تقشير: مؤشرات وموانع ، ومضاعفات ، والرعاية

مصطلح "التقشير" يأتي من الفعل الإنجليزي "to peel" - تقشر ، تقشر. هذا هو واحد من طرق التجميل القديمة. لذلك ، في المنزل ، يمكنك استخدام العنب والحليب الرائب (على سبيل المثال ، القشدة الحامضة) وغيرها من المنتجات التي تحتوي على الأحماض. حاليا ، تقشير هو جزء لا يتجزأ من أي إجراء تجميلي تقريبا.

تصنيف تقشير

في الوقت الحالي ، لا يوجد تصنيف واحد للتقسيمات في العمق ، حيث لا يوجد رأي موحد للمتخصصين في هذا المجال.

يمكن تقسيم التقشير إلى:

• داخل عظمي (سطحي) ؛
• داخل البشرة (سطحي ، متوسط سطحي ، متوسط) ؛
• داخل الأدمة (عميق).

يؤثر التقشير السطحي على الطبقة القرنية فقط ، ونتيجة لذلك ، تتم إزالة الصفوف السطحية للقشور القرنية بعناية. يؤثر التقشير السطحي على الطبقة القرنية بأكملها. يمتد التقشير المتوسط السطحي إلى الطبقة الشوكية للبشرة. في الواقع ، يتسبب التقشير المتوسط في تلف الظهارة بالكامل ، دون التأثير على الغشاء القاعدي ، والحفاظ على مواقع الخلايا الكيراتينية القاعدية.

تقشير عميق يخترق الأدمة ، ويؤثر على الطبقة الحليمية ، بينما تحتفظ الحليمات بمناطق الغشاء القاعدي.

بواسطة آلية العمل ، يتم عزل التقشيرات الفيزيائية والكيميائية والمختلطة. عند إجراء تقشير البدني باستخدام مجموعة متنوعة من الطرق الفيزيائية للعلاج (الميكانيكية، انتقل فرك، فرك، Desincrustation، بالموجات فوق الصوتية تقشير، واللوازم الطبية، جلدي، ليزر "تلميع"). لإجراء التقشير الكيميائي تستخدم حالات التقرن مختلفة (حامض الفينول، الريسورسنول، الخ)، والأنزيمات (يسمى إنزيم تقشير). التقشير المختلط ينطوي على التأثير المشترك للعوامل الفيزيائية والكيميائية.

[1], [2], [3]

مؤشرات للتوصيل

مؤشرات لتقشير تصبغ هي نشأة مختلفة (الكلف، تصبغات، النمش، وتصبغ ما بعد الالتهاب)، والتغيرات ندبية (حب الشباب، وجدري الماء، ما بعد الصدمة وآخرون)، التغيرات الجلدية ذات الصلة العمر، حب الشباب اللاالتهابي متعددة (فتح وكوميدونيس مغلقة). من النادر للغاية استخدام التقشير لتوضيح الجلد غير المصاب ببؤر البهاق واسعة النطاق.

لتحقيق النتيجة الجمالية المثلى ، من المهم اختيار عمق التقشير. وهكذا، sverhpoverhnostny وتقشير سطح فعالة في فرط من الزهم، سطح حب الشباب غير الالتهابي، فرط التقرن والصور والمظاهر الأولية للشيخوخة البيولوجية للجفاف الجلد. غالباً ما يستخدم التقشير السطحي الوسيط في التصوير. يشار أيضا إلى اضطرابات الصباغ ، وخاصة في نوع البشرة من الكلف ، لأن عمق عملها يعني بالفعل تأثير على الخلايا الصباغية. يوصف التقشير المتوسط للأنواع الجلدية والمختلطة من الكلف ، ما بعد العد ، وتدرجات ألوان الصور. يستخدم التقشير العميق في التجاعيد العميقة الواضحة والمرتبطة بالبيولوجية والتصوير ، وتغيرات الندب العميقة وغيرها من العيوب التجميلية الواضحة.

