عدوى فيروس العوز المناعي البشري: تحديد الهوية ، والإدارة الأولية وإحالة المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري إلى مرافق الرعاية الصحية

عدوى فيروس العوز المناعي البشري عبارة عن مرض يتطور من الأشكال اللاعرضية إلى الإيدز كمظهر متأخر. معدل تطور المرض مختلف. الفترة الزمنية بين الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتطور مرض الإيدز يمكن أن تختلف من بضعة أشهر إلى 17 سنة (بمعدل 10 سنوات). معظم البالغين والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لا يعانون من أعراض لفترة طويلة من الزمن ، ومع ذلك ، يمكن الكشف عن تكرار الفيروس في الأفراد بدون أعراض ، مع زيادة تدريجية مع ضعف جهاز المناعة. في الواقع ، سيصاب جميع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في نهاية المطاف بالإيدز. وجدت إحدى الدراسات أن الإيدز تطور في 87٪ من عدوى فيروس نقص المناعة المكتسبة بين البالغين خلال 17 عامًا من الإصابة. ومن المتوقع وجود عدد إضافي من حالات الإيدز في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لديهم مرض غير عرضي لفترة أطول.

وقد ازداد قلق متزايد من جانب كل من المرضى والمهنيين الصحيين فيما يتعلق السلوك الخطر وتيرة اختبار لفيروس نقص المناعة البشرية والتشخيص المبكر لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، وغالبا ما قبل ظهور الأعراض. هذا الاكتشاف المبكر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مهم لبعض الأسباب. حاليا ، هناك أموال يمكن أن تبطئ تدمير جهاز المناعة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في اتصال مع ضعف الجهاز المناعي، وهناك زيادة في مخاطر الإصابة بأمراض مثل الالتهاب الرئوي الناجم عن الالتهاب الرئوي الجؤجؤية، والتهاب الدماغ وداء المقوسات، نشر عدوى معقدة تسببه المتفطرة الطيرية (MAC) والسل (TB) والالتهاب الرئوي الجرثومي - الظروف التي توجد وسائل الوقاية منها. نظرا لتأثير على الجهاز المناعي، ويؤثر فيروس نقص المناعة البشرية نتائج التشخيص والفحص والعلاج والمتابعة في كثير من الأمراض الأخرى، ويمكن أن يؤثر أيضا على كفاءة العلاج protivomik من التفصيل لبعض الأمراض المنقولة جنسيا. وأخيراً ، يشير التشخيص المبكر لفيروس نقص المناعة البشرية إلى فرصة في الوقت المناسب لتقديم المشورة ويساعد على منع انتقال عدوى فيروس العوز المناعي البشري إلى الآخرين.

يجب إجراء الإدارة الصحيحة للمرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية مع الأخذ بعين الاعتبار مجموعة من الجوانب السلوكية والنفسية والاجتماعية والطبية للمرض. وبما أن عيادات الأمراض المنقولة جنسياً لا تعالج المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، فمن المستحسن إحالة المرضى إلى المرافق الطبية المتخصصة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يجب أن تكون عيادات الأمراض المنقولة جنسياً على دراية بالاختيار الحالي لمرافق العلاج ، حيث يمكن إرسال المرضى من مجموعات سكانية مختلفة. عندما تتم زيارة عيادة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، ينبغي تثقيف المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية حول عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والعديد من الخيارات المتاحة للعلاج.

نظرًا لتعقيد رعاية المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري وإدارتها ، فإن المعلومات التفصيلية ، خاصةً فيما يتعلق بالرعاية الطبية ، لم يتم تقديمها في هذا الدليل ؛ هذه المعلومات يمكن الحصول عليها من مصادر أخرى. يهدف هذا القسم في الغالب إلى توفير معلومات عن الاختبارات التشخيصية لفيروس العوز المناعي البشري -1 وفيروس العوز المناعي البشري -2 ، وتقديم المشورة وتدريب المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة المكتسبة على تفاصيل علاج فيروس نقص المناعة البشرية المرتقب. أيضا ، يتم توفير معلومات عن إدارة الشركاء الجنسيين ، حيث يمكن ويجب القيام بذلك في عيادات الأمراض المنقولة جنسيا قبل إرسالها إلى العيادات للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في نهاية القسم ، يتم النظر في الأسئلة حول عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء الحوامل والرضع والأطفال.

