علاج ندوب الجدرة

ويلاحظ أن الدولة طويلة من الجروح الصرف الصحي، والتهاب مزمن يساهم في ظهور الجدرة، ولكن هذا ليس سوى "غيض من فيض". كما ذكر أعلاه، وأسباب ظهور الجدرة من ذلك بكثير، وهذا هو، نظرا للحالة المرضية في الجسم هي polyetiology. ومن ثم ، فمن الواضح لماذا لا يستطيع الوكلاء المحليون فقط علاج الجُدرات ، خاصةً في المناطق الخطرة المميتة. وغالبا ما تحدث هذه الندوب في مرضى الوهن مع حروق شديدة، الجروح الملتهبة، على خلفية التوتر المزمن أو الحاد، والأمراض المزمنة، endocrinopathies، القابلية الوراثية، وغيرها. لذلك، والمختبرات والفحص فعال، تاريخ أخذ الحذر، وعلاج الاعتلال المشترك، والعناصر استبدال العلاج أثر، وينبغي أن تدرج الفيتامينات ، ومضادات الأكسدة ، adaptogens في نظام العلاج الإلزامي لمثل هؤلاء المرضى. ومن المفهوم ، إذا لم يتم القضاء على الأسباب المسببة لهذا الاستعداد لهذا المرض ، فإن العلاج لا يمكن أن يكون ناجحا. ومع ذلك، ليس من الممكن دائما لتحديد الأسباب الكامنة وراء الجدرة أو لأسباب معروفة، ولكن من المستحيل للتخلص منها. في هذه الحالة ، يعتبر العلاج مشكلة كبيرة.

ومن المعروف أن الاستئصال الجراحي للالجدرة وطحن دون علاج مسبق وبعد العلاج وبطلان، لأن الجدرة إزالة ندبة عادة تنمو بشكل اكبر. لذلك ، فإن معظم التدابير العلاجية هي علاجية. ومع ذلك ، هناك تقنيات جراحية يمكن أن تقلل من منطقة ندوب الجدرة والحصول على نتائج جيدة بعد استئصالها.

الاستئصال الجراحي لندبات الجدرة الصغيرة ، مع الأخذ في الاعتبار خطوط توتر الجلد ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث ندوب جمالية تمامًا ، خاصة في العمل قبل وبعد العمل الجراحي معهم

تحليل الاتجاهات الرئيسية للعمل مع ندوب الجدرة ، يمكننا أن نستنتج أن معظمها يهدف إلى:

• القضاء على العوامل التي تنشط الخلايا الليفية وتحييدها ؛
• القضاء على مكونات الجزيئات الزائدة من الأنسجة الضامة.
• تدمير حجم النسيج المرضي مع ما يسمى مواقع النمو ، والتي هي مصدر لتشكيل الخلايا الليفية "العملاقة" والشباب مع ميل واضح إلى النمو المستمر وبطء النضج.

يسمح لنا التحليل النقدي المعروض في جدول البيانات بالإشارة إلى أن بعض هذه الأدوات والأساليب قد فقدت أهميتها بسبب ظهور نتائج المعالجة السلبية البعيدة. يمكن ربط جزء من الأدوات والطرق بمضاعفات خطيرة في أيدي أخصائيين غير مدربين تدريباً مهنياً بشكل كافٍ ، وهو جزء قليل الفعالية.

على سبيل المثال، تضخم بالقرب التركيز جرعات الأشعة السينية والعلاج الإشعاعي والأشعة بوكي يمكن أن يسبب الجروح المزمنة nonhealing إلى الندوب التي غالبا ما تتحول إلى vysokoinvazivny سرطان الخلايا الحرشفية، الورم الخبيث، وهو ما يسمى قرحة Marzholina.

تعتبر البكتريا المعزولة بالنيتروجين السائل أسلوبًا مؤلمًا ، ونتيجة لذلك تؤدي التآكلات غير القابلة للعلاج طويلة الأمد إلى تكوين جُدرة أكبر في الموقع. في هذا الصدد ، نعتبر أنه من غير المجدي استخدامه. ومع ذلك ، يعطي cryodestruction بالاشتراك مع العلاج بالميكروويف أو أشعة بوتشي نتائج مختلفة تماما وإيجابية تماما.

العلاج الهرموني المحلي مع تطبيقه مداوي فعال جدا. ومع ذلك، في موقع إدارة القشرية، خاصة kenologa - 40 الخراجات غالبا ما شكلت مع جزيئات الدواء محتويات غير ممتص يجوز أيضا حدوث ضمور في القشرية الجرعة الزائدة، ونقص التصبغ.

الاستخدام العلاجي لليزر أحمر (الطول الموجي 339-660 نانومتر.) للوقاية والعلاج من الجدرة، استنادا إلى آلية تأثير تحفيز لها على الخلايا الليفية وإنتاج الكولاجين، وغير عملي بسبب احتمال إثارة تضخيم تشكيل ندبة المرضية (8،24،35،164) .

تستخدم على نطاق واسع قبل عقاقير مثل lidasa وronidaza (البروتيني غير محددة)، وتسريع التحلل من البروتينات ونواتج تحللها، ولكن ليس لها أي تأثير على الآليات المسببة للأمراض من تشكيل ندبة، أي على النظام الكولاجين كولاجيناز لذلك، عادة ما لم يكن مصحوبا النتائج المرجوة.

في الأدب هناك معلومات عن استخدام مضادات الكالسيوم (فيراباميل) لعلاج ندوب الجدرة. تجربة شخصية صغيرة مع استخدام فيراباميل أدت إلى استنتاج أنه ليس من المناسب استخدامها لعلاج الندوب المرضية بسبب وجع حاد مع الحقن وعدم وجود تأثير علاجي.

إزالة الندبة بالليزر أو الاستئصال الجراحي ، دون معالجة مسبقة قبل ودون الأخذ بعين الاعتبار خط توتر الجلد ، خطير من الانتكاس وظهور ندبة أكبر في موقع المستأصل.

يمكن استخدام العلاج بالميكروسوترنت ، وكذلك العلاج بالليزر فقط لتحفيز التئام الجروح وتحسين تغلغل الأدوية في الجرح والندبة. لإدخال الأدوية إلى الأنسجة لفترة طويلة ، واستخدام الرحل الكهربائي بنجاح واستخدامها هي طرق أكثر فعالية وأقل تكلفة.

