شكل الفقاعة من المسطح الأحمر المسطح كسبب لتساقط الشعر

شكل الكيسي من الحزاز المسطح (الفقعان روبر الحزاز، كابوزي M. 1892، الحزاز bullosus نزفية، شتراوس W.1933)

يشير الشكل الفقاعي للحزاز المسطح الأحمر (PFCF) إلى أشكال نادرة من الجلاد (2-4٪ من جميع حالات هذا المرض). غالباً ما تتأثر النساء بعد سن الخمسين. تحدث الفقاعات عادة مع تفاقم سريع للأحجار المسطحة الحمراء ، مصحوبة بحكة متزايدة وهي مرحلة مختلفة المدة في تطور هذا المرض.

الأعراض

على سطح حطاطات و لويحات نموذجية ، أقل في كثير من الأحيان - بالقرب منها ، تظهر فقاعات صغيرة وكبيرة متوترة مع محتويات مصلية دموية أو مصلية. في كثير من الأحيان تنشأ في كمية صغيرة. إطار سميك يسمح للفقاعات أن لا تفتح لفترة طويلة. الفقاعي على هامش العناصر التي خرجت من حطاطات واللوحات، وهناك منطقة تسلل، الذي هو سمة من الحزاز عناصر حطاطية. عادة طفح متعدد الأشكال، وتشبه العناصر الكيسي مشتركة من أحجام مختلفة، ويظهر نموذجية حطاطات الحزاز المسطح على الجلد، والغشاء المخاطي للفم، وأحيانا على الأعضاء التناسلية. في عملية تطور عناصر التجويف على الجلد ، تتشكل الآفات التآكلية والتقرحية في بعض الأحيان ، القشور النزفية المصلية. في بعض الحالات ، فإنها لا تزال مواقع ضمور مصطبغة أو بؤر تشبه antododerm. الآفات الكيسية بدلا نادرا ما يحدث في عزلة في الساقين والقدمين، والغشاء المخاطي للفم وفروة الرأس شعر، وغيرها. أحيانا تكون سائدة في المظاهر السريرية، مما يعقد كثيرا من تشخيص هذا الشكل المسطح نادرة. عندما تتطور العناصر الفقاعية الموضعية في فروة الرأس إلى بؤر حاصة ضمورية ، أو حالة من الزائفة phelala. وفقا لبعض الكتاب ، أكثر من 40 مريضا مع مظهر من مظاهر حويصلية أو تآكل من الأشنة المسطحة الحمراء تتأثر فروة الرأس. يبدو أننا نبالغ في تقدير هذه النسبة المئوية. الآفات مزيج الفقاعي نموذجية حطاطات الحزاز وpsevdopelady عادة ما يكون مظهرا من مظاهر المرض نفسه. يمكن ملاحظة شكل فقاعات الإسهال الأحمر المسطح مع تسمم الدم أو تشوه الجين.

يميز بعض أطباء الجلد الأجانب بين الأشكال الفقاعية والفقعية لهذا المرض. حتى وقت قريب ، كانت متميزة سريريا ونسيجيا ، وفي السنوات الأخيرة - أيضا عن طريق الفحص المجهري المناعي وعائي المناعي. مع شكل فقاعي من الطفح المسطح الأحمر المسطح عادة قصيرة الأجل ، فإن ظهور بثور على آفات نموذجية أو بجانبها يرجع إلى تنكس فجوي واضح لخلايا الطبقة القاعدية. يتم دمج البثور تحت الجلد مع تغيرات مميزة للحزاز المسطح الأحمر. المناعي المباشر وغير المباشر سلبي.

مع الشكل الفقعي للحزاز المسطح الأحمر ، هناك ميل للظهور الحاد والتعميم السريع للطفح الجلدي النموذجي ، تليها فقاعات كبيرة مفاجئة على الجلد المصاب والصحي. في بعض الأحيان يمكن أن تظهر البثور فقط على بؤر المسطح الأحمر المسطح النموذجي. عندما يكون الشكل الفقعي لهذا المرض مصاباً بالملامسة تحت الظهارية الفرعية ، ولكن بدون علامات مميزة للحزاز المسطح الأحمر.

