبة المباشرة لمثل هذه المنتجات الليزرية خطيرة دائمًا (يجب ألا تقل مسافة المراقبة الدنيا بين العين والشاشة عن 13 سم، وأقصى مدة مراقبة هي 10 ثوانٍ).
   • الفئة الرابعة: منتجات الليزر التي تُنتج إشعاعات مشتتة خطرة. قد تُسبب تلفًا للجلد وخطر نشوب حريق.

تنتمي الليزرات العلاجية إلى الفئة 3A، 3B.

7. من خلال التباعد الزاوي للشعاع.

ليزرات الغاز لديها أصغر تباعد للشعاع - حوالي 30 ثانية قوسية. أما ليزرات الحالة الصلبة، فلديها تباعد للشعاع يبلغ حوالي 30 دقيقة قوسية.

8. من خلال معامل كفاءة الليزر (EC).

يتم تحديد الكفاءة من خلال نسبة قوة إشعاع الليزر إلى الطاقة المستهلكة من مصدر المضخة.

تصنيف الليزر (حسب الغرض من العمل)

• متعدد الأغراض:
  • ليزر ثاني أكسيد الكربون (CO2)؛
  • ليزر أشباه الموصلات.
• لعلاج الآفات الوعائية:
  • ليزر الكريبتون الأصفر؛
  • ليزر بخار النحاس الأصفر؛
  • ليزر النيوديميوم YAG؛
  • ليزر الأرجون؛
  • ليزر الصبغة النبضي مع مصباح فلاش؛
  • ليزر أشباه الموصلات.
• لعلاج الآفات الصبغية:
  • ليزر الصبغة النبضي؛
  • ليزر بخار النحاس الأخضر؛
  • ليزر الكريبتون الأخضر؛
  • ليزر النيوديميوم-YAG مع مضاعفة التردد والتبديل Q.
• لإزالة الوشم:
  • ليزر الياقوت Q-switched؛
  • ليزر الكسندريت ذو التبديل Q؛
  • ليزر النيوديميوم-YAG Q-switched.
• لعلاج آفات الجلد:
  • ليزر ثاني أكسيد الكربون؛
  • ليزر النيوديميوم - YAG؛
  • ليزر أشباه الموصلات.

إشعاع الليزر منخفض الكثافة

إن استخدام إشعاع الليزر منخفض الكثافة في طب الأمراض الجلدية والتجميل كطريقة مساعدة في العلاج المعقد لأمراض الجلد بعد العمليات الجراحية على الوجه يسمح بتقليل مدة تفاقم العملية الجلدية بشكل غير مؤلم وغير مؤلم، وتحقيق هدوء سريري مستقر.

لإشعاع الليزر منخفض الطاقة تأثير متعدد العوامل على جسم الإنسان. فبتأثيره، تحدث تغيرات تتجلى في جميع مستويات تنظيم المادة الحية.

على المستوى دون الخلوي: ظهور حالات مثارة من الجزيئات، وتكوين الجذور الحرة، وزيادة معدل تخليق البروتين، والحمض النووي الريبي، والحمض النووي الريبي، وتسريع تخليق الكولاجين، وتغير في توازن الأكسجين ونشاط عملية الأكسدة والاختزال.

على المستوى الخلوي: تغير في شحنة المجال الكهربائي للخلية، تغير في جهد الغشاء للخلية، زيادة في النشاط التكاثري للخلية،

على مستوى الأنسجة: تغيرات في درجة حموضة السائل بين الخلايا، النشاط الشكلي الوظيفي، الدورة الدموية الدقيقة.

على مستوى العضو: تطبيع وظيفة أي عضو.

على المستوى النظامي والكائن الحي: ظهور استجابات عصبية منعكسة تكيفية معقدة واستجابات عصبية هرمونية مع تنشيط الجهازين الودي والكظري والجهاز المناعي.

تتمتع طريقة العلاج بالليزر (LT)، المستخدمة في الممارسة السريرية في السنوات الأخيرة، بتأثير عالمي متعدد العوامل:

• مسكن للألم وموسع للأوعية الدموية؛
• تقليل التسمم الداخلي، والحماية المضادة للأكسدة؛
• تنشيط التغذية النسيجية وتطبيع الاستثارة العصبية؛
• تعزيز العمليات الحيوية؛
• تأثير محفز حيوي على الدورة الدموية الدقيقة (بسبب زيادة الدورة الدموية وتنشيط تكوين الأوعية الدموية الجديدة وتحسين الخصائص الروماتيزمية للدم؛
• تأثير مضاد للالتهابات، ويتحقق أيضًا من خلال تحسين التغذية، وتقليل نقص الأكسجين والتورم في موقع الالتهاب، وتعزيز عمليات التجديد؛
• زيادة النشاط البلعمي للكريات البيضاء؛
• تأثير مبيد للجراثيم، له تأثير مضاد للبكتيريا ضد المكورات العنقودية، الزائفة الزنجارية، البروتيوس فولغاريس، الإشريكية القولونية؛
• تطبيع المناعة الخلوية والخلطية، بسبب زيادة إنتاج الأجسام المناعية والنشاط البلعمي للكريات البيضاء؛
• تأثير مزيل للتحسس العام.