الاختبارات التشخيصية للفيروس HIV-1 و HIV-2

يجب تقديم اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لجميع المرضى الذين ، بسبب سلوكهم ، معرضون لخطر العدوى ، بما في ذلك أولئك الذين تمت إحالتهم لتشخيص وعلاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. تعتبر الاستشارة قبل وبعد الاختبار جزءًا لا يتجزأ من عملية الاختبار وهي موضحة في قسم "تقديم المشورة إلى المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري".

غالبًا ما يتم تشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري باستخدام اختبارات الأجسام المضادة لـ HIV-1. يبدأ اختبار الأجسام المضادة باختبار فحص حساس كالمقاومة المناعية للأنزيم (ELISA). يجب تأكيد النتيجة الإيجابية لاختبار الفحص عن طريق اختبار إضافي ، مثل Immunoblotting الغربية (WB) أو Immunofluorescence (IF). إذا تم تأكيد نتيجة اختبار الأجسام المضادة الإيجابية عن طريق اختبار إضافي ، فهذا يشير إلى أن المريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية وأنه قادر على إصابة الآخرين. يتم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في ما لا يقل عن 95 ٪ من المرضى في غضون 3 أشهر بعد الإصابة. على الرغم من أن النتائج السلبية تعني عادةً أن الشخص غير مصاب ، إلا أن اختبارات الأجسام المضادة لا يمكنها استبعاد الإصابة بعد مرور أقل من 6 أشهر على الإصابة.

انتشار فيروس العوز المناعي البشري -2 في الولايات المتحدة منخفض للغاية ، ولا توصي مراكز السيطرة على الأمراض باختبار روتيني لـ HIV-2 في جميع المرافق الصحية بخلاف مراكز نقل الدم أو إذا كانت هناك معلومات ديموغرافية أو سلوكية حول الكشف عن الإصابة بفيروس HIV-2. إن مجموعة خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية -2 هي الأشخاص الذين يأتون من بلدان يكون فيها انتشار العدوى بفيروس العوز المناعي البشري -2 منتشرًا أو الشركاء الجنسيين لهؤلاء الأشخاص. وقد تم الإبلاغ عن الانتشار المتوطن لعدوى فيروس العوز المناعي البشري -2 في بعض أجزاء من غرب أفريقيا ، كما تم الإبلاغ عن زيادة في انتشار فيروس العوز المناعي البشري -2 في أنغولا وفرنسا وموزمبيق والبرتغال. وعلاوة على ذلك، فمن الضروري للقيام بها في حالة HIV-2 الاختبار، حيث توجد أدلة سريرية أو الاشتباه في الإصابة بالفيروس واختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية-1 يعطي نتائج سلبية [12].

وبالنظر إلى أن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشري تخترق الحاجز المشيمي ، فإن وجودها في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 شهرًا ليس معيارًا تشخيصيًا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (انظر "ملاحظات خاصة: الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الرضع والأطفال").

التوصيات الخاصة للاختبارات التشخيصية هي كما يلي:

• قبل الاختبار ، يجب الحصول على موافقة مستنيرة لسلوكها. بعض الدول تتطلب موافقة خطية. (لمناقشة قضايا المشورة قبل وبعد الاختبار ، انظر "نصيحة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية". 
• قبل التحقق من وجود عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يجب تأكيد النتائج الإيجابية لاختبارات فحص الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق اختبار تأكيدي أكثر تحديدًا (أو WB أو IF) 
• يجب أن يخضع الأشخاص الذين لديهم اختبارات الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لفحص طبي ونفسي - اجتماعي وأن يسجلوا في الخدمات ذات الصلة.

متلازمة العدوى الحادة الفيروسية

يجب أن يكون مقدمو الرعاية الصحية في حالة تأهب فيما يتعلق ظهور أعراض وعلامات متلازمة فيروس الحادة، التي تتميز الحمى والتوعك وتضخم العقد اللمفية والطفح الجلدي. تحدث هذه المتلازمة عادة في الأسابيع القليلة الأولى بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، قبل أن تكون نتيجة اختبار الأجسام المضادة إيجابية. يجب أن يكون الاشتباه في متلازمة العدوى الفيروسية الحادة إشارة لتشخيص الحمض النووي للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية. تشير النتائج الأخيرة إلى أن البدء في العلاج المضاد للفيروسات الرجعية في هذه الفترة يمكن أن يقلل من شدة مضاعفات فيروس نقص المناعة البشرية ويؤثر على تشخيص المرض. إذا كشف الفحص عن وجود متلازمة عدوى فيروسية حادة ، فيجب على العاملين الصحيين إبلاغ المريض عن الحاجة إلى بدء العلاج المضاد للفيروسات ، أو إرساله على وجه السرعة إلى أخصائي للتشاور. لا يعرف النظام الأمثل للعلاج المضاد للفيروسات الرجعية في الوقت الحالي. للحد من شدة مضاعفات عدوى فيروس العوز المناعي البشري يتم عرض zidovudine ، ومع ذلك ، يوصي معظم المتخصصين باستخدام اثنين من مثبطات المنتسخة العكسية ومثبط الأنزيم البروتيني.

