الاغتصاب والأمراض المنقولة جنسيًا (الأمراض المنقولة جنسيًا)

من بين جميع الجرائم الجنسية، استخدمت النسويات الاغتصاب كمثال على هيمنة الذكور وسيطرتهم على النساء. وقد وصل هذا إلى حد الاعتقاد بأن الاغتصاب ليس جريمة جنسية، بل وسيلة لإخضاع النساء في مجتمع يهيمن عليه الذكور. ومن أمثلة هذا التفكير مقولة "أي رجل قادر على الاغتصاب". وإلى حد ما، يدعم استخدام الاغتصاب في زمن الحرب هذه النظرة. كما يدعم هذه المقولة أن مرتكبي جرائم الاغتصاب الجنسي عادةً ما تكون لديهم إدانات سابقة أقل في الجرائم الجنسية، لكن معدلات جرائم العنف لديهم أعلى. وتشير الأبحاث حول مواقف الذكور تجاه الاغتصاب إلى انتشار خرافات حول الاغتصاب. ولم تقدم تصنيفات مرتكبي جرائم الاغتصاب الجنسي وصفًا مُرضيًا حتى لغالبية مرتكبيها. ويرجع ذلك على الأرجح إلى أن المغتصبين يختلفون عن بعضهم البعض أكثر بكثير من مرتكبي جرائم الاعتداء الجنسي على الأطفال أو سفاح القربى، على سبيل المثال. من منظور مبسط، يمكن تقسيم المغتصبين الجنسيين بشكل تقريبي إلى أولئك الذين يعتبرون فعل الاغتصاب جزءًا من نظام من الخيالات الجنسية التي ينفذونها في نهاية المطاف، وأولئك الذين يعتبرون فعل الاغتصاب بمثابة عمل من أعمال العنف ضد المرأة، والجماع هو شكل متطرف من أشكال إذلال المرأة وتبعيتها لأنفسهم.

بين عامي ١٩٧٣ و١٩٨٥، ارتفع عدد حالات الاغتصاب المُبلّغ عنها للشرطة بنسبة ٣٠٪. وبين عامي ١٩٨٦ و١٩٩٦، ارتفع عدد حالات اغتصاب النساء المُبلّغ عنها سنويًا من ٢٢٨٨ حالة إلى ٦٣٣٧ حالة عام ١٩٩٧. وتُمثّل حالات الاغتصاب ٢٪ من إجمالي جرائم العنف المُبلّغ عنها للشرطة، والتي تُمثّل بدورها ٧٪ من إجمالي الجرائم المُبلّغ عنها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

وصف الحالة

قرر رجل في الثلاثين من عمره، شعر بظلم النساء له في حياته الشخصية، الانتقام منهنّ باغتصابهنّ. ارتكب سلسلة من عمليات اغتصاب نساء اختارهن عشوائيًا من الشارع. أخفى وجهه بقناع وهدّد الضحايا بسكين. بعد ارتكابه ثماني عمليات اغتصاب، أُلقي القبض عليه وأُدين. حُكم عليه بالسجن المؤبد. خلال فترة سجنه، أكمل بنجاح برنامجًا لعلاج مرتكبي الجرائم الجنسية في السجون.

