الإخطار وإدارة شركاء الجنس مع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي

في جميع الحالات تقريبا ، ينبغي فحص شركاء المرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. إذا كان تشخيص الأمراض المنقولة جنسياً القابل للشفاء أمرًا مرجحًا ، فيجب وصف المضادات الحيوية المناسبة حتى في غياب العلامات السريرية للعدوى وحتى يتم الحصول على نتائج المختبر. في العديد من الولايات ، يمكن للإدارات الصحية المحلية أو الفيدرالية أن تساعد في التعرف على شركاء المرضى المصابين بأمراض منقولة جنسياً معينة ، لا سيما فيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، والسيلان ، والكلاميديا.

يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية إقناع المرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة جنسيا بأن عليهم إخطار شركائهم في الجنس بالعدوى المحتملة ، بما في ذلك أولئك الذين لا يعانون من أعراض ، ونصح هؤلاء الشركاء بالذهاب إلى العيادة لإجراء الفحص. هذا النوع من الكشف عن شركاء المعروفة باسم "الشريك إشعار المريض في الحالات التي يلاحظ المريض قد لا تكون فعالة أو غير ممكن، وموظفي الخدمات السريرية يجب إبلاغ الشركاء الجنسيين للمريض أو" إشعار بالاتفاق "أو اخطار من خدمة التمريض". يعتبر الإخطار بالاتفاق "طريقة لتحديد الشركاء ، حيث يوافق المريض على إخطار شركائه خلال فترة زمنية معينة. الفترة الزمنية عشر، استخدم خدمة الرعاية، أي ه ويتم تحديد الشركاء اسمه المرضى المصابين واستشارة موظفي مؤسسات الرعاية الصحية.

تعد فجوة سلسلة النقل حاسمة بالنسبة للتحكم في الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. يمكن منع انتقال عدوى الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال مرة أخرى وإعادتها مرة أخرى إذا كان من الممكن تحديد الشركاء الجنسيين للتشخيص والعلاج والتطعيم والمشورة. عندما يرسل الطبيب المرضى المصابين إلى أقسام الصحة المحلية أو الفيدرالية ، يمكن للموظفين المدربين إجراء مقابلات معهم لمعرفة أسماء ومواقع جميع الشركاء الجنسيين. يقوم كل قسم من أقسام الصحة العامة بأسرار إشراك المرضى في تحديد الشركاء. لذلك ، ونظراً لسرية المعلومات المقدمة من قبلهم ، يفضل العديد من المرضى أن يقوم المسؤولون الصحيون بإخطار الشركاء. ومع ذلك ، لا يمكن للمسؤولين الصحيين دائما توفير الوقاية المناسبة للاتصال بالأشخاص من جميع المرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. في الحالات التي قد لا تكون معروفة وعدد من الشركاء، أسماء منها للمرضى، إلى حد كبير، على سبيل المثال، من بين أولئك الذين يقدمون خدمات جنسية مقابل المخدرات، كشف نشط من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي لدى الأفراد في خطر كبير، قد يكون أكثر فعالية لوقف زيادة انتقال من الأنشطة التي يقوم بها الأطباء لتحديد الشركاء. أدرجت توصيات لإدارة الشركاء الجنسيين وتوصيات لتحديد الشركاء لأمراض منقولة جنسياً محددة في الأقسام ذات الصلة من هذا الدليل.

تسجيل STD والسرية

التحديد الدقيق والإبلاغ في الوقت المناسب عن حالات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي هي جزء من السيطرة الناجحة على المراضة. يعد الإبلاغ مهمًا لتقييم الاتجاهات في المراضة ، وتخصيص الأموال اللازمة ، ومساعدة السلطات الصحية المحلية في تحديد الشركاء الجنسيين الذين قد يكونون مصابين. يجب الإبلاغ عن الأمراض المنقولة جنسيا / فيروس نقص المناعة البشرية ، فضلا عن حالات الإيدز ، وفقا للمتطلبات المحلية.