البحث المناعي

في المناعي مباشر على أقسام ناظم البرد من المتضررين والمحيطة الموقد الجلد تظهر منطقة ترسب الخطية في الغشاء القاعدي من الغلوبولين المناعي G وتكمل C3 الكسر. هذا يؤدي إلى تشكيل المثانة الكبيرة ، كما هو الحال مع الفقعان الفقاعي. عندما المناعية elektoronomikroskopii معرض ترسب نفس المناعي G وP-3 في قاعدة تكملة المثانة، ولكن ليس في اطارات السيارات كما هو الحال في الفقعان الفقاعي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما لا يتم تقسيم غشاء شكل pemfigoidnoy الحزاز الطابق السفلي، وبالتالي ترسب المناعي G، وC-3 تكملة تتبع فقط عند قاعدة المثانة، وهي ليست نموذجية لالفقعان الفقاعي.

تم العثور على مستضدات مع وجود وزن جزيئي 180 كيلو دج و 200 كيلو دالتون ، وهو ما يماثل المستضدات الغشائية القاعدية مع الفقعان الفقاعي. وبناءً على ذلك ، يقترح أطباء الأمراض الجلدية الفرديين مجموعة محتملة من الحزاز المسطح الأحمر والفقعان الفقاعي في المرضى الذين يعانون من شكل فقعي من الأشنات المسطحة الحمراء. وفقا لدراسات أخرى ، مستضدات الغشاء القاعدية مع شكل فقعي من هذا المرض والفقران الفقاعي مختلفة. وبالتالي ، لم يتم حتى الآن تشكيل رأي واحد حول هذه القضية. البحث الإضافي مطلوب.

Gistopatologiya

بالنسبة للشكل الفقاعي للأحجار المسطحة الحمراء ، فإن تكوين التشققات تحت الفكية أو التجويف الكبير إلى حد كبير وتفسخ الفجوات الواضح لخلايا الطبقة القاعدية هي خاصية مميزة. في الأدمة هناك تغييرات التي هي سمة من نموذجي أو الحزاز المسطح الضموري: قطاع تشبه، في كثير من الأحيان التسلل حول الأوعية الليمفاوية مع مزيج من عدد كبير من منسجات. تتسلل الخلية عن كثب إلى البشرة وتحيط بحد أدنى حاد. في الطفح الجلدي القديم في البشرة ، يتم التعبير عن مظاهر الضمور ، ثم يتم تلطيف الثمار ، على الرغم من فرط التقرن والحبيبات تكون موجودة في الغالب. التسلل في الأدمة هو أقل كثافة ، ويزداد عدد الخلايا النسيجية والليفية ، يصبح النسيج الضام متصلّبًا.

التشخيص

شكل الحزاز الكيسي متباينة من الأمراض الجلدية، حيث العنصر الرش هو فقاعة: الفقاع الشائع، الفقعان الفقاعي، حمامي عديدة الأشكال، حزاز متصلب شكل pemfigoidnoy، التهاب الجلد الحلئي، الفقاعي toksidermii. وجود، جنبا إلى جنب مع فقاعات كبيرة وصغيرة، حطاطات مضلعة نموذجية، والمناطق تسلل التهابات في محيط فقاعات الفردية، عدم وجود أعراض مفرزة الحدود من البشرة، في حالة عدم وجود مسحة خلايا الفقاع انحلال الأشواك ونموذجية لمرض الحزاز التغيرات النسيجية تسمح عادة التشخيص الصحيح. لم تقترن صعوبات التشخيص قد تنشأ في نادرة مظاهر انحلال معزولة من قبل عناصر نموذجية من الحزاز المسطح.