ولذلك ، فإن الدراسات في مجال تحديث العلاج ، وإيجاد العلاجات لإزالة الأنسجة النحيفة الفائضة دون آثار جانبية ومع الحد الأقصى من النتائج السريرية لا تزال ذات الصلة.

واستنادا إلى تعميم البيانات السريرية والميثومورفولوجية المسببة للأمراض على ندوب الجدرة ، يمكن الاستنتاج أن مجالات العمل الرئيسية معهم.

وتنقسم الوسائل والطرق المحلية لمكافحة الجدرية إلى:

1. الأساليب والتقنيات التي من خلالها تثبيط النشاط التكاثري والاصطناعية من الخلايا الليفية: دوحة، الكهربائي، رحلان الليزر، القشرية بهنبهرسس، جاما انترفيرون. أشعة بوتشي ، العلاج بالأشعة السينية ، إلخ.
2. الأساليب التي تقلل من حجم ندبة الأنسجة المرضية وإزالة الماء الزائد منه: العلاج الميكروويف جاءت kriodetruktsiey، fermentoterapiya، الاستئصال الجراحي والليزر، والضغط، ضمادات السيليكون، "الوسائد"، وغيرها.

الأساليب والتقنيات المطبقة اليوم:

1. Cryodestruction

من المعروف أنه كلما ازدادت كمية المياه التي يتم تربيتها في الأنسجة ، كلما زادت حساسيتها لتأثير درجات الحرارة المنخفضة. في الجُدريات ، الكتلة الرئيسية للندبة هي الكولاجين ، والتي في خصائص ربط الماء بين التراكيب البيولوجية في المرتبة الثانية بعد الحمض النووي. لفترة طويلة كان cryodestruction إجراء شائع جدا في علاج ندوب الجدرة. ومع ذلك ، فإن نخر النسيج الندبي بعد عملية التجميد ، حتى مع التعرض لفترات طويلة ، هو سطح سطحي. واحد من أسباب انخفاض كفاءة cryodestruction من ندوب الجدرة هو أن المياه ملزمة ليست متاحة لتأثير المبرد.

سطح التآكل يشفى لفترة طويلة جدا (ما لا يقل عن 3 أسابيع). ونتيجة لذلك ، على خلفية التهاب لفترات طويلة في الجرح ، وظروف الانتكاس من شكل الجدرة. لذلك ، بعد مثل هذه المعالجة ، في 60-70 ٪ من الحالات ، هناك انتكاسة في ندبة الجدرة ، والتي تزيد أيضا في المنطقة. في هذا الصدد ، لا ينصح باستخدام cryodestruction كإجراء معزول خارج الجمع مع أشعة Buka أو العلاج بالموجات الدقيقة.

2. العلاج بالميكروويف مع cryodestruction اللاحقة.

وقد تم تطوير هذه التقنية تحت إشراف VV Shafranov وNG قصيرة في عام 1998. وأوضح هذا مزيج من الأساليب من حقيقة أن التعرض الميكروويف يزعزع استقرار المياه ملزمة ندبة الجدرة، وبعد ذلك تصبح متوفرة عمل وحدة التبريد. لهذا الغرض ، يتم استخدام أجهزة للعلاج بالموجات الدقيقة. مدة التعرض في نطاق العلاج الطبيعي هي 5 دقائق تليها cryostexturing في غضون 7 دقائق. بعد ستة أشهر من تأثير المايكرويف المبرد ، يتم تطبيع أنسجة الندبة ليس فقط سريريًا ، ولكن أيضًا من الناحية النسيجية. تتسطح الندوب ، شكليا يتم تحويل نسيج الجدرة إلى نسيج ندبي طبيعي. مما لا شك فيه أن هذه الطريقة ليست علاجا شافيا لعلاج الندوب الجنينية. جنبا إلى جنب مع النتائج الإيجابية ، هناك حالات من عدم وجود تأثير العلاج والنتائج السلبية.

3. الرحلان الكهربائي مع الليديز ، كولاجيناز ، الكورتيكوستيرويدات.

في المراحل المبكرة من وجود ندوب علمية ، تنتج الخلايا الليفية المرضية بشكل رئيسي جلايكوسينوغليكان ، من بينها حمض الهيالورونيك هو السائد. وفقا لذلك ، في هذا الوقت ، من الضروري حقن ليداز (هيالورونيداز) في الندبة. مع توسع الكرش ، تتحول الخلايا الليفية إلى تخليق الكولاجين مع نقص في الكولاجيناز ، لذلك هناك حاجة لإدخال الكولاجيناز في الندبة. وبما أن جميع العيادات والمستشفيات والمراكز الطبية والعيادات dermatovenereological تجهيز غرف العلاج الطبيعي، وتطبيق تيار كهربائي مباشر (الكهربائي) لإدراجها في الكرش من المخدرات هو الأكثر منطقية لرخص ومدى توافرها. بالتناوب دورات lidazy وكولاجيناز №4-5 الفترات الفاصلة بين الدورات 2 أسابيع يؤدي إلى انخفاض طفيف في حجم الكرش وفي بعض الحالات إلى توقف نموها.

لعلاج الندوب الضخامي والجراحي ، وكذلك للوقاية منها ، وتستخدم جلايكورتيكود.

العمل الدوائية من جلايكورتيكود.

أنها تحول دون وظيفة الكريات البيض والضامة الأنسجة، وتشكيل الأجسام المضادة، للحد من هجرة الكريات البيض إلى التهاب، وانخفاض عدد تعميم الخلايا اللمفية (T و B الخلايا)، وحيدات، الحمضات. ينتهك قدرة الضامة على البلعمة ، وكذلك لتشكيل interleukin-1. المساهمة في تحقيق الاستقرار في الأغشية الليزوزومية، مما يقلل من تركيز البروتينات والانزيمات في الالتهاب، ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية، وتمنع نشاط الخلايا الليفية وتشكيل الكولاجين. تمنع نشاط phospholipase A2 ، مما يؤدي إلى قمع تخليق البروستاجلاندين و leukotrienes.