كان شابٌّ يحلمُ منذ 25 عامًا باختطاف امرأةٍ غريبةٍ من الشارع، وتقييدها، واغتصابها. كان لديه تاريخٌ في إجراء مكالماتٍ هاتفيةٍ فاحشة. كان يستمني أثناءَ هذه التخيلات، وكثيرًا ما كان يقود سيارته مرتديًا قناعًا ويحمل حبلًا وسكينًا. في أحد الأيام، رأى امرأةً تقف وحدها في محطةٍ للحافلات، فحاول اختطافها تحت تهديد السكين. فشلت محاولته، وأُلقي القبض عليه ووُجهت إليه تهمةُ محاولة الاختطاف. ورغم أنه أنكر الدوافع الجنسية لجريمته، فقد وجدت المحكمة، مع الأخذ في الاعتبار تاريخه السابق والأشياء التي عُثر عليها بحوزته، أن لديه دافعًا جنسيًا. وحُكم عليه بالسجن ست سنوات. وفي السجن، خضع لتقييمٍ لمشاركته في برنامج علاجٍ لمرتكبي الجرائم الجنسية، وأُجريت له عملية تخطيطٍ للقضيب. وخلال الاختبار، صُدم من درجة إثارته لصور العنف والاغتصاب. نتيجةً لذلك، استطاع أن يتقبل بوعي الدافع الحقيقي لجريمته، وأكمل بنجاح برنامجًا علاجيًا لمرتكبي الجرائم الجنسية. بعد إطلاق سراحه، طُلب منه مواصلة المشاركة في برنامج علاجي مجتمعي كشرط للحصول على رخصة قيادة.

ومع ذلك، تُشكل هاتان الفئتان أقلية من مرتكبي الجرائم الجنسية. في السنوات الأخيرة، اكتسب ما يُسمى "اغتصاب المواعدة" اعترافًا متزايدًا. يُعزى ارتفاع نسبة إدانات الاغتصاب بنسبة 30% بين عامي 1973 و1985 إلى زيادة حالات الاغتصاب التي ارتكبها أشخاص معروفون للضحايا، وغالبًا ما تكون في منزل الضحية. وخلال الفترة نفسها، انخفض عدد حالات "اغتصاب الغرباء" والاغتصاب الجماعي. وظل عدد الجرائم المرتكبة ضد الأطفال والنساء الأكبر سنًا دون تغيير. ووفقًا لدراسة أجرتها وزارة الداخلية عام 1989، فإن الزيادة الظاهرة في حالات الاغتصاب التي ارتكبها الأصدقاء والأقارب خلال هذه الفترة لا ترجع إلى زيادة الجريمة نفسها بقدر ما ترجع إلى الإبلاغ عن حالات الاغتصاب للشرطة. ويُعزى ارتفاع حالات الإبلاغ عن الاغتصاب إلى تحسن استجابة الشرطة والمحاكم للنساء اللواتي يُبلغن عن حالات الاغتصاب. ومنذ عام 1989، ارتفع عدد حالات الاغتصاب بنسبة 170%، وهي حقيقة لا تزال مرتبطة جزئيًا بالإبلاغ عن هذه الجرائم وتسجيلها لدى الشرطة.

وجدت دراسة أجريت على مرتكبي الجرائم الجنسية المسجونين أن من أُدينوا سابقًا بجرائم جنسية كانوا أكثر عرضة لأن يصبحوا مغتصبين متسلسلين أو لارتكاب جرائم ضد غرباء. صنّف المؤلف مرتكبي هذه الجرائم إلى أربع فئات:

1. إن مرتكبي الجرائم الجنسية الذين يتعاطون المواد المخدرة هم أشخاص متهورون ولديهم معدلات عالية من الجرائم الجنسية في ماضيهم.
2. المعتدون الجنسيون الذين يستخدمون العنف الجسدي ضد ضحاياهم - هؤلاء الأفراد غالبًا ما يكونون من المجرمين المتسلسلين، ويستخدمون العنف دون سبب، ولديهم مستوى عالٍ من الشذوذ الجنسي.
3. "كارهو النساء اجتماعيًا"، ارتكب ٢٠٪ منهم جرائم قتل بدوافع جنسية. غالبًا ما تشمل جرائمهم الجماع الشرجي والإذلال الجسدي للضحايا.
4. متحرشون جنسيون غير اجتماعيين، وهم أكثر عرضة للإصابة باضطرابات سلوكية وعدوانية في الطفولة. كما أنهم أكثر عرضة لارتكاب جرائم متسلسلة (المجموعة الثانية). بدأ ثلث حالات اغتصابهم كسرقات، و42% منهم عانوا من خلل جنسي أثناء عمليات الاغتصاب.