موانع

وتنقسم موانع للتقشير في المطلق والنسبية ، عامة ومحلية. يجب التأكيد على أن التقشير الوسطي والمتوسط والعميق لا يتم الإشارة إليه على خلفية تناول الإيزوتريتينوين ، يجب أن تبدأ قبل ما لا يقل عن 5-6 أشهر بعد نهاية مسار العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يجب التخلص من الرتينوئيدات الموضعية قبل 5-7 أيام من التقشير ، ويجب عدم إجراء إزالة الشعر في منطقة التعرض خلال أسبوع واحد. التطبيق المحلي لمختلف المركبات المدمرة (5-fluorouracil ، solcoderm ، مرهم بوسيدن) مع التقشير يمكن أن يزيد من عمق الحرق. تقشير غير مرغوب فيه للغاية للمرضى الذين يعانون من هيمنة حب الشباب التهابات ، وخاصة بثري ، وذلك بسبب ارتفاع مخاطر تفاقم المرض.

موانع الاستعمال الرئيسية لإجراء التقشير

موانع مطلقة		موانع نسبية
مشترك	محلي	مشترك	محلي
الحمى ، الأمراض المعدية ، الحالة العامة الشديدة ، إلخ.	الأمراض المعدية الجلد (الفيروسية، البكتيرية، فطاري)، الأمراض الجلدية المزمنة (الأكزيما والتهاب الجلد التأتبي، والصدفية، وما إلى ذلك) في المرحلة الحادة، متعددة حب الشباب الشامات البثري، فرط، وفرط الحساسية الخ	المصور IV-VI ، الحيض ، الحمل ، أمراض الغدة الدرقية ، تناول الايزوتريتنون ، موسم التشوه النشط ، عمر الأطفال ، الحساسية تجاه الجسم ، الخ.	فرط الحساسية للبشرة ، الأمراض الجلدية المزمنة في طور المغفرة ، غالباً ما تتكرر العدوى العقبولية ، حب الشباب الالتهابي ، الميل إلى ندبات الجدرة

[4]

تقشير كيميائي

وغالبا ما يقوم هذا الإجراء باستخدام مختلف وكلاء لها خصائص القرنية. وتشمل حالات التقرن الرئيسية المستخدمة في الأمراض الجلدية، والأحماض هيدروكسي (ألفا، بيتا، polyhydroxy)، وحمض الخليك ثلاثي الكلور (TCA)، مشتقات فيتامين (أ)، وحمض الاسكوربيك ومشتقاته، الفينول، 5 فلورويوراسيل واليوريا (> 10٪)، azelaic حامض، البنزويل بيروكسايد، ريزورسينول، بروبيلين غليكول (> 40٪) وغيرها من المركبات. عمق وقوة تقشير ينظمها تركيز عناصر نشطة، ودرجة الحموضة، وتعدد، ومدة التعرض. لsverhpoverhnostnogo تقشير تستخدم عادة الاستعدادات أنزيم وأحماض الفاكهة لسطح - الهيدروكسي السطحي للمتوسط ومتوسط - حمض هيدروكسي وحمض الخليك ثلاثي الكلور وغيرها، عميق - الفينول. في الواقع التقشير الكيميائي هو الضرر تسيطر على الجلد من نوع الحرق. هذا هو السبب في تكوين طلاء الخلفية لتقشير وحمامي ممكن ما يسمى ب "الصقيع" (من الصقيع الإنجليزية - فروست)، والصقيع هو جزء نخر التجلط في الجلد متفاوتة العمق، أي جرب ... يبدو تلطيخ بيضاء منطقة الجلد المعالجة. الخصائص النوعية الصقيع مثل اللون والتجانس والاتساق، تسمح لنا لتحديد عمق تأثير تقشير.