تقديم المشورة للمرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

الخدمات التي تقدم الدعم النفسي والنفسي هي جزء لا يتجزأ من المرافق الصحية التي تخدم المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ويجب أن تكون متاحة في مكان الإقامة أو حيث يتم إرسال المريض عندما يتم تشخيصه بالفيروس. يعاني المرضى عادة من إجهاد عاطفي عندما يتعرفون أولاً على النتائج الإيجابية لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية ويواجهون الحل القادم لمشاكل التكيف الأساسية:

• لتحقيق إمكانية تقليل متوسط العمر المتوقع ،
• للتكيف مع تغيير في موقف الآخرين تجاههم بسبب المرض لديهم ،
• تطوير استراتيجية للحفاظ على الصحة البدنية والعقلية
• محاولة لتغيير سلوكهم لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.

يحتاج العديد من المرضى أيضا إلى المساعدة في التعامل مع القضايا الإنجابية ، واختيار مرافق الرعاية الصحية والتأمين ، ومنع التمييز في العمل وفي الأسرة.

يتوقف انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بشكل كامل على التغيرات في سلوك الأفراد الذين لديهم خطر انتقال العدوى أو اكتسابها. على الرغم من أن بعض الدراسات على الثقافات الفيروسية تؤكد أن العلاج المضاد للفيروسات يقلل من فوعة الفيروسات ، فإن البيانات السريرية لتقرير ما إذا كان العلاج يمكن أن يقلل من احتمال انتقال العدوى لا يكفي. ينبغي أن يحظى الأشخاص المصابون ، الذين يشكلون مصدراً محتملاً للعدوى ، بأقصى قدر من الاهتمام والدعم في تنفيذ الإجراءات الرامية إلى مقاطعة سلسلة الانتقال ومنع الإصابة بأشخاص آخرين. يشكل برنامج مستهدف لتغيير سلوك الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو شركاءهم الجنسيين أو أولئك الذين يشاركونهم نفس الإبر لحقن الأدوية جزءاً هاماً من جهود الوقاية الحالية من الإيدز.

توصيات محددة لتقديم المشورة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ترد أدناه:

• يجب أن تتم الدعوة للأشخاص الذين لديهم نتائج إيجابية لفحص الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من قبل موظف أو موظفين من المؤسسات الطبية القادرين على مناقشة العواقب الطبية والنفسية والاجتماعية للعدوى بفيروس العوز المناعي البشري في المجال أو في المؤسسات التي يتم توجيه المريض إليها.
• يجب تقديم الدعم الاجتماعي والنفسي المناسب في مكان الإقامة أو في مؤسسات أخرى حيث يتم توجيه المريض ، لمساعدته على التعامل مع الضغط العاطفي.
• يجب أن يتلقى الأشخاص المعرضون لخطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية المساعدة من أجل تغيير أو إيقاف السلوك الذي قد يصاب به أشخاص آخرون.

رعاية التخطيط والرعاية النفسية والاجتماعية المستمرة

تختلف طرق توفير الرعاية الأولية لفيروس نقص المناعة البشرية حسب الموارد والاحتياجات المحلية. يجب أن يكون مقدمو الرعاية الأولية وموظفو مرافق العيادات الخارجية على ثقة بأن لديهم الموارد الكافية لمساعدة كل مريض ويجب تجنب تجزئة هذه المساعدة قدر الإمكان. من المستصوب أن يتلقى الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الرعاية في مؤسسة واحدة ، لكن عدداً محدوداً من هذه المؤسسات يستلزم في كثير من الأحيان تنسيق خدمات المرضى الخارجيين والسريرية وغيرها من الخدمات الصحية الموجودة في مواقع مختلفة. ينبغي أن يقوم العامل الصحي بكل شيء ممكن لتجنب تجزئة الرعاية والتأخيرات الطويلة بين تشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري والخدمات الطبية والنفسية الاجتماعية.

