الاغتصاب والأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة جنسيا)

من بين جميع الجرائم ذات الطبيعة الجنسية ، كان الاغتصاب الذي استخدمته النسويات كمثال للهيمنة والدكتاتورية من الرجال على النساء. وهنا يأتي إلى أقصى حد ، حيث أن الاغتصاب ليس جريمة جنسية بل وسيلة لإخضاع المرأة لمجتمع يقوده الرجال. مثال على هذا التفكير هو عبارة "أي رجل يمكن أن يغتصب". إلى حد ما ، يتم تأكيد وجهة النظر هذه من خلال استخدام الاغتصاب في زمن الحرب. يؤيد هذا البيان أيضا حقيقة أن المغتصبين عادة ما يكون أقل إدانات سابقة لجرائم ذات طابع جنسي ، ولكن ارتفاع معدلات الجرائم التي تنطوي على العنف. تشير دراسات المواقف تجاه الاغتصاب بين الرجال إلى انتشار واسع للخرافات حول الاغتصاب. لم تكن تصنيفات المسيئين الجنسيين قادرة على إعطاء وصف مرضٍ على الأقل لغالبية المعتدين جنسياً. على الأرجح ، هذا يرجع إلى حقيقة أن المغتصبين يختلفون عن بعضهم بشكل ملحوظ أكثر من ، على سبيل المثال ، المولعين بالأطفال أو الأشخاص الذين ارتكبوا سفاح القربى. مع مواقف مبسطة الحيوانات المفترسة الجنسي يمكن أن تنقسم إلى تلك التي فعل الاغتصاب هو جزء من التخيلات الجنسية، وأنها سوف ندرك في نهاية المطاف، وأولئك الذين فعل الاغتصاب هو فعل من أفعال العنف ضد المرأة، والجماع هو في شكل من أشكال إذلال امرأة وخضوعها لنفسها.

بين عامي 1973 و 1985 ، ارتفع عدد حالات الاغتصاب المسجلة لدى الشرطة بنسبة 30٪. وفي الفترة من عام 1986 إلى عام 1996 ، ورد أن عدد النساء اللائي اغتصبن كل عام من 288 2 إلى 3337 في عام 1997. يشكل الاغتصاب 2 ٪ من إجمالي عدد جرائم العنف المسجلة من قبل الشرطة ، والتي بدورها تمثل 7 ٪ من جميع الجرائم المسجلة.

[1], [2], [3],

وصف القضية

قرر رجل في الثلاثين من العمر اعتبر نفسه مصاباً بإساءة معاملة النساء في حياته الشخصية ، الانتقام منها عن طريق الاغتصاب. يرتكب سلسلة من عمليات اغتصاب النساء اختاره تعسفيه من قبله في الشارع. في الوقت نفسه ، أخفى وجهه تحت قناع وهدد الضحايا بسكين. بعد ارتكاب ثماني حالات اغتصاب ، تم اعتقاله وإدانته. وقد حكم عليه بالسجن مدى الحياة. وخلال فترة سجنه ، أتم بنجاح برنامجاً لمعاملة مرتكب جريمة جنسية داخل نظام السجون.

كان شاب يبلغ من العمر 25 عامًا قد تخيل خطف امرأة مجهولة من الشارع وربطها ثم اغتصابها. في وقت سابق ، كان لديه بالفعل مكالمات هاتفية من محتوى غير لائق. على خلفية هذه الأوهام ، استمنى كثيراً وسافر في سيارته ، وغطى وجهه بقناع وحمل حبل وسكين. وفي أحد الأيام ، رأوا امرأة وحيدة تقف في موقف للحافلات ، وحاولت خطفها ، مهددة بسكين. فشلت محاولته ، وتم اعتقاله واتهامه بمحاولة الاختطاف. على الرغم من أنه نفى الدوافع الجنسية لجريمته ، إلا أن المحكمة ، مع الأخذ في الاعتبار تاريخه السابق والأشياء التي وجدها معه ، استندت إلى دوافع جنسية. هو كان حكمت إلى ستّة سنون في سجن. في السجن ، تم فحصه للمشاركة في برنامج لعلاج المجرمين الجنسيين ، وفي هذا الصدد تم إجراء تخطيط قُطْع القضيب. وأثناء الاختبار ، شعر بالصدمة من درجة حماسه الخاص في صور العنف والاغتصاب. ونتيجة لذلك ، تمكن من قبول الدافع الحقيقي لجريمته ونجح في إكمال برنامج علاجي لمرتكبي الجرائم الجنسية. بعد إطلاق سراحه ، طُلب منه الاستمرار في المشاركة الآن في برنامج العلاج المجتمعي ، وكان هذا شرطًا للحصول على حقوق قيادة السيارة.