يتم تنفيذ تقشير كيميائي Sverhpoverhnostny باستخدام أنزيمات مختلفة (غراء، بروميلين، التربسين، الخ) وعلى الأقل - حامض هيدروكسي في تركيزات منخفضة. ويتم الحصول على الأنزيمات عادة من أنواع معينة من النباتات والفطريات (الأناناس، والبابايا، والفطريات العفنة Mieli وآخرون)، وكذلك الأعلاف الحيوانية (مثل، بنكرياس الخنازير والماشية، وما إلى ذلك). ويسمح التأثير السطحي واللين ، وهو مضاعفات نادرة الحدوث ، بإجراء بيلينغ السطح الفائق مع البشرة الحساسة وحتى في المنزل. لذلك ، في السنوات الأخيرة في cosmeceuticals أصبح مفهوم "العيادة المنزلية" (المقترحة من قبل RoC) شعبية. وتشمل الحيوانات الأليفة القشور الانزيمات والأحماض المختلفة أو حالات التقرن أخرى (حمض الصفصاف 2-4٪، حمض الجليكوليك، وحامض اللبنيك، 0،5-4٪، 2-4٪ اليوريا، وما إلى ذلك)، فهي سهلة الاستخدام، وتحدد غالبا ما تشمل وسائل للحصول على الرعاية تقشير بعد (Nightpeel، «Lierak». Peelmicroabrasion يحدد "مختبر فيشي"، وهج بكرة السابقين، «الصخرة" وآخرون). للحد من تأثير irritatsionnogo الأحماض هيدروكسي في السنوات الأخيرة، ومرافق الرعاية المنزلية تصبح استرات ispolzovvat منها (على سبيل المثال، كريم Sebium AKN، «BIODERMA"). كما تقشير محلية الصنع ، يمكن استخدام الرتينوئيدات الموضعية (adapalene ديفرين) وحمض azelaic (Skinoren). وتستخدم هذه الوسائل أيضا لإعداد ما قبل التقشير ،

تخضع للتقشير السطحي ، لا توجد أحاسيس ذاتية ، ويمكن ملاحظة حمامي لعدة دقائق. اعتمادا على نوع الجلد والمشكلة التي يتم حلها ، يمكن أن يتم يوميا أو عدة مرات في الأسبوع.

لسطحية تقشير تستخدم على نطاق واسع-هيدروكسي (أ-هيدروكسي الأحماض، أو AHA) في تركيز 20-50٪ :. Glycollic، الماليك، اللبنيك، الطرطريك، المندليك، الخ كوجيك AHA - هي karboksikisloty العضوية جود مجموعة الكحولية واحد في -pozitsii. مصدرها هي قصب السكر ومنتجات الألبان والفاكهة (وغالبا ما تسمى كل من AHA "الفاكهة") ، وبعض أنواع الفطريات (على سبيل المثال ، حمض الكينيك). الأكثر شيوعا على نطاق واسع في مستحضرات التجميل هو حمض الجليكوليك ، لأنه بسبب الوزن الجزيئي المنخفض ، فإنه يخترق بسهولة في عمق الجلد. المصادر الطبيعية لحمض الجليكوليك - قصب السكر ، عصير العنب ، البنجر غير الناضج ، ولكن في السنوات الأخيرة في مجال التجميل ، يتم استخدام تنوعه الاصطناعي.

حتى الآن ، تراكمت المعلومات حول آلية عمل أحماض هيدروكسي على طبقات مختلفة من الجلد. وقد ثبت أن أحماض الهيدروكسي تضعف الالتصاق بين الخلايا المحببة ، وبالتالي تحقق تأثير التقشير. ويعتقد أنها قادرة على تحفيز تكاثر الخلايا الكيراتينية القاعدية وتطبيع عمليات تقشر الظهارة. هناك بيانات عن تفعيل توليف ceramides مجانا (على وجه الخصوص ، Cl) ، والتي يمكن أن تؤثر بشكل إيجابي على خصائص الحاجز من الجلد. AHA يحفز تركيب النوع الأول من الكولاجين والإيلاستين و glycosaminoglycans من خلال تفعيل تحفيز بعض التفاعلات الأنزيمية في درجة الحموضة الحمضية. قد تؤدي التركيزات المنخفضة لأحماض هيدروكسي إلى تورم عناصر الخلية وتعزيز ترطيب المادة بين الخلايا ، مما يخلق تأثير التجانس السريع للجلد. حمض الجليكوليك يحفز إنتاج الكولاجين ، ويحول دون توليف الميلانين. هناك أيضا مؤشرات على تأثير مضاد للأكسدة.

