الجراحة التجميلية للجفن السفلي: مضاعفات

عادة ما تكون مضاعفات رأب الجفن ناتجة عن الاستئصال المفرط للجلد أو الدهون ، أو الإرقاء غير الكافي أو التقييم غير الكافي للجراحة قبل الجراحة. وفي حالات نادرة ، قد تؤدي الاستجابة الفيزيولوجية الفردية لشفاء الجروح إلى عواقب غير مرغوب فيها ، على الرغم من العملية الصحيحة تقنياً. لذلك ، فإن مهمة تقليل عدد المضاعفات الجراحية للجراحة بعد العملية الجراحية يجب أن تكون في الوقاية عن طريق عزل وتصحيح عوامل الخطر المعروفة.

Ektropion

واحدة من تعقيدات كبيرة بعد الجفن السفلي البلاستيكية غير موقعها خطأ، التي يمكن أن تكون في شكل التعرض صغير من الصلبة أو التقريب لحاظ الجانبي لالشتر الخارجي صريح وانقلاب للخارج للجفن السفلي. في معظم الحالات ، مما يؤدي إلى ectropion دائمة ، والعامل الرئيسي للآثار هو الأعمال غير الصحيحة مع ضعف مفرط من أنسجة الجفن السفلي. تشمل الأسباب الأخرى الاستئصال المفرط للغطاء الجلدي أو العضلي. انخفاض انكماش على طول الطائرة من التراجع من الجفن السفلي وتقسيم الحاجز (أكثر مع تقنية رفرف الجلد) ؛ التهاب الجيوب الدهون. ونادرا ما يؤدي ذلك إلى زعزعة استقرار أعضاء الجفن السفلي (وهو احتمال ، على الرغم من أنه نادر الحدوث ، من تعقيدات نهج transconjunctival). يرتبط الإكتيروم المؤقت بحمل على الجفن بسبب الوذمة النفاثة أو الورم الدموي أو انخفاض ضغط العضلات.

يمكن أن تشمل إجراءات المحافظ ما يلي:

• دورة قصيرة بعد العملية الجراحية من المنشطات ، فضلا عن الكمادات الباردة ورفع الرأس لعلاج وذمة ؛
• التناوب من الضاغطات الباردة والحارة لتسريع القرار من hematomas وتحسين الدورة الدموية ؛
• تمارين متكررة في شكل تخفيض العين لتحسين العضلات ؛
• تدليك دقيق في الاتجاه الصاعد.
• دعم الجفن السفلي مع الجص (صعودا وهبوطا) لتحسين حماية القرنية وجمع الدموع.

عندما تبين أنه خلال الساعات الثمانية والأربعين الأولى ، كان استئصال الجلد مفرطًا ، يتم تطبيق البلاستيك مع تلقائية تلقائية للجلد. إذا أصبح الوضع أكثر وضوحا ، يتم تطبيق تدابير تحفظية تحمي العين قبل نضج الكرش ، ثم يتم استخدام رفعة كاملة (يفضل ، الجفن العلوي أو الجلد البقري أو القلفة عند الرجال) لاستبدال العيب. يتم الجمع بين عملية تقصير الأجفان في كثير من الحالات مع التطعيم الجلدي ، وهو الاتجاه الرئيسي لعلاج الجفون الواعظية. معالجة الأختام الدائمة الناتجة عن تكوين ورم دموي أو استجابة التهابية من الجيوب السمية ، تتكون عادة من حقن محلية من كورتيكوستيرويد طويل المفعول.

ورم دموي

يمكن عادة تقليل تراكم الدم تحت سطح الجلد قبل العملية ، عن طريق تحسين الإرقاء وتطبيع ضغط الدم ؛ أثناء الجراحة ، من خلال التعامل الحذر مع الأنسجة والإرقاء الدقيق ؛ بعد العملية ، عن طريق رفع الرأس ، الكمادات الباردة والحد من النشاط البدني ؛ وكذلك عن طريق التخدير الكافي. في حالة تطور ورم دموي ، يجب أن تملي طريقة علاجها من خلال انتشار ووقت التجلّج.

