علاج الندوب الضخامي

على الرغم من حقيقة أن الندوب الضخاميّة ، وكذلك الجُدريّات ، تصنف عادة على أنها مرضية ، إلا أنها تتشابه أكثر مع الندوب الفسيولوجية العادية مقارنة مع الندوب الجنبيّة. مسألة التشخيص التفريقي للندبات الجدرة والجروح الضخمة في هذا الصدد وثيقة الصلة. ويفسر ذلك من خلال حقيقة أن التدابير العلاجية مسموح بها ويمكن أن تكون ممكنة للندوب الضخاميّة ، وهي غير مقبولة للجروح. ولذلك ، فإن صياغة التشخيص الدقيق هو المفتاح للتأثير العلاجي.

1. Cryodestruction.

انها واحدة من التقنيات في وقت مبكر ، عند العمل مع ندوب تضخمية. أعطيت الأفضلية للنيتروجين السائل ، بدلا من الثلج الحامض الكربوني ، كمبرد للعمل مع الندوب. لهذا الغرض ، تم استخدام إما تطبيق القطن أو أدوات من النوع jellied مع فوهات من أقطار مختلفة. ويرتبط آلية عمل cryodestruction مع تبلور المياه داخل الخلايا وخارج الخلية. تؤدي بلورات الجليد إلى تلف الخلية من الداخل ، مما يؤدي إلى موت الخلايا المبرمج وموت الخلية ، وتدمير وتخثر الشعيرات الدموية ، والأوعية الصغيرة ، مما يؤدي إلى ظهور بؤر نقص التروية والنخر. سريريا ، مباشرة بعد العملية ، هناك حمامي ، في المكان الذي لفترة قصيرة هناك نفطة مع محتويات دموية مصلية. في حالة tushirovanie متعددة 5٪ محلول برمنجنات من _4، قد لا تظهر المثانة ومن ثم شكلت بعد cryodestruction ندبة أن يوصى تليين 3-4 مرات يوميا بمحلول مكون من المنغنيز هيدروجين البوتاسيوم. في حالة ظهور المثانة ، يجب أن يتم قص الإطار وأن يتم تثبيت سطح الجرح تحت أغطية الجروح الحديثة. في ضوء حقيقة أنه في الوقت الحالي هناك تقنيات أخرى أكثر حداثة ، فإن هذه الطريقة قديمة بعض الشيء. بالإضافة إلى ذلك ، فهو مؤلم جداً ومؤلماً للمريض. تستمر العملية الالتهابية بعد cryodestruction لا تقل عن 3 أسابيع ، بقدر ما تبقى الجرب. ونتيجة لذلك ، تتراكم المنتجات المتحللة ، والجذور الحرة في الجرح ، ونقص الأكسجين يحدث ، وهذا هو ، هناك عوامل تثير النمو الضخامي للنسيج الندبي. إذا كان المريض ، بالإضافة إلى ذلك ، لديه عوامل مؤهبة للندبات الضخاميّة ، فإن احتمال النمو المتكرر لندبة مماثلة سيكون كبيرًا جدًا. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لها الحق في الوجود ونحو 60-70٪ من الحالات تعطي نتائج جيدة.

2. الكهربائي.

يظهر الكهربائيان مع الليديز في المراحل المبكرة من تكوين الندوب الضخامي. خلال هذه الفترة ، تقوم الخلايا الليفية بنشاط بتركيب حمض الهيالورونيك. لذلك ، من أجل الحد من حجم الندبة ، من الضروري العمل عليها مع إنزيم معين - هيالورونيداز (ليداز).

يوصف حل لليديز الحد الأدنى من 2 دورة من 10 جلسات يوميا أو كل يومين مع استراحة لمدة 1-2 أسابيع. يتم تخفيف المستحضر المجفد (64 UE) في المحلول الفسيولوجي وحقنه من القطب الموجب. في المراحل المتأخرة من الوجود الكهربائي للندب مع كولاجيناز من 2 -3 دورات ، يتم عرضه لمدة 10 جلسات يوميًا أو كل يومين. يمكنك الجمع بين البردنيزولون أو ديكساميثازون الكهربائي ، وأيضاً 10 جلسات يومية أو كل يوم. يقلل الكورتيكوستيرويدات النشاط التركيبي والتكاثري للخلايا الليفية ؛ الانزيمات كتلة تشارك في تركيب الكولاجين. خفض نفاذية جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى وقف نمو الكرش. بدلا من الستيروئيدات القشرية ، يمكن إعطاء جاما إنترفيرون ، وهو مثبط للانقسام الخلوي.

3. بهنبهرسس.