ومع ذلك ، فإن المجموعتين وصفت هي أقلية من المعتدين الجنسيين. في السنوات الأخيرة ، ازداد الاعتراف بما يسمى "اغتصاب التاريخ" (الاغتصاب). وارتبطت زيادة بنسبة 30٪ في الإدانات بالاغتصاب بين عامي 1973 و 1985 بزيادة في عدد حالات الاغتصاب التي يرتكبها أشخاص معروفون للضحايا وغالباً في منزل الضحية. في الوقت نفسه ، كان هناك انخفاض في عدد "حالات الاغتصاب التي يرتكبها الغرباء" والاغتصاب الجماعي. ظل عدد الجرائم ضد الأطفال والنساء المسنات دون تغيير. ووفقاً لدراسة أجرتها وزارة الداخلية في عام 1989 ، فإن الزيادة الواضحة في الاغتصاب من قبل أصدقاء وأقارب الضحايا خلال هذه الفترة لم تكن بسبب نمو هذه الجريمة بقدر ما يتعلق ببيان حالات الاغتصاب إلى الشرطة. وارتبطت أسباب زيادة تسجيل الاغتصاب بتحسن عمل الشرطة والمحاكم مع النساء اللواتي يبلغن عن الاغتصاب. منذ عام 1989 ، ازداد عدد حالات الاغتصاب بنسبة 170٪ ، ولا تزال هذه الحقيقة تُعزى جزئياً إلى البيانات وتسجيل هذه الجرائم في الشرطة.

كما تظهر دراسة أسرى الاعتداء الجنسي ، من بين أولئك الذين أدينوا في وقت سابق للجرائم الجنسية ، تزداد إمكانية انتهاك المخالفين أو ارتكاب جرائم ضد الغرباء. قام المؤلف بتخفيض موضوعات هذه الجرائم إلى أربع مجموعات:

1. المتعاطين الجنسيين الذين يسيئون استخدام المؤثرات العقلية متهورون ولديهم معدلات عالية من الجرائم الجنسية في الماضي.
2. المتعاطون الجنسيون الذين يستخدمون العنف الجسدي بشكل فعال ضد الضحية - هؤلاء الأشخاص غالباً ما يكونون متسلّمين متسلّحين ، ويستخدمون العنف بلا سبب ، ومن بينهم مستوى الشريانية يزيد.
3. "كراهية النساء المتجانسة" ، 20 ٪ منهم ارتكبوا اعتداء جنسي. ومن بين الجرائم التي ترتكبها ، فإن الجنس الشرجي والإساءة الجسدية للضحايا أكثر تكرارا.
4. المتعاطين الجنسيين الذين لم يتم الخروج منهم ، والذين كانوا أكثر عرضة لتطوير اضطرابات سلوكية وعدوان في طفولتهم. كانوا أيضا أكثر عرضة ليكونوا بين مسلسل المسلسل (المجموعة الثانية). وبدأ ثلث حالات الاغتصاب التي تعرضوا لها في السرقة ، و 42٪ منهم يعانون من اختلال وظيفي جنسي مع الاغتصاب.