[1], [2], [3]

علاج

أشكال ضمورية من الأشنة المسطحة الحمراء هي أنواع نادرة من مرض جلدي وعادة ما تحدث مزمنة ، متكررة لعدد من السنوات. عند التوطين على فروة الرأس ، هناك بؤر للصدع الضموري ، أو حالة الزائفة phelala. غالباً ما تثبت هذه الأشكال أنها مقاومة للعلاج ، لذلك غالباً ما تكون هناك حاجة إلى دورات متكررة من العلاج.

يجب فحص المريض المصاب بتساقط الضمور الضموري للتحقق من التشخيص. من المهم أن تدرس بعناية تاريخ المرض، وإيلاء الاهتمام لبدء صلة محتملة أو تفاقم مرض جلدي مع تناول الدواء. في السنوات الأخيرة، ونحن تراكمت العديد من التفاصيل التي تؤكد احتمال وجود طفح جلدي يشبه الحزاز المسطح أو مطابقة لها، والناجمة عن تناول عدد من الأدوية. وتشمل هذه حاصرات بيتا، فوروسيميد، الأسيكلوفير، التتراسيكلين، ديزاينوزي، كلوربروباميد، وكثير غيرها، بما في ذلك الأدوية المضادة للملاريا التي غالبا ما توصف للمرضى لعلاج الحزاز المسطح. ولذلك، فإنه من المستحسن قبل كل شيء، للقضاء على المخدرات، وبعد ذلك هناك تفاقم القرني - زيادة الحكة وظهور حزازانية جديدة، وأحيانا buloznyh الطفح الجلدي. فعالية العديد من الأدوية التي ينصح لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الحزاز لا يتم تقييم نقدي وثبت في الدراسات المقارنة. وهذا ينطبق في المقام الأول إلى المضادات الحيوية مع مجموعة واسعة من النشاط، غريزيوفولفين، ftivazidu والفيتامينات من مجموعة A، B، D، E، PP، مناعة وآخرون صعوبة تقدير وكفاءة تكمن في حقيقة أنه في معظم الحالات التقليدية شكل الحزاز يرتد بشكل مستقل في العام أو العامين المقبلين. لا يمكنك أيضا استبعاد تأثير الاقتراح على ظهور مرض جلدي. إذا شيوعا، شاذة، تتدفق طويلة أشكال الحزاز المسطح، والتي تشمل مسامي والضموري مشتقاته والأدوية المذكورة أعلاه لا عادة ما يكون لها تأثير علاجي واضح. في معظم الأحيان أنه يبرر توقع تطبيق 4-أمينوكينولين (hingamina، delagila، rezohina أو Plaquenil)، وهرمونات جلايكورتيكود، الرتينوءيدات (neotigazon أو roakkutana) والعلاج PUVA مع مهمة في وقت واحد داخل الضيائي. في بعض المرضى الذين يعانون من انتشار مظاهر الحزاز كبيرة ومقاومة للأدوية المذكورة أعلاه يمكن سيكلوفوسفاميد أو السيكلوسبورين A (Sandimmun-نيورال) المطبق، التي لديها عمل المثبطة للمناعة. هذه الأدوية يمكن أن يسبب مغفرة طويلة الأجل لهذا المرض في الحالات حيث تم السايكلوفوسفامايد العلاج الهرموني فعالة أو كان سلوكها المستحيل. كما يتم استخدام وسائل المساعدة للعلاج أيضا وضع مضادات الهيستامين وجود عمل مضادات الكولين (gidroksitsin أو Atarax) أو منع المستقبلات الأدرينالية (البروميثازين، أو البروميثازين).

عند علاج المرضى الذين يعانون من الحزاز شكل مسامي يفضل مشتقات 4-أمينوكينولين، الكلوروكين الجمع بين العلاج بجرعات منخفضة من هرمون السايكلوفوسفامايد (عادة بريدنيزون أو ميثيل)، والرتينوءيدات. في المرضى الذين يعانون من مرض الحزاز ضامرة تعيين 4-أمينوكينولين، جرعات صغيرة من هرمون الستيرويد، أو أن يحدث خلطا. عندما شكل الفقاعي من جلاد التأثير العلاجي السريع وعادة ما يكون متوسط جرعة من هرمون السايكلوفوسفامايد.

