مضاعفات استئصال الرئة (شد الوجه)

• ورم دموي

المضاعفات الأكثر شيوعا لاستئصال الرئة هي تشكيل ورم دموي ، والذي يحدث في 2-15 ٪ من المرضى. عادةً ما يحدث ورم دموي كبير يحتاج إلى تدخل متكرر خلال أول 12 ساعة بعد العملية. يصاحب تكوين ورم دموي ألم وتورم في الوجه. من المثير للاهتمام أنه لا يوجد ارتباط بين حجم فقدان الدم أثناء العملية وتطور الورم الدموي. على العكس من ذلك ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى حدوثه ، مما يزيد من حدوث الورم الدموي بمقدار 2.6 مرة. من الصعب المبالغة في أهمية السيطرة على ضغط الدم ؛ يجب أن يتم مراقبته بانتظام أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لخروج سلس من التخدير والوقاية من الغثيان والقيء والقلق بعد العملية الجراحية. وهناك عوامل أخرى المهيئة لتطوير الأورام الدموية وسائل الاستقبال التي تحتوي على حمض الصفصاف، عقاقير مضادة للالتهاب غير الستيرويدية، جرعات عالية من فيتامين E، يورث متلازمة إهلرز-دانلوس. من الضروري أن يكون لديك قائمة مفصلة من الأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك. يجب إيقاف جميع هذه الأموال على الأقل قبل أسبوعين من الجراحة وعدم تجديدها بعد أسبوع واحد تقريبًا من الجراحة.

بالطبع ، يجب أن تتم إدارة المريض الذي يتناول عقاقير مضادة للتجلط بالتعاون مع أخصائي متخصص. نحن عادة نحدّد وقت البروثرومبين ، وقت الثرومبوبلاستين الجزئي وعدد الصفائح الدموية في جميع المرضى ، مع إخضاعهم لمزيد من الفحص في حالة الانحرافات المزدوجة في نتائج التحليل. يجب مراعاة الاحتياطات الخاصة عند العمل مع الرجال ، لأن معظم جراحي التجميل يتفقون على أن الرجال أكثر عرضة لتشكيل ورم دموي. على الرغم من عدم ثبوت ذلك ، يبدو أن خطرًا أكبر للرجال يرتبط بزيادة تدفق الدم إلى الجلد وبصيلات الشعر في اللحية.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى نخر في رفرفة الجلد ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من ورم دموي سريع التزايد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون تراكم السوائل وسيطًا مثاليًا لنمو الكائنات الدقيقة ، مما يزيد من خطر العدوى. في كثير من الأحيان خلال عملية إجلاء الورم الدموي ، يصعب تمييز سفينة واحدة ، وهو سبب حدوثها ؛ أكثر شيوعا هو نزيف منتشر. يجب أن يتكون العلاج من إزالة الجلطات ، الغسل والتنقيح والتخثير الكهربي للأماكن والسفن المشبوهة. من الضروري إعادة إدخال الصرف وتطبيق ضمادة الضغط.

في كثير من الأحيان يكون هناك ورم دموي صغير ، مما قد يزيد من التكرار الكلي للورم الدموي. عادة ما يتم الكشف عن الأورام الدموية الصغيرة في الأسبوع الأول بعد الجراحة وتمثل تراكمات صغيرة من السوائل ، عادة في منطقة خلف الأذن. بعد التسييل ، يمكن التخلص من تراكم السوائل عن طريق الشفط باستخدام إبرة 18 G تحت ظروف معقمة. إذا كان هناك ميل للتنظيم ، فقد يتطلب الأمر شقًا صغيرًا لإزالة الورم الدموي. يفرض هؤلاء المرضى ضمادة ضغط ويصفون دورة من المضادات الحيوية. تؤدي الأورام الدموية غير المعترف بها إلى تليف ، وتجعد الجلد وتغير لونها ، الأمر الذي قد يستغرق شهوراً لحلها. في هذه الحالات ، قد تساعد دورة حقن الستيرويد على (triamcinolone acetonide-Kenalog، 10 mg / ml or 40 mg / ml).

