تصنيف ندوب الجلد

الندبة هي نسيج نسيج ضام نشأ في موقع تلف الجلد من قبل العديد من العوامل المؤلمة أثناء الحفاظ على توازن الجسم.

مهما كانت الندبة ، فإنها تتسبب في إزعاج من يرتديها ، خاصة عندما توضع على مناطق مفتوحة من الجسم ، ورغبة نشطة في تحسين مظهرها. ومع ذلك، فإن عدم وجود نهج موحد لمشكلة ندبات والتصنيف السريري والصرفي مفصل: الخلط بين المصطلحات وسوء فهم الاختلافات بين ندوب أدى ذلك إلى حقيقة أن الأطباء محاولة لمساعدة المرضى، من دون اتصال مع الخبراء ذوي الصلة، وأحيانا، دون أن الاختلافات في أساليب علاج الندوب من أنواع مختلفة . وهذا يؤدي، في أحسن الأحوال، لعدم وجود تأثير العلاج، وفي أسوأ الأحوال - إلى تدهور ندبة.

لحل مشكلة كيفية علاج الندبات ، يكون تنوعها السريري ذو أهمية حاسمة ، حيث تتطلب الندوب ذات الأحجام المختلفة والمدة والشكل العلاجي علاجات مختلفة. وما سيكون جيدا لتحسين مظهر ندبة واحدة غير مقبول على الإطلاق لعلاج ندوب من نوع مختلف.

حاولت الأمراض الجلدية والتناسلية والجراحين لتنظيم الندوب والجمع بينهما في التصنيف، ولكن نظرا لعدم وجود منهجية مشتركة لإدارة هؤلاء المرضى، والعلاقة بين الأطباء والتخلص والاستمرارية في علاجهم، فإن أيا من العديد من التصنيفات ليست راضية، ولا يمكن أن تفي ممارس الطبيب.

وقد اقترحت عدة أنواع من التصنيف السريري للندوب الجلد. حاولت الندوب التصنيف عن طريق البصر (نجم ، خطي ، على شكل حرف Z) ؛ لكن شروط الوجود (كبار السن والشباب) ؛ ولكن طبيعة الإصابة (بعد الجراحة، بعد حرق، ما بعد الصدمة، تال للبزوغ) عن الخصائص الجمالية (مقبولة جماليا وغير مقبولة من الناحية الجمالية) للتأثير على وظيفة (التي تؤثر على عدم التأثير). اقترح K.F.Sibileva لتصنيف ولكن الندوب الجدرة تشكل (النجمية، شكل veerooraznoy العصابات ندبة الجدرة) وأسبابها (بعد الحرق. وعلى موقع الإصابة، وبعد عمليات التهابات، وبعد الجراحة). AE Belousov تصنيف الندوب وفقا للنموذج (خطي ، على شكل قوس ، مجعد ، مستو) ؛ عمق (عميق وسطحي): توطين (مناطق مفتوحة من الجسم والمناطق المغلقة من الجسم) ؛ على مبدأ إمراضي (الباثولوجية وبسيطة) ، وفقا للمبدأ السريرية والمورفولوجية (ضامر ، الضخامي والجدرة).

ML اقترح Biryukov لتصنيف الندبات وفقا للمبدأ النسيجي). قسّم الندوب إلى الندوب. الندوب القديمة مع هيلينيس حاد. ليفية مع الألياف غير المتخصصة. Hyperplastic مع تكاثر قوي من الخلايا الليفية: fibromatous مع تكاثر الخلايا الليفية البؤرية في الطبقات العليا وتشكيل تكاثر نوع الألياف اللينة. على الرغم من العمل الرائع الذي قامت به مجموعة من الباحثين. وقد أدى تحليل النتائج التي تم الحصول عليها إلى إنشاء تصنيف مبهم للغاية ، وقليل المعلومات ، وغير مقبول ، للعمل العملي.

وبالتالي ، يمكن القول أن جميع التصنيفات المذكورة أعلاه لم تضف الوضوح إلى تعريف أنواع الندوب ونتيجة لذلك. لا يمكن إعطاء الطبيب اتجاهًا للتشخيص التفريقي والنهج العقلاني للعلاج.