يُثير مرتكبو الجرائم الجنسية السادية قلقًا بالغًا، وبالتالي، دور تخيلاتهم الجنسية السادية في جرائمهم. أشار غروبين إلى أن العزلة الاجتماعية والعاطفية لدى الرجال الذين تراودهم تخيلات جنسية سادية تُعدّ عوامل تنبؤية لمحاولة تحقيقها. ويقدم حُجة مقنعة: اضطراب التعاطف هو أساس هذه العزلة. يتضمن اضطراب التعاطف عنصرين: إدراك مشاعر الآخرين والاستجابة العاطفية لهذا الإدراك. يمكن أن يؤدي الاضطراب في أحد العنصرين أو كليهما إلى تنفيذ تخيلات جنسية سادية. يمكن أن يكون سبب هذا الاضطراب عضويًا أو تطوريًا.

تقتصر التوصيات الواردة في هذه المقالة على اكتشاف وعلاج الأمراض المنقولة جنسيًا والحالات الشائعة في إدارة هذه الأمراض. ولا يشمل هذا الدليل تسجيل البيانات وجمع العينات الجنائية، وإدارة الحمل المحتمل، وإدارة الصدمات. وبالنسبة للبالغين النشطين جنسيًا المصابين بعدوى سابقة، عادةً ما يكون اكتشاف الأمراض المنقولة جنسيًا بعد الاغتصاب أكثر أهمية لرعاية المرضى والإدارة الطبية منه لأغراض الطب الشرعي.

داء المشعرات، والكلاميديا، والسيلان، والتهاب المهبل البكتيري هي أكثر أنواع العدوى شيوعًا لدى النساء بعد الاغتصاب. ولأن هذه العدوى شائعة جدًا بين النساء النشطات جنسيًا، فإن اكتشافها بعد الاغتصاب لا يعني دائمًا أنها نتيجة للاغتصاب. تتطلب عدوى الكلاميديا والسيلان اهتمامًا خاصًا، إذ يمكن أن تسبب عدوى تصاعدية. بالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ب، والذي يمكن الوقاية منه بالتطعيم بعد الاغتصاب.

[ 4 ]، [ 5 ]

فحص الأمراض المنقولة جنسيا

[ 6 ]، [ 7 ]

الفحص الأولي

يجب أن يتضمن الفحص الأولي الإجراءات التالية:

• زراعة عينات من N. gonorrhoeae و C. trachomatis تم جمعها من جميع مواقع الاختراق أو مواقع الاختراق المحتملة.
• في حال عدم توفر اختبارات زراعة الكلاميديا، ينبغي إجراء اختبارات غير زراعية، وخاصةً اختبارات تضخيم الحمض النووي، وهي بديل مقبول. تتميز اختبارات تضخيم الحمض النووي بحساسيتها العالية. عند استخدام الاختبارات غير الزراعية، يجب تأكيد النتيجة الإيجابية باختبار ثانٍ يعتمد على مبدأ تشخيصي مختلف. لا يُنصح باستخدام اختباري ELISA وPIF، لأن هذه الاختبارات غالبًا ما تُعطي نتائج سلبية خاطئة، وأحيانًا إيجابية خاطئة.
• الحصول على عينة مبللة وزرعها للكشف عن بكتيريا المهبل. في حال وجود إفرازات مهبلية أو رائحة كريهة، يجب فحص العينة المبللة أيضًا بحثًا عن علامات التهاب المهبل الجرثومي أو عدوى الخميرة.
• اختبار مصل فوري لفيروس نقص المناعة البشرية، وفيروس الهربس البسيط، والزهري (انظر الوقاية، وخطر الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، واختبار المتابعة بعد 12 أسبوعًا من الاغتصاب).