ومما يثير القلق بشكل خاص الاعتداءات الجنسية - السادية ، وبالتالي على دور الأحلام الجنسية السادية في الجرائم التي يرتكبونها. اقترح جروبن أن العوامل التنبؤية لمحاولات تنفيذها عند الرجال الذين يعانون من نزوات جنسية سادية هي عوامل من العزلة الاجتماعية والعاطفية. يقدم حجة مقنعة: في قلب هذه العزلة يكمن إحباط التعاطف. يتضمن اضطراب التعاطف مكونين: الاعتراف بمشاعر الآخرين والاستجابة العاطفية لهذا الاعتراف. يمكن أن يؤدي اضطراب أحد هذين العنصرين أو كليهما إلى تفاعل الأحلام الجنسية السادية. يمكن أن تكون مسببات هذا الاضطراب عضوية ومتعلقة بالتنمية.

تقتصر التوصيات الواردة في هذه المادة فقط على تحديد ومعالجة الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، فضلاً عن الشروط الشائعة في إدارة حالات هذه العدوى. تغطية تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها والحصول على عينات مخصصة لفحص الطب الشرعي ، وإدارة حالات الحمل المحتملة ، وكذلك الصدمات العقلية والبدنية خارج نطاق هذا الدليل. في البالغين النشطين جنسيا المصابين بإصابة موجودة ، يكون الكشف عن الأمراض المنقولة جنسيا بعد الاغتصاب أكثر أهمية في العادة لتوفير الرعاية النفسية والطبية للمرضى ، وليس لأغراض قضائية.

وغالبا ما يتم تشخيص داء المشعرات ، والكلاميديا ، والسيلان ، والتهاب المهبل البكتيري عند النساء بعد الاغتصاب. وبما أن انتشار هذه العدوى مرتفع بين النساء النشطات جنسيًا ، فإن تحديدهن بعد الاغتصاب لا يعني دائمًا أنهن نتيجة للاغتصاب. تتطلب عداوى الكلاميديا والمكورات البنية عناية خاصة ، لأنها يمكن أن تسبب عدوى تصاعدية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك إمكانية للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي B ، الذي يمكن الوقاية منه عن طريق التطعيم بعد الاغتصاب.

[4], [5]

فحص الأمراض المنقولة جنسيا

[6], [7]

الفحص الابتدائي

يجب أن يتضمن الفحص الأساسي الإجراءات التالية:

• دراسة ثقافية على عينات N. Gonorrhoeae و C. Trachomatis التي تم جمعها من جميع مواقع الاختراق أو مواقع الاختراق المحتملة.
• إذا لم تكن الاختبارات الثقافية للكشف عن الكلاميديا متوفرة ، فإن الاختبارات غير الثقافية ضرورية ، خاصة اختبارات تضخيم الحمض النووي ، التي تعمل كبديل مقبول. اختبارات تضخيم الحمض النووي لها مزايا بسبب حساسيتها العالية. إذا تم استخدام اختبارات غير ثقافية ، يجب تأكيد نتيجة الاختبار الإيجابية من خلال اختبار ثانٍ يستند إلى مبدأ تشخيصي آخر. لا ينصح IFA و UIF ، ر. عند استخدام هذه الاختبارات ، غالبًا ما يتم الحصول على نتائج سلبية كاذبة وأحيانًا إيجابية كاذبة.
• إعداد اختبار التحضير والتربة الرطبة على T. Vaginalis. إذا كان هناك إفرازات مهبلية أو رائحة كريهة ، ينبغي أيضًا فحص التحضير الرطب بحثًا عن علامات التهاب المهبل البكتيري أو العدوى التي تسببها الفطريات الشبيهة بالخميرة.
• اختبار مصل فوري لفيروس نقص المناعة البشرية ، وفيروس نقص المناعة البشرية ومرض الزهري (انظر الوقاية ، ومخاطر فيروس نقص المناعة البشرية ومتابعة الفحص 12 أسبوعا بعد الاغتصاب).