من وجهة نظرنا ، فإن الأكثر إفادة وفائدة لطبيب عملي هو التصنيف السريري-المورفولوجي ، الذي يقوم على: تخفيف الندبة نسبة إلى مستوى الجلد المحيط وخصائصه المدارية. كان أقرب شيء لهذه الفكرة: A.I. Kartamyshev و MM. Zhltakov ، الذي قسم الندوب إلى ضامر ، الضخامي ومسطحة: IM Serebrennikov - على normotrophic ، نقص التغذيه وارتفاع ضغط الدم: V.V. Yudenich و V.M. Grishkevich na - ضامر ، الضخامي ندوب الجدرة. AE Reznikova متميزة مرضية وبسيطة ندوب. وبدورها ، تنقسم الندوب المرضية إلى فرط ضمني وجَنَبِيّ ، وبسيطة - إلى مستوية وسحبة. كل من التصنيفات المذكورة أعلاه هي يعكس جزئيا فقط جوهر القضية وليس مخطط واضح المعالم، على أساسها ممارس قد تحمل ندبة على فئة واحدة أو لآخر، والتشخيص الصحيح والتي سوف تتبع تكتيكات هذا مريض معين وعلاج ندبة ذلك. وكشف تحليل لمحاولات تصنيف الندوب عن "كعب أخيل" لهذه المشكلة. لقد اتضح أنه ليس هناك بكل بساطة فكرة واضحة عن تعريف نوع مختلف من الندبات. في مثل هذه الحالة ، كيف يمكن للمرء أن ينظم أشكال علم الأمراض وينشئ تصنيفًا إذا لم يكن واضحًا أي الندوب يقصد بها النتوءات المسطحة والضبابية والمغذِّية. هل هذه الندوب المختلفة أو نفسها؟ في الأدب يمكن أن تقرأ أن بعض الكتاب يعالج الندوب بعد حب الشباب والضمور. ما هو ، إذاً ، خافضًا أو متشابكًا أو عميقًا (وفقًا لبيانات المؤلفين الآخرين)؟ ما الفرق بين الندوب الضخامي وندبات الجدرة وما هو الفرق في علاج هذه الندوب؟ كل هذه ليست أسئلة خاملة ، لأن التكتيكات الصحيحة لإدارة المرضى بالندوب تعتمد إلى حد كبير على التشخيص المشخص بشكل صحيح.

ومع ذلك ، هناك مؤلفين لا يرون الفرق بين "الندوب" و "الجدرة" ، على التوالي ، ويقدمون نفس العلاج لهم! مثل هذه الأدبيات "المهنية" تلحق ضررا هائلا بالطب إعادة التأهيل والمتخصصين الذين يعملون فيه. لا حاجة لشرح أنه نتيجة القراءة من المصادر الأولية، شكلت الأطباء فكرة خاطئة تماما عن مشكلة ندبات في المقام الأول، وتحفر تأثير كبير جدا على مرضانا، والثاني - على سمعة الطب تأهيل المتخصصين.

وباختصار، فإنه من الواضح أن الشكل والموقع وأصل ندبة لا يقرر في تكتيكات علاجه، ولكن تخفيف ندبة نسبة إلى الجلد المحيطة بها، ويمكن أن يحدث تغييرا جذريا في أسلوب علاج. هكذا. على سبيل المثال ، تعتبر التدابير العلاجية الضرورية والممكنة لتحسين نوع الكرش المناعى غير مقبولة تماما لعلاج الندوب الضمورية. يمكن للورم الضخامي أن يختفي أو يصقل بلا خوف في ذلك الوقت. كجُرْدِيّ بعد أن يصبح الختان أكبر ب 1.5-2 مرة من السابق. من المستحيل أيضا تلميع ندبة الجدرة. وبالتالي، هناك حاجة ملحة لتصنيف ندبات الجلد، مما يعطي فكرة عن أساس إمراضي للندبة علم الأمراض ذات الصلة، عيادتها، مع الاتجاهات في الوقاية والعلاج من مغبة ذلك، يساعد الأمراض الجلدية والتناسلية، مستحضرات التجميل والجراحين.