عند اختيار طريقة علاج المريض مع شكل معين من الطبيب الحزاز المسطح يجب فائدة حقيقية تتناسب بعناية والضرر المحتمل العلاج القادمة. المشتقات الغرض أمينوكينولين على أساس تأثير مناعة المعتدل، والقدرة على تثبيط تخليق الحمض النووي البروستاجلاندين والكيميائي من الكريات البيض، وتثبيت الأغشية الليزوزومية.

موانع للاستخدام لإدارة المخدرات aminoquinoline هي. الكبد أو ضعف وظائف الكلى، والحمل والرضاعة، آفة من نظام القلب والأوعية الدموية مع ضعف معدل ضربات القلب، وأمراض الدم ونقص الكريات البيض، وداء السكري الثقيلة، وزيادة الحساسية للدواء. قبل تحتاج المشتقات العلاج أمينوكينولين للتحقيق في التحليل الإكلينيكي من اختبارات الدم والبول لتحديد انزيمات الكبد (اسبارتاتي الألانين وألانين AST الألانين، ALT)، لضمان العادي اليوريا في الدم المريض، والكرياتينين والبيليروبين. الفحص الأولي لأطباء العيون مهم أيضا. أثناء العلاج ، يجب مراقبة صورة الدم الشهرية ، مرة كل ثلاثة أشهر - إنزيمات الكبد ، مرة واحدة في 4-6 أشهر - حالة جهاز الرؤية.

هناك مخططات مختلفة لاستخدام مشتقات aminoquinoline. استخدم الدورة أو العلاج المستمر. وهكذا، فسفات الكلوروكين (hingamin، delagil، rezohin) كبريتات أو هيدروكسي (Plaquenil كثيرا ما يصف دورات 7-10 أيام على 1 قرص (0.25 أو 0.2)، 2 مرات في اليوم بعد وجبات الطعام بشكل متقطع therebetween 3-5 أيام، وإذا لزم الأمر، 3-5 دورات من العلاج (60-100 أقراص). في علاج مستمر واحدة من المشتقات أمينوكينولين تدار يوميا ل1 (أو 2) أقراص لمدة 1-2 أشهر. الطبيب يجب النظر في العواقب السلبية المحتملة الناشئة خلال الاستعدادات العلاج الأمينية، الكينولين الجهاز العصبي، الجهاز الهضمي كيش الجهاز آرى، الطرفية تكوين الدم وعضلة القلب والجهاز الرؤية والجلد. قد يكون هناك اضطراب النوم، وطنين، والصداع، والدوخة، والمضبوطات، والذهان، ونادرا ما يشاهد مظاهر تشبه الوهن العضلي الوبيل، ولكن مع ضعف العضلات أقل حدة. وفي فترة طويلة المخدرات استقبال أمينوكينولين هي الممكن ضعف الكبد، والغثيان، والتقيؤ، آلام في البطن، ويمكن اضطرابات العيون يعبر عن انخفاض في حدة البصر، والأشياء مزدوجة، واعتلال الشبكية لا رجعة فيه. في كثير من الأحيان في الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج ، يتطور الكريات البيض. هناك تغييرات التصنع في عضلة القلب مع ضعف ضربات القلب (ECG التغييرات، T موجة). من الممكن حساسية الجلد، وتصبغ مزرق الوجه والحنك والسطح الأمامي من الساق، وسرير الظفر. هل حمر الشعر أحيانا لون رمادي الشعر على الرأس والذقن والحاجبين. فرصة نادرة لتطوير رد فعل المخدرات، الشرى أو الطفح الجلدي الحزازاني تجلى، حتى أقل - السامة انحلال البشرة. ربما تفاقم الصدفية.