تماما كما هو الحال في علاج الندوب الضخاميّة ، يمكن أن يُعطى الرحلان الكهربائي بريدنيزولون أو ديكساميثازون 10-15 جلسة يوميًا أو كل يوم ، ألفا وغاما إنترفيرون.

نفس العلاج يمكن القيام به بمساعدة phoresis الليزر و microcurrents.

4. Phonophoresis مع المراهم الكورتيكوستيرويد ، contractubecase.

الموجات فوق الصوتية ، وفقا لبعض الكتاب ، كإجراء مستقل له تأثير إيجابي على ندوب الجدرة ، مما تسبب في تليينها. باستخدام Lyuton-1000 بدلاً من هلام موصل غير مبسط ، يتيح Lyoton-1000 خلق تأثير إضافي للجفاف من phonophoresis. إدخال مستحضرات الكورتيكوستيرويد في أشكال المرهم يعزز نتيجة العلاج. على سبيل المثال ، يتم تعيين 1 ٪ هيدروكورتيزون مرهم إلى الدورة يوميا أو كل 10-15 جلسات كل يوم. Phonophoresis يدخل أيضا kontraktubeks هلام ، ويتم تعزيز تأثيرها عن طريق الموجات فوق الصوتية. العلاج kontraktubeksom بالتناوب مع الأدوية كورتيكوستيرويد ، ورقم الدورة 10-15. يمكن أن يكون بالطبع 3-4 اعتمادا على تأثير والعلاج المركب.

5. الميزوثيرابي (التقطيع) للندوب.

فيما يتعلق بالتأثير التثبيطي للكورتيكوستيرويدات على الأرومات الليفية ، لتعزيز فعاليتها ، يتم استخدام حقن الكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة في نسيج ندوب الجدرة.

الاستعدادات: kenolog-40 ، kenocourt ، diprospan.

في الأدب ، هناك تقارير عن استخدام لعلاج ندبات الجدرة من أشعة غاما و alpha interferons. ويرتبط آلية عملهم مع تثبيط النشاط الاصطناعي والتكاثري من الخلايا الليفية والكولاجين. من الأفضل استخدام هذه الأدوية عن طريق الميزوثيرابي ، لأننا بهذه الطريقة تقارب المادة الفعالة مباشرة إلى الفاشية. يتم حقن المخدرات في نسيج الكرش. من المستحسن استخدام محاقن الأنسولين مع الإبر غير القابلة للإزالة ، حيث يتم حقن أي أدوية في نسيج ندبة الجدرة بصعوبة كبيرة. يمكن أن يؤدي الضغط القوي على المكبس إلى فصل الإبرة عن المحاقن وفقدان دواء باهظ الثمن.

• تثبيط الخلايا

تستخدم الأدوية السامة للخلايا أيضًا لعلاج الجُدرات. يجب أن يتم استخدام تخرق الخلايا بحذر شديد ، في تربية ، على الأقل (1: 1 بالمحلول الملحي) وإجراء فاصل بين الجلسات لمدة شهر على الأقل. خلاف ذلك ، قد يحدث ضمور حاد في موقع ندبة الجدرة السابقة. يجب استخدام هذا العلاج فقط في غياب الفعالية من جميع الطرق الأخرى بسبب التأثيرات السلبية العامة لعقاقير هذه المجموعة على الجسم ككل.

• مضادات الكالسيوم.

استخدام المخدرات في هذه المجموعة غير مناسب.

6. العلاج مع sclerolaser.

وتستند آلية عمل sclerolaser مع ندوب keloid على التأثير الانتقائي لحزمة الليزر على الشبكة السطحية للسفن المتوسعة. يتم امتصاص شعاع الليزر من خلال الهيموجلوبين في الدم ، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية تسد الوعاء الدموي. إذا ، في هذه الحالة ، يؤثر شعاع الليزر على الأوعية التي تغذي الجدرة ، ثم يحدث بعض تسطيح الندبة والقضاء على الأوعية المتوسعة السطح. يستخدم الطيف الأخضر الأصفر من أشعة الليزر مع الطول الموجي من 480 نانومتر إلى 590 نانومتر. عدد الجلسات هو 3-5 ، والفاصل الزمني بين الإجراءات هو -3-4 أسابيع. فعالية والحاجة لمثل هذا العلاج النسبي للغاية ، حيث يمكن الحصول على نتائج مماثلة باستخدام إجراءات أخرى أقل تكلفة. يمكن استخدام هذا الإجراء كإجراء وقائي إضافي عند إعداد الندوب للجراحة.

7. ضمادات الضغط ، والكتان.

لأكثر من عشرين عاما ، تم العثور تجريبيا أن الضغط المطول في منطقة ندبة الجدرة يسبب تسطيحها والانحدار. لهذا الغرض ، بدأت منصات السيليكون ، والوسائد ، لوحات هلام الانضمام الذاتي لاستخدامها. كانت آلية عمل هذه الأجهزة لفترة طويلة غير معروفة. تم الإعراب عن إصدارات مختلفة ، أكثرها شعبية هي نظرية الحركة على الجدرة الكامنة للكهرباء الساكنة في السيليكون والهلام. في هذه اللحظة ، يميل العلماء إلى رؤية العمليات التصنعية التي تنشأ في الندوب المرضية من الضغط لفترة طويلة. هناك خراب من الأوعية الدموية "تغذية" ، وهو انتهاك لدروع الأنسجة ، موت الخلايا المبرمج في الخلايا الليفية العملاقة. مما يؤدي إلى وقف النمو وتسطيح الندوب.

حتى الآن ، ازداد طيف "أجهزة الضغط" بشكل كبير. هذه هي:

1. ملابس خاصة بالضغط من نسيج قطن مرن كثيف.

في المدن الكبيرة ، هناك شركات يمكنك فيها خياطة ضمادة أو ملابس داخلية لأي موقع ندبة. يوصى بارتداء مثل هذه الملابس لمدة 6 أشهر على الأقل.

2. لوحات الضغط:
   • التمسك هلام السيليكون الطلاء.
   • ضمادات ذاتية اللصق مع سيليكون وطلاء ماصة ،
3. جل سائل يعني:
   • المنتجات السائلة على أساس collodion مع السيليكون والمواد الفعالة ، على سبيل المثال Scarguard ، ScarCare. أنها تحتوي على فيتامين (ه) ، هيدروكورتيزون 0.5 ٪.
   • على أساس polysiloxane. 