فحص المتابعة

رغم صعوبة حضور الناجية من الاغتصاب إلى المستشفى في الأسبوع الأول بعد الاغتصاب، إلا أن هذا التقييم ضروري لـ (أ) الكشف عن الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً، سواءً أثناء الاغتصاب أو بعده؛ (ب) توفير لقاح التهاب الكبد الوبائي ب عند اللزوم؛ و(ج) تقديم المشورة والعلاج الكاملين للأمراض المنقولة جنسياً الأخرى. لهذه الأسباب، يُنصح بإجراء التقييم والمتابعة لضحايا الاغتصاب.

[ 8 ]

فحص المتابعة بعد الاغتصاب

يجب إعادة فحص الأمراض المنقولة جنسيًا بعد أسبوعين من الاغتصاب. ولأن مسببات الأمراض المنقولة جنسيًا قد لا تتكاثر بأعداد كافية لتُعطي نتائج إيجابية في الاختبارات المعملية في التقييم الأولي، فيجب إعادة إجراء المزارع، واختبارات التلقيح الرطب، وغيرها من الاختبارات بعد أسبوعين، ما لم يُعطى علاج وقائي.

يجب إجراء الاختبارات المصليّة لمرض الزهري والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الأسابيع 6 و12 و24 بعد الاغتصاب إذا كانت الاختبارات الأولية سلبية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

وقاية

يوصي العديد من الخبراء بالعلاج الوقائي الروتيني بعد الاغتصاب. ومن المرجح أن يستفيد معظم المرضى من هذا العلاج، إذ قد تكون متابعة المرضى الذين تعرضوا للاغتصاب صعبة، ويمكن للعلاج أو الوقاية أن يحمي المريض من الإصابة بالعدوى. وتُوجَّه التدابير الوقائية التالية ضد أكثر الكائنات الحية الدقيقة شيوعًا:

• يُفترض أن يوفر لقاح التهاب الكبد الفيروسي ب (HBV) بعد الاغتصاب (دون استخدام HBVIG) حماية كافية ضد هذا المرض. يجب إعطاء لقاح التهاب الكبد الفيروسي ب لضحايا الاغتصاب عند أول فحص لهم. تُعطى الجرعات التالية من اللقاح بعد شهر إلى شهرين، ثم بعد أربعة إلى ستة أشهر من الجرعة الأولى.
• العلاج بالمضادات الميكروبية: نظام تجريبي لعلاج الكلاميديا والسيلان وداء المشعرات والتهاب المهبل الجرثومي.

المخططات الموصى بها

سيفترياكسون 125 ملغ عضليًا مرة واحدة

بالإضافة إلى ميترونيدازول 2 جرام عن طريق الفم مرة واحدة

بالإضافة إلى 1 جرام من أزيثروميسين عن طريق الفم في جرعة واحدة

أو دوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين يوميا لمدة 7 أيام.

ملحوظة: بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى أنظمة علاجية بديلة، يرجى الرجوع إلى الأقسام ذات الصلة من هذا الدليل الإرشادي للعوامل المعدية المحددة.

لم تُدرس فعالية هذه الأنظمة في الوقاية من السيلان، أو التهاب المهبل البكتيري، أو الكلاميديا بعد الاغتصاب. قد يُنصح الطبيب المريضة بالفوائد المحتملة، بالإضافة إلى السمية المحتملة للأدوية المُوصى بها، نظرًا لاحتمالية حدوث آثار جانبية على الجهاز الهضمي.

اعتبارات أخرى لإدارة المرضى

في الفحص الأولي، وإذا لزم الأمر، في المتابعة، يجب تقديم المشورة للمرضى فيما يتعلق بالقضايا التالية:

• أعراض الأمراض المنقولة جنسياً والحاجة إلى الفحص الفوري عند اكتشافها، و
• الامتناع عن ممارسة العلاقة الجنسية حتى الانتهاء من دورة العلاج الوقائي.