فحص المتابعة

على الرغم من أنه غالباً ما يكون من الصعب جداً على الشخص الذي تعرض للاغتصاب الشكوى بشكوى خلال الأسبوع الأول بعد الاغتصاب ، فإن هذا الفحص ضروري (أ) لتحديد الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً عند أو بعد الاغتصاب ؛ ب) للتحصين ضد التهاب الكبد B ، إذا ما أشير ؛ ج) المشورة الكاملة والعلاج من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى. ولهذه الأسباب ، يوصى بمعاينة ضحايا الاغتصاب ومتابعته.

[8],

متابعة الفحص بعد الاغتصاب

من الضروري تكرار الفحص للأمراض المنقولة جنسياً بعد أسبوعين من الاغتصاب. لأن الاغتصاب المحاصرين في الجسم من العوامل المعدية لا يمكن أن تتكاثر بكميات كافية لإنتاج نتائج إيجابية من الاختبارات المعملية في الفحص الأولي، ثم بعد 2 أسابيع ينبغي تكرار البحوث الثقافية، ودراسة إعداد الرطب وغيرها من التجارب، إلا إذا لم يكن هناك أي علاج وقائي.

يجب إجراء الفحوصات المصلية لمرض الزهري والعدوى بفيروس العوز المناعي البشري بعد 6-12 و 24 أسبوعاً بعد الاغتصاب ، إذا كانت الاختبارات الأولية سلبية.

[9], [10], [11], [12]

منع

يوصي العديد من الخبراء بإجراء العلاج الوقائي بشكل روتيني بعد الاغتصاب. قد يستفيد معظم المرضى من هذا ، حيث قد يكون من الصعب مراقبة المرضى الذين تعرضوا للاغتصاب ، كما أن العلاج أو الوقاية يمكن أن يؤمن على المريض ضد العدوى المحتملة. يتم توجيه الإجراءات الوقائية التالية ضد الكائنات الحية الدقيقة الأكثر شيوعًا:

• يجب أن يوفر التطعيم ضد GB ، بعد الاغتصاب (بدون استخدام GVIG) الحماية الكافية ضد فيروس التهاب الكبد B. يجب إجراء التطعيم ضد التهاب الكبد B لضحايا الاغتصاب خلال الفحص الأول. يجب إعطاء جرعات لاحقة من اللقاح 1-2 و 4-6 أشهر بعد الجرعة الأولى.
• العلاج المضاد للميكروبات: مخطط تجريبي لداء الكلاميديا ، والسيلان ، وداء المشعرات و BV.

المخططات الموصى بها

سيفترياكسون 125 ملغ مرة واحدة

بالإضافة إلى ميترونيدازول 2 غرام مرة واحدة عن طريق الفم

بالإضافة إلى أزيثروميسين 1 غرام عن طريق الفم في جرعة واحدة

أو دوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين في اليوم لمدة 7 أيام.

ملاحظة: بالنسبة للمرضى المحتاجين إلى نظم بديلة ، راجع الأقسام ذات الصلة من هذا الدليل للعوامل المعدية المحددة.

لم يتم دراسة فعالية هذه المخططات لمنع السيلان ، التهاب المهبل الجرثومي من الكلاميديا بعد الاغتصاب. يمكن للطبيب تقديم المشورة للمريض حول الفوائد المحتملة ، وكذلك السمية المحتملة للأدوية الموصى بها ، حيث أن الآثار الجانبية للجهاز الهضمي ممكنة.

ملاحظات أخرى على إدارة المريض

في الفحص الأولي ، وإذا تم عرضه أثناء المتابعة ، يجب استشارة المرضى فيما يتعلق بالمشكلات التالية:

• أعراض الأمراض المنقولة جنسيا والحاجة إلى الفحص الفوري عند اكتشافها ، و
• رفض الاتصالات الجنسية حتى انتهاء العلاج الوقائي.