• نخر من الكسب غير المشروع

يحدث نخر رفرفة الجلد نتيجة لانتهاك إمدادات الدم إلى نهاياته البعيدة. عوامل التنبؤ هي التخطيط غير الصحيح للرفرفة ، الإفراز المفرط للجلد ، تلف الطبقة الضفيرة تحت الجلد ، التوتر المفرط في تطبيق الغرز ، بعض الأمراض المجموعية والتدخين. النخر الأكثر احتمالا هو في BTE ، ومن ثم في المنطقة الأمامية. يرافق استئصال الخمول في الطائرة العميقة ، مع إزاحة SMAS ، انخفاض خطر النخر ، لأنه يسمح لك بإنشاء رفرف إمداد الدم أكثر قوة والحد من التوتر عند خياطة. لطالما كان التأثير السام للنيكوتين والتدخين هو السبب الأكثر قابلية للوقاية من الاضطرابات الدورانية في اللوحات الجلدية. يزداد خطر حدوث نخر رفرف لدى المدخنين بنسبة 12.6 مرة. من الضروري أن يمتنع المرضى عن التدخين قبل أسبوعين على الأقل من العملية وبعدها. يمكن للأمراض الجهازية ، مثل داء السكري وأمراض النسيج الوعائي المحيطي والنسيج الضام ، أن تؤهب لإضطرابات تدفق الدم وتتطلب مناقشة جادة قبل الجراحة.

ويسبق نخر اللطخة بالركود الوريدي وتغير اللون. يصف التدليك المتكرر لهذه المنطقة ودورة طويلة من العلاج بالمضادات الحيوية. غالباً ما يكون النخر مصحوبًا بتشكيل جرب. يجب الحفاظ على منطقة الدورة الدموية المضطربة بشكل متحفظ ، المعالجة اليومية بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ، إنتاج مرحاض وتطبيق مرهم مضاد للبكتيريا. لحسن الحظ ، فإن معظم هذه المناطق تلتئم بشكل جيد من خلال التوتر الثانوي ، ولكن هناك حاجة لزيارات متكررة بعد العملية وإجراء محادثات مقنعة مع المريض.

• تلف العصب

في أغلب الأحيان ، مع شدّ الوجه الجراحي ، يحدث تلف في فرع عنق الرحم ، الحساس ، العصب الأذني الكبير في 1-7٪ من المرضى. يمكن العثور على هذا العصب عند الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية. عندما تقترب من المناطق البقري والخشوي ، تصبح رفرف الجلد أرق. فمن الضروري أن نتصرف بحذر ، بحيث أنه في عملية التسلخ ، لا يوجد أي ضرر على العضلات والأعصاب. زيادة النزيف هو عرض شائع لتلف العضلات. غالباً ما يوجد تلف عصب الأذن الكبير أثناء العمليات القيصرية. في الوقت نفسه ، يجب أن تكون مخيط نهايات العصب مع التماس epineural مع مؤشر ترابط النايلون 9/0. الفشل في استعادة العصب سيؤدي إلى نقص الأوعية المحلية والتشكيل المحتمل لورم عصبي مؤلم.