لا تشكل الأشكال الضمورية للأحجار المسطحة الحمراء خطرا على حياة المرضى. الحالة النامية للحبيبة الزائفة ليست سوى عيوب تجميلية. في هذا الصدد، في الطيف من الآثار العلاجية السكرية، على الرغم من كفاءة عالية، لا ينبغي أن تستخدم كدواء الاختيار الأول. نعم، عندما يكون توزيع كبير من الآفات، إلى جانب psevdopelady على قيمة للمرضى المتوسطة وجرعات عالية GKSG غير مبرر. الاستخدام المطول لهم يجلب المزيد من الأذى للمرضى أكثر من النفع. في بعض الحالات، وعدم وجود موانع، يمكن أن تدار الجرعات المنخفضة من هرمونات الستيرويد لمدة 4-6 أسابيع مع انسحابها التدريجي. الهرمونات السايكلوفوسفامايد لها على عمل الجلد المضادة للمناعة وأنتيبروليفرتيف. لديهم تأثير مضيق للأوعية ملحوظ، والحد من تخليق البروستاجلاندين، وتمنع هجرة العدلات إلى التركيز التهابات، والقدرة أكلة لكبح نشاط الخلايا الليفية، مما قد يؤدي إلى تقييد في عمليات المتصلبة من الجلد. ويتجلى لهم تأثير مثبط للمناعة: قمع الخلايا اللمفاوية التائية المسؤولة عن رد فعل الخلية، وانخفاض في عدد وعدد من وحيدات المتداولة، تثبيط الخلايا اللمفية تي والضامة، وتثبيط تكوين المركبات المناعية ومكملا. القشرية تمنع تخليق الحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين في الجلد، وتمارس antianabolicheskoe العمل atrofogennoe.

موانع لاستخدام هرمونات الستيرويد هي: قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر 12، التهاب المريء، giperatsidnom التهاب المعدة والسكري، والذهان الحاد، متلازمة كوشينغ، والتهابات الجلد أو الأعضاء الداخلية (تقيح الجلد والخراجات والتهاب العظم والنقي، التهاب الوريد الخثاري، والهربس البسيط و القوباء المنطقية، مرض فطري، السل، التهاب المرارة، التهاب الحويضة والكلية وآخرون)، ارتفاع ضغط الدم، وعسر الطمث، ووجود إعتام عدسة العين، والتهاب البنكرياس، والسمنة، والتغيرات التنكسية خطيرة في القلب والدولة بعد عضلة القلب Myoko قانون التمييز العنصري، وهشاشة العظام. الاستخدام المطول للالقشرية يجوز الأطفال النمو الشاذ، عملية التحجر، وتأخير سن البلوغ.

في 80s انتشارا تلقى في ممارسة الجلدية "Presotsil" 1 قرص التي تضم delagila 0.04 غرام، 0.75 ملغ من بريدنيزولون و 0.2 غرام من حمض الصفصاف. المخدرات مزيج الأدوية المضادة للملاريا مع الجرعات المنخفضة من هرمون السايكلوفوسفامايد الحزاز جيد التحمل ويعزز تأثير علاجي من كل دواء. مزيج من القشرية مع حمض الصفصاف ثبت لزوم لها منذ تطبيقها في وقت واحد يقلل ذلك حمض الصفصاف في الدم، وتركيزها هو أقل العلاجي. إذا لزم الأمر، في حالة عدم وجود موانع من المستحسن إجراء المشترك ثنائي فسفات علاج الكلوروكين (أو كبريتات هيدروكسي) وبريدنيزولون (أو ميثيل) وفقا للمخطط التالي. تعيين 1 قرص من ثنائي فسفات الكلوروكين (hingamina، delagila، rezohina) يوميا لمدة 5-6 أسابيع مع بريدنيزون قرص 1 (0.005 ز) في الصباح بعد وجبات الطعام لمدة 2 أسابيع، ثم - 1/2 حبة في الصباح كما بريدنيزولون و2 أسابيع 1/4 حبة - أكثر من أسبوعين. الجرعة المقترحة هي الكلوروكين ثنائي فسفات و 6 يتوافق مع أقراص بريدنيزولون Presotsila. عادة ، هذا الأسلوب من تناول الأدوية لا يسبب مضاعفات. أكثر الممكن أيضا أكثر لطيف نظام العلاج جنبا إلى جنب عند الكلوروكين ثنائي فسفات يصف دورات 1 قرص يوميا لمدة 7-10 أيام مع فترات بين دورات 3-5 أيام على خلفية استقبال المستمر للبريدنيزولون في جرعة 0.005 (الجدول 1)، وهو ما خفض تدريجيا نصف كل أسبوعين (1 / 2-1 / 4-0). بعد إلغاء هذه المعاملة مجتمعة يستحسن تعيين glycyram 2 حبة 3-4 مرات يوميا قبل 30 دقيقة وجبة لمدة 2-4 أسابيع (يحتوي على 1 قرص 0.05 غرام من ملح الأمونيوم حمض glitsirrizinsvoy أحادي الاستبدال المستخرجة من جذور عرق السوس). Glycyram له تأثير تحفيز معتدل على قشرة الغدة الكظرية وبالتالي لديه بعض الإجراءات المضادة للالتهابات. Glycyram بطلان في أمراض القلب العضوية، والكبد غير طبيعية وظائف الكلى.