إذا تم الكشف عن عدوى فيروس العوز المناعي البشري مؤخرًا ، فهذا لا يعني أنه تم الحصول عليها مؤخرًا. يمكن أن يكون المريض المصاب بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في أي مرحلة من مراحل المرض. لذلك ، يجب أن يكون مقدم الرعاية الصحية حذرا من الأعراض أو العلامات التي تشير إلى تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، مثل الحمى وفقدان الوزن والإسهال والسعال وضيق في التنفس وداء المبيضات في تجويف الفم. يجب أن يكون وجود أي من هذه الأعراض إشارة للإحالة العاجلة للمريض إلى المرافق الطبية ، حيث سيتم مساعدته. يجب أن يكون المسعف متيقظًا أيضًا فيما يتعلق بالمظاهر المحتملة لعلامات الإجهاد النفسي الشديد ، وإذا لزم الأمر ، أرسل المريض إلى الخدمات المناسبة.

يجب على موظفي عيادة الأمراض المنقولة جنسيا إبلاغ العملاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عن العلاج ، والتي يمكن أن تبدأ إذا لزم الأمر [11]. في الحالات التي لا يحتاج فيها المريض إلى رعاية طارئة ، عادةً ما تشتمل الإدارة الأولية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على المكونات التالية:

• تاريخ مفصل للمرض ، بما في ذلك تاريخ الحياة الجنسية ، بما في ذلك الاغتصاب المحتمل ، وتاريخ الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والأعراض أو التشخيصات المحددة التي تشير إلى فيروس نقص المناعة البشرية.
• الفحص البدني في النساء ، يجب أن يشمل هذا الفحص فحصًا نسائيًا.
• في النساء ، واختبار ل N. البنية ، C. Trachomatis ، اختبار مسحة عنق الرحم (مسحة عنق الرحم) ، ودراسة إفراز المهبل الرطب.
• العد السريري للدم ، بما في ذلك عدد الصفائح الدموية.
• اختبار الأجسام المضادة لتوكسوبلازما ، والكشف عن علامات لفيروس التهاب الكبد B ، اختبار مصل لمرض الزهري.
• فحص ل CD4 + T- عدد الخلايا اللمفاوية والكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية فيروس نقص المناعة البشرية (أي كمية من فيروس نقص المناعة البشرية).
• اختبارات الجلد Tuberculin (باستخدام PPD) من طريقة Mantoux. يجب تقييم هذا الاختبار بعد 48-72 ساعة ؛ في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يعتبر اختبار إيجابي لحجم حطاطي من 5 ملم. قيمة اختبار الطاقة مثيرة للجدل.
• التصوير الشعاعي للصدر.
• الخبرة النفسية والاجتماعية الدقيقة ، بما في ذلك استنباط العوامل السلوكية التي تشير إلى خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وتوضيح الحاجة إلى الحصول على معلومات حول جميع الشركاء الذين يحتاجون إلى أن يتم إخطارهم بإصابة محتملة بفيروس نقص المناعة البشرية.

في مرة لاحقة عندما حصلت بالفعل على نتائج الاختبارات المعملية والاختبارات الجلدية، والمريض يمكن تقديم العلاج المضاد للفيروسات، وكذلك العلاج محددة تهدف إلى خفض وتيرة الأمراض الناجمة عن مسببات الأمراض الانتهازية مثل kakpnev-motsistnaya الالتهاب الرئوي، والتهاب الدماغ وداء المقوسات، نشر عدوى MAC و TB. وينبغي أن تقدم التطعيم ضد التهاب الكبد B للمرضى الذين لم يجدوا علامات التهاب الكبد B، وينبغي أن تقدم التطعيم ضد الانفلونزا سنويا، وكذلك يجب أن يتم التطعيم protivopnevmokokkovaya بها. لمزيد من المعلومات حول تحصين المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، الرجوع إلى توصيات ACIP "استخدام اللقاحات والمناعية في المرضى الذين يعانون من النشاط المناعي ضعف" [20].

التوصيات الخاصة بالتخطيط للرعاية الطبية ولتقديم الدعم النفسي الاجتماعي مذكورة أدناه:

• وينبغي إرسال الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من أجل الرصد المناسب للوكالات المتخصصة التي تقدم الرعاية في مجال فيروس نقص المناعة البشرية. 
• يجب أن يكون العاملون في مجال الصحة حذرين من الظروف النفسية والاجتماعية التي تتطلب الاهتمام العاجل. 
• يجب إبلاغ المرضى بخصائص المتابعة. 