مرض السفلس والسيلان والإيدز هي أمراض مسجلة في كل ولاية. عدوى الكلاميديا مسجلة في معظم الولايات. قائمة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى التي تخضع للتسجيل ، بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عديمة الأعراض ، تختلف من ولاية إلى أخرى ، ويجب أن يكون الأطباء على دراية بمتطلبات الإبلاغ المحلية. يمكن أن يستند إعداد التقارير إلى البيانات السريرية و / أو المخبرية. يجب على اختصاصيي الصحة غير المطلعين على اللوائح المحلية بشأن تسجيل الأمراض طلب المشورة من الإدارات الصحية المحلية أو مراجعة برنامج مكافحة الأمراض المنقولة جنسياً في تلك الولاية.

يتم إجراء تقارير عن حالات الإصابة بالأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية بسرية تامة وفي معظم الحالات يكون المرضى محميين بموجب القانون من إجبارهم على استدعاء استدعاء. في المستقبل ، قبل البدء في حالة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، يجب على مفوضي البرنامج استشارة عامل طبي يراقب المريض للتحقق من التشخيص وعلاج المريض.

النساء الحوامل

قد يؤدي انتقال العدوى داخل الرحم أو الولادة قبل الولادة إلى الوفاة أو أمراض جنينية قاسية. فمن الضروري أن تطلب من المرأة الحامل وشركائها الجنسيين عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي وتقديم المشورة لهم حول إمكانية تطوير العدوى في الأطفال حديثي الولادة.

اختبارات الفحص الموصى بها

• يجب إعطاء اختبار مصلي لمرض الزهري لجميع النساء الحوامل في أول زيارة لهن خلال فترة الحمل. في المجموعات السكانية التي لا يوجد فيها إمكانية للملاحظة الكاملة قبل الولادة ، يجب إجراء اختبار سريع للبلازما - البحر (RPR) ومعالجة النساء (إذا كانت نتائج الاختبار إيجابية) في وقت الكشف عن الحمل. للمرضى من المجموعات المعرضة للخطر ، يجب تكرار الفحص في الفصل الثالث وقبل الولادة. في بعض الولايات ، يُطلب من جميع النساء فحصهن قبل الولادة. لا يمكن تصريف حديثي الولادة من المستشفى إذا لم يتم إجراء اختبار مصلي لمرض الزهري على الأم مرة واحدة على الأقل أثناء الحمل ، ويفضل مرة أخرى في وقت الولادة. يجب فحص جميع النساء اللاتي ولدن بجنين ميت بسبب الزهري.
• اختبار مصلي للالمستضد السطحي (من إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب)، فيروس التهاب الكبد B (HBV) يجب أن يتم تنفيذ لجميع النساء الحوامل في زيارتهم الأولى خلال فترة الحمل. المرأة السلبية للإختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب، عرضة للعدوى الالتهاب الكبدي الوبائي (أي مستخدمين كنف المخدرات، المرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة جنسيا) البحوث وينبغي إجراء تتكرر على إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب في وقت متأخر من الحمل.
• يجب إجراء اختبار Neisseria gonorrfioeae في الزيارة الأولى أثناء الحمل إلى النساء المعرضات للخطر ، أو للنساء اللواتي يعشن في المناطق التي ترتفع فيها نسبة N. Gonorrhoeae. يجب إجراء اختبار متكرر في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل بالنسبة لأولئك النساء اللواتي ما زلن معرضات للخطر.
• يجب أن يتم تنفيذ اختبار الكلاميديا في الثلث الثالث من الحمل في النساء مع زيادة خطر (تحت 25 سنة من العمر مع الجديد، أو أكثر من شريك واحد) لمنع حدوث مضاعفات ما بعد الولادة في انتقال العدوى من الأم والمتدثرة في الرضع. يمكن للفحص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أن يمنع تطور الآثار الضارة لعدوى الكلاميديا أثناء الحمل. ومع ذلك ، دليل على وجود آثار ضائرة من عدوى الكلاميديا خلال فترة الحمل هو الحد الأدنى. إذا تم إجراء الفحص فقط في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وحتى الولادة هي فترة طويلة من الزمن، وخلالها يمكن أن تحدث العدوى.
• يجب تقديم اختبار للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لجميع النساء الحوامل في أول زيارة لهن.
• يمكن إجراء اختبار لالتهاب المهبل الجرثومي (BV) في بداية الفصل الثاني في النساء عديمات الأعراض مع ارتفاع مخاطر الولادة المبكرة (وجود تاريخ من الولادة المبكرة).
• يجب إجراء اختبار لطخة عنق الرحم (Pap) في الزيارة الأولى ، إذا لم يكن هناك سجل مماثل في تاريخ المرض في العام الماضي.