لحسن الحظ ، فإن تلف فروع المحرك يحدث في كثير من الأحيان أقل ، في 0.53-2.6 ٪ من الحالات. في معظم الأحيان تضررت فرعين من العصب الوجهي - فرع زماني والفرع الهامشي من الفك السفلي. ويعتمد الضرر المتكرر للفرعين على طريقة التشغيل والحالة الخاصة. ومع ذلك ، يمكن لكل من هذه الإصابات تؤدي إلى نتيجة غير ناجحة للمريض والطبيب. إن معرفة كاملة بتشريح العصب الوجهي أمر ضروري لكل من يخطط للانخراط في عمليات شد الوجه الجراحية. يقع الفرع الزمني للعصب الوجهي بشكل ظاهر من مستوى القوس الوجني. يجب أن يكون تشريح في هذا المجال ، لمنع الضرر ، مباشرة تحت الجلد أو دون سمحاقي. الفرع الزماني ليس عصبًا واحدًا ، كما غالبًا ما يتم رسمه في الكتيبات ، ولكن العديد من الفروع. حددت الدراسات التشريحية الفروع التي تعبر الجزء الأوسط من القوس السفلي. تشريح داخل 10 ملم أمام الأذن على طول القوس وداخل القوس القاصي 19 ملم آمن. لسوء الحظ ، عادة لا يتم التعرف على تلف العصب الوجهي أثناء الجراحة ، ولكن إذا حدث ذلك ، يجب عليك محاولة فرض مفاغرة أساسية. يمكن استخدام المجهر مساعدة. إذا كان الشلل أو شلل جزئي في جزء من الوجه يتطور بعد العملية مباشرة ، فلا داعي للذعر. أولاً ، انتظر 4-8 ساعات حتى يمر المخدر الموضعي. إذا اتضح أن هناك ضررًا على فرع المحرك ، فإن مراجعة الجرح بغرض العثور على العصب وتثبيته لا معنى له. تهدئة ، تظهر الممارسة السريرية أن معظم هذه الإصابات (85 ٪) ستتعافى في نهاية المطاف. قد يرجع ارتفاع معدل الاسترداد إلى حقيقة أن الانتهاك لم يحدث بسبب العبور ، ولكن بسبب إصابة الأعصاب المحلية. يفترض باحثون آخرون أنه في حالة تلف العصب الزمني ، توفر فروع متعددة إعادة التجديد ، حتى في حالة العبور. ومع ذلك ، إذا لم يحدث الاسترداد في غضون عام واحد ، فقد يكون من الضروري إعادة بناء أنسجة الوجه ، بما في ذلك رفع الحاجب ، وحساسية عصب الفرع الأمامي من الجانب الآخر ، والإجراءات الرامية إلى تنشيط الجفن.

تشريح تحت العضلات تحت الجلد خطير من حيث الأضرار التي لحقت فرع من حافة الفك السفلي. قسم Dis-section مباشرة تحت العضلات بمقصات ذات نهايات مستديرة ، بينما يقيّد حركات رأسية تحمي العصب من التلف. يترك العصب ، الذي يتخبط أولاً خلف الفك السفلي وأسفله ، بشكل أكثر سطحية ، فوق الفك ، 2 سم جانبًا إلى قلب قوقعة الأذن. تشريح في الطائرة تحت الجلد غير ناجحة ومليئة بالمخاطر. تعمل فروع الخد والخد على طول الحافة الأمامية للغدة النكفية ، ونادراً ما يتم اكتشافها باستخدام تقنية الحمالات القياسية. ومع ذلك ، غالباً ما تتأثر هذه الفروع بالتسلخ في المستوي العميق. الأضرار في هذا المجال يمكن أن تظل دون أن يلاحظها أحد بسبب العدد الكبير من الفروع و anastomoses.

ذكرت انتكاسة الشلل المحيطي من العصب الوجهي بعد شد الوجه. لذلك ، يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ من الشلل مناقشة هذا الاحتمال. يجب إرسال المرضى الذين يعانون من شلل كامل في العصب الوجهي للتشاور مع الطبيب المختص. يمكن للاختبارات الكهربائية للعصب توضيح التكهن في هؤلاء المرضى ، وكذلك في الأشخاص الذين أصيبوا بضرر في فرع المحرك.