إدارة الشركاء الجنسيين والشركاء في استخدام المخدرات عن طريق الوريد

عندما يتم تحديد شركاء الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن مصطلح "شريك" لا يشمل فقط الشركاء الجنسيين ، ولكن أيضًا المدمنين على الأشعة فوق البنفسجية الذين يستخدمون الحقن المشتركة وغيرها من معدات الحقن. والأساس المنطقي لإخطار الشركاء هو أن التشخيص المبكر للعدوى بفيروس العوز المناعي البشري وعلاجه يمكن أن يخفضان من معدلات الاعتلال ويسهمان في تغيير السلوكيات المحفوفة بالمخاطر. يجب أن يتم إخطار الشركاء حول الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل سري وسوف يعتمد على التعاون الطوعي للمصاب المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

لإخطار الشركاء الجنسيين ، يمكن استخدام تكتيكين تكميليين: إخطار من قبل المريض وإخطار من قبل الطبيب. في الحالة الأولى ، يقوم المريض بإبلاغ شركائه مباشرة بأنهم عرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. عندما يتم إخطار من قبل أخصائي صحي ، يقوم الموظفون المدربون خصيصًا بتحديد الشركاء استنادًا إلى الأسماء والأوصاف والعناوين التي يقدمها المريض. عند إخطار الشركاء ، يبقى المريض مجهولاً تمامًا ؛ لم يتم نقل اسمه إلى شركاء جنسيين أو أولئك الذين يستخدم معهم نفس الإبر لحقن المخدرات. في العديد من الولايات ، تقدم السلطات الصحية المساعدة المناسبة ، وتزود الموظفين بإخطار الشركاء.

أكدت نتائج دراسة عشوائية واحدة أن تكتيك إخطار الشركاء من قبل المهنيين الطبيين أكثر فعالية من تكتيكات إخطار الشركاء من قبل المريض نفسه. في هذه الدراسة ، كانت فعالية إخطار الشركاء من قبل عامل صحي 50 ٪ من الشركاء ، والمريض - 7 ٪ فقط. ومع ذلك ، هناك القليل من الأدلة على أن التغيير السلوكي كان نتيجة لإخطار الشركاء ، وكثير من المرضى يترددون في الإبلاغ عن أسماء شركائهم بسبب الخوف من التمييز ، وكسر العلاقات وفقدان الثقة لدى شركائهم والعنف المحتمل.

فيما يلي توصيات محددة لإخطار الشركاء:

• من الضروري تشجيع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على إخطار شركائهم وإرسالهم للاستشارة والفحص. يجب على العاملين في المجال الطبي مساعدتهم في هذه العملية إما مباشرة أو عن طريق إعلام الإدارات الصحية التي تنفذ برامج لإخطار الشركاء. 
• إذا رفض المريض إخطار شركائه أو إذا كانوا غير متأكدين من أن شركاءهم سيتحولون إلى استشارة الطبيب أو موظفي قسم الصحة ، يجب استخدام الإجراءات السرية للتأكد من إخطار الشركاء. 

ملاحظات خاصة

حمل

ينبغي التوصية باستخدام جميع النساء الحوامل لفحص فيروس نقص المناعة البشرية في أقرب وقت ممكن. وهذا ضروري لبدء مبكر للعلاج بهدف الحد من احتمالية انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة ، وكذلك الرعاية الطبية للأم. يجب أن تكون النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية على علم خاص حول خطر العدوى في الفترة المحيطة بالولادة. تشير الدلائل الحالية إلى أن 15-25 ٪ من الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ، ويمكن أن ينتقل الفيروس من الأم المصابة أثناء التغذية. من المعروف الآن أن زيدوفودين (ZDV) الذي يعطى لامرأة في فترة متأخرة من الحمل وأثناء المخاض وخلال الأشهر الستة الأولى من الحياة ، يقلل من خطر انتقال فيروس الإيدز إلى الرضيع من حوالي 25٪ إلى 8٪. ولذلك ، ينبغي تقديم علاج HFA لجميع النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. لا يؤدي الحمل في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى زيادة في المراضة أو الوفيات النفاسية. في الولايات المتحدة ، ينبغي استشارة النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية حول الحاجة إلى التوقف عن الرضاعة الطبيعية لأطفالهن.