8. العلاج بالأشعة السينية ذو التركيز المقرب من البوتشي.

يعتبر تشعيع البوكا تقنية فعالة للغاية ، سواء للعلاج وللوقاية من نمو الندوب المرضية. يتم إجراء العلاج على الجهاز الألماني "Dermopan" ، والذي ، للأسف ، متوفر في عدد محدود في بلادنا وبلدان رابطة الدول المستقلة. العلاج هو الأنسب لصغار الجواميد النامية ، حيث أن الأشعة تعمل بشكل أساسي خلويًا وخلايا خلوية على خلايا غير قابلة للكسر غير ناضجة وألياف عملاقة من ندوب الجدرة. يتم إجراء الإجراء الوقائي مرة واحدة في الشهر بجرعة 800 إلى 1500 r. مباشرة بعد إزالة المفاصل وتنظيف سطح الندبة بعد العملية الجراحية من القشور الثانوية. يوصي بعض المؤلفين بجرعات تصل إلى 2000 ص. ولكن في هذه الحالة ، فإن مثل هذه المضاعفات مثل ضمور الجلد القريب ، وتوسع الشعريات ، وتقرح الندبة تكون أكثر تكرارا. في علاج الجُدريّات ، يعتمد عدد الجلسات على نشاط وعمر الندبة ، وعمر المريض ومنطقة الندبة. يمكن أيضًا علاج الندبات النجمية مع إشارات النضج ، وهي موجودة منذ فترة طويلة ، غير نشطة (بدون صورة سريرية حية) مع أشعة بوكا. في هذه الحالات ، يجب تنشيط الندوب. يتم ذلك عن طريق العلاج بالتبريد مع النيتروجين السائل. يتم تنفيذ 1-2 جلسات من العلاج بالتبريد قبل تفاعل حويصلي ، تليها علاج أسطح الجرح التي تم إنشاؤها قبل الاندماج التام للظواهر الكاملة وسقوط جميع القشور. يجب أن يكون سطح الندبة نظيفًا تمامًا ، دون التقشير والتقشير ، وإلا لن يكون للأشعة تأثير علاجي. يتم التعامل مع سطح الكرش الخالي من القش بأشعة الزان.

شروط العلاج: الجهد - 9 ، 20 ، 23 كيلوفولت ، شدة التيار - 2.5-10 تا ، المسافة من الأنبوب إلى التركيز 3-5 سم.

9. العلاج الحراري المغنطيسي.

استخدام هذا النوع من العلاج لعلاج الندوب المرضية غير قابل للعلاج. في الأجزاء السابقة ، تم تمييز آلية عمل العلاج المغناطيسي. إنه يتلخص في تحفيز التكوُّن الليفي ، وبالتالي فهو قابل للتطبيق فقط كوسيلة لتشجيع التئام الجروح ، أي للوقاية من التندب.

10. العلاج مكركرنت.

مقدمة عبر القشرية microcurrents وغيرها من المخدرات التي تروج للانخفاض في نشاط الخلايا الليفية والكولاجين والجليكوسامينوجليكان مدمرة، نظريا وعمليا ممكن، ولكن غير عملي بسبب التكلفة العالية وانخفاض كفاءة هذه الطريقة.

11. العلاج الطبي من ندوب الجدرة.

تمت مناقشة استخدام الإنزيمات (كولاجيناز ، كولاجين ، هيالورونيداز ، ليداز) والكورتيكوستيرويدات بالتفصيل أعلاه. يتم استخدام هذه الأدوية حصرا لعلاج المحلية.

لعلاج فعال للندبات الجدرة ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار العوامل الشائعة الإمراضية السريرية المعروفة ، على وجه الخصوص ، اعتلال الغدد الصماء.

فرط الأندروجينية. إذا كانت النتيجة في الصورة السريرية وفي دراسة المختبر من المرضى البيانات على مستوى مرتفع من هرمون التستوستيرون الحر ، فإن تعيين مضادات التستوستيرون أمر ضروري. عمليا، حتى من دون البحوث المختبرية يمكن أن نتحدث عن الحاجة إلى العلاج المضاد للالاندروجين في المرضى الذين يعانون من الجدرة السريري حب الشباب والجدرة في المناطق seboroidnyh - الجزء العلوي من الصدر، حزام الكتف، يصعب علاجها. هذه المناطق غنية بالغدد الدهنية ، على الخلايا التي توجد فيها مستقبلات للاندروجين. يتم تحويل الحرة التستوستيرون في الدم تحت تأثير ألفا اختزال لDHT التي تربط لخلايا الغدد الدهنية، مما تسبب في انتشارها وفرط تعزز استجابة التهابية وتشكيل الجدرة في مجال التهاب. يجب فحص هؤلاء المرضى الإناث ومراقبتها من قبل أطباء أمراض النساء. توصف النساء في سن الإنجاب هذه العقاقير المضادة للاندروجين مثل Cyan-35 ، Janine ، Yarina. النساء من سن ما قبل وبعد انقطاع الطمث يتم وصفها العلاج بالهرمونات البديلة (cycloprogen ، angelik ، klimonorm ، الخ). الرجال - indrokur في 50 ملغ يوميا. لم يتم الإشارة إلى استخدام العلاج المضاد للأندروجين على المدى الطويل بسبب إمكانية تقليل الفاعلية الجنسية.

إن زيادة مستوى الغدة الدرقية وهرمونات تحفيز الغدة الدرقية يحفز النشاط التكاثري والتكاثري لهرمونات الفيروبلاست ، والتي يمكن أن تحفز أيضا الميل إلى الندبات الجنبية.

وعليه، فإن الاستنتاج المختبر وطرق مفيدة للتحقيق (بما في ذلك تخطيط صدى الدماغ، صورة MRI من السرج التركي، ودراسة الغدة الدرقية باليود المشع، وتحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم) حالة الغدة النخامية والغدة الدرقية قد تعطي في أيدي الطبيب مفتاح حل جنبا إلى جنب مع الغدد الصماء، مشاكل ندوب الجدرة لهذا المريض.