خطر الحصول على عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

على الرغم من حقيقة أن التحرر المصلي من الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية قد تم الإبلاغ عنه في الأشخاص الذين لم يعرف إلا عامل خطر واحد - الاغتصاب ، في معظم الحالات يكون خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الاغتصاب منخفضًا. في المتوسط ، يعتمد تواتر انتقال فيروس العوز المناعي البشري من شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ذو الاتصال الجنسي الفردي على العديد من العوامل. قد تشمل هذه العوامل نوع الاتصال الجنسي (عن طريق الفم ، المهبل ، الشرج) ؛ وجود أو عدم وجود الصدمة الفموية أو المهبلية أو الشرجية ، ومكان القذف وعدد الفيروسات في السائل المنوي.

تساهم الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية زيدوفودين (HFA) بعد الإصابة في الحد من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، كما هو موضح في الدراسات الصغيرة التي أجراها العاملون الصحيون الذين لديهم اتصال عبر الجلد مع دم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في دراسات مستقبلية كبيرة لدى النساء الحوامل تعامل مع ZDV، تأثير وقائي المباشر للZDV في الجنين و / أو الرضع من حيث انخفضت 2/3 مرات وتيرة انتقال المرض قبل الولادة من فيروس نقص المناعة البشرية، بغض النظر عن ما إذا كان التأثير العلاجي للدواء له على الحصاد فيروس (عليه كمية) في دم الأم. ليس من المعروف بعد ما إذا كانت هذه النتائج يمكن استخدامها في حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية الأخرى ، بما في ذلك الاغتصاب.

في العديد من حالات الاغتصاب ، من المستحيل تحديد حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للشخص الذي ارتكب الاغتصاب في الوقت المناسب. قرار عقد تحقيقات قد يعتمد على طبيعة والاغتصاب، والمعلومات المتوفرة حول مدى خطر فيروس نقص المناعة البشرية في سلوك الجاني (تعاطي المخدرات بالحقن أو الكراك، والسلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر) والبيانات الوبائية بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز المحلية.

إذا كان من المعروف أن الشخص قد ارتكب الاغتصاب والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، فمن المفترض أنه في مثل هذا الاغتصاب هناك خطر كبير من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية (على سبيل المثال، الجماع المهبلي أو الشرجي دون الواقي الذكري)، وإذا طلب من المريض للمساعدة بعد 24-36 ساعة الاغتصاب يجب تقديم العلاج الوقائي بمضادات الفيروسات القهقرية ، فضلاً عن معلومات عن الفعالية غير المعروفة والسمية المعروفة للعقاقير المضادة للفيروسات الرجعية المستخدمة في هذه الحالة. في حالات أخرى ، يجب أن يناقش الطبيب مع المريض ملامح هذا الوضع ويطور حلاً فرديًا. في جميع الحالات ، يجب أن تتضمن المناقشة معلومات:

• حول الحاجة إلى الأدوية المتكررة ،
• إجراء دراسات مراقبة ،
• رصد دقيق من المضاعفات المحتملة، و
• حول الحاجة لبدء العلاج على الفور.

يجب إعداد نظام وقائي وفقا للمبادئ التوجيهية لإنتاج الأغشية المخاطية.

التحرش الجنسي بالأطفال والاغتصاب

تقتصر التوصيات الواردة في هذا الدليل على تحديد ومعالجة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. تعد مسائل المساعدة النفسية والجوانب القانونية للاغتصاب أو الإساءة ضد الأطفال مهمة للغاية ، ولكنها ليست الهدف من هذا الدليل.