قضايا أخرى

القضايا الأخرى ذات الصلة بالأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي والتي يتعين النظر فيها:

• في سلوك النساء الحوامل مع الهربس الأساسي الأعضاء التناسلية، التهاب الكبد B، عدوى الفيروس المضخم للخلايا الأولية (CMV)، العقديات مجموعة عدوى B، والنساء مع مرض الزهري الذين لديهم حساسية للبنسلين، قد تحتاج إلى شق طريقهم إلى مستشار لعلاجهم.
• فمن الضروري تقديم بيانات عن النساء الحوامل اللاتي اختبار للإختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب، والسلطات الصحية المحلية و / أو السلطات الصحية العامة للدولة، وذلك لضمان تسجيل هذه الحالات في نظام حالات التهاب الكبد وستجري حديثي الولادة التدابير الوقائية المناسبة. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي تطعيم الأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق مع امرأة إيجابية HBsAg.
• في غياب الآفات خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، لا يشار إلى اختبارات الثقافة الروتينية للكشف عن فيروس الهربس البسيط (HSV) في النساء مع الهربس التناسلية المتكررة في سوابق الدم. ومع ذلك ، فإن عزل فيروس الهربس البسيط من هؤلاء النساء أثناء الولادة قد يشير إلى تكتيك إدارة الوليد. لا يشار إلى الولادة القيصرية "الوقائي" للنساء دون آفات الأعضاء التناسلية النشطة أثناء المخاض.
• وجود الثآليل التناسلية ليس مؤشراً على عملية قيصرية.

لمزيد من التفاصيل حول هذه القضايا ، بالإضافة إلى الأسئلة المتعلقة بالعدوى التي لا تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، انظر دليل مراقبة فترة ما حول الولادة [6].

ملاحظة: للحصول على إرشادات حول فحص النساء الحوامل تشمل: دليل الخدمات الوقائية السريرية، المبادئ التوجيهية للرعاية ما قبل الولادة، الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) النشرة الفنية: السيلان وChlamidial العدوى، توصيات المؤتمر لمنع وإدارة الكلاميديا عدوى والتهاب الكبد الوبائي في الفيروسات: استراتيجية شاملة لإزالة نقل في الولايات Unated من خلال التطعيمات في مرحلة الطفولة العالمي: توصية Commitee الاستشارية ممارسات التحصين (ACIP). هذه المصادر لا تعطي دائما نفس التوصيات. دليل الخدمات الوقائية السريرية يوصي فحص المرضى المعرضين لخطر الكلاميديا، ولكن أشارت إلى أن فترات زمنية المثلى، التي من خلالها يجب أن تتم هذه المسوح بها - يحدد لاحقا. لذلك، المبادئ التوجيهية للرعاية ما قبل الولادة توصي لفحص الكلاميديا للنساء من الفئات المعرضة للخطر للقيام بها في الاستدعاء الأول وتكرار التجارب في الثلث الثالث من الحمل. ينصح فحص النساء الحوامل للأمراض المنتقلة جنسيا على أساس شدة هذه الأمراض وإمكانية حدوث مضاعفات، وانتشار في عدد السكان، وتكلفة الاعتبارات الطبية / القانونية (بما في ذلك قوانين الدولة) وعوامل أخرى. توصيات الفرز الواردة في هذا الدليل هي أكثر اتساعا (على سبيل المثال، فمن المستحسن لدراسة المزيد من النساء على المزيد من الأمراض المنقولة جنسيا مما كانت عليه في أدلة أخرى) ومقارنة مع غيرها من المبادئ التوجيهية الصادرة عن مركز السيطرة على الأمراض. يجب على الأطباء اختيار استراتيجية الفرز وفقا لخصائص السكان وبيئتها، مسترشدة في ذلك الكشف عن أهداف STD والمعاملة التي يلقونها.

المراهقين

يجب على العاملين في المجال الطبي الذين يقدمون المساعدة للمراهقين المصابين بالأمراض المنقولة جنسياً أن يضعوا في اعتبارهم بعض خصائص هؤلاء الأفراد.

