إخطار الشركاء الجنسيين المصابين بالأمراض المنقولة جنسيًا ومعالجتها

في معظم الحالات، ينبغي فحص شركاء المرضى المصابين بالأمراض المنقولة جنسيًا. إذا كان تشخيص الإصابة بمرض منقول جنسيًا قابل للعلاج محتملًا، فيجب إعطاء المضادات الحيوية المناسبة حتى في غياب الأدلة السريرية على العدوى وانتظار نتائج التحاليل المخبرية. في العديد من الولايات، يمكن للإدارات الصحية المحلية أو الفيدرالية المساعدة في تحديد شركاء المرضى المصابين ببعض الأمراض المنقولة جنسيًا، وخاصةً فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، والزهري، والسيلان، والكلاميديا.

ينبغي على العاملين في مجال الرعاية الصحية تشجيع المرضى المصابين بالأمراض المنقولة جنسيًا على إخطار شركائهم الجنسيين باحتمالية إصابتهم، بمن فيهم من لا تظهر عليهم أعراض، وتشجيعهم على زيارة العيادة لإجراء الفحص. يُعرف هذا النوع من تحديد هوية الشريك باسم "إخطار شريك المريض". في الحالات التي قد لا يكون فيها إخطار المريض فعالًا أو ممكنًا، ينبغي على الطاقم الطبي إخطار شركاء المريض الجنسيين إما عن طريق "الإخطار بالتراضي" أو عن طريق إخطار الزيارة المنزلية. "الإخطار بالتراضي" هو طريقة لتحديد هوية الشريك، حيث يوافق المريض على إخطار شركائه ضمن إطار زمني محدد. إذا لم يتقدم الشركاء خلال هذا الإطار الزمني، فسيتم استخدام إخطار الزيارة المنزلية، أي يتم تحديد الشركاء الذين سماهم المريض المصاب وتقديم المشورة لهم من قبل طاقم الرعاية الصحية.

يُعدّ كسر سلسلة انتقال العدوى أمرًا بالغ الأهمية لمكافحة الأمراض المنقولة جنسيًا. ويمكن منع انتقال العدوى وإعادة الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا القابلة للشفاء من خلال تحديد الشركاء الجنسيين للتشخيص والعلاج والتطعيم والاستشارات الطبية. وعندما يُحيل الأطباء المرضى المصابين إلى إدارات الصحة المحلية أو الحكومية، يُمكن للكوادر المُدربة إجراء مقابلات معهم للحصول على أسماء ومواقع جميع الشركاء الجنسيين. وتحافظ كل إدارة صحية على سرية مشاركة المرضى في تحديد الشركاء. لذلك، ونظرًا لسرية المعلومات التي يُقدمونها، يُفضّل العديد من المرضى أن يقوم مسؤولو الصحة العامة بإبلاغ الشركاء. ومع ذلك، قد لا يتمكن مسؤولو الصحة العامة دائمًا من توفير الوقاية المناسبة لمخالطي جميع المرضى المصابين بالأمراض المنقولة جنسيًا. في الحالات التي يكون فيها عدد الشركاء الذين قد لا يعرف المرضى أسماءهم كبيرًا، كما هو الحال بين الأفراد الذين يتاجرون بالجنس مقابل المخدرات، قد يكون الفحص النشط للأمراض المنقولة جنسيًا للأفراد المعرضين للخطر أكثر فعالية في وقف انتقال العدوى من جهود تحديد الشركاء التي يبذلها مُقدمو الرعاية الصحية. وترد توصيات لإدارة الشركاء الجنسيين وتوصيات لتحديد الشركاء المصابين بأمراض منقولة جنسيًا مُحددة في الأقسام ذات الصلة من هذا الدليل.

تسجيل الأمراض المنقولة جنسياً والسرية

يُعدّ التحديد الدقيق لحالات الأمراض المنقولة جنسيًا والإبلاغ عنها في الوقت المناسب جزءًا لا يتجزأ من مكافحة الأمراض بنجاح. ويُعدّ الإبلاغ مهمًا لتقييم اتجاهات المرض، وتخصيص الموارد المناسبة، ومساعدة مسؤولي الصحة المحليين على تحديد الشركاء الجنسيين المحتمل إصابتهم. وينبغي الإبلاغ عن حالات الأمراض المنقولة جنسيًا/فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وفقًا للمتطلبات المحلية.