تحديد العوامل المسببة للأمراض المنقولة جنسياً في الأطفال بعد فترة حديثي الولادة يشير إلى الاعتداء الجنسي. ومع ذلك ، هناك استثناءات. على سبيل المثال ، قد تكون عدوى المتدثرة المستقيمة أو التناسلية لدى الأطفال الصغار بسبب العدوى في الفترة المحيطة بالولادة لـ C. Trachomatis ، والتي يمكن أن تستمر في جسم الطفل لمدة 3 سنوات تقريبًا. وبالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على الثآليل التناسلية ، التهاب المهبل البكتيري ، والميكوبلازما التناسلية في الأطفال المغتصبين وغير المغتصبين. هناك عدة طرق للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي B عند الأطفال ، وأكثرها شيوعًا هو الاتصال المنزلي بشخص مصاب بالتهاب الكبد B. يجب النظر في إمكانية حدوث عنف جنسي إذا لم يتم تحديد عامل خطر واضح للإصابة بالعدوى. إذا كان الدليل الوحيد على الاغتصاب هو عزل الكائنات الدقيقة أو وجود الأجسام المضادة للعوامل المسببة للأمراض المنقولة جنسيا ، فإن نتائج الدراسات تحتاج إلى تأكيد وتفسير دقيق. لتحديد ما إذا كان هناك إكراه جنسي للأطفال الذين لديهم عدوى يمكن أن تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، من الضروري إجراء فحص مشترك للطفل مع طبيب لديه خبرة في إجراء فحص للأطفال المغتصبين.

فحص الأمراض المنقولة جنسيا

ينبغي إجراء فحص الأطفال الذين تعرضوا للاغتصاب أو التحرش الجنسي بطريقة تقلل من الصدمة التي يتعرض لها الطفل. يتم اتخاذ القرار بشأن فحص الطفل للأمراض المنقولة جنسيا في كل حالة على حدة. في الحالات المصحوبة بارتفاع مخاطر الإصابة بمسببات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي وتشمل المؤشرات الإلزامية للاختبار ما يلي:

• من المعروف أن الشخص المزعوم الذي يرتكب جريمة الاغتصاب ، له علاقة بالأمراض المنقولة جنسيا أو لديه مخاطر عالية للإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً (العديد من الشركاء ، تاريخ من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي)
• الطفل لديه أعراض أو علامات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي
• ارتفاع حالات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في المجتمع.

وتشمل المؤشرات الأخرى التي أوصى بها الخبراء ما يلي: أ) علامات تغلغل الأعضاء التناسلية أو الفموية أو القذف ، ب) وجود الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في الإخوة أو الأخوات من الأطفال المتأثرين أو غيرهم من الأطفال أو البالغين في المنزل. إذا كان الطفل يعاني من أعراض أو علامات أو أدلة على وجود عدوى يمكن أن تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، فيجب فحصه لفحص الأمراض المنقولة جنسياً الشائعة الأخرى. يتطلب الحصول على العينات اللازمة أن يكون لدى العاملين في المجال الطبي مهارات معينة ويجب إجراؤها حتى لا تسبب إصابة نفسية وجسدية للطفل. المظاهر السريرية لبعض الأمراض المنقولة جنسيا في الأطفال تختلف عن تلك الخاصة بالبالغين. يجب إجراء المسح وجمع العينات من قبل أخصائي طبي لديه تدريب وخبرة خاصة في إجراء دراسات مماثلة في الأطفال المغتصبين.

الغرض الرئيسي من المسح هو الحصول على أدلة على وجود عدوى في الطفل ، والتي كان يمكن أن يكون قد اكتسب انتقالها الجنسي. ومع ذلك ، بسبب العواقب القانونية والنفسية للحصول على نتائج إيجابية كاذبة ، فمن الضروري استخدام اختبارات ذات خصوصية عالية. في مثل هذه الحالات يكون من المبرر استخدام اختبارات أكثر تكلفة واستهلاكًا للوقت.

يعتمد مخطط المسح على تاريخ الاغتصاب أو التحرش الجنسي. إذا حدث هذا مؤخراً ، قد لا يكون تركيز العوامل المعدية كافياً للحصول على نتائج إيجابية. في الزيارة اللاحقة خلال أسبوعين من الضروري إعادة فحص الطفل والحصول على عينات إضافية. هناك حاجة إلى زيارة أخرى ، يتم خلالها أخذ عينات من المصل ، بعد حوالي 12 أسبوعًا تقريبًا ؛ هذه المرة كافية لتشكيل الأجسام المضادة. يمكن أن تكون إحدى الدراسات الاستقصائية محدودة إذا كان الطفل قد تعرض للعنف لفترة طويلة من الزمن أو أن الحلقة الأخيرة ، المشبوهة بالعنف ، حدثت قبل فترة من الفحص الطبي.