في عام 1996 عقد مؤتمر دولي عن ندوب الجلد في فيينا. الذي تقرر تقسيم كل ندوب الجلد على الفسيولوجية وغير الفسيولوجية (المرضي)، الشاذ بدوره - على التصنع والجدرة. ومع ذلك ، في رأينا ، لا يعطي هذا التصنيف فكرة كاملة عن موضوع البحث ولا يسمح لنا بتنظيم مجموعة كبيرة كاملة من الندوب. من وجهة نظر أطباء الأمراض الجلدية ، الندبة هي دائما علم الأمراض ، والتندب هو عملية فيزيولوجية مرضية. ومع ذلك، هناك الندوب التي تتشكل نتيجة لردود الفعل المناسبة المرضية في جسم المريض (hypotrophic، normogroficheskie، ضامر) - مجموعة من رقم 1. وهناك ندوب في وقوع التي تنطوي على العوامل المرضية إضافية من القيم العامة والمحلية (المجموعة رقم 2)

فيما يتعلق بما سبق ، وأيضا على أساس بيانات الأدبيات والنتائج السريرية والمورفولوجية للدراسات الخاصة بنا ، اقترحنا تصنيفًا سريريًا ومورفولوجيًا شاملاً للندوب الجلدية.

يعتبر التصنيف المقدم ندبات منطقة محدودة. ندوب واسعة ، تشوهات ندبة ، والتقلصات هي من اختصاص الجراحين. تصحيح Dermotocosmetmetem من مثل هذا المرض لا يمكن تصحيحه ، وبالتالي ، لا يتم تمثيل هذه المتغيرات من الندوب في هذا التصنيف. يمكن الإشارة إلى الندبات الواسعة بالإضافة إلى ندوب منطقة صغيرة لكل من المجموعتين رقم 1 والمجموعة 2.

المجموعة 1 تشمل الغالبية السائدة من الندبات ، والتي تكونت نتيجة لاستجابة فسيولوجية فسيولوجية كافية للكائن الحي استجابةً لأضرار الجلد. انهم جميعا لديهم هيكل pathomorphological مماثلة. اعتمادا على موقع وعمق تدمير الجلد ، يمكن أن يكون لهذه الندوب مظاهر سريرية مختلفة.

لذا فإن الندبة ، التي تقع على الجلد ، لا تسبب تشوهًا للجلد والأنسجة الكامنة وراءها ، تدعى normotrophic.

عندما موقع الإصابة إلى سطح الجسم حيث اللحمة غائبة عمليا (الركبتين والقدمين الخلفية واليدين والمنطقة الجبهي الصدغي، الخ.) - ندب له شكل رقيقة، شقة، شفافة مع سفن - ضامر (على غرار الجلد الضموري). تتماشى هذه الندوب مع الجلد المحيط ، لذلك يمكن اعتبارها كأنواع مختلفة من الندبات الطبيعية.

إذا كان الضرر (الحروق، والالتهابات، وقرحة) كانت تقع على سطح الجسم بطبقة متطورة من الدهون تحت الجلد، وكان الطابع المدمرة عميقة، قد يستغرق ندبة على شكل تراجع، hypotrophic أو الكرش مع (-) الأنسجة بسبب تدمير اللحمة. وبما أن هذه الندوب الضخامي هم سريريا العكس، أي تتشكل ندوب على الجلد (+ النسيج)، وhypotrophic اسم يلبي تماما طبيعتها المورفولوجية والصورة السريرية ويساهم في توحيد المصطلحات.

أما بالنسبة للمجموعة 2. فإن معظم الباحثين تشمل ندوب تضخم الجراحين وضخامي. أتفق تماما مع هذا الموقف غير ممكن، بسبب الندوب الضخامي في التسبب، الصورة السريرية والصرفية العمليات الكرش الميزات الموجودة مميزة لأحد، ومجموعة أخرى من تندب. السمة الرئيسية التي توحد الندوب الضخامي وجراحة الجنب هي الراحة التي تبرز فوق سطح شبق صحي ، أي (+) نسيج. وعمومية المرضية والخصائص الخارجية ، وكذلك ذلك. أن يتم تضمينها في مجموعة واحدة ، وغالبا ما يؤدي إلى تشخيص غير صحيح وتكتيكات العلاج ، في حين يجب أن يكون هناك تحذير للندبات الجدرة. من المهم ، على سبيل المثال ، عدم تفويت ندبة الجدرة وعدم حبسها أو إخضاعها لطحن سريع. بينما مع وجود ندوب ضخامة الضخامة ، فإن هذه العلاجات لها الحق في الوجود. لذلك ، يجب تخصيص ندوب تضخم إلى مجموعة منفصلة ، وتحتل موقعًا وسيطًا بين المجموعتين المسميتين المشروطتين رقم 1 ورقم 2.