الاصطناعية مشتقات فيتامين (أ) (تستخدم الرتينوءيدات العطرية في المشترك المسطح الأحمر الجريبي مع آفات فروة الرأس. الاسيترتين (neotigazon) izotretinon (الايزوتريتنون، وحامض 13 رابطة الدول المستقلة الريتينويك) والاترتينيات (tigazon) وantikeratoticheskoe تأثير أكثر وضوحا عندما أعرب فرط مثل واحدة من مظاهر القرني. ويرجع ذلك إلى انخفاض في التصاق بين الخلايا قرنية هذا. الريتنوئيدات تمنع أيضا انتشار الخلايا، وخصوصا في الطبقة الشائكة من البشرة، والنمو تؤخر الأورام تحفز توليف الكولاجين وزيادة إنتاج glikozoaminoglikanov، تأثير مضاد للالتهابات. وعلى النقيض من الآخر أيسوتريتينوين ريتينويد (الايزوتريتنون) يقلل من حجم الغدد الدهنية ويمنع إفراز، ويمنع فرط يفضل داخل بصيلات الشعر والعدلات الكيميائي. موانع لاستخدام الرتينوءيدات هي الحمل والرضاعة، والكبد أو ضعف وظائف الكلى، ومستويات مرتفعة من الدهون الثلاثية والكوليسترول في الدم، والأمراض الالتهابية لل udochno المسالك (التهاب المعدة ومرض القرحة الهضمية، والمرارة، والتهاب القولون، الخ)، والسمنة، ومرض السكري، والثقيلة، فرط الفيتامين A، الاستخدام المتزامن لالتتراسكلين، نيزورال أو ميثوتريكسات، وفرط الحساسية للدواء. الرتينوءيدات هي ماسخ (وليس مطفرة) العمل، وبالتالي فإن الشابات التي يمكن تعيينها فقط على بعض بدقة المؤشرات بعد تفسيرات المريض عواقب تأثيرات على الجنين (متلازمة شذوذ البنية) والحاجة لمنع الحمل أثناء وبعد العلاج.

يبدأ العلاج في اليوم الثاني والثالث من الدورة الشهرية التالية ، وقضاء الأربعة أسابيع التالية للدورة. بالإضافة إلى منع الحمل ، يتم إجراء اختبار الحمل. عندما يكون العلاج مع etretinate (tigazone) أو acitretin (neotigazone) ، فمن الضروري منع الحمل من سنتين على الأقل بعد الانسحاب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في علاج الأسيتيريتين ، هناك خطر من ظهور في مصل الدم ليس فقط أسيتريتين ، ولكن أيضا اتريتين. لذلك ، يجب أن تكون مدة وسائل منع الحمل الضرورية هي نفسها في المعاملة مع etretinate. يجب منع الإيزوتريتينوين (roaccutane) من الحمل على الأقل 1-2 شهر.