على خلفية العلاج بالليزر، يتم استعادة وظيفة الطاقة في الجلد، ويتم تنشيط تكاثر الخلايا الليفية في البشرة والأدمة، ويتم تقليل التسلل الخلوي في الأدمة، ويختفي الوذمة بين الخلايا في البشرة.

تُسبب أنواع الليزر المختلفة تفاعلات مختلفة في الأنسجة البيولوجية. تُشكل الخصائص الفيزيائية المذكورة أعلاه أساسًا لاختيار نوع الليزر من بين مجموعة واسعة من أنظمة الليزر المتاحة، وفقًا للدواعي الطبية.

دواعي استعمال إشعاع الليزر منخفض الكثافة

المؤشر الرئيسي هو ملاءمة الاستخدام:

• الحاجة إلى تحفيز الدورة الدموية والليمفاوية وعمليات التجديد؛
• زيادة تكوين الكولاجين؛
• تنشيط عملية التخليق الحيوي.

مؤشرات خاصة:

• أمراض الجلد - التهاب الجلد، الأكزيما، عدوى الهربس، الأمراض البثورية، الثعلبة، الصدفية؛
• مشاكل التجميل - الشيخوخة، الذبول، ترهل الجلد، التجاعيد، السيلوليت، الخ.

موانع العلاج بالليزر منخفض الكثافة

مطلق:

• الأورام الخبيثة؛
• متلازمة النزف.

نسبي:

• القصور الرئوي القلبي والقلب والأوعية الدموية في مرحلة التعويض؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني؛
• أمراض أعضاء تكوين الدم؛
• السل النشط؛
• الأمراض المعدية الحادة والحالات الحموية ذات السبب غير المعروف؛
• تسمم الغدة الدرقية؛
• أمراض الجهاز العصبي مع زيادة حادة في الإثارة؛
• أمراض الكبد والكلى مع قصور شديد في وظائفها؛
• فترة الحمل؛
• مرض عقلي؛
• عدم تحمل الفرد لهذا العامل.

في طب الأمراض الجلدية والتجميل، يتم استخدام العلاج بالليزر على شكل:

1. الإشعاع الخارجي للآفات:
   • التأثير المباشر غير المباشر؛
   • تأثير المسح المباشر؛
   • الاتصال بالعمل المحلي لدليل الضوء الصلب؛
   • باستخدام ملحق مرآة الاتصال، وجهاز التدليك؛
2. العلاج الانعكاسي بالليزر - التأثير على النقاط النشطة بيولوجيًا (BAP)؛
3. تشعيع المناطق الانعكاسية القطعية؛
4. تشعيع الدم عبر الجلد في منطقة بروز الأوعية الكبيرة (NLBI)؛
5. تشعيع الدم داخل الأوعية الدموية (BLOCK).

عندما يكون من الضروري التأثير على المريض بعوامل فيزيائية مختلفة، فمن الضروري أن نتذكر أن العلاج بالليزر منخفض الكثافة متوافق ويتناسب بشكل جيد مع وصف العلاج الدوائي الأساسي؛ مع إجراءات المياه؛ مع التدليك والتمارين العلاجية؛ مع تأثير المجال المغناطيسي الثابت؛ مع الموجات فوق الصوتية.

لا يجوز وصف عدة أنواع من إجراءات العلاج الطبيعي في نفس اليوم إذا كان من المستحيل ضمان الفاصل الزمني المطلوب بينها، وهو ثماني ساعات على الأقل؛ تعريض نفس المنطقة للأشعة فوق البنفسجية؛ العلاج بالليزر بتأثير التيارات المتناوبة غير مبرر؛ كما أن جلسات العلاج بالليزر غير متوافقة مع العلاج بالموجات الدقيقة.

تزداد فعالية العلاج بالليزر مع استخدام مضادات الأكسدة التالية (وفقًا لـ VI Korepanov، 1996):

• ريبوليجلوسين، هيموديز، ترينتال، هيبارين، نو-شبا (لتحسين الدورة الدموية الدقيقة).
• محلول الجلوكوز مع الأنسولين (لتعويض خسائر الطاقة).
• حمض الجلوتاميك.
• فيتامين ك، وهو أحد مضادات الأكسدة الدهنية المتجددة.
• فيتامين C، وهو أحد مضادات الأكسدة القابلة للذوبان في الماء.
• سولكوسيريل، الذي يتمتع بنشاط مضاد للجذور ويحسن الدورة الدموية الدقيقة.
• فيتامين E، مضاد للأكسدة الدهنية.
• فيتامين PP، يشارك في استعادة الجلوتاثيون.
• بيبولفن.
• كفزول.