نقص القشرية، الغدة النخامية هرمون منم لقشر الكظر عن الإجهاد المزمن يؤدي إلى زيادة النشاط الصناعي والتكاثري من الخلايا الليفية، تكون الألياف، وزيادة في كمية الجليكوسامينوجليكان والميل إلى keloidoobrazovaniyu. وفقا لذلك، إذا كان على أساس التاريخ الطبي، بيانات البحوث المختبرية، والسبب الرئيسي هو نشط اعتلال صماوي تجسيد، ويتم العلاج من قبل أطباء الأعصاب والغدد الصماء المفصل.

كما يمكن أن تصبح الأمراض المزمنة السبب الكامن وراء الميل إلى الندبات الجنبية ، حيث أنها تؤدي إلى انخفاض في التفاعل ، والإجهاد التأكسدي ، ونقص الفيتامينات والعناصر النزرة. وفقا لذلك ، يمكن للصرف الصحي من بؤر العدوى المزمنة ، والعلاج مع المتخصصين ذات الصلة ، وتعيين معقدات الفيتامينات الدقيقة ، ومضادات الأكسدة ، أن تسهم إسهاما كبيرا في علاج ندوب الجدرة ومنعها.

إذا الفحص والتاريخ الطبي لا يسمح الميل لتحديد سبب ندبات الجدرة أو يتتبع استعداد وراثي، وينبغي أن تدار على المرضى الفيتامينات وأثر المجمعات عنصر antioksaidanty، تعقيم الأسنان، اللوزتين. علاج dysbiosis ، يصف hepatoprotectors. هذا المجمع بأكمله سوف يكون مفيدا في تعيين علاج محلي أو نشر الإزالة الجراحية.

هناك تقرير عن علاج ندوب الجدرة مع الرتينوئيدات (جرعة الريتامول بالميتات اليومية من 10،000 وحدة دولية / كجم مرة واحدة يوميا لمدة 20-30 يوما) وحامض الهيالورونيك. ومع ذلك ، فمن المعروف أن الرتينوئيدات وحمض الهيالورونيك يمكن أن يحفز نشاط الخلايا الليفية ، وذلك بسبب وجودها على جدارها الخلوي للمستقبلات التي تحمل نفس الاسم. لذلك ، كعوامل تسريع التئام الجروح ، هذه الأدوية مفيدة جدا ، ولكن ليس لعلاج ندوب الجدرة (88،163).

في الأدب ، هناك ذكر للعلاج من ندوب الجدرة مع مضادات الكالسيوم (فيراباميل و Trifluoperazin). آلية العمل هي إزالة البلمرة من خيوط الأكتين من الخلايا الليفية وتحريض تخليق procollagenase.

Pyrotherapy.

Pyrogenal (روسيا) ينتمي إلى مجموعة من lipopolysaccharides خالية من البروتين البكتيرية. إنها أداة تحفز عوامل المقاومة غير النوعية والمحددة للكائن الحي ، بالإضافة إلى العوامل المعجزة. يحسب النشاط البيروجيولوجي في الحد الأدنى من جرعات النتنة (MTD). ينشط الدواء وظيفة القشرة الكظرية ، وإنتاج الإنترفيرون. Pyrogenal له تأثير تحويلي ، يرفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة ، وبعد ذلك يصبح الكولاجين من ندوب الجدرة أكثر قابلية للوصول لتأثير metalloproteases. سابقا ، كان يستخدم الدواء على نطاق واسع لعلاج ندوب الجدرة. في الوقت الحاضر ، انخفض الاهتمام بهذه الطريقة بشكل كبير ، على الرغم من حقيقة أن استخدامه في عدد من الحالات يعزز بشكل نشط من تراجع ندوب الجدرة. ويرجع ذلك جزئيا إلى حقيقة أن استخدام المستحلب هو أمر مرغوب فيه في بيئة المستشفى ، ومع ذلك ، في العيادات الخارجية ، كما يمكن استخدام العلاج الشخصي. يدار الدواء في العضل كل يوم ، ابتداء من 25-50 مليون دولار ، بزيادة الجرعة تدريجيا إلى 1000 مليون دينار. هو أكثر ملاءمة لإدارة الدواء 2 مرات في الأسبوع. إذا تسببت الجرعة الأولى في تفاعل عالي الحرارة (37.8-38 °) ، يتم إنتاج الحقن الثاني بنفس الجرعة الأولى. إذا كانت الزيادة في درجة الحرارة لا تتجاوز 37.5 درجة ، ترتفع الجرعة التالية بنسبة 15-25-50 مليون دولار. الجرعة القصوى للبالغين هي 1000 درهم ، للأطفال - 500 مليون دينار. عدد الحقن هو 8-15.

يتم إنتاجه في أمبولات تحتوي على 100،250،500 و 1000 MTD لكل مل. الحل الفسيولوجي.

معجزة (روسيا).

كما أنه ينتمي إلى مجموعة من البروتينات الدهنية البكتيرية عالية الجزيئية. تدار في العضل. الجرعة الأولية للبالغين هي 15 ميكروغرام ، للأطفال - 10 ميكروغرام حل 0.005 ٪ للحقن. مع التسامح الجيد ، يتم حقن البالغين 25 ميكروغرام مرتين في الأسبوع بزيادة الجرعة إلى 100 ميكروغرام ، والأطفال - 10-20 ميكروغرام. على مدار 8-10 الحقن.

موانع الاستعمال العلاج الشخصي:

الحمل ، الأمراض المعدية الحادة ، السكري ، آفات الجهاز العصبي المركزي ، احتشاء عضلة القلب ، قصور الشريان التاجي الحاد.

12. العلاج الخارجي من ندوب الجدرة:

في الوقت الحالي ، يحتوي سوق مستحضرات معالجة الندبات الضخمية والجدرة على مجموعة محدودة من المنتجات ، بعضها باهظ الثمن وغير فعال ، وبعضها فعال ومكلف للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن شراء جميع المنتجات المدرجة هنا في سلسلة الصيدليات ، وغالبًا لا يمكن شراؤها إلا من خلال شركات وسيطة.

هذه هي:

• المواد الهلامية: contractubex ، lyoton-1000 ؛
• المراهم: 1٪ مرهم هيدروكورتيزون ، kelofibrease.
• طلاء هلام السيليكون (سبنكو) ، سيكا الرعاية ؛

لوحة الجل "Spenko" هي عبارة عن تراكب هلام شفاف ، يتكون من السيليكون النقي. تحتوي اللوحة على أبعاد 10x10 سم.