الكورتيزون ، على سبيل المثال 1 ٪ مرهم هيدروكورتيزون ، كما قدم بنجاح من قبل phonophoresis. في دورة يوميا أو كل يوم 10-15 جلسات. يمكن أن تدخل الموجات فوق الصوتية هلام kontraktubeks ، من المستحسن إدخالها بالتناوب مع مرهم الهيدروكورتيزون ، على الدورة رقم 10-15. تشحيم بسيط kontraktubeksom عمليا ليس له أي تأثير.

4. ليزر phoresis ، العلاج بالليزر.

Lazerforez يمكن أن يكون بديلا للالكهربائي من المخدرات. فعالية الإجراء مناسبة تماما. يستخدم العلاج بالليزر لالتخثير الضوئي الانتقائي للأوعية المتوسعة على سطح الندوب.

5. العلاج مكركرنت.

على الرغم من حقيقة أن هناك مؤلفين يقدمون لعلاج جميع الندوب مع microcurrents ، هو بطلان هذا الإجراء لالندوب الضخامي ، لأنه يمكن أن يسبب تفعيل نمو cicatricial. ولكن يمكنك إدخال الأدوية على البرنامج المقابل ، في حالة عدم وجود رحلان فرعي ورحلان كهربائي.

6. العلاج الحراري المغنطيسي.

بطلان بسبب إمكانية تحفيز الندبة.

7. ميزوثيرابي.

يشار الميزوثيرابي عن طريق الانزيمات والأدوية كورتيكوستيرويد (هيدروكورتيزون ، ديكساميثازون). الكورتيزون لفترات طويلة (kenolog 40 kenokort، diprospan) ويمكن أيضا أن تدار mesotherapeutic لكن نشرها مع المياه المالحة 2-3 مرات من أجل تجنب جرعة زائدة وضمور الأنسجة. إن Kenolog-40 و diprospan قابلان للذوبان بشكل سيئ في الماء ، كما أنهما معلقان ، لذا قبل استخدامها ، نفضيهما بعناية شديدة لتعليق منتظم. ومع ذلك، وحتى اهتزاز قوي لا يستبعد إمكانية تشكيل في موقع الحقن مع الخراجات الاحتفاظ صغيرة بيضاء ادراج (جزيئات الدواء غير منحل). من الاستعدادات الكورتيكوستيرويد لفترات طويلة ، ونحن نفضل diprospan بسبب الحقيقة. أنه معلق أرق وعمليا لا يترك وراءها الخراجات الاحتفاظ بها.

من الانزيمات ، وتستخدم الاستعدادات lidaz والكولاجين. يتم تنفيذ الإجراء عن طريق فرك سطح الكرش إلى عمق 3-4 ملم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الحصول على نتائج جيدة من خلال العمل مع مستحضرات المعالجة المثلية - traumeel ، الجرافيت ، compositum compositum ، lymphomyositis.

8. تقشير.

لا يشار إلى تقشير للندوب الضخامة ، حيث يجب استخدام تقشير عميق للقضاء على (+) الأنسجة ، والتي تتم عن طريق تركيزات عالية من TCA أو الفينول. تأثير تقشير يعني تماما عدم لمس الجلد سليمة يكاد يكون من المستحيل. وعلاوة على ذلك، هذه المستحضرات تأثير سام على الأنسجة، مما تسبب في ظهور كميات كبيرة من الجذور الحرة، وخلق ظروف سطح الجرح للالتهاب الذي طال أمده وتكرار ندبة الضخامي.

9. العلاج بالموجات الدقيقة.

لا يستخدم العلاج بالموجات الدقيقة ، كطريقة مستقلة في علاج الندوب الضخامي. مزيج من هذه الطريقة مع cryodestruction اللاحقة يعطي نتائج إيجابية مع الإدارة المناسبة ، أسطح الجرح المشكلة بعد cryodestruction. ويعتقد أن العلاج بالموجات الدقيقة يعزز نقل الماء الندوب المقيد إلى حالة حرة يكون من الأسهل إزالتها بواسطة cryodestruction.

10. تدليك الفراغ.

يمكن لجميع الإجراءات التي تسبب تحفيز غشاء الكرش يؤدي إلى زيادة في نموه ، وبالتالي ، كإجراء مستقل ، لا يظهر تدليك فراغ. ومع ذلك ، إذا كان بعد تدليك الفراغ أو بعد دورة من الإجراءات على جهاز لجلد الجلد ، مخطط جلدي جلدي ، والنتيجة بعد مثل هذا العلاج المشترك سيكون أفضل من بعد واحد درمابراسيون.

11. العلاج بالأشعة السينية ذو التركيز الوثيق

يستخدم العلاج بالأشعة السينية ذو التركيز الوثيق لعلاج الندوب الضخاميّة. تؤثر الأشعة السينية على الخلايا الليفية ، مما يقلل من نشاطها الاصطناعي والتكاثري. ومع ذلك ، من أجل منع النمو الضخامي ، يكون استخدامها أكثر مبرراً. فمن المستحسن القيام بعملية تشعيع واحد على طول خط الخيوط بعد العملية الجراحية بعد التطهير الكامل من القشور في المرضى الذين يعانون من الميل إلى ندوب الضخامة.