تقنية ومنهجية تنفيذ الإجراءات

يُجرى العلاج بالليزر باستخدام أشعة ليزر مركزة وغير مركزة، سواءً عن بُعد أو بالتلامس. يؤثر إشعاع الليزر غير المركز على مناطق واسعة من الجسم (منطقة البؤرة المرضية، أو المناطق القطعية، أو مناطق الانعكاس). تُشعع أشعة الليزر المركزة نقاط الألم ونقاط الوخز بالإبر. إذا وُجدت مسافة بين مُرسِل الإشعاع والجلد المُشعَّع، تُسمى هذه التقنية "عن بُعد"، وإذا لامس مُرسِل الإشعاع الأنسجة المُشعَّعة، تُعتبر هذه التقنية "تلامسًا".

إذا لم يغير الباعث موضعه أثناء جلسة العلاج بالليزر، تسمى التقنية مستقرة؛ إذا تحرك الباعث، تسمى التقنية غير مستقرة.

اعتمادًا على الإمكانيات الفنية لجهاز الليزر ومساحة السطح المشع، يتم استخدام إحدى الطرق التالية:

الطريقة الأولى: التركيز مباشرةً على المنطقة المصابة. تُستخدم هذه الطريقة لتسليط الضوء على آفة صغيرة (عندما يكون قطر شعاع الليزر مساويًا لقطر الآفة المرضية أو أكبر منه). يُجرى الإشعاع بطريقة ثابتة.

الطريقة الثانية - التشعيع بالحقول. تُقسّم المنطقة المُشعّعة بالكامل إلى عدة حقول. يعتمد عدد الحقول على مساحة شعاع الليزر المُبدّد. خلال جلسة واحدة، يُشعّع ما يصل إلى 3-5 حقول متتالية، بما لا يتجاوز الحد الأقصى المسموح به لمساحة التعريض الإجمالية وهو 400 سم² ^{( 250-300سم²} لكبار السن ).

الطريقة الثالثة - المسح الضوئي بالليزر. يتم إجراء إشعاع الليزر بطريقة غير مستقرة بحركات دائرية من محيط المنطقة المرضية إلى مركزها، مما يؤثر ليس فقط على المنطقة المصابة، بل أيضًا على المناطق السليمة من الجلد، ويلتقطها حتى 3-5 سم على طول محيط البؤرة المرضية.

عند وصف إجراء الليزر، يجب مراعاة ما يلي دون إخفاق:

• الطول الموجي وطريقة توليد إشعاع الليزر (مستمر، نبضي)؛
• في الوضع المستمر - طاقة الخرج وإشعاع الطاقة (كثافة طاقة إشعاع الليزر)؛
• في وضع النبضة - قوة النبضة، تردد تكرار النبضة؛
• الموقع وعدد مجالات التأثير؛
• سمات المنهج المنهجي (المنهج البعيد أو المنهج الاتصالي، غير المستقر أو المتغير)؛
• وقت التعرض لا يوجد مجال (نقطة)؛
• إجمالي وقت الإشعاع لإجراء واحد؛
• التناوب (يوميًا، كل يومين)؛
• إجمالي عدد الإجراءات لكل دورة علاجية.

من الضروري مراعاة الفئات العمرية والعرق والجنس. يُنصح بإجراء جلسات العلاج بالليزر على سطح جلدي مكشوف، مع السماح بالتعرض للإشعاع من خلال طبقتين أو ثلاث طبقات من الشاش. يجب تحديد مكان التعرض المناسب وجرعة الإشعاع المناسبة. يمكن إجراء جلسة العلاج بالليزر للمرضى المقيمين مرتين يوميًا، وللمرضى الخارجيين مرة واحدة يوميًا. تُجرى دورات وقائية للأمراض المزمنة أربع مرات سنويًا.

احتياطات عند العمل بمعدات الليزر.

1. يُسمح فقط للأشخاص الذين أكملوا التخصص في طب الليزر وبعد دراسة تعليمات التشغيل للجهاز بالعمل مع أجهزة العلاج بالليزر.
2. يُحظر: تشغيل الوحدة مع فصل السلك الأرضي، أو إجراء أعمال الإصلاح مع تشغيل الوحدة، أو العمل بمعدات معيبة، أو ترك وحدة الليزر دون مراقبة.
3. يجب أن يتم تشغيل أجهزة الليزر وفقًا لمتطلبات GOST 12.1040-83 "سلامة الليزر"، "القواعد واللوائح الصحية لتركيب وتشغيل الليزر رقم 2392-81".
4. المتطلبات الأساسية عند العمل بتركيبات الليزر هي توخي الحذر وتجنب دخول أشعة الليزر المباشرة والمنعكسة إلى العينين: تشغيل الليزر في وضع "العمل" فقط بعد توقف الباعث عن العمل في منطقة الاصطدام؛ إزالة الباعث ونقله إلى منطقة أخرى فقط بعد إيقاف تشغيل الليزر تلقائيًا نتيجة تشغيل المؤقت. أثناء جلسة العلاج بالليزر، يجب على الطاقم الطبي والمريض استخدام نظارات واقية خاصة.

[ 1 ]