Acitretin (neotigazone) هو مستقلب نشط من Etretinate (tigazone) وله نفس المؤشرات وموانع الاستعمال. في السنوات الأخيرة ، أقال من الممارسة السريرية من etretinate ، لأنه هو أسرع بشكل كبير تفرز من الجسم وليس المتراكمة في الأنسجة. بدءا الاسيترتين الجرعة في البالغين هو 20-30 ملغ (كبسولة 10 و 20 ملغ) لمدة 2-4 أسابيع، ثم، ويمكن زيادة الجرعة تدريجيا عند الضرورة، وتصل إلى 10 ملغ في الأسبوع كحد أقصى - 50-75 ملغ اليوم.

يتم تحديد الجرعة الأولية من الايزوتريتنون (roacutane) من حساب 0.5 ملغ من المخدرات لكل 1 كجم من وزن الجسم. بدء العلاج عادة مع جرعة صغيرة (20 ملغ ، 10 ملغ × 2 مرات في اليوم خلال وجبات الطعام) ، ثم يزداد تدريجيا للحصول على تأثير سريري واضح (مع أقصى قدر من الدواء يوميا 40-60-70 ملغ). بعد 4 أسابيع من العلاج ، يتم نقل المريض إلى جرعة صيانة من isotretinoin ، وتحسب على 0.1-0.3 ملغ من المخدرات لكل 1 كجم من وزن الجسم. لا تزيد المدة الإجمالية للعلاج عادةً عن 12-16 أسبوعًا. بعد الإلغاء ، يستمر الدواء لمدة 4-5 أشهر.

Etretinat (tigazon) - أول دواء من مجموعة الرتينوئيدات العطرية ، تم إدخاله في الممارسة السريرية في عام 1975 ؛ حاليا ، نادرا ما يستخدم في اتصال مع توليف المستقلب النشط - acitretin (neotigazone) ، الذي لا يتراكم في الأنسجة وأقل في كثير من الأحيان يؤدي إلى ظواهر غير مرغوب فيها. يبدأ العلاج بـ Etretinate بـ 10 - 25 مجم يومياً في كبسولات ، ويزداد الجرعة أسبوعياً إلى أقصى حد ، استناداً إلى حساب 1 مجم من الدواء لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، ولكن ليس أكثر من 75 مجم يومياً. بعد تحقيق تأثير سريري ، يُنصح بتخفيض الجرعة اليومية من اليترات تقريباً مرتين (من حساب 0.3-0.5 ملغم / كغم من وزن الجسم). من الممكن أيضاً البدء فوراً بالعلاج بجرعات يومية منخفضة من العقار (0.5 مغ / كغ).

خلال فترة العلاج مع الرتينوءيدات يجب فحص محتوى شهري في الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية، الألانين ألانين واسبارتاتي الألانين جالت (ACT)، الفوسفاتيز القلوية، واستكشاف الصيغة الدموية. مع زيادة في فائض من القاعدة أي من هذه القياسات البيوكيميائية أو ظهور العدلات، قلة الصفيحات، فقر الدم، وزيادة ESR، ينبغي على وقف العلاج لتطبيع هذه المؤشرات. المرضى الذين يعانون من الأمراض التي هي عوامل الخطر لعلاج الرتينوءيدات، فمن الضروري تقليل الجرعة اليومية، أن يوصي النظام الغذائي المناسب (السمنة)، وحظر استقبال الكحول (لتحقيق فهم الحاجة المريضة للتخلي عن الكحول!). جنبا إلى جنب مع الرتينوئيدات ، لا ينبغي أن تدار فيتامين (أ) و tetracyclines. عند ظهور علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة (الصداع وضعف البصر، وخدر و آل.)، يجب الريتنوئيدات إلغاء.