تكون الأورام الدموية الصغيرة السطحية متكررة الحدوث وعادة ما يتم إيقافها بمفردها. إذا كانت منظمة لتشكيل كتلة المتراصة، وقرارها بطيء وغير متناسقة، لتسريع عملية الشفاء يمكن استخدام حقن الستيرويد. القيلة المعتدلة والكبيرة الكشف في غضون أيام قليلة، فمن الأفضل علاجها من خلال منحهم الفرصة لرقيقة من (7-10 أيام)، ومن ثم إجلاء بواسطة الطموح من خلال إبرة البزل ذات القطر الكبير أو عدد شفرة صغيرة 11. كبير، وأظهرت في وقت مبكر ورم دموي، والتي يتزايد أو يرافقه أعراض البصرية (رؤية واضحة، إطراق، وآلام في محجر العين، شلل العين، تورم التدريجي للالملتحمة)، يتطلب مراجعة فورية للجرح والارقاء. مع أعراض retrobulbar ، مطلوب استشارة عاجلة من طبيب العيون وتخفيف الضغط العيون.

عمى

العمى ، على الرغم من كونه نادرا ما يتم تطويره ، هو أكثر المضاعفات المحتملة رهيبة لجراحة بليبهاروبلاستي. يحدث ذلك عند تردد حوالي 0.04 ٪ ، عادة في غضون ال 24 ساعة الأولى بعد الجراحة ، ويرتبط مع إزالة الألياف المدارية وتطوير ورم دموي retrobulbar (في معظم الأحيان في جيب الدهون الإنسي). الأسباب الأكثر احتمالا لنزيف retrobulbar هي التالية:

• التوتر المفرط للدهون العينية ، مما يؤدي إلى تمزق الشرايين الصغيرة أو الأوردة في الجزء الخلفي من المدار ؛
• التراجع عن الوعاء المتقاطع خلف حاجز العين بعد انفصال الدهن.
• عدم القدرة على التعرف على سفينة متقاطعة بسبب تشنجها أو عمل الأدرينالين ؛
• إصابة مباشرة للسفينة نتيجة لحقن أعمى خلف حاجز العين ؛
• نزيف ثانوي بعد إغلاق الجرح ، يرتبط بأي تأثير أو ظاهرة تؤدي إلى زيادة الضغط الوريدي الوريدي في هذه المنطقة.

الاكتشاف المبكر للورم دموي التدريجي المدار يمكن تسهيل، وتأخير إغلاق الجرح، وإغلاق والتخلي عن التصحيح العين القمعي وزيادة فترة المتابعة. على الرغم من وصف العديد من العلاجات فقدان البصر المرتبط زيادة الضغط داخل الحجاج (الجرح المراجعة، شق لحاظ الجانبي، وإدارة المنشطات، ومدرات البول، وبزل من الغرفة الأمامية)، ومعالجة جذرية الأكثر فعالية هو الضغط الفوري عن المدار، والتي عادة ما تتم من خلال استئصال جدار وسطي أو الجزء السفلي من مقبس العين. من المؤكد أن استشارة طبيب العيون أمر مرغوب فيه.

داء الشبكية (epiphora)

على افتراض أن القضايا المتعلقة الجافة متلازمة العين، قررت قبل الجراحة أو أثناء عملية جراحية (الاقتصادية وتخلصت بتر)، وسبب دماع بعد العملية الجراحية بالأحرى خلل في نظام جمع، وليس إفراز كبير من السائل الدمعي (على الرغم من يمكن أن يحدث فرط رد الفعل نظرا ل lagophthalmus ما يصاحب ذلك أو التراجع العمودي للجفن السفلي). غالباً ما يوجد مثل هذا التفاعل في فترة ما بعد الجراحة المبكرة وعادة ما يمر من تلقاء نفسه. يمكن أن تكون أسبابه كما يلي: 1) عكس النقطة الدمعية وانسداد القنوات الدمعية بسبب الوذمة وتوسع الجرح. 2) إزعاج المضخة الدمعية بسبب الورم أو الوذمة أو الورم الدموي أو الاستئصال الجزئي للفرقة الداعمة لعضلة العين الدائرية ؛ 3) ectropion مؤقت بسبب العبء على الجفن السفلي. يمكن منع انسداد التدفق الناجم عن تلف الأنابيب السفلية عن طريق رسم نقطة دموع جانبية. في حالة حدوث الضرر الأنبوبي ، يوصى باسترداد أولي بدعامة silastic (أنبوب كروفورد). يمكن تصحيح الانعكاس الدائم للنقطة الدمعية عن طريق تخثر أو استئصال سطح الملتحمة أسفل النبيبات.