إن مشكلة الندبات الجدرة معقدة للغاية وخط الحدود للأمراض الجلدية والجراحة والتجميل ، وليس فقط لأن المرضى يطلبون المساعدة من هؤلاء الأخصائيين ، ولكن بسبب ذلك. أن هؤلاء الأخصائيين غير مذنبين بشكل غير مباشر لظهور مثل هذه الندوب في المرضى. الندوب المرضية الحقيقية (keloid) هي آفة للطب الحديث. من الصعب بشكل خاص حدوث ندوب الجدرة في المرضى في المناطق المفتوحة من الجسم (الوجه والرقبة واليدين). بالإضافة إلى "الندبة" القبيحة والخشنة ، لدى الجُدرة لون أحمر مزرقي ويقلق المريض من إحساس بالألم والحكة. بشكل مستقل ، لا تختفي الجدرة ، يجب أن يتبع إتباعها تكتيكات خاصة ، لأنه بدلاً من استئصاله يمكن أن ينمو جديدي بحجم أكبر.

في الآونة الأخيرة، حالات تشكيل الجدرة بعد الإصابة والجراحة والتجميل التلاعب على خلفية الانضمام إلى عدوى ثانوية، والحد من الحالة المناعية، endocrinopathies، وعوامل أخرى. الإزمان من التهاب يساهم في تراكم غير متوازن من مكونات الجزيئات من النسيج الضام في الأدمة، فإنه disregeneratsii. الجذور الحرة ، والبروتينات المدمرة ،. NO يحفز انتشار والنشاط الصناعي من الخلايا الليفية، مما أدى بعد الاندمال بتشكل النسيج الظهاري من الخلايا الليفية عيب الجرح تستمر لتجميع بنشاط مكونات النسيج الضام ندبا، والتي يمكن أن تؤدي إلى تشكيل الورم في موقع الإصابة السابقة. وهكذا، فإن مجموعة الندوب الحقيقية № 2 تشمل فقط كل تجسيدات ندبات الجدرة (الجدرة فصوص الأذين محدودة في الجدرة مربع حب الشباب الجدرة، الجدرة واسعة ومرض الجدرة). يبرر تقسيم الجدرة ندوب في الأشكال السريرية من خلال أساليب مختلفة من إجراء مثل هؤلاء المرضى على الرغم من العوامل المسببة للأمراض الشائعة و pathomorphological. ندبات الجدرة المرضية كما يتضح من حقيقة أن هذا شكل معين من تندب يحدث ويتطور من خلال قوانينها، لديها التشريح محددة والسريرية، مما يجعل ندوب البيانات حتى حاول لتصنيف الأورام. وعادة ما تحدث الجدرة بعد مرور بعض الوقت بعد الاندمال بتشكل النسيج الظهاري من العيب الجرح، ما وراء الإصابة السابقة في كل الاتجاهات لديها اللون الأرجواني وتخل الحكة المريض. يتم التعامل مع حالات الندوب الجدرة على الجلد السليم مع عدم وجود إصابة أو إصابات سابقة أيضا باسم "مرض الجدرة" وفي هذه الحالة ethiopathogenesis الجدرة شكلت يختلف عن etiopathogenesis الحقيقي للندبات الجدرة.

لذا ، اعتمادًا على التوطين ، طبيعة الصدمة ، عمق التدمير ، الحالة الصحية للكائنات الحية الدقيقة ، يمكن أن تنشأ أنواع مختلفة من الندوب على الجلد ، والتي غالباً ما تزعج المرضى بسبب مظهرهم غير الجمالي. من أجل اختيار المنهجية الصحيحة لعلاج الندوب ، من المهم للغاية بالنسبة للطبيب أن يكون قادرا على تصنيف الندوب ، لأن تكتيكات المرجع ، والأدوات ، والأساليب والتقنيات التي تعتمد على تحديد نوعها تعتمد عليها. قام الباحثون بالعديد من المحاولات للعثور على أفضل الطرق لتشخيص الندوب لتسهيل العمل الطبي. لذلك تم استخدام الطرق التالية: بنية أشعة سينية ، نظائر مشعة ، إشعاعية ، مناعية ، تحديد بنية الأحماض الأمينية ، هيستو أنزيماتيك. كل منهم لم يعثر على التطبيق العملي بسبب الصعوبات التقنية. ومع ذلك ، يتم استخدام أساليب التحليل النسيجي والهياكل الأساسية ويمكن إثباتها تمامًا. وهي ذات صلة خاصة بالتشخيصات التفاضلية بين الندوب الضخامي والجروح. ومع ذلك ، يمكن القول أن الدور الرئيسي في تشخيص التندب ينتمي إلى الصورة السريرية ، التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بتأثير الصدمة وطرق إصلاحها.