التقشير السطحي لا يسبب الألم ، بعد أن يكون هناك حمامي لعدة ساعات وتقشير طفيف في الجلد في موقع التعرض لمدة 1-3 أيام. فترة إعادة التأهيل تستغرق 2-5 أيام. يمكن أن يتم ذلك مرة واحدة في الشهر ، يعتمد تكرار الإجراءات على المشكلة التي يتم حلها.

للتقشير السطحي الوسيط ، بالإضافة إلى AHA (50-70 ٪) ، واستخدام حمض الصفصاف (يشير إلى الأحماض بيتا هيدروكسي). بسبب خصائص القرنية الجيدة ، يقوم حمض الساليسيليك بتعزيز تأثير التقشير أسرع ويعمل كنوع موصل في الجلد لوسائل أخرى. ويناقش أيضا العمل المضاد للالتهابات المباشر لحمض الساليسيليك. في مستحضرات التجميل ، تقشير مشترك مع أحماض هيدروكسي ألفا وبيتا ، وتستخدم الأحماض polyhydroxy.

لالسطحي تقشير المتوسط أيضا باستخدام الأحماض polyhydroxy، حمض الريتينويك (5-10٪)، وحمض الخليك ثلاثي الكلور أو حمض ثلاثي كلور أسيتيك، TCA (15٪)، وحمض الفيتيك، تقشير Dzheysnera. وهكذا، وحمض الريتينويك، وجود خصائص فيتامين A، قادرة على تنظيم التقرن وdifferektsirovku epidermotsitov، وتمنع تشكيل الصباغ، وتؤثر على التكاثري والنشاط الصناعي من الخلايا الليفية، وتمنع النشاط كولاجيناز (مصفوفة metalloproteinases). حمض الفيتيك، تم الحصول عليها من بذور القمح، يعمل ليس فقط باعتبارها القرنية، ولكن أيضا كعامل تبييض القوية التي يمكن أن تمنع نشاط التيروزينيز. ومن المعروف أن حمض قادرة على تشكيل مجمع كلاب مع عدد من المعادن والإنزيمات المساعدة المشاركة كطرف بعض التفاعلات الالتهابية والعمليات تصبغ. في السنوات الأخيرة، كما تستخدم المالونيك المندليك، وحامض، azelaic.

حل لتقشير Dzheysnera تستخدم على نطاق واسع في الولايات المتحدة وبلدان أوروبا الغربية ( "تقشير شارع 5th"، "هوليوود تقشير" وهكذا دواليك.) تضم 14٪ الريسورسنول، الصفصاف وحمض اللبنيك في 96٪ كحول. يمكن الحصول على توليفات مع حمض koeic و hydroquinone في تصحيح التصبغ (الكلف ، التصبغ ما بعد الالتهاب). يمكن أن يسبب Resorcinol ، وهو جزء من محلول Jasner ، تأثيرات سمية نظامية. هذا هو السبب في استخدام هذا التقشير على مناطق الجلد الفردية.

عند إجراء دواء سطحي ، ليس فقط الحمامي ، ولكن أيضا غير متساو ، أبيض ، في شكل نقاط أو غيوم من الصقيع ممكن. الأحاسيس الذاتية - عدم الراحة ، وحكة خفيفة ، وحرق ، وألم أقل في الجلد. تستمر حمام ما بعد التقشير لمدة تصل إلى يومين. مع استخدام TCA ، يمكن أن يحدث تورم وانتفاخ في الأنسجة الرقيقة في مناطق الجلد الرقيقة في غضون 3-5 أيام. يبقى تقشير لمدة تصل إلى 7-10 أيام. فترة التأهيل تصل إلى 14 يومًا. يمكن القيام بها مرة واحدة وفي الدورات مع فترة من 1-3 أشهر. تعتمد تعدد الإجراءات على المشكلة التي يتم حلها.

يتم إجراء تقشير كيميائي متوسط باستخدام حمض ثلاثي كلوروسيتيك (15-30٪) ، بالإضافة إلى حمض الساليسيليك (حتى 30٪). يمكن استخدام تطبيق TCA المشترك وحامض الكارنيك. خلال منتصف التقشير ، بالإضافة إلى حمامي ، يظهر الثلج الصقيع الكثيف المتجانس. وبصورة ذاتية ، من الممكن الشعور بعدم الراحة الحادة والحكة والحرق وحتى ألم الجلد. تستمر حمام ما بعد الزفير لمدة تصل إلى 5 أيام. التقشير والقشور الفردية يمكن أن تستمر لمدة 10-14 يوما. فترة التأهيل تصل إلى 3 أسابيع. يتم إجراء التقشير الإنسي مرة واحدة أو في الدورات ، ولكن ليس أكثر من مرة واحدة في ستة أشهر.