الزهري والسيلان والإيدز أمراضٌ تستوجب الإبلاغ في جميع الولايات. أما عدوى الكلاميديا، فهي تستوجب الإبلاغ في معظم الولايات. أما الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى، بما فيها عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) غير المصحوبة بأعراض، فتختلف باختلاف الولاية، وينبغي على الأطباء الاطلاع على متطلبات الإبلاغ المحلية. قد يستند الإبلاغ إلى بيانات سريرية و/أو مخبرية. ينبغي على مقدمي الرعاية الصحية غير المطلعين على لوائح الإبلاغ المحلية استشارة إدارة الصحة المحلية أو برنامج الأمراض المنقولة جنسيًا في ولايتهم للحصول على الإرشادات.

يتم الإبلاغ عن حالات الأمراض المنقولة جنسيًا وفيروس نقص المناعة البشرية بسرية تامة، وفي معظم الحالات، يتمتع المرضى بحماية قانونية من الاستدعاء القسري. بعد ذلك، وقبل بدء مراقبة حالة مرض منقول جنسيًا، يجب على مسؤولي البرنامج استشارة مقدم الرعاية الصحية للمريض للتحقق من تشخيصه وعلاجه.

النساء الحوامل

قد يؤدي انتقال الأمراض المنقولة جنسيًا داخل الرحم أو أثناء الولادة إلى وفاة الجنين أو إصابته بأمراض خطيرة. من الضروري سؤال المرأة الحامل وشركائها الجنسيين عن الأمراض المنقولة جنسيًا وإبلاغهم باحتمالية إصابة المولود الجديد بها.

اختبارات الفحص الموصى بها

• يجب إجراء فحص مصليّ لمرض الزهري لجميع الحوامل في أول زيارة لهن خلال فترة الحمل. في المناطق التي لا تتوفر فيها رعاية ما قبل الولادة الكافية، يجب إجراء فحص سريع لبلازما الدم (RPR) وعلاج النساء (في حال كانت النتيجة إيجابية) عند تشخيص الحمل. يجب تكرار الفحص في الثلث الأخير من الحمل وقبل الولادة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية. تشترط بعض الولايات فحص جميع النساء قبل الولادة. لا يُسمح بخروج أي مولود جديد من المستشفى إلا بعد خضوع الأم لاختبار مصليّ لمرض الزهري مرة واحدة على الأقل خلال الحمل، ويفضل أن يكون ذلك مرة أخرى عند الولادة. يجب فحص جميع النساء اللواتي ولدن جنينًا ميتًا للكشف عن مرض الزهري.
• ينبغي إجراء فحص مصلي لمستضد سطح فيروس التهاب الكبد الوبائي ب (HBsAg) لجميع النساء الحوامل في أول زيارة لهن للطبيب أثناء الحمل. أما النساء اللواتي لديهن نتيجة سلبية لمستضد سطح فيروس التهاب الكبد الوبائي ب (HBsAg) والمعرضات لخطر الإصابة بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي ب (مثل: متعاطيات المخدرات المرتبطة بفيروس التهاب الكبد الوبائي ب، والمصابات بالأمراض المنقولة جنسيًا)، فينبغي عليهن إعادة فحص مستضد سطح فيروس التهاب الكبد الوبائي ب (HBsAg) في أواخر الحمل.
• يجب إجراء فحص النيسرية البنية في أول زيارة للطبيب خلال الحمل للنساء المعرضات للخطر أو المقيمات في مناطق ذات انتشار مرتفع للنيسرية البنية. ويجب إعادة إجراء الفحص في الثلث الأخير من الحمل للنساء اللاتي لا يزلن معرضات للخطر.
• ينبغي إجراء فحص الكلاميديا التراخومية في الثلث الأخير من الحمل للنساء الأكثر عرضة للإصابة (دون سن 25 عامًا، مع شريك جديد أو أكثر) للوقاية من مضاعفات ما بعد الولادة لدى الأم، ومنع إصابة الرضيع بالكلاميديا. قد يمنع الفحص في الثلث الأول من الحمل الآثار الجانبية لعدوى الكلاميديا أثناء الحمل. ومع ذلك، فإن الأدلة على الآثار الجانبية لعدوى الكلاميديا أثناء الحمل ضئيلة. إذا أُجري الفحص في الثلث الأول فقط من الحمل، فهناك فترة طويلة قبل الولادة قد تحدث خلالها العدوى.
• ينبغي تقديم اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لجميع النساء الحوامل في زيارتهن الأولى.
• يمكن النظر في إجراء فحص التهاب المهبل البكتيري (BV) في الثلث الثاني من الحمل لدى النساء اللاتي لا تظهر عليهن أعراض والمعرضات لخطر الولادة المبكرة (مع تاريخ من الولادة المبكرة).
• ينبغي إجراء مسحة عنق الرحم في الزيارة الأولى ما لم يكن هناك سجل يشير إلى إجراء مسحة عنق الرحم في التاريخ الطبي خلال العام الماضي.