لمساعدة طبيب الامراض الجلدية، الجراح وdermatocosmetologist أنه تم اقتراح تصنيف السريري والصرفي من تندب، والتي تقوم على مبدأ مستوى ارتباط الجلد المحيطة بها مع سطح ندبة. لذلك تم تقسيم كل الندوب إلى 5 مجموعات - normotroficheskie، ضامر، hypotrophic، التصنع والجدرة. يتم الجمع بين Normotroficheskie، ضامر، وندوب hypotrophic إلى عدد مجموعة 1. انها الندوب. تشكلت نتيجة التفاعلات الفيزيولوجية المرضية كافية من الجلد في الاستجابة لإصابة أو التهاب مدمر. لديهم علم الأنسجة مماثلة. وينبغي وضع ندوب الضخامي على الحدود بين هذه المجموعة والجدرة، منذ ذلك الحين في المرضية والصورة السريرية مشابهة لالجدرة، ولكن التركيب النسيجي، ديناميات عملية الكرش، فهي لا تختلف عن تندب عدد 1. في المقابل، ندبات الجدرة هي مجموعة رقم 2 وينقسم إلى: ندبات الجدرة فصوص من الأذنين، والجدرة، حب الشباب، الجدرة واسعة النطاق، محدودة في الجدرة حجم ومرض الجدرة (الجدرة عفوية). هذه الجدرة خيارات نعتقد أنه من المستحسن تخصيص كيانات منفصلة من الأمراض، كما لديهم ميزات ليس فقط في الصورة السريرية، ولكن أيضا في العلاج. وتجدر الإشارة إلى أن في عام 1869 وصف حب الشباب ساركوما الجدرة ومرض مستقل.

ينطبق هذا التصنيف على كل من ندوب منطقة صغيرة ، وعلى ندوب منطقة كبيرة ، والتي يمكن تحسينها في المرحلة الأولى بمساعدة طرق جراحية.

ندوب منطقة كبيرة ، تقلصات دائرية. التشوهات ندائية هي كائنات للجراحين. مشروطًا ، يمكن تسمية هذه الحالة المرضية "بالندوب الجراحية". بدون المشرط وأيد الجراح ، من المستحيل تحسين مظهر هذه الندوب. ولكن ، للأسف ، بعد التصحيح الجراحي هناك ندوب تعكر صفو المريض والتي لا يمكن تحسينها إلا بالوسائل والطرائق الجلدية.

يمكن أن تكون الندوب التي تبقى بعد عمل الجراحين أو لسبب ما لا يستطيع الجراحون تشغيلها مشروطة بالمجموعة. ما يسمى ب "الندوب التجميلية" التي ينبغي أن يعمل بها أطباء الجلد والأمراض الجلدية وعلماء التجميل. غالبا ما تكون هذه الندوب ، منطقة محدودة. بعض المرضى راضون عن نتائج الجراحة التجميلية ، لكن معظم المرضى يرغبون في تحسين مظهر الندبات. مثل هؤلاء المرضى يلجأون إلى أطباء الأمراض الجلدية ، الذين يعملون مع الندوب أكثر. يوضح الشكل 1 النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من ندوب مختلفة حددناها. من إجمالي عدد المرضى الباحثين عن العلاج ، فإن نسبة 18٪ تقريبًا في نسبة المرضى الذين يعانون من ندوب الجدرة ، على الرغم من أن النسبة المئوية لمثل هؤلاء المرضى تزداد كل عام. حوالي 8 ٪ للمرضى الذين يعانون من ندوب الضخامة ، ما يقرب من 14 ٪ للمرضى الذين يعانون من ندبات التغوط. غالبية المرضى الذين يعانون من ندوب اعتيادية (حوالي 60 ٪) وأقل من جميع المرضى الذين يعانون من ندبات ضامرة (حوالي 4 ٪).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]