"Spenko" مخصص للمعالجة الدائمة للجروح الضخاميّة والجُدريّة الموجودة بالفعل والجديدة. لأغراض الوقاية ، يمكن استخدامه على الجروح المغلقة لمنع نمو الندوب الضخامي والجُدري. يتم غسل الطبق مرتين في اليوم ويرتديه باستمرار ، مع تثبيت ضمادة مرنة أو جبس أو منتجات ضغط أخرى. وقت العلاج الكلي من 2 إلى 4 أشهر.

• ويفضل ضمادات ذاتية اللصق مع سيليكون وطلاء ماصة ، مثل Mepitel ، Mepiform (السويد) على لوحات هلام. من خلال تطبيق هذه الطلاءات لندبات الشباب، وزيادة نسبة الرطوبة، والخلايا أسهل لنقل المعلومات إلى بعضهم البعض حول وفرة من الكولاجين وتأثير العمليات بالحفز التي تؤدي إلى تفكك الكولاجين، ونظام الانزيم الخاص بها. الضمادات لا تحتاج إلى إصلاح ، وهي مناسبة للمرضى:
• المنتجات السائلة على أساس collodion مع السيليكون والمواد الفعالة ، على سبيل المثال ، polysiloxane.

تجميد أشكال السائل على cicatrix وتتحول إلى ندبة الطحن. تطبيق على ختم الفيلم 2 مرات في اليوم.

جل لعلاج الندبات Zeraderm Ultra عبارة عن تحضير لسيليكون متعدد الجزيئات ذو وزن جزيئي عالي ، وذلك باستخدام إضافات لها تأثير وقائي ضد الأشعة فوق البنفسجية ومثري بالفيتامينات والإنزيمات المساعدة.

عند التلامس مع الهواء ، يشكل Zeraderm Ultra غشاء غير قابل للامتصاص ، غير قابل للنفاذ للماء. أكثر من تطبيق Zeraderm الترا ، فمن الممكن استخدام مستحضرات التجميل.

Zeradenn Ultra هو إعداد أكثر تفضيلاً مقارنةً بتراكبات السيليكون وبطانة لاصقة ، لأنه يشكل حماية غير مرئية وغازًا نفاثًا وغير قابل للفصل لأفلام الكائنات الدقيقة ، ولا يتطلب التثبيت.

Zeraderm Ultra سهل الاستخدام ، خاصة في الوجه وفي علاج الأطفال.

يحتوي على: فيتامين ك ، فيتامين هـ ، أنزيم Q10 ، أوكسيد الزنك.

وقد: المضادة للالتهابات ، الظهارة ، مضاد للأكسدة ، photoprotective ، يحسن الطاقة المحتملة للخلايا ، ويقلل من الحمامي.

يشار إلى أنه لعلاج ندوب تضخم الجدرة. بالإضافة إلى ذلك ، فهي فعالة في توسع الشعيرات ، والتي يمكن أن تظهر كآثار جانبية بعد العلاج مع الكورتيكوستيرويدات والتخثر.

العلاج:

يبدأ فورا بعد التبلم الظهاري أو إزالة الغرز.

يجب استخدامه مرتين في اليوم لعدة أسابيع إلى عدة أشهر.

Scarguard

إعداد ScarGuard سريع تجفيف السائل تتشكل على سطح الفيلم الشفاف الكرش الذي يحمي الأنسجة من تهيج في وقت واحد يخلق ضغطا على ذلك، ويوفر تسليم للالهيدروكورتيزون منطقة إشكالية، وفيتامين E والسيليكون. تطبيقها مع فرشاة، فضلا عن طلاء الأظافر، مباشرة إلى سطح الجلد، وتطبيق التصحيح لا تتطلب أو استخدام وسائل أخرى لتحديد. يتم تطبيق ScarGuard المخدرات بشكل مستقل مرتين في اليوم لمدة 1-6 أشهر. ونتيجة لذلك، وتكوين طلاء المحكم البلمرة شكلت حماية في وقت واحد في المنطقة المثيرة للجدل في الجلد ويخلق ضغطا على ذلك، وبالتالي، فإن الدواء هو ضمادة ضغط. وقد تم دراسة آلية عمل رقائق السيليكون والضمادات الملحة. في الأساس هو سوء التغذية ندبا والخلايا مع زيادة التمثيل الغذائي (الليفية). يرجع ذلك إلى حقيقة أن أساس من المخدرات تدار أيضا العوامل العلاجية (الهيدروكورتيزون وفيتامين E)، والمخدرات وصقيع على الجلد ويتحول إلى وضع رباط ضاغط، انها بمثابة ضغط الطبية، وذلك بسبب والتي سهلت عمل من خلال إدخال عناصر الشفاء ندبا. فيتامين E هو أحد مضادات الأكسدة القوية ويمنع الهيدروكورتيزون التكاثري والنشاط الصناعي من الخلايا الليفية، ويشجع على ظهور الخلايا الليفية الناضجة التي توليف كولاجيناز.

وهكذا ، ونتيجة لتأثير علاجي متنوع على الندوب المرضية ، فإن تسطيحها ، وتطبيع اللون ، وتوقف الأحاسيس الذاتية تحدث.

من الضروري أيضًا استخدام ScarGuard للوقاية في المرضى الذين يعانون من الميل إلى ندوب تضخم الجنبة والندرة ، لأنه يساعد على منع ظهور الندوب المرضية.

وتستخدم الضغوط لفترة طويلة ، عدة أشهر ، اعتمادا على معدل تراجع الندبة.

13. العلاج الجراحي.

لقد سبق أن قلنا أن الاستئصال الجراحي التقليدي للجُدعات ينتهي غالبًا بانتكاس وزيادة في الحجم الأولي للندبة. لذلك ، من دون العمل العلاجي الأولي مع هذه الندوب ودون الأخذ بعين الاعتبار اتجاه خطوط تمدد الجلد ، لا ينصح بإزالتها جراحيًا.