الجهد هو 120-150 kV ، التيار هو 4mA ، المرشح هو من الألومنيوم 1-3mm ، المسافة من الأنود إلى السطح المشعع هي 3-5 سم ، يعطى الحقل 300-700 روبل لكل منهما. في الدورة التدريبية حتى 6000 ص. الجلد المحيط محمي بواسطة ألواح المطاط الرصاصية. استخدام radiorentgenotherapy محدودة بسبب عدد كاف من المضاعفات: ضمور الجلد المحيطة ، توسع الشعيرات ، التصبغ ، التهاب الجلد الإشعاعي ، تحول خبيث في أنسجة الكرش.

12. أشعة بوتشي.

أشعة البوكا تشير إلى الأشعة السينية فائقة النعومة. في طيف الموجات الكهرومغناطيسية تحدث بين الأشعة فوق البنفسجية والأشعة السينية ولها طول موجي بين 1.44 و 2.19 A. 88٪ بوكي الأشعة التي تمتصها الطبقات السطحية من الجلد، و 12٪ تخترق الدهون تحت الجلد. يتم العلاج على جهاز "Dermopan" من Simens (ألمانيا). الجهد المستخدم هو 9 و 23 kV ، والقوة الحالية هي من 2.5 إلى 10 مللي أمبير. جرعة واحدة تصل إلى 800 ص. يتم التشعيع مرة واحدة في الشهر. آلية العمل هي تثبيط نشاط الخلايا الاصطناعية والتكاثرية. حساسة بشكل خاص للأشعة السينية هي الخلايا الشابة النشطة. بعض منهم يخضع لموت الخلايا المبرمج. بالإضافة إلى عمل تثبيط الخلايا والقلوي ، فإن أشعة بوكا لها تأثير فيبرينوليت ، لأنها فعالة في علاج ودرء الندوب الضخامي. على الرغم من التأثير السطحي لهذه الأشعة وعدم وجود تأثير عام على الجسم ، إلا أن الأطفال دون سن 16 عامًا موانع الاستعمال.

13. ضمادات الضغط ، والكتان (مقاطع ، لوحات السيليكون).

يمكن استخدامها ، وكذلك في علاج ندوب الجدرة ، (انظر علاج ندوب الجدرة).

14. درمابراسي العلاجي.

جميع أنواع علاج الجلد يمكن استخدامها بنجاح لعلاج ندوب الضخامة. من المهم العناية بالأسطح التآكلية المشكلة. العلاج الشامل للندوب بوسائل مطهرة قبل وبعد إزالة جلدي ، استخدام طلاءات الجرح المرطبة التي تحتوي على مطهرات ، المضادات الحيوية يعطي مظهرًا سحريًا سريعًا للجزء المصقول من الندبة. يعتمد عدد جلسات علاج جلدي الجلد على عمق الطحن أثناء العملية ، وارتفاع الندبة وتفاعل الكائن الحي. من خلال الإجراء التالي ، يجب تنظيف سطح الندبة تمامًا من القشور والتقشير والالتهاب. الإجراء الأمثل للأجهزة لطبقة الجلد الجريزوفولفين والطائرات المائية الهواء.

15. درمابراسيون المنطوق.

يتم عرض Dermabrasion من قبل قطع الطحن Schuman ، وأنواع مختلفة من الليزر. ومع ذلك ، حتى بعناية أكثر من جلسات علاج الجلد ، يجب إجراء أسطح الجرح بعد إزالة (+) أنسجة الكرش الضخامي. إزالة بسرعة رد فعل التهابات وسطوح الجرح zaepitelizovat - ثم الحصول على نتيجة جيدة للعلاج. خلاف ذلك ، من الممكن حدوث انتكاس في الكرش الضخامي. لتسريع إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية ، فمن الضروري إجراء إعداد قبل الجراحة (انظر منع تندب).

16. استخدام مستحضرات التجميل الطبية.

الطريقة المثلى لعلاج الندوب الضخامي هي:

• مخفف mezolechenie في نسبة (1: 1) المخدرات كورتيكوستيرويد لفترات طويلة (diprospan) ؛
• أو مرهم phonophoresis هيدروكورتيزون.
• لاحقة ، وليس في وقت سابق من 2 أشهر ، جلدي منشط ؛
• وحيد مع جلدي جراحي أو علاجي؛
• الرعاية المنزلية بالوسائل المحلية (kelofibraza، contractubecs، lyoton-100).

ملاحظة. ومن النقاط المهمة رعاية أسطح الجرح بمساعدة أغطية الجروح الحديثة المكثفة للرطوبة.