مضاعفات في منطقة خط التماس

Milia ، أو الخراجات الجرحية ، هي تشكيلات متكررة يتم ملاحظتها على طول خط الشق. أنها تأتي من شظايا طفيلية تقع تحت سطح الجلد المعالج ، أو ربما ، من القنوات المغلقة للغدد. عادة ما ترتبط مع خيوط جلدية بسيطة أو مستمرة. يتم تصغير تشكيل هذه الخراجات عن طريق إغلاق الجرح على مستوى الطبقة تحت الجلد. إذا حدث هذا ، فإن العلاج يتكون من فتح الكيس (شفرة رقم 11 أو إبرة مبللة) وسحب الكيس. في خط التماس أو تحته يمكن تشكيل الورم الحبيبي في شكل ثخانة عقيدية ، يتم التعامل مع أصغرها مع حقن الستيرويدات ، والكبيرة منها عن طريق الاستئصال المباشر. الأنفاق الدرزية هي نتاج خيوط خياطة طويلة في الأنسجة ، والتي يصاحبها هجرة ظهارة سطحية على طول خيوط في العمق. الوقاية هي إزالة في وقت مبكر من طبقات (3-5 أيام) ، والعلاج الجذري - في تشريح النفق. تشير علامات التماس أيضًا إلى الوجود المطول للخيوط الجراحية ، ويمكن عادةً تجنب تكوينها باستخدام خيوط قابلة للامتصاص (catgut) ، وإزالة خيوط حيدة مبكرة أو خياطة الجرح تحت الجلد.

مضاعفات التئام الجروح

يمكن أن تتطور ندبات جاحظية أو بارزة على الجفون ، وإن كان ذلك نادرا ، بسبب وضع الشق بطريقة غير صحيحة. إذا تم وضع قطع في epikantalnoy منطقة إعلامي أيضا، يمكن أن تشكل القوس سلسلة أو شبكة الإنترنت (وهي حالة تصحيح متاح عادة من قبل Z-رأب). جزء من جزء من لحاظ الجانبي (التي تقع عادة على نتوء العظام) التي عقدت بشكل غير مباشر أيضا إلى الأسفل أو مخيط مع التوتر الزائد قد يتعرض تندب الضخامي، وفي الجرح يعمل على الجفن الرأسي للحد من ناقلات المساهمة تعرض الصلبة أو انقلاب للخارج قرن. إذا انخفض قطع الجفن عقد حتى بعيدا جدا أو قريبة جدا من الجزء الجانبي من قسم الجفن العلوي، قوة انقباض (في هذه الحالة تساهم في تأجيل أسفل) لخلق حالة المهيئة للالمتراكمة الموق الجانبي. يجب أن يهدف العلاج المناسب إلى إعادة توجيه ناقلات الانكماش.

نتيجة لخياطة تحت التوتر المفرط ، والإزالة في وقت مبكر من الغرز ، وتطوير عملية معدية (نادرا) ، أو تشكيل ورم دموي (في كثير من الأحيان) ، قد يصبح الجرح متباعد. غالباً ما يتم ملاحظة تناقض الجلد في الجزء الجانبي من الشق ، مع استخدام تقنيات العضلات والعظام أو الجلد ، ويتكون العلاج من دعم شرائط لاصقة أو إعادة خياطة. إذا كان التوتر مرتفعًا جدًا للعلاج المحافظ ، فيمكن تطبيق تقنية تعليق الجفن أو زرع الجلد في الجزء الجانبي للجفن. نتيجة ل devascularization من الجلد ، قد تتشكل جرب. ويلاحظ هذا على وجه الحصر تقريبا مع تكنولوجيا الجلد وعادة ما يحدث في الجزء الجانبي من الجفن السفلي بعد شق واسعة وتشكيل لاحقة من ورم دموي. يتكون العلاج من العناية بالجروح المحلية ، وإخلاء أي ورم دموي ، في الترويج لتشكيل خط ترسيم الحدود وزرع الجلد في وقت مبكر لمنع ظهور ندوب الجفن السفلي.