أسئلة أخرى

تشمل القضايا الأخرى المتعلقة بالأمراض المنقولة جنسياً والتي يجب مراعاتها ما يلي:

• عند التعامل مع النساء الحوامل المصابات بالهربس التناسلي الأولي، والتهاب الكبد B، والفيروس المضخم للخلايا الأولي (CMV)، والعدوى العقدية من المجموعة B، والنساء المصابات بالزهري اللاتي يعانين من حساسية البنسلين، قد يكون من الضروري إحالتهن إلى استشاري في إدارة هؤلاء المرضى.
• يجب إبلاغ النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد الفيروسي ب (HBsAg) إلى إدارات الصحة المحلية و/أو الحكومية لضمان إبلاغ نظام إدارة حالات التهاب الكبد بهذه الحالات، وتوفير الوقاية المناسبة لأطفالهن. بالإضافة إلى ذلك، يجب تطعيم أفراد الأسرة المقربين والمخالطين جنسيًا للمرأة المصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ب (HBsAg).
• في حال عدم وجود آفات خلال الثلث الثالث من الحمل، لا يُنصح بإجراء مزارع روتينية لفيروس الهربس البسيط (HSV) لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من الهربس التناسلي المتكرر. مع ذلك، قد يُساعد عزل فيروس الهربس البسيط من هؤلاء النساء أثناء المخاض في إدارة حديثي الولادة. لا يُنصح بإجراء عملية قيصرية وقائية للنساء اللواتي لا يعانين من آفات تناسلية نشطة وقت المخاض.
• إن وجود الثآليل التناسلية لا يعد مؤشرا للولادة القيصرية.

لمناقشة أكثر تفصيلاً لهذه القضايا، فضلاً عن القضايا المتعلقة بالأمراض غير المنقولة جنسياً، راجع دليل الرعاية حول الولادة [6].

ملاحظة: تشمل إرشادات فحص النساء الحوامل دليل الخدمات الوقائية السريرية، وإرشادات الرعاية ما حول الولادة، والنشرة الفنية للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG): عدوى السيلان والكلاميديا، وتوصيات للوقاية من عدوى الكلاميديا التراخومية وفيروس التهاب الكبد الوبائي ب وإدارتها: استراتيجية شاملة للقضاء على انتقال العدوى في الولايات المتحدة من خلال التطعيمات الشاملة للأطفال: توصية اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP). لا تقدم هذه المصادر التوصيات نفسها دائمًا. يوصي دليل الخدمات الوقائية السريرية بفحص المرضى المعرضين للخطر للكشف عن الكلاميديا، ولكنه يشير إلى أن الفترات المثلى للاختبار لم تُحدد بعد. على سبيل المثال، توصي إرشادات الرعاية ما حول الولادة بإجراء الاختبار في الزيارة الأولى وتكرار الاختبار في الثلث الأخير من الحمل للكشف عن الكلاميديا لدى النساء المعرضات للخطر. تستند توصيات فحص الأمراض المنقولة جنسيًا لدى النساء الحوامل إلى شدة المرض واحتمالية حدوث مضاعفات، وانتشاره بين السكان، وتكلفته، والاعتبارات الطبية/القانونية (بما في ذلك قوانين الولاية)، وعوامل أخرى. وتُعد توصيات الفحص الواردة في هذا الدليل أوسع نطاقًا (على سبيل المثال، فحص عدد أكبر من النساء للكشف عن المزيد من الأمراض المنقولة جنسيًا مقارنةً بالإرشادات الأخرى)، وهي مماثلة للإرشادات الأخرى الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). ينبغي على الأطباء اختيار استراتيجية فحص مناسبة للسكان والبيئة المحيطة بهم، بناءً على أهدافهم في الكشف عن الأمراض المنقولة جنسيًا وعلاجها.