معدل حدوث معظم الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي بين المراهقين هو أعلى معدل بين السكان ؛ على سبيل المثال ، فإن نسبة الإصابة بمرض السيلان هي الأعلى بين الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و 19. وقد أظهرت الدراسات السريرية أن انتشار عدوى المتدثرة ، وربما العدوى الناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هو أيضا أعلى بين المراهقين. بالإضافة إلى ذلك ، تُظهر بيانات المراقبة الوبائية أن 9٪ من المراهقين المصابين بالتهاب الكبد B ، أو يمارسون الجنس مع أشخاص مصابين بعدوى مزمنة ، أو لديهم شركاء جنسيين متعددين ، أو لديهم في الغالب علاقات جنسية مثلية. تنفيذ استراتيجية وطنية لوقف انتشار فيروس التهاب الكبد B في الولايات المتحدة ، توصي ACIP بتطعيم جميع المراهقين بلقاح التهاب الكبد B.

ومن بين المراهقين الذين يواجهون أعلى درجة من مخاطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً الرجال المثليون جنسياً ، والمغايرون جنسياً النشطون جنسياً ، وزبائن عيادات الأمراض المنقولة جنسياً ومتعاطي المخدرات - برنامج متطوعي الأمم المتحدة. أصغر الشباب (أقل من 15 سنة) ، المراهقون النشطون جنسيا ، معرضون بشكل خاص لخطر العدوى. ويرجع ارتفاع خطر الإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في المراهقين إلى حقيقة أنها غالباً ما تكون ذات جنس غير محمي ، وأكثر عرضة من الناحية البيولوجية للعدوى وتجد العديد من العقبات التي تحول دون طلب المساعدة الطبية.

يجب أن يفكر اختصاصيو الصحة في عوامل الخطر هذه والنقص العام في المعرفة والفهم لعواقب الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لدى المراهقين وتقديم دليل للوقاية الأولية من أجل توليد سلوك جنسي صحي عند الشباب ومنع تثبيت أنماط السلوك التي يمكن أن تقوض الصحة الجنسية. مع استثناءات قليلة ، يحق لجميع المراهقين في الولايات المتحدة الموافقة على التشخيص السري والعلاج من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. يمكن تقديم المساعدة الطبية في هذه الظروف دون موافقة الوالدين أو حتى بدون إخطارهم. علاوة على ذلك ، في معظم الولايات ، يمكن للمراهقين الموافقة على تقديم المشورة والاختبار لفيروس نقص المناعة البشرية. يختلف الحق في موافقة المراهقين على التطعيم باختلاف الولاية. بعض الدول تعتقد أنه بالنسبة للتطعيم ، وكذلك لعلاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، لا يشترط موافقة الوالدين. يحتاج العاملون الصحيون إلى فهم أهمية السرية للمراهقين ويبذلون كل جهد ممكن لتوفيرها في علاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لدى المراهقين.

ينبغي تكييف أسلوب ومحتوى المشورة ، وكذلك التثقيف الصحي للمراهقين. يجب أن تكون المناقشة متسقة مع مستوى تطور المريض وأن تستهدف تحديد السلوكيات الخطرة ، مثل تعاطي المخدرات أو الاتصال الجنسي المختلط. السلوك اللطيف للطبيب والتاريخ التفصيلي للصورة هي أهمية خاصة للمراهقين الذين قد لا يدركون أن سلوكهم يشمل عوامل الخطر. يجب تقديم المساعدة الطبية والإرشاد مع الإحسان ودون إدانة.

الأطفال

تتطلب معالجة الأطفال المصابين بالأمراض المنقولة جنسياً تفاعلاً وثيقاً بين الأطباء والمختبرات ومنظمات حماية الطفل. يجب إجراء الدراسات ، إذا كانت ضرورية ، دون تأخير. بعض الأمراض ، مثل السيلان والزهري والكلاميديا ، إذا تم الحصول عليها بعد فترة الوليد ، في ما يقرب من 100 ٪ من الحالات تشير إلى الاتصال الجنسي. بالنسبة للأمراض الأخرى ، مثل عدوى فيروس الورم الحليمي البشري والتهابات المهبل ، فإن العلاقة مع الاتصال الجنسي ليست واضحة جدا (انظر العنف الجنسي والأمراض المنقولة جنسيا).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],