خطر الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

على الرغم من الإبلاغ عن حالات انقلاب مصل الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لدى أفراد كان الاغتصاب عامل الخطر الوحيد المعروف لديهم، إلا أن خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من الاغتصاب منخفض في معظم الحالات. في المتوسط، يعتمد معدل انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من شخص مصاب به خلال لقاء جنسي واحد على عدة عوامل. قد تشمل هذه العوامل نوع الاتصال الجنسي (فموي، مهبلي، شرجي)؛ وجود أو عدم وجود صدمة فموية أو مهبلية أو شرجية؛ موقع القذف؛ وكمية الفيروس في السائل المنوي.

أظهرت دراسات صغيرة أُجريت على عاملين في مجال الرعاية الصحية تعرضوا لدم مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أن العلاج الوقائي بعد التعرض للزيدوفودين (ZDV) يقلل من خطر الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. وفي دراسات مستقبلية واسعة النطاق أُجريت على نساء حوامل عولجن بزيدوفودين، كان التأثير الوقائي المباشر للزيدوفودين على الجنين و/أو الرضيع انخفاضًا بنسبة الثلثين في معدل الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة، بغض النظر عن أي تأثير علاجي للدواء على كمية الفيروس لدى الأم. ولا يزال من غير المعروف ما إذا كان يمكن تعميم هذه النتائج على حالات أخرى لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية، بما في ذلك الاغتصاب.

في العديد من حالات الاغتصاب، قد لا يكون من الممكن تحديد حالة الجاني من فيروس نقص المناعة البشرية في الوقت المناسب. قد يعتمد قرار إعطاء العلاج الوقائي ما بعد التعرض على طبيعة الاغتصاب، والمعلومات المتاحة حول درجة خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في سلوك الجاني (تعاطي المخدرات بالحقن أو الكراك، والسلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر)، ووبائيات فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز المحلية.

إذا كان من المعروف إصابة مرتكب جريمة الاغتصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، ويُعتبر الاغتصاب مُعرّضًا لخطر كبير لانتقال الفيروس (مثل الجماع المهبلي أو الشرجي بدون واقي ذكري)، وحضرت المريضة خلال 24 إلى 36 ساعة من الاغتصاب، فيجب تقديم العلاج الوقائي المضاد للفيروسات القهقرية، وتزويدها بمعلومات حول الفعالية غير المعروفة والسمية المعروفة للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المُستخدمة في هذه الحالة. في حالات أخرى، ينبغي على الطبيب مناقشة تفاصيل الحالة مع المريضة ووضع حلٍّ مُناسب لكل حالة على حدة. في جميع الحالات، يجب أن تتضمن المناقشة معلومات حول:

• حول الحاجة إلى تناول الدواء بشكل متكرر،
• إجراء دراسات الرقابة،
• على المراقبة الدقيقة للمضاعفات المحتملة، و
• حول ضرورة البدء بالعلاج فورًا.

ينبغي إعداد نظام الوقاية وفقًا للمبادئ التوجيهية للتعرض المهني للأغشية المخاطية.

الاعتداء الجنسي على الأطفال والاغتصاب

تقتصر التوصيات الواردة في هذا الدليل على اكتشاف الأمراض المنقولة جنسيًا وعلاجها. وتُعدّ الرعاية النفسية والجوانب القانونية للاغتصاب أو إساءة معاملة الأطفال مهمة، ولكنها ليست محور هذا الدليل.