المراهقون

يجب على مقدمي الرعاية الصحية الذين يعتنون بالمراهقين المصابين بالأمراض المنقولة جنسياً أن يكونوا على دراية ببعض الاعتبارات المتعلقة بهؤلاء الأفراد.

يُعدّ معدل انتشار معظم الأمراض المنقولة جنسيًا الأعلى بين المراهقين؛ فعلى سبيل المثال، يُسجّل السيلان أعلى معدل بين الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و19 عامًا. وقد أظهرت الدراسات السريرية أن انتشار عدوى الكلاميديا، وربما عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، هو الأعلى أيضًا بين المراهقين. إضافةً إلى ذلك، تُشير بيانات المراقبة إلى أن 9% من المراهقين المصابين بالتهاب الكبد الوبائي "ب" أفادوا بممارسة الجنس مع شخص مصاب به بشكل مزمن، أو كان لديهم شركاء جنسيون متعددون، أو مارسوا الجنس المثلي في الغالب. وفي إطار الاستراتيجية الوطنية لوقف انتشار التهاب الكبد الوبائي "ب" في الولايات المتحدة، تُوصي اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين بتطعيم جميع المراهقين بلقاح التهاب الكبد الوبائي "ب".

المراهقون الأكثر عرضة للإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا هم الرجال المثليون، والمغايرون جنسيًا النشطون جنسيًا، ومراجعو عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا، ومتعاطو المخدرات. المراهقون الأصغر سنًا (أقل من 15 عامًا) النشطون جنسيًا معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة. المراهقون أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا لأنهم غالبًا ما يمارسون الجنس دون وقاية، وهم أكثر عرضة للإصابة بيولوجيًا، ويواجهون العديد من العوائق التي تحول دون طلبهم الرعاية الطبية.

يجب على مقدمي الرعاية الصحية إدراك عوامل الخطر هذه والنقص العام في المعرفة والفهم لعواقب الأمراض المنقولة جنسياً بين المراهقين وتقديم إرشادات الوقاية الأولية لمساعدة الشباب على تطوير سلوكيات جنسية صحية ومنع أنماط السلوك التي قد تقوض الصحة الجنسية. مع استثناءات قليلة، يحق لجميع المراهقين في الولايات المتحدة الموافقة على إجراء اختبارات وعلاجات سرية للأمراض المنقولة جنسياً. قد يتم تقديم العلاج في ظل هذه الظروف دون موافقة الوالدين أو حتى إخطار الوالدين. علاوة على ذلك، في معظم الولايات، يجوز للمراهقين الموافقة على الاستشارات والاختبارات المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية. يختلف الحق في الموافقة على التطعيم باختلاف الولاية. لا تشترط بعض الولايات موافقة الوالدين على التطعيمات، كما هو الحال بالنسبة لعلاجات الأمراض المنقولة جنسياً. يجب على مقدمي الرعاية الصحية إدراك أهمية السرية للمراهقين وبذل قصارى جهدهم لضمان ذلك عند علاج الأمراض المنقولة جنسياً لديهم.

ينبغي أن يُصمَّم أسلوب ومحتوى الاستشارة والتثقيف الصحي بما يتناسب مع حالة المراهق. وينبغي أن يكون النقاش مناسبًا لنموه، وأن يُركِّز على تحديد السلوكيات الخطرة، مثل تعاطي المخدرات أو العلاقات غير الشرعية. وتُعدّ الاستشارة اللبقة والتاريخ المرضي الشامل أمرًا بالغ الأهمية للمراهقين، الذين قد لا يدركون أن سلوكياتهم تنطوي على عوامل خطر. وينبغي تقديم الرعاية والاستشارة بأسلوب رحيم وخالٍ من الأحكام المسبقة.

أطفال

يتطلب علاج الأطفال المصابين بالأمراض المنقولة جنسيًا تعاونًا وثيقًا بين الأطباء والمختبرات وهيئات حماية الطفل. ويجب إجراء الفحوصات فورًا عند الحاجة. بعض أنواع العدوى، مثل السيلان والزهري والكلاميديا، عند الإصابة بها بعد الولادة، تُعزى بنسبة 100% تقريبًا إلى الاتصال الجنسي. أما بالنسبة لأمراض أخرى، مثل عدوى فيروس الورم الحليمي البشري والتهاب المهبل، فإن ارتباطها بالاتصال الجنسي أقل وضوحًا (انظر "الاعتداء الجنسي والأمراض المنقولة جنسيًا").

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]