يتم إجراء التقشير العميق باستخدام تركيبات تحتوي على الفينول. عند إجراء تقشير عميق ، يظهر صقيع رمادي مصفر. بشكل ذاتي ، هناك ألم شديد في الجلد ، لذلك يتم إجراءه تحت التخدير العام. بعد قشور عميقة ، تتشكل القشور ، التي تنفصل تدريجياً إلى اليوم العاشر - الرابع عشر. تستمر حمام ما بعد الزفير لمدة تصل إلى 2-4 أسابيع. وتستغرق فترة إعادة التأهيل حوالي 30 يومًا. نظرا لعمق النخر ، فإن خطر العدوى ، والتندب ، فضلا عن التأثير السام للفينول ، يتم إجراء تقشير عميق من قبل جراحي التجميل في المستشفى. لا تتم معالجة كل الجلد في كثير من الأحيان ، ولكن فقط الأجزاء الفردية. يتم إجراء التقشير الكيميائي العميق ، كقاعدة ، مرة واحدة. إذا لزم الأمر ، فإن الإجراءات التصحيحية المتكررة تقرر قضية microdermabrasion ، و resurfacing الليزر المحلية ، dermabrasion وغيرها من الإجراءات.

[5]

تقشير طبيعي

ويتحقق Sverhpoverhnostny وعمق السطح باستخدام الدعك المادية التقشير والكريمات والكريمات التقشير، بالموجات فوق الصوتية تقشير جلدي الجريزوفولفين dezinkrustatsii (اللوازم الطبية). اللوازم الطبية - بلورات تقشير الجلد تحت مسحوق الألومينا الخاملة التي تقشير يحدث طبقات الأنسجة في مختلف العمق. وهكذا البلورات في تماس مع الجلد تنتج الإزالة الميكانيكية شظايا الأنسجة، شظايا الأنسجة ثم إزالة جنبا إلى جنب مع وجمع البلورات في وعاء خاص. التنقية السطحية للجلد وتحسين الدورة الدموية هي أيضا بسبب تدليك الفراغ. يمكن الجمع بين هذه التقنيات مع التقشير الكيميائي.

التقشير الجسدي الوسطي يتحقق من خلال العلاج بالجلد المجهري ، وعلاج جلدي ، وإربيوم (ليزر "تلميع" الجلد). Dermabrasion هو إزالة البشرة وجزء من الأدمة عن طريق ملامسة الجلد مع الفوهات الكاشطة الدوارة ، وسرعة دورانها 40-50 ألف دورة في الدقيقة. يتم إجراء "تلميع" الليزر بالليزر باستخدام ليزر الإربيوم ، والمبدأ الفيزيائي الرئيسي له هو التحلل الضوئي الضوئي الاختياري. للتقشير العميق ، استخدمي جلدي الجلد و ليزر ثاني أكسيد الكربون (على مناطق الجلد الفردية). بالإضافة إلى المؤشرات المذكورة أعلاه ، فإن المؤشرات الإضافية لتعيين العمق المتوسط والتقشير العميق هي الوشم. كما ينبغي التأكيد على أن جميع أنواع جلدي الجلد و "تلميع" عميق من الجلد بمساعدة الليزر يتم في ظروف مرافق التجميل المتخصصة من قبل الأطباء الذين تلقوا التدريب المناسب.