عند معالجة الرتينوئيدات ، لا ينبغي استخدام العدسات اللاصقة. إن تناول الإيزوتريتينوين لعدة أسابيع قد يؤدي في بعض الأحيان إلى تساقط الشعر ورقيق الشعر. التهاب الشبكية تأثير غير مرغوب فيه هو مرن جدا وكبير يتوافق مظاهر نقص فيتامين A. أولا وقبل كل شيء، تقريبا كل مريض والأوعية الدموية والأغشية المخاطية الجافة من الفم والأنف والعينين. قرمزي الشكل مفرزة المحتملة للطبقة قرنية على الراحتين والأخمصين، تقشير، وترقق الجلد وزيادة تعرضها، وأحيانا - والحكة، والداحس، blefarokonyunktivit، نزيف في الأنف. مع وقف العلاج ، هذه الظواهر تمر بسرعة.

بعد استقبال طويل من الرتينوئيدات ، يمكن زيادة فقدان الشعر ، قد يتغير نمو وبنية أظافر الأطباق (ضمور ، انحلال جزئي). نادرا ما يحدث تصبغ الجلد ونمو الشعر والتكسير. في كثير من الأحيان ملاحظة الألم في العضلات والمفاصل. بعد إعطاء جرعات كبيرة من الرتينوئيدات على المدى الطويل ، فرط التنبيب ، هشاشة العظام ، ترقق العظام ، تكلس الأوتار والأربطة (تكلسات في الأوتار) موصوفة. تتطور هذه الأعمال المشابهة من الرتينوئيدات نادرا ، ولا يمكن التنبؤ بها ، وبعد أن يختفي توقف العلاج ببطء. في الأطفال ، لوحظ تحجر سابق لأوانه من عظام المشاشية. لذلك ، من المستحسن السيطرة الإشعاعية على العمود الفقري ، والعظام أنبوبي طويل ، والمفاصل في اليدين والقدمين. هناك تغييرات في صورة الدم: فقر الدم ، قلة العدلات ، نقص الصفيحات ، زيادة ESR. يتوقف اختطار المضاعفات في العلاج باستخدام الرتينوئيدات على جرعة الدواء ، ومدة إدارته ونوع الأمراض المصاحبة له. في المرضى الذين لديهم عوامل خطر (البدانة ، السكري ، إدمان الكحول ، تلف الكبد ، اضطراب استقلاب الشحوم ، إلخ) ، احتمال حدوث مضاعفات أعلى من ذلك بكثير. يجب أن تسعى لتعيين ليس الكثير من الجرعات المنخفضة من الرتينوئيدات ، بقدر ما تسمح النتائج السريرية.

وذكرت العديد من المؤلفين كفاءة عالية من العلاج PUVA في المرضى الذين يعانون من مظاهر واسعة النطاق من الحزاز المسطح المقاوم للعلاجات الأخرى. ومع ذلك ، فإن العلاج الضوئي غير آمن ولديه عدد من موانع الاستعمال. ومن أهم هذه تشكل انتهاكات خطيرة لالكبد ووظائف الكلى، والحمل، مرض السكري، فرط نشاط الغدة الدرقية، ارتفاع ضغط الدم، والسل والصرع وجلاد ضوئي، يشتبه مرض ورم (باستثناء سرطان الغدد الليمفاوية الجلد)، الخ. ويتم العلاج من الدورات في القرني الحاد، بالاشتراك مع الستيرويدات الموضعية يزيد من كفاءة المداواة الكيميائية الضوئية.

على الآفات محدودة يمكن الكورتيزون موضعيا على شكل مرهم، كريم أو إدارة الآفة من تعليق بلورية (على سبيل المثال، Kenalog 40، مخففة في 3-5 مل من محلول يدوكائين (1)، وقت 15-30 يوما). يتم الحصول على أفضل تأثير من المنشطات الموضعية ذات النشاط المتوسط والعالي. وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن كمية استيعابها من جلد الرأس الستيرويد 4 مرات أكبر من سطح الساعد. لا ينبغي تطبيق مراهم الستيرويد على المناطق التي تكونت فيها حاصة ضمورية قد تكونت بالفعل. ومن المستحسن تطبيقها على الآفات منطقة هامشية حيث مظاهر النشطة القرني. لتحقيق وقف زيادة في منطقة الزائفة peloid يمكن أن يكون مزيجا من العلاج العام والخارجي.