فيما يلي التوصيات العامة للمسح. يتم تحديد الوقت وطريقة الاتصال مع المريض بشكل فردي ، مع الأخذ بعين الاعتبار الظروف النفسية والاجتماعية. ويمكن إجراء المتابعة بمهنية أكبر إذا شارك فيها ممثلو السلطة القضائية وخدمات حماية الطفل.

[13],

الفحص الأولي والفحص بعد أسبوعين

يجب إجراء الفحص الأولي ، وعند الضرورة ، الفحص بعد أسبوعين على النحو التالي:

التفتيش ، والمناطق حول الشرج والسمعية عن وجود الثآليل التناسلية والآفات التقرحية. 

دراسة ثقافية على عينات N. Gonorrhoeae التي تم الحصول عليها من البلعوم والشرج (في الأولاد والبنات) ، الإفرازات المهبلية للفتيات ، الإحليل لدى الأولاد. لا يوصى بالحصول على عينات من عنق الرحم عند الفتيات في سن ما قبل البلوغ. في الأولاد في وجود إفرازات من مجرى البول ، بدلا من عينة تم الحصول عليها مع حشا داخل العين ، يمكن استخدام عينات العينة. لعزل N. Gonorrhoeae ، يجب استخدام وسائط الزراعة القياسية فقط. يجب تحديد جميع عزلات N. Gonorrhoeae التي تم الحصول عليها بواسطة طريقتين على الأقل بناءً على مبادئ مختلفة (على سبيل المثال ، الكشف البيوكيميائي ، أو المصل ، أو الممرض). يجب الإبقاء على العزلات ، حيث قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية أو متكررة. 

فحص الثقافة في عينات C. Trachomatis التي تم الحصول عليها من الشرج (في الأولاد والبنات) والتفريغ المهبلي في الفتيات. هناك معلومات محدودة تفيد بأن احتمال عزل الكلاميديا من الإحليل في الأولاد قبل سن البلوغ منخفض للغاية ، لذا يجب الحصول على عينة من الإحليل إذا كانت هناك إفرازات. لا يوصى بالحصول على عينات من البلعوم للدراسة في C. Trachomatis سواء في الأولاد أو الفتيات ، حيث نادراً ما توجد المتدثرة في هذه المنطقة. هناك احتمال لاستمرار إصابة الأطفال بالعدوى المكتسبة في فترة ما حول الولادة ، وأنظمة الزراعة التي تستخدم في بعض المختبرات لا تسمح بتمييز C. Trachomatis من C. Pneumoniae. 

لعزل C. Trachomatis من الضروري استخدام الأنظمة القياسية للزراعة فقط. يجب تأكيد جميع عزلات C. Trachomatis التي تم الحصول عليها عن طريق التعرف المجهري للادراج ، وذلك باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة إلى C. Trachomatis. يجب الحفاظ على العزلات. الاختبارات غير الثقافية للكاميلديا ليست محددة بما يكفي لاستخدامها في التشخيص في حالات الاغتصاب أو سوء معاملة الأطفال. لا توجد بيانات كافية لتقييم احتمالات اختبارات تضخيم الحمض النووي للتشخيص لدى الأطفال الذين ربما تعرضوا للاغتصاب ، ولكن هذه الاختبارات قد تكون بديلاً في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء تشخيص ثقافي للكلاميديا.

دراسة ثقافية ودراسة لإعداد رطب تم الحصول عليه باستخدام حشا مهبلياً على T. Vaginalis. وجود الخلايا الرئيسية في التحضير الرطب يؤكد وجود التهاب المهبل البكتيري عند الأطفال الذين يعانون من الإفرازات المهبلية. كما أن الأهمية السريرية للكشف عن الخلايا الرئيسية أو غيرها من العلامات الدالة على التهاب المهبل البكتيري في غياب الإفرازات غير واضحة. 