مضاعفات تقشير

تتميز المضاعفات المبكرة والمتأخرة للتقشير بتوقيت البداية. وتشمل المضاعفات الثانوية الأولى العدوى (pustulizatsiyu، impstiginizatsiyu)، تفاقم التهابات العقبولية والتهاب الجلد التحسسي، أعربت حساسية الجلد وذمة مقاومة (أكثر من 48 ساعة) من الأنسجة اللينة. في كثير من الأحيان هناك تفاقم حب الشباب ، الوردية ، التهاب الجلد الدهني وغيرها من الأمراض الجلدية المزمنة. التي تشمل المضاعفات المتأخرة وجه المستمر حمامي، فرط تصبغ، تصبغ، وتشكيل الندوب (بعد التقشير متوسط والعميقة). هام التشخيص في الوقت المناسب من هذه الأمراض والظروف وتعيين العلاج المناسب. يجب التأكيد مرة أخرى على أنه من الضروري أن نحدد بدقة الذكريات الأرجية ، خاصة عند المرضى المصابين بالإلتهاب. يلعب دور مهم في الوقاية من عدد من المضاعفات عن طريق إعداد ما قبل التقشير وعناية ما بعد التقشير.

[6], [7], [8]

تحضير ما قبل التقشير وعناية ما بعد التقشير

والهدف من ذلك هو تقليل إعداد predpilingovoy غمد سمك الطبقة القرنية وطبقات keratoticheskih المحلية. هذا ما سوف تعزز أفضل الاختراق من المخدرات داخل الجلد لتقشير. ويمكن أيضا أن تهدف إعداد Predpilingovaya في التكيف للبشرة الحساسة للتقشير لاحق. عادة ما تستخدم مستحضرات التجميل التي تضم حامض في تركيزات منخفضة والتي تدار يوميا في الليل. الأكثر شعبية هي ألفا وبيتا وpolyhydroxy الأحماض، Azelaic حامضي (Skinoren جل) يمكن استخدامها. على خشبة المسرح التدريب predpilingovoy ينبغي أن توفر بفعل الضوء الكافي للمرضى الامتناع عن التعرض لأشعة الشمس أو الاستلقاء تحت أشعة الشمس. مدة التدريب تعتمد على عمق تأثير تقشير المقصود. عند التخطيط لقشر سطحية ينصح لتدريب لمدة 7-10 أيام. قبل منتصف وقشور عميقة يظهر الإعداد، مرتبة حسب متى الترقية من فترة تشكيل البشرة، أي. E. 28-30 يوما. عند إجراء السطحية والسطحي لغرض تقشير المتوسط تبييض ويفضل في غضون 3-4 أسابيع تستخدم ليس فقط التركيبات التي تحتوي على الأحماض هيدروكسي، ولكن الذي يقلل من تخليق الميلانين الخلايا الصباغية (Azelaic حامضي، حمض الأسكوربيك، الرتينوئيدات الموضعية، glabridin، الريسورسنول، بيروكسايد الخ).

تهدف العناية بعد التقشير إلى استعادة خصائص الحاجز للجلد ، والحد من شدة حساسية الجلد ، والحمامات ، وكذلك منع تشكيل الندوب ، العدوى الثانوية والآثار السلبية الأخرى. لاستعادة خصائص الحاجز من الجلد ، وتستخدم المرطبات. عند اختيار كريم ترطيب النظر في تكوينها. لذلك ، على سبيل المثال ، فإن إدراج الأحماض الدهنية غير المشبعة ، ceramides وسلائفها في كريم سيساعد على استعادة الدهون بين الخلايا. من المستحسن أيضًا تناول أدوية تشمل أحماض أوميغا الدهنية (El-theans idr.).

عندما حساسية استقبال من الجلد والوجه حمامي الوسائل المستخدمة للحصول على الرعاية الأساسية المخصصة للبشرة الحساسة. ويمكن أن تشمل المرطبات للعناية اليومية من المواد التي تؤثر على دولة الأوعية الدموية في الجلد (Rozelyan "Uriage" Rozaliak، "لاروش" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "آفين" وآخرون). العلاج الطبيعي هو وضع العلاج مكركرنت - التصريف اللمفاوي.

للوقاية من التصبغ الثانوي ، ينصح بالوقاية الضوئية النشطة بوسائل خاصة (على سبيل المثال Laser Photermerm ، "Bio-derma"). هو بطلان المرضى مع الأشعة فوق البنفسجية ، بما في ذلك في الاستلقاء تحت أشعة الشمس. ولهذا السبب ينصح باستخدام التقشير خلال موسم غير مشمس.