تلون الجلد

غالباً ما تصبح مناطق الجلد المقطوع مفرطة التصبغ في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، والتي ترتبط بالنزيف تحت سطح الجلد مع ترسب هيموسيردين لاحقاً. عادة ما تخضع هذه العملية لتطور عكسي مستقل وكثيرا ما يستغرق وقتا أطول للأشخاص ذوي البشرة المصطبغة. في فترة ما بعد الجراحة من الضروري ، وخاصة بالنسبة لهؤلاء المرضى ، تجنب أشعة الشمس المباشرة ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في التصبغ. يمكن إخضاع الحالات المستمرة (بعد 6-8 أسابيع) إلى التمويه ، أو التقشير أو علاج إزالة الصبغة (على سبيل المثال ، hydroxyquinone ، وحمض الكوجيك). بعد قطع الجلد ، يمكن أن يتطور توسع الشعريات ، خاصة في المناطق التي تقع تحت أو بالقرب من الشق. وهي أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من توسع الشعيرات الموجود مسبقًا. يمكن أن يتكون العلاج من تقشير كيميائي أو إزالة بواسطة ليزر الصبغة.

تلف العين

كشط أو تقرح القرنية قد يكون نتيجة لفرك المقصود الأنسجة سطح القرنية أو قطعة من القطن، أداة التعامل مع غير لائق أو خياطة، والتجفيف، ونتيجة لعين أرنبية المعمول بها، الشتر الخارجي أو قبل الإيجاد متلازمة العين الجافة. الأعراض التي تشير إلى الأضرار التي لحقت القرنية، مثل الألم وتهيج العين وعدم وضوح الرؤية، ينبغي التأكد منه تلطيخ مع فلوريسئين وفحص العيون بواسطة المصباح الشقي. عادة ما تضم الميكانيكية الضرر العلاج استخدام العين المضادة للبكتيريا قطرات مع القرن الإغلاق حتى الاندمال بتشكل النسيج الظهاري غير كاملة (عادة 24-48 ساعة). يتكون علاج متلازمة العين الجافة من إضافة مواد تشحيم للعين ، مثل Liquitears و Lacrilube.

قد يحدث تفشي الجهاز العضلي الخارجي الذي يظهر في صورة مزدوجة ، والذي يحدث غالبًا بعد حل الوذمة. ومع ذلك، لأن تراكب كليب مقدمة العميق عمياء في جيوب في تخصيص kletchatochnyh الساقين الضرر الحراري خلال كهربي، ويمكن خياطة غير لائقة انكماش الدماغية نوع Volkman ضرر دائم على تطوير العضلات. يجب إحالة المرضى الذين يعانون من علامات ضعف مستمر أو عدم اكتمال وظيفة العضلات إلى طبيب عيون لفحصهم وعلاجهم الخاص. عدم انتظام الكفاف تحدث عادةً حالات عدم انتظام الكواكب بسبب أخطاء فنية. الاستئصال المفرط للدهون ، خاصة عند المرضى ذوي الحواف السفلية البارزة للمدار ، يؤدي إلى تقعر الجفن السفلي والمظهر الغارق للعين. يؤدي عدم القدرة على إزالة كمية كافية من الدهون (غالباً في الجيب الجانبي) إلى أسطح غير متساوية وتشكيل انتفاخات دائمة. عادةً ما يكون المشط الذي يتشكل أسفل خط الفتحة ناتجًا عن الاستئصال غير الكافي للعضلة الدائرية للعين قبل التخييط. أو منطقة الختم تكتله تحت خط التماس يمكن عادة أن تعزى إلى غير قابلة للذوبان أو تنظيم ورم دموي، والتليف أو الأنسجة رد فعل أو بعد الكهربي، أو الضرر الحراري نتيجة لاستجابة الأنسجة اللينة إلى نخر الدهون. يتم توجيه العلاج في كل حالة إلى سبب معين. يتم استئصال الانتفاخات الدهنية الدائمة ، ويمكن تصحيح مناطق أسنان الجفن عن طريق جرعات طليقة من الدهون أو الدهون الجلدية ، وكذلك عن طريق تحريك رفرف عضلة العين الدائرية. بعض المرضى الذين يعانون من هذه النتوءات أو نتوءات تستجيب بشكل جيد للإدارة المحلية لل triamcinolone (40 ملغ / سم 3). في بعض الحالات ، للحد من شدة التواء الجفن ، يمكنك أيضًا تقليل الحافة السفلية للمدار. يمكن علاج الأورام الدموية غير المحلولة والمناطق الشديدة المرتبطة بالاستجابة الالتهابية بإعطاء الستيرويدات.

[1], [2]