الجراحون لديهم فرصة حقيقية لمساعدة المرضى الذين يعانون من ندوب الجدرة في منطقة كبيرة بسبب الانخفاض التدريجي في منطقة الندبة ، ونحتها من الداخل بواسطة مناطق صغيرة ، دون تجاوزها. يعتمد الفاصل الزمني بين العمليات على تمدد الأنسجة حول الكرش. إذا لزم الأمر ، يمكن توفير الموسع. بين العمليات ، يجب على المريض ارتداء الملابس الداخلية tugoelastic خاصة. عندما ندبة يمكن تخفيض قدر الإمكان الختان وذلك باستخدام تقنيات مختلفة، على سبيل المثال، ومكافحة اللوحات الثلاثية للحصول على شكل Z ندبة، ويفضل بعد إعداد ما قبل العلاج، وكذلك في شكل على شكل Z، يمكن أن تصبح الجدرة. بعد العملية مباشرة بعد إزالة الغرز وفصل القشور الثانوية ، من الضروري إجراء جلسة علاج بوشي أو العلاج الإشعاعي بالأشعة السينية. مع هذا المزيج من طرق العلاج الجراحية والعلاجية ، هناك نسبة عالية من احتمال الحصول على ندبة normotrophic.

العلاج الجراحي للندبات الجدرة ممكن بمساعدة الليزر. باستخدام طريقة العلاج هذه ، يجب استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون ، حيث يجب إزالة الجُدَوْدة إلى سُمكها الكامل ، إلى الدهون تحت الجلد ، في حين تقوم بإزالة الأنسجة بالكامل مع مناطق النمو. في الواقع ، نحن نتعامل مع الاستئصال بالليزر. قياسا على ليزر إزالة الجدرة، الكهربائية يمكن استخدامها، ولكن هذه التكنولوجيا هو أكبر بكثير الأنسجة ارتفاع درجة الحرارة، والصدمات النفسية، والذي يعوق التئام الجرح الأسطح ويؤدي إلى أكبر معدل الانتكاس من خلال بالليزر. ولكن إذا، مباشرة بعد الشفاء من الأسطح الجرح لقضاء بضع جلسات الكهربائي الاستعدادات كولاجيناز ودورات التعرض بوكي، واحتمال وجود نتيجة إيجابية ستكون أعلى بكثير. هذا يرجع إلى حقيقة أن الكولاجين بعد التدفئة يصبح أكثر سهولة للوصول إلى آثار metalloproteases.

عادةً ما يعطي النهج المعقد في علاج الجُدرات ، باستخدام عدة خيارات للعلاج ، أفضل تأثير ، ولكنه لا يحل المشكلة تمامًا ، وبالتالي لا يمكن أن يؤدي سوى نهج مبتكر ومتكامل وفردي إلى تحقيق أفضل النتائج.

تسببت ومع ذلك، إذا كان المريض يعاني من ندبة الجدرة، وتقع لا منطقة keloidoopasnoy بسبب المعاملة السيئة من جرح أو عدوى ثانوية، ليس هناك العوامل المؤهبة المشتركة والاستعداد الوراثي، هذه ندبة بسرعة كافية يمكن علاجه عن طريق الحقن diprospana 2-3 أو 1- 2 جلسات من الإشعاع Bucca وليس هناك حاجة لوصف علاج آخر أطول وأكثر تكلفة.

إذا تم تتبع المريض الميل إلى ندبات الجدرة (الهيئة سبق أن ظهرت ندوب مماثلة في وقت سابق) أو ندبة، حتى واحد، والمترجمة في منطقة القص أو الجزء العلوي من الجسم (منطقة keloidoopasnye)، لذلك يحتاج المرضى إلى تطبيق فقط اتباع نهج شامل. وهذا يعني ، لوصف العلاج الداخلي العام ، والعلاج التصحيحي جنبا إلى جنب مع المتخصصين ذات الصلة ، وأخيرا. العلاج المحلي.

البديل من مخطط العلاج المحلي من ندوب الجدرة واسعة النطاق

1 مرحلة. تقليل حجم الندوب ، القضاء على التقلصات ، استعادة وظيفة الأعضاء والأنسجة.

إن تقليل منطقة الندبة بسبب استئصال أنسجتها من الجزء المركزي (دون اللجوء إلى بشرة صحية) في عدة مراحل هو أسلوب غير معروف جيدًا ، لكنه أثبت نجاحًا جيدًا ، ويوفر امتدادًا جيدًا للبشرة الصحية القريبة.

بعد استئصال من 3 إلى 3 أضعاف من الداخل ، لعدة أشهر ، ندبة جيلاتينية واسعة النطاق أو العملية مع اللوحات المضادة ، ندبة الجدرة ذات البقايا الأصغر حجما ، والتي تتطلب مساعدة علاجية. المرضى باستمرار في ملابس خاصة وخلعها فقط لغسل وتنفيذ الإجراءات.

2 المرحلة. إدخال lidase في الندوب ، من خلال مختلف الطرق المتاحة بسبب ارتفاع محتوى glycosaminoglycans في الكرش الصغير وحمض الهيالورونيك.

المرحلة 3. مقدمة من الكولاجيناز في مرحلة التوليف من قبل الخلايا الليفية الكولاجين. بعد مسار العلاج انزيم مع يديز. يمكن أيضا أن تدار Lidase و collagenase mesoterapically (microinjection) ، يزيد من فعالية الإجراء.

ملاحظة.

الندبات القديمة التي توجد أكثر من عام، وبشكل ملحوظ أسوأ قابلة للعلاج الأنزيمية، وبالتالي، من الضروري زيادة عدد الجلسات والدورات (5-7) للحصول على الاثر السريري مرضية. وتجدر الإشارة أيضا إلى أن العلاج الأنزيمي ، على الرغم من فعاليتها وعدم ضرورتها ، هو عملية طويلة ، تتطلب المريض الكثير من الوقت. بالإضافة إلى ذلك ، مع تحسن كبير في الصورة السريرية ، لا تتحقق دائما ندبة الأنسجة المحيطة ، والتي هي بلا شك النتيجة الأكثر رغبة في العلاج. لذلك، لتعزيز فعالية العلاج، واستخدام المرضى نهج معقدة، بالإضافة إلى العلاج يتألف الاستعدادات كولاجيناز، لأن العلاج بالموجات فوق الصوتية مع الستيرويدات القشرية Kontraktubeks vnutrirubtsovogo وطويل المفعول (Kenalog 40 diprospan).