يشير اكتشاف الأمراض المنقولة جنسيًا لدى الأطفال بعد الولادة إلى احتمال التعرض لاعتداء جنسي. ومع ذلك، هناك استثناءات؛ فعلى سبيل المثال، قد تنجم عدوى الكلاميديا الشرجية أو التناسلية لدى الأطفال الصغار عن عدوى بكتيرية تراخوماتيس في الفترة المحيطة بالولادة، والتي قد تستمر لدى الطفل لحوالي ثلاث سنوات. بالإضافة إلى ذلك، وُجدت ثآليل تناسلية، والتهاب مهبلي جرثومي، وميكوبلازما تناسلية لدى كل من الأطفال المغتصبين وغير المغتصبين. هناك عدة طرق لانتقال عدوى التهاب الكبد الوبائي ب لدى الأطفال، وأكثرها شيوعًا هو الاتصال المنزلي بشخص مصاب بالتهاب الكبد الوبائي ب المزمن. ينبغي النظر في احتمال التعرض لاعتداء جنسي إذا لم يُحدد عامل خطر واضح للإصابة. إذا كان الدليل الوحيد على الاغتصاب هو عزل الكائنات الحية أو وجود أجسام مضادة للأمراض المنقولة جنسيًا، فيجب تأكيد نتائج الاختبارات وتفسيرها بحذر. لتحديد ما إذا كان الطفل الذي شُخِّصت إصابته بعدوى منقولة جنسيًا قد تعرض لاعتداء جنسي، يجب فحصه من قِبل طبيب خبير في فحص الأطفال الذين تعرضوا للاغتصاب.

فحص الأمراض المنقولة جنسيا

ينبغي إجراء فحص الأطفال الذين تعرضوا للاغتصاب أو الاعتداء الجنسي بطريقة تُسبب أقل قدر من الصدمة للطفل. ويُتخذ قرار فحص الطفل بحثًا عن الأمراض المنقولة جنسيًا على أساس كل حالة على حدة. وتشمل الحالات المرتبطة بارتفاع خطر الإصابة بمسببات الأمراض المنقولة جنسيًا والمؤشرات الإلزامية لإجراء الفحص ما يلي:

• من المعروف أن مرتكب جريمة الاغتصاب المزعوم مصاب بأحد الأمراض المنقولة جنسياً أو معرض لخطر كبير للإصابة بأحد الأمراض المنقولة جنسياً (شركاء متعددون، تاريخ من الأمراض المنقولة جنسياً)
• الطفل لديه أعراض أو علامات الأمراض المنقولة جنسيا
• ارتفاع معدل الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا في المجتمع.

تشمل المؤشرات الأخرى التي يوصي بها الخبراء ما يلي: أ) دليل على اختراق الأعضاء التناسلية أو الفموية أو القذف، ب) وجود أمراض منقولة جنسياً لدى أشقاء الطفل أو الأطفال أو البالغين الآخرين في المنزل. إذا ظهرت على الطفل أعراض أو علامات أو أدلة على وجود عدوى قد تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، فيجب فحص الطفل بحثًا عن أمراض منقولة جنسياً شائعة أخرى. يتطلب الحصول على العينات اللازمة مهارة من جانب مقدم الرعاية الصحية ويجب أن يتم ذلك بطريقة لا تسبب صدمة نفسية أو جسدية للطفل. تختلف المظاهر السريرية لبعض الأمراض المنقولة جنسياً لدى الأطفال عن تلك الموجودة لدى البالغين. يجب أن يقوم بإجراء الفحص وجمع العينات مقدم رعاية صحية لديه تدريب وخبرة خاصة في إجراء مثل هذه الفحوصات للأطفال الذين تعرضوا للاغتصاب.

الهدف الرئيسي من الفحص هو التأكد من وجود عدوى لدى الطفل، والتي قد يكون قد أصيب بها عن طريق الاتصال الجنسي. ومع ذلك، نظرًا للعواقب القانونية والنفسية المترتبة على الحصول على نتائج إيجابية خاطئة، من الضروري استخدام اختبارات عالية الدقة. في مثل هذه الحالات، يكون استخدام اختبارات أكثر تكلفةً واستهلاكًا للوقت مبررًا.

يعتمد جدول الفحص على تاريخ الاغتصاب أو الاعتداء الجنسي. إذا كان حديثًا، فقد لا يكون تركيز العوامل المعدية كافيًا للحصول على نتائج إيجابية. في زيارة متابعة بعد أسبوعين، يجب إعادة فحص الطفل وأخذ عينات إضافية. يلزم إجراء زيارة أخرى، يتم خلالها أخذ عينات مصل، بعد حوالي 12 أسبوعًا؛ وهذه فترة كافية لتكوين الأجسام المضادة. قد يكون فحص واحد كافيًا إذا تعرض الطفل للاعتداء لفترة طويلة، أو إذا كانت آخر حالة اعتداء يُشتبه في حدوثها قد حدثت قبل الفحص الطبي بفترة.