لا توجد معلومات كافية عن سلامة مركبات الهيدروفلوروكربون أو غيرها من العقاقير المضادة للفيروسات الرجعية عندما تستخدم في المراحل المبكرة من الحمل ؛ ومع ذلك، استنادا إلى دراسات، أشارت إطار عمل هيوغو للوقاية من انتقال المرض قبل الولادة من فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الجنين، وذلك كجزء من نظم العلاج، بما في ذلك إطار عمل هيوغو عن طريق الفم تتراوح بين 14 و 34 أسبوعا من الحمل في / في إطار عمل هيوغو أثناء الولادة والمقصد شراب إطار عمل هيوغو حديثي الولادة بعد الولادة. يتم تنفيذ جلاكسو ويلكوم، وشركة هوفمان لاروش شركة بريستول مايرز سكويب، شركة، وميرك وشركاه، وشركة، وذلك بالتعاون مع تسجيل CAS لتقييم زيدوفودين (ZDV)، ديدانوزين (DDL)، indivara ( وIND)، اميفودين (ZTS)، ساكوينافير (ش.م.ق)، ستافودين (D4T) وzalcitabine (من DDC) خلال فترة الحمل. يجب تسجيل النساء اللواتي يتلقين هذه الأدوية أثناء الحمل (سجل 1-800-722-9292 ، الهاتف الفرعي 38465). تراكمت لا بيانات كافية لتكون قادرة على تقييم مدى خطر العيوب الخلقية نتيجة لDDL التعيين، IDV، CCTV، (ش.م.ق)، D4T، DDC أو ZDV، أو مزيج منها، للنساء الحوامل والجنين بهم.

ومع ذلك ، فإن البيانات المسجلة لا تظهر زيادة في عدد التشوهات الخلقية مع حيد HFA بالمقارنة مع المستوى المتوقع في السكان ككل. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد عيوب مميزة للجنين ، والتي يمكن أن تشير إلى وجود انتظام.

يجب استشارة النساء لاتخاذ قرار بشأن حملهن. الغرض من تقديم المشورة هو تزويد المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بمعلومات حديثة لاتخاذ القرارات بشأن مبدأ مماثل للإرشاد الوراثي. وبالإضافة إلى ذلك ، ينبغي تقديم المشورة بشأن منع الحمل للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية اللائي يرغبن في تجنب الحمل. يجب أن تكون الملاحظة السابقة للولادة وإنهاء الحمل متاحة في مكان الإقامة أو في المؤسسات ذات الصلة التي يجب أن توجه إليها المرأة.

الحمل في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ليس عاملا يسهم في زيادة المراضة أو الوفيات النفاسية.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عند الرضع والأطفال

يختلف التشخيص والعيادة وإدارة حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرضع والأطفال الصغار عن تلك الخاصة بالبالغين والمراهقين. على سبيل المثال، منذ انتقال بالمشيمة من الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة الأمهات إلى الجنين، فمن المفترض أن اختبارات الأجسام المضادة للفيروس في بلازما الدم هي الرضع على حد سواء غير مصاب ومصابة إيجابية ولدوا لأمهات إيجابيات المصل. يجب أن يعتمد تأكيد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الرضع أقل من 18 شهرًا على وجود فيروس نقص المناعة البشرية في الدم أو الأنسجة في طريقة الاستزراع أو تشخيص الحمض النووي أو كشف المستضد. عدد اللمفاويات + CD4 أعلى بشكل ملحوظ في الرضع والأطفال دون سن 5 سنوات من البالغين الأصحاء ، والتي ينبغي أن تفسر وفقا لذلك. يجب أن يبدأ جميع الأطفال المولودين من أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية من الوقاية من الفينول الخماسي الكلوريد في عمر 4 إلى 6 أسابيع وأن يواصلوا ذلك قبل استبعادهم من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يوصى بتغييرات أخرى في أنشطة المؤسسات الطبية التي تخدم الرضع والأطفال ؛ على سبيل المثال ، يجب تجنب التطعيم ضد شلل الأطفال بلقاح مباشر عن طريق الفم إذا كان الطفل مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية أو إذا كان على اتصال وثيق مع الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. حفظ الأطفال، والأطفال والمراهقين، والتي يعرف أو يشتبه عدوى فيروس نقص المناعة البشرية تتطلب الإحالة إلى المتخصصين الذين هم على دراية مظاهر المرض وعلاج الأطفال المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو بالتعاون الوثيق معها.

[1], [2], [3], [4], [5],