المرحلة الرابعة. مقدمة عن طريق ultrasound contractubex أو مرهم الهيدروكورتيزون.

نصيحة للمرضى لتليين ندوب مع contractabuxex عمليا لا تعطي أي تأثير وتتطلب قدرا كبيرا من المخدرات باهظة الثمن ، وبالتالي فإن الجمع بين contractubex والموجات فوق الصوتية هو الأمثل. يعمل الدواء على عمق كبير ، بالإضافة إلى ذلك ، الموجات فوق الصوتية له تأثير تليفزيوني.

في حالة أنه في هذه المرحلة من العلاج يتم دفع الندبة ، لا توجد علامات سريرية للجراحة ، قد يتم وقف العلاج. يجب أن يظل المريض تحت الملاحظة ، حيث يمكن أن يبدأ نمو الندبة في أي وقت ومن ثم ستلزم المرحلة الخامسة من العلاج.

5 الايثان. في حالة أن المريض يلاحظ وجود أحاسيس غير مرغوبة في منطقة الندبة ويقع فوق مستوى الجلد المحيط ، يوجد (+) نسيج ، وهذه المرحلة إلزامية. يمكن أن يكون عدد الحقن ، التي تتم مرة واحدة في الشهر ، من 1 إلى 4-5. هل أكثر من 4-5 الحقن غير مرغوب فيه. فمن الضروري أن تأخذ استراحة لمدة 2-3 أشهر وإذا كانت الندبة ، كما كان من قبل ، تشعر بالقلق لإضافة أشعة إلى أشعة بوكا أو العلاج البيروفي.

المرحلة 6. في المرحلة الأخيرة من المعالجة العلاجية المعقدة للجرويدات ، يبدو أحيانًا ضروريًا لإزالة الأوعية المتوسعة على سطحها وتقليل شدة اللون. لون ندبة الجدرة هو العلامة التي تمر الأخيرة. القضاء على الأوعية المتوسعة على سطح الندوب باستخدام الليزر المصلب ، الذي يعمل في وقت واحد على الأوعية العميقة ، مما يؤدي إلى تدهور تغذية الندبة وتسبب ضمورها.

تجري حاليًا تجارب سريرية لتعديل المرحلة الجراحية النهائية للعلاج باستخدام الاستئصال بالليزر وزرعه لاحقًا إلى السطح المصقول للخلايا الكيراتينية الذاتية للمريض (انظر الفصل 7).

14. استخدام مستحضرات التجميل الطبية.

بالإضافة إلى الأدوية الدوائية ، في الممارسة العالمية هناك خبرة في استخدام أدوية cosmeceutical لعلاج ندوب الجدرة. لذا فإن الشركة الفرنسية جيرنيتيك ، التي تنتج مستحضرات تجميل متخصصة في صناعة الهواتف الخلوية ، توصي بعدد من الأدوية لعلاج الندوب الجنينية.

SYNCHRO هو كريم أساس غذائي متجدد. يتكون كريم من الأحماض الدهنية غير المشبعة والفيتامينات التي تذوب في الدهون (A، E) وقابل للذوبان في الماء من مجموعة فيتامينات ب C، H، ومضادات الأكسدة. المكونات المضادة للالتهابات ، oligoelements (البوتاسيوم ، المغنيسيوم) ، والأحماض الأمينية.

IMMUNO - تجديد كريم الأساس المغذي.

المكونات: الأحماض الدهنية غير المشبعة والأحماض الأمينية و oligoelements.

CYTOBI - كريم مغذى شديد الحساسية.

التركيب: الفيتامينات AA C، E، H ومجموعة B والأحماض الأمينية (ميثيونين، جليكاين، حمض أميني أساسي، آيسولوسين، البرولين، ليسين، سيرين، ثريونين، ألانين، السيستين، والجلوتامين، أرجينين، الحامض الاميني، التيروزين)، العناصر النزرة (الزنك، الكوبالت والمنغنيز والحديد والنحاس والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم).

يحفز عملية الأيض ، ويحسن توازن الماء في البشرة ، ويقوي نظام الدفاع المضاد للأكسدة ، ويغذي نقص العناصر النزرة ، والفيتامينات ، ويغذي البشرة.

CELLS LIFE - سيروم ، لتطبيع عمليات الأكسدة في الكرش.

تتكون خلايا CELLS LIFE المصلية من مواد فعالة ، أساسها بروتيوغليكان وحمض الهيالورونيك. كونها مكونات للمادة الأساسية ، فإنها تحسن من اختراق الجزيئات المحبة للماء من المكونات النشطة في الأنسجة الندبة ، وتشجيع تفاعل المعلومات بين الخلايا وحركتها النشطة. عوامل النمو ، والأحماض الأمينية والبروتينات تطبيع العمليات الأساسية للنشاط الحيوي للجلد وخلايا الندبة.

المكونات الرئيسية للالمصل: مجمع mukoglikoproteinovy (كبريتات شوندروتن، وحمض الهيالورونيك)، الهيدروكسي برولين، والببتيدات، عوامل النمو وepidermotsitov الليفية.

علاج الندوب الجدرة النبتية والمتنامية لمدة تصل إلى 6 أشهر.

أولا ، تطبيق طبقة رقيقة من المخدرات SYNCHRO. ما يقرب من 3-5 دقائق بعد التطبيق ، يتم تطبيق SYNCHRO من فوق بواسطة CYTOB1. تركت الاستعدادات على الجلد ، لا شطف. بعد 3-4 أشهر من بداية العلاج ، يمكنك إضافة كمية صغيرة من IMMUNO أو CELLS LIFE (إذا كان تأثير العلاج ملحوظًا بشكل ملحوظ). يتم استخدام المخدرات 2 مرات في اليوم ، في الصباح وفي المساء ، مع فاصل زمني حوالي 12 ساعة.

علاج الندوب الضخامي القديمة والجدرة.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1 ، من المستحسن استخدام 2 مرات في اليوم.

CYTOBI - سوف تسريع عمل المكونات النشطة للتحضير SYNCHRO. يتم تطبيقه محليا بطبقة رقيقة على كامل سطح الكرش. مدة علاج الندبات القديمة من 6 أشهر إلى سنة.