ترد أدناه إرشادات عامة لإجراء الفحص. يُحدَّد توقيت وطريقة التواصل مع المريض بشكل فردي، مع مراعاة حالته النفسية والاجتماعية. ويمكن إجراء المتابعة بكفاءة أكبر بمشاركة ممثلين عن السلطات القضائية ومسؤولي حماية الطفل.

[ 13 ]

الفحص الأولي والفحص بعد أسبوعين

يجب إجراء الفحص الأولي، وإذا لزم الأمر الفحص بعد أسبوعين، على النحو التالي:

فحص المنطقة حول الشرج والفم بحثا عن الثآليل التناسلية والآفات التقرحية.

تُزرع عينات من البلعوم والشرج (للأولاد والبنات)، والمهبل (للبنات)، والإحليل (للأولاد) للكشف عن النيسرية البنية. لا يُنصح باستخدام عينات عنق الرحم لدى الفتيات قبل سن البلوغ. في حالة وجود إفرازات من الإحليل لدى الأولاد، يمكن استخدام عينة من مسحة الإحليل بدلاً من عينة من مسحة داخل الإحليل. يجب استخدام أوساط زراعة قياسية فقط لعزل النيسرية البنية. يجب تحديد جميع عزلات النيسرية البنية بطريقتين على الأقل، بناءً على مبادئ مختلفة (مثل الكشف الكيميائي الحيوي، أو المصلي، أو الإنزيمي). يجب الاحتفاظ بالعزلات، فقد يلزم إجراء اختبارات إضافية أو متكررة.

استزراع عينات من الشرج (للأولاد والبنات) والمهبل (للبنات) للكشف عن المتدثرة الحثرية. لا توجد معلومات كافية تشير إلى انخفاض احتمال عزل الكلاميديا من مجرى البول لدى الأولاد قبل سن البلوغ، لذا يُنصح بأخذ عينة من مجرى البول في حال وجود إفرازات. لا يُنصح بأخذ عينة من البلعوم للكشف عن المتدثرة الحثرية لدى الأولاد أو البنات، نظرًا لندرة اكتشاف المتدثرة الحثرية في هذه المنطقة. قد تستمر العدوى المكتسبة خلال فترة ما حول الولادة لدى الأطفال، كما أن أنظمة الاستزراع المستخدمة في بعض المختبرات لا تُميز المتدثرة الحثرية عن المتدثرة الرئوية.

يجب استخدام أنظمة زراعة قياسية فقط لعزل المتدثرة الحثرية. يجب تأكيد جميع عزلات المتدثرة الحثرية عن طريق التحديد المجهري للأجسام المتضمنة باستخدام أجسام مضادة وحيدة النسيلة لها. يجب تخزين العزلات. اختبارات الكلاميديا الخالية من الزراعة ليست دقيقة بما يكفي لتكون مفيدة في تشخيص حالات الاغتصاب أو إساءة معاملة الأطفال. لا توجد بيانات كافية لتقييم فعالية اختبارات تضخيم الحمض النووي لدى الأطفال الذين ربما تعرضوا للاغتصاب، ولكن قد تكون هذه الاختبارات بديلاً في الحالات التي لا تتوفر فيها زراعة الكلاميديا.

دراسات زراعة واختبارات مسحات مهبلية لبكتيريا T. vaginalis. يؤكد وجود خلايا دلالية في العينات الرطبة وجود التهاب المهبل البكتيري لدى الأطفال الذين يعانون من إفرازات مهبلية. كما أن الأهمية السريرية لوجود خلايا دلالية أو غيرها من المؤشرات على التهاب المهبل البكتيري في غياب الإفرازات غير واضحة.