• ندبات تضخم

يمكن أن يحدث التندب الضخامي عندما يتم تحريك اللوح مع توتر كبير ويرتبط غالبًا بتخصيص غير كافٍ للغطاس تحت الجلد. يمكن أن يحدث التندب الضخامي في غضون أسبوعين بعد الجراحة ، ولكن يحدث عادة خلال الأسابيع الـ 12 الأولى. هنا ، يمكن أن تساعد الحقن المحلية الدورية للمنشطات. ينبغي تأجيل استئصال الندبة الضخاميّة مع اللّحمة الأساسيّة لمدة 6 أشهر على الأقلّ.

• عدم انتظام خط القطع

سوء التخطيط لخطوط الشقوق يمكن أن يؤدي إلى فقدان حزم زمنية من الشعر ، وثعلبة ، وتشكيل "آذان الكلب" على طول حواف الشقوق وسلم نمو الشعر. يمكن استعادة الحزمة الزمنية من الشعر عن طريق زرع microtransplant أو العمل بشكل خلاق مع الطعوم المحلية. فقدان الشعر عادة ما يكون ثانويًا للإصابة بصيلات الشعر ويمكن عكسه. ومع ذلك ، إذا تم تجاوز بصيلات الشعر أو يتم خياطة الخيط مع التوتر المفرط ، يمكن أن يكون فقدان الشعر دائمة. إذا لم يتم استعادة الشعر ، بعد 3-6 أشهر من الانتظار ، يمكن استئصال مناطق الصلع وإغلاقها في المقام الأول. يمكن أن تساعد الميكروفولبوت في إخفاء العيوب.

إن استحالة تشذير وتدوير اللوح BTE يمكن أن يؤدي إلى تشكيل حدود شبيهة بسلامة نمو الشعر. لحسن الحظ ، في معظم المرضى يتم إخفاء هذه المنطقة بسهولة. ومع ذلك ، إذا أصبح هذا مشكلة ، فقد يحتاج أولئك الذين يريدون ارتداء الشعر إلى مراجعة للصفعة.

• عدوى

في المرضى الذين خضعوا لعملية تجميل ، تتطور العدوى نادرًا. الحالات الخفيفة من السيلوليت بشكل جيد لمدة طويلة من العلاج بالمضادات الحيوية، بناء على الأنواع الأكثر شيوعا من STAP-hylococcusi العقدية. الجروح في هؤلاء المرضى عادة تلتئم دون عواقب. في حالات نادرة من الختان ، يلزم تشريح الأنسجة ، والصرف وبذر الجرحى. في مثل هذه الحالات ، تحتاج إلى اختيار طريق الحقن في الوريد للمضادات الحيوية.

• تشوه الأوعية

يمكن أن تتحول أذن الشيطاني (الأذن الشيطانية) إلى الخارج إذا كان الأُذُين موجودًا بشكل غير صحيح. خلال فترة الشفاء ، تنخفض الأذن. يمكن أن يؤدي الموقع الفقير للأمعاء إلى الشائعات حول شد الوجه الجراحي. استعادة الأذن بشكل غير طبيعي يمكن أن تكون معقدة بشكل خادع. أفضل طريقة لإنشاء ثلم أقل من الأذين هو بلاستيك VY. ومع ذلك ، يمكن القيام بذلك في وقت لا يتجاوز 6 أشهر بعد العملية الأولى.

• تلف الغدد النكفية

الأضرار التي لحقت بحمة الغدد النكفية ، مما يؤدي إلى sialoceles أو تشكيل الناسور ، نادرة للغاية. يجب إصلاح الضرر المعترف به أثناء العمليات من خلال جزء يسهل الوصول إليه من SMAS. يمكن معالجة تراكم السوائل بعد العمل الجراحي عن طريق الطموح بإبرة وضماد ضغط. قد يتطلب تراكم السوائل المستمر الصرف.

النتائج المترتبة على توسع الشعيرات ، فرط الشعر و hypostases الصدري على رفرف تفرز مع انخفاض الوقت. ومع ذلك ، يمكن مع تكوينات الأوعية الدموية المستمرة والشعر إشكالية المفرطة يمكن السيطرة عليها بشكل فعال مع الليزر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]