يجب فحص عينات المصل الناتجة على الفور وتخزينها لمزيد من التحليل المقارن ، والتي قد تكون مطلوبة ، | إذا كانت نتائج الاختبارات المصلية اللاحقة إيجابية. إذا كان لديه أكثر من 8 أسابيع، المصل ينبغي اختبار فورا عن وجود الأجسام المضادة لعملاء المنقولة جنسيا (T. الشاحبة، فيروس نقص المناعة البشرية، إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب) منذ الحلقة الأخيرة من الاعتداء الجنسي على المسح الأولي. يجب إجراء الفحوص المصلية مع مراعاة الوضع في كل حالة محددة (انظر المسح 12 أسبوعًا بعد الاغتصاب). هناك تقارير عن اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في الأطفال الذين كان الاعتداء الجنسي هو عامل الخطر الوحيد للعدوى. ينبغي إجراء التفاعلات المصلية لفيروس نقص المناعة البشرية في الأطفال المغتصبين تبعاً لاحتمال إصابة الشخص (الأشخاص) الذين ارتكبوا العنف. لا توجد بيانات حول فعالية أو سلامة الوقاية عند الأطفال بعد الاغتصاب. يجب التوصية بالتطعيم ضد التهاب الكبد B إذا كان التاريخ أو النتائج المصلية تشير إلى أنه لم يتم تنفيذه في الوقت المناسب (انظر التهاب الكبد B).

فحص 12 أسبوع بعد الاغتصاب

يوصى بإجراء الفحص بعد حوالي 12 أسبوعًا من آخر حلقة مريبة من الاغتصاب لاكتشاف الأجسام المضادة لمسببات الأمراض ، لأن هذا الوقت يكفي لتشكيلها. يوصى بإجراء اختبارات مصلية لتحديد T. Pallidum ، HIV ، HBsAg.

يختلف انتشار هذه العدوى بشكل كبير في المجتمعات المختلفة ، وتعتمد درجة خطورة هذا المرض في الشخص المعتدي على هذا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تفسير النتائج على HBsAg بحذر ، حيث يمكن أن ينتقل فيروس التهاب الكبد B على حد سواء جنسيا وليس جنسيا. ينبغي أن يتم اختيار الاختبار حسب كل حالة محددة.

[14], [15], [16], [17]

العلاج الوقائي

هناك القليل من البيانات لتحديد خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا لدى الأطفال نتيجة الاغتصاب. ويعتقد أن المخاطر في معظم الحالات ليست عالية جداً ، رغم أن الأدلة المستندية على هذا الحكم غير كافية.

لا يوصى بتنفيذ العلاج الوقائي للأطفال المغتصبين على نطاق واسع ، حيث أن خطر الإصابة بعدوى تصاعدية عند الفتيات أقل منه لدى المراهقين أو النساء البالغات ، وعادة ما تكون المتابعة المنتظمة كافية. ومع ذلك ، قد يكون بعض الأطفال أو والديهم ومقدمي الرعاية أكثر اهتماما بالأمراض المنقولة جنسيا ، حتى لو كان الخطر في حده الأدنى ، في رأي العامل الصحي. وبالنظر إلى هذا الظرف ، فإنه من الممكن في بعض المؤسسات الطبية إجراء معالجة وقائية في هذه الحالات بعد جمع المادة اللازمة للدراسة.

إشعار

وفي جميع الولايات ، وفي مقاطعة كولومبيا ، وفي بورتوريكو ، وغوام ، وجزر فرجن وفي ساموا ، هناك قانون يقضي بإبلاغ جميع حالات الاغتصاب. في كل ولاية ، قد تكون متطلبات التسجيل مختلفة قليلاً ، ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، إذا كانت هناك شكوك قوية بما فيه الكفاية عن الاغتصاب ، فمن الضروري إخطار الخدمات ذات الصلة. يحتاج العاملون في المجال الطبي إلى البقاء على اتصال وثيق مع السلطات المحلية لحماية الطفل ويعرفون قواعد تسجيل حالات الاغتصاب.