يجب فحص عينات المصل المُحصّلة فورًا وحفظها لإجراء المزيد من الاختبارات المقارنة، والتي قد تكون ضرورية إذا كانت الاختبارات المصلية اللاحقة إيجابية. إذا انقضى أكثر من 8 أسابيع منذ آخر حادثة اعتداء جنسي قبل التقييم الأولي، فيجب فحص المصل على الفور بحثًا عن أجسام مضادة للعوامل المنقولة جنسيًا (T. pallidum، وفيروس نقص المناعة البشرية، وHbsAg). يجب إجراء الاختبار المصلي على أساس كل حالة على حدة (انظر التقييم بعد 12 أسبوعًا من الاغتصاب). تم الإبلاغ عن وجود أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال الذين كان الاعتداء الجنسي لديهم عامل الخطر الوحيد للإصابة. يجب إجراء الاختبار المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال المغتصبين اعتمادًا على احتمالية إصابة الجاني (الجناة). لا توجد بيانات حول فعالية أو سلامة العلاج الوقائي بعد الاغتصاب لدى الأطفال. يجب النظر في التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي ب إذا أشار التاريخ أو الاختبار المصلي إلى أنه لم يتم إعطاؤه في الوقت المناسب (انظر التهاب الكبد الوبائي ب).

فحص ما بعد الاغتصاب بعد 12 أسبوعًا

يُنصح بإجراء مسح بعد حوالي ١٢ أسبوعًا من آخر حالة يُشتبه في أنها اغتصاب للكشف عن الأجسام المضادة لمسببات الأمراض، إذ تكفي هذه الفترة لتكوينها. كما يُنصح بإجراء اختبارات مصلية لـ T. pallidum، وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، وHBsAg.

يختلف انتشار هذه العدوى اختلافًا كبيرًا بين المجتمعات، مما يؤثر على خطر إصابة المغتصب بالعدوى. بالإضافة إلى ذلك، يجب تفسير نتائج اختبار المستضد السطحي لالتهاب الكبد الوبائي ب بحذر، نظرًا لأن فيروس التهاب الكبد الوبائي ب يمكن أن ينتقل جنسيًا وغير جنسيًا. يجب اختيار الاختبار المناسب لكل حالة على حدة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

العلاج الوقائي

لا تتوفر بيانات كافية لتحديد خطر إصابة الأطفال بالأمراض المنقولة جنسيًا نتيجة الاغتصاب. ويُعتقد أن هذا الخطر ليس مرتفعًا جدًا في معظم الحالات، رغم عدم وجود توثيق كافٍ لذلك.

لا يُنصح بالعلاج الوقائي الروتيني للأطفال المغتصبين، لأن خطر الإصابة المتصاعدة لدى الفتيات أقل منه لدى المراهقات أو النساء البالغات، وعادةً ما تكون المراقبة المنتظمة كافية. مع ذلك، قد يشعر بعض الأطفال أو آبائهم أو مقدمي الرعاية بالقلق الشديد بشأن الأمراض المنقولة جنسياً حتى عندما يعتقد مقدم الرعاية الصحية أن الخطر ضئيل. بناءً على ذلك، قد تُراعي بعض مرافق الرعاية الصحية العلاج الوقائي في هذه الحالات بعد جمع العينات.

يلاحظ

لدى جميع الولايات، بما في ذلك مقاطعة كولومبيا، وبورتوريكو، وغوام، وجزر فيرجن، وساموا، قوانين تُلزم بالإبلاغ عن جميع حالات اغتصاب الأطفال. قد تختلف متطلبات الإبلاغ اختلافًا طفيفًا بين ولاية وأخرى، ولكن عمومًا، في حال وجود اشتباه معقول بوقوع اغتصاب، يجب إخطار السلطات المختصة. ينبغي على مقدمي الرعاية الصحية التواصل الوثيق مع هيئات حماية الطفل المحلية، والإلمام بإجراءات الإبلاغ عن الاغتصاب.