الثعلبة البقعية الأندروجينية

الثعلبة الأندروجينية (مرادف: الصلع الشائع المبكر) هي ظاهرة فسيولوجية للشيخوخة لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي.

قد يصبح الصلع ملحوظًا عند الرجال الأصحاء في سن 17 عامًا وعند النساء الأصحاء في سن 25-30 عامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأمراض

من المعروف عمومًا دور الأندروجينات في تطور الصلع الشائع. العامل الثاني في التسبب هو الاستعداد الوراثي (بصيلات حساسة للأندروجين). أما العامل الثالث فهو اختلال توازن الإنزيمات المشاركة في أيض الأندروجين. يحفز إنزيم 5-ألفا ريدكتاز تحويل التستوستيرون إلى ديهيدروتستوستيرون. ونتيجةً لاتصال ديهيدروتستوستيرون بمستقبلات البصيلات، تُنشَّط عملية التصغير التدريجي للشعر. أما إنزيم الأروماتاز، فيحوّل الأندروجينات إلى إستروجينات، ذات تأثير مضاد للأندروجين. لا يمكن استبعاد دور ظروف المعيشة والحالة الغذائية وعوامل أخرى في تسريع عملية الشيخوخة في الجسم بأكمله.

علم الأمراض

في المنطقة الصلعاء، تكون معظم البصيلات قصيرة وصغيرة الحجم.

أعراض الثعلبة الأندروجينية

العلامة السريرية الرئيسية هي استبدال الشعرات الطرفية بشعرات أرق وأقصر وأقل تصبغًا. يصاحب هذه العملية قصر في طور النمو، وبالتالي زيادة في عدد الشعرات في طور التيلوجين. تتأخر بعض البصيلات في دخول طور النمو، فتبدو فوهاتها فارغة.

عند الرجال، يبدأ الصلع بتغير في خط الشعر، حيث تصبح الجبهة أعلى. تتعمق بقع الصلع الصدغية تدريجيًا، ويظهر ترقق الشعر، ثم تظهر بقعة صلعاء في المنطقة الجدارية. في المناطق الجانبية والخلفية من فروة الرأس، يبقى الشعر (بصيلات مقاومة للأندروجين).

لدى النساء، عادةً لا يتغير خط الشعر الأمامي، ويلاحظ ترقق منتشر للشعر في المنطقة الجبهية الجدارية، مع اتساع في منطقة الفرق الأوسط. يزداد معدل هذه التغيرات مع استخدام موانع الحمل التي تحتوي على نسبة عالية من البروجسترون وبعد انقطاع الطمث. تحتاج النساء المصابات بالصلع السريع، وكذلك المصابات بظهور تدريجي للثعلبة، مصحوبًا بعسر الطمث، وكثرة الشعر، وحب الشباب، إلى فحص لتحديد سبب فرط الأندروجين.

لطالما لوحظت العلاقة بين الصلع الشائع وداء الزهم، وهو ما ينعكس في استخدام مصطلح "الثعلبة الدهنية" كمرادف للصلع الشائع. ومن المعروف أن كمية الزهم المُفرَزة تُنظَّم أيضًا بواسطة هرمون ثنائي هيدروتستوستيرون.

التشخيص

من الطرق الموضوعية لتشخيص الصلع الشائع فحص الشعر المُستأصل (التريكوغرام)، وهو فحص مجهري للشعر المُستأصل. في المنطقة الجبهية الجدارية، يُكتشف زيادة في عدد الشعر في مرحلة التيلوجين، وبالتالي انخفاض في مؤشر طور النمو/التيلوجين (عادةً 9:1)؛ كما يُلاحظ وجود شعر مُضطهد.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج الثعلبة الأندروجينية

يجب أن يستمر علاج الصلع الوراثي لفترة طويلة؛ إذ يؤدي إيقاف العلاج إلى عودة تساقط الشعر. يستخدم العلاج مواد تُثبط تأثير الأندروجينات، إما عن طريق تثبيط نشاط إنزيم 5-ألفا ريدكتاز، أو عن طريق حجب مستقبلات الأندروجين في الأنسجة المستهدفة، أو عن طريق زيادة إنتاج الجلوبيولين الرابط للهرمونات الجنسية.

من بين وسائل العلاج الخارجي الفعالة، تجدر الإشارة إلى المستحضرات المحتوية على مستخلصات عشبية ذات تأثير مضاد للأندروجين (كرونوستيم، ترايكوستيم، 101G). في 30% من المرضى، يُلاحظ تحسن سريري ملحوظ عند استخدام محلول 2% (5%) من موسّع الأوعية الدموية القوي - مينوكسيديل (ريجين، إلخ).

لعلاج الصلع الوراثي الشائع لدى الذكور، يُوصف فيناسترايد، وهو مثبط لإنزيم اختزال 5-ألفا، بجرعة 1 ملغ يوميًا (بروبيكيا). يُعدّ أسيتات السيبروتيرون فعالًا في علاج الصلع الوراثي لدى الإناث. ولأنّ للدواء تأثيرًا مضادًا للإستروجين، فمن الضروري وصف الإستروجينات بالتزامن معه. في هذا الصدد، تجدر الإشارة إلى موانع الحمل الفموية المركبة، مثل ديان-35 وسيلست. تجدر الإشارة إلى أن مضادات الأندروجين الجهازية لها آثار جانبية خطيرة، لذا يجب دراسة استخدامها بعناية للوقاية من أي عيب تجميلي.

في حالات الصلع الشديد، يُعد التصحيح الجراحي هو العلاج الأمثل، والذي يتضمن زراعة بصيلات مقاومة للأندروجين من منطقة الصلع أو تساقط الشعر؛ ويجب على المريض الاستمرار في تناول الأدوية لمنع تساقط الشعر المتبقي الحساس للأندروجين. تُستخدم العلاجات الطبيعية كعلاجات مساعدة.