تقشير كيميائي

تزامن الفشل في اهتمام بعض الجراحين التجميليين بالتقشير الكيميائي وتلميع الليزر مع رغبة الناس في المظهر الأصغر من خلال إصلاح البشرة المتضررة من الشمس. تحفيز المصلحة العامة من خلال الإعلان عن مستحضرات التجميل والمواد الكيميائية التي لا تستلزم وصفة طبية والبرامج العلاجية التي دخلت سوق المنتجات المخصصة لتجديد شباب الجلد والقضاء على آثار الشمس والعمر.

قبل استشارة طبيب الأمراض الجلدية ، تم اختبار معظم هذه البرامج التي لا تحتاج إلى وصفة طبية من قبل المرضى ، وبالتالي فهي جاهزة لتعرض أكثر كثافة بواسطة التقشير الكيميائي أو إعادة تسطيح الليزر. تكمن مهمة الطبيب في تحليل نوع جلد المريض ، ودرجة ضرره ، والتوصية بالطريقة الصحيحة لتجديد النشاط ، والتي تعطي أفضل نتيجة بأقل قدر من المخاطر وعدد المضاعفات. يجب على أطباء الجلد الكشف للمرضى عن مجموعة كاملة من إمكانيات العلاج الدوائي ، مستحضرات التجميل ، جلدي ، تقشير كيميائي والعلاج بالليزر للتدمير الانتقائي للجلد واستعادة سطحه. كل من هذه الطرق يجب أن تجد مكانها في ترسانة الجراحين التجميليين.

التقشير الكيميائي ينطوي على تطبيق مادة كيميائية تقضي على ضرر السطح وتحسن نسيج الجلد عن طريق تدمير البشرة والأدمة. لتحقيق تغطية الجلد الكيميائية السطحية أو المتوسطة أو العميقة ، يتم استخدام الأحماض والقلويات المختلفة ، تختلف في درجة التأثير المدمر على الجلد. درجة الاختراق والتدمير والالتهاب يحدد مستوى التقشير. تقشير سطحي خفيف هو تحفيز نمو البشرة عن طريق إزالة الطبقة القرنية دون نخر. من خلال التخسيس ، يحفز التقشير البشرة إلى تغييرات تجددية نوعية. تدمير البشرة عبارة عن قشور كيميائية سطحية كاملة ، يتبعها تجديد للبشرة. مزيد من تدمير البشرة والاستفزاز للالتهاب في الطبقة الحليمية من الأدمة يعني تقشير عمق متوسط. في هذه الحالة ، تؤدي الاستجابة الالتهابية الأخرى في الطبقة الشبكية للأدمة إلى تكوين كولاجين جديد ومادة خلالية جديدة ، وهي خاصية مميزة للتقشير العميق. في الوقت الحاضر ، تستند جميع هذه الآثار على مستوى الاختراق لمختلف الظروف المرتبطة بالتشوه والتغيرات المرتبطة بالعمر. وهكذا ، لدى الأطباء وسيلة للقضاء على التغيرات الجلدية التي يمكن أن تكون سطحية جدا ، معتدلة أو شديدة ، من خلال تطبيق المواد التي تؤثر على أعماق مختلفة. لكل مريض وحالة الجلد ، يجب على الطبيب اختيار المادة الصحيحة بشكل صحيح.

[1], [2]

مؤشرات للتقشير الكيميائي

عند تحليل المرضى الذين يعانون من التشوهات وتغيرات الجلد المرتبطة بالعمر ، يجب أخذ اللون واللون بعين الاعتبار ، بالإضافة إلى شدة التغييرات. هناك تصنيفات مختلفة ، لكنني سأقدم مجموعة من الأنظمة الثلاثة التي تساعد الطبيب في العثور عليها بسهولة لتحديد البرنامج العلاجي الفردي الصحيح. يصف نظام تصنيف الجلد بواسطة فيتزباتريك درجة التصبغ والقدرة على أخذ حمام شمس. تنقسم إلى درجة I إلى VI ، وتتنبأ حساسية للجلد ، وتعرضه ل phototrauma والقدرة على زيادة melanogenesis (القدرة الفطري على تان). هذا النظام أيضا يقسم الجلد من عوامل الخطر لمضاعفات التقشير الكيميائي. يميز فيتزباتريك ستة أنواع من البشرة ، مع الأخذ بعين الاعتبار لونه واستجابته للشمس. النوعان الأول والثاني هما الجلد شاحب ومفرش ، مع وجود مخاطر عالية من حروق الشمس. يمكن للبشرة من النوعين الثالث والرابع أن تحترق في الشمس ، ولكن عادة ما تكون من الزيتون إلى البني. النوعان الخامس والسادس هما الجلد البني الداكن أو الأسود ، الذي نادرا ما يحترق وعادة لا يتطلب الحماية من أشعة الشمس. يحتاج المرضى المصابون بنوع الجلد الأول والثاني بدرجة ملحوظة من التفريق الضوئي إلى حماية مستمرة من الشمس قبل وبعد العملية. ومع ذلك ، فإن خطر حدوث نقص التصبغ أو فرط تصبغ رد الفعل بعد التقشير الكيميائي في هؤلاء الأفراد هو منخفض جدا. المرضى الذين يعانون من أنواع البشرة الثالث والرابع بعد التقشير الكيميائي أكثر عرضة للشذوذ التصبغ الصباغ - hyper- أو نقص التصبغ، وربما تحتاج إلى أن تكون قبل وبعد تطبيق ليس فقط واقية من الشمس، ولكن أيضا وكيل تبيض لمنع هذه المضاعفات. إن خطر التصبغ ليس كبيراً بعد التقشير السطحي أو السطحي ، ولكن يمكن أن يكون هذا مشكلة كبيرة بعد قشور كيميائية متوسطة أو عميقة. في بعض المناطق ، مثل الشفتين والجفون ، يمكن أن تحدث الاضطرابات الصبغية بشكل أكثر تكرارا بعد التعرض إلى ليزر نابض يتغير لونه بشكل ملحوظ في هذه الوحدات التجميلية. في بعض المناطق ، بعد قشور كيميائية عميقة ، قد تكون هناك تغييرات لها "مظهر المرمر". يجب على الطبيب إبلاغ المريض عن هذه المشاكل المحتملة (خاصة إذا كان هناك نوع من أنواع الجلد الثالث أو الرابع) ، وشرح مزايا ومخاطر العملية واقترح طريقة مناسبة لمنع التغيرات غير المرغوب فيها في لون البشرة.

مادة للتقشير هو مركب كيميائي أكالة ، والذي له تأثير علاجي ضار على الجلد. من المهم أن يفهم الطبيب حالة جلد المريض وقدرته على تحمل مثل هذا الضرر. أنواع معينة من الجلد تقاوم الضرر الكيميائي أفضل من غيرها ، وبعض التغيرات الجلدية تميل إلى تحفيز الآثار الجانبية ومضاعفات التقشير الكيميائي. في المرضى الذين يعانون من تلف الألواح الفائقة ، قد يتطلب الأمر تقشير أعمق وتكرار استخدام حلول تقشير متوسطة العمق للحصول على نتيجة علاجية. المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض الجلدية مثل الاكزيما والتهاب الجلد الدهني، والصدفية، التهاب الجلد التماسي، بعد تقشير قد تحدث، أو حتى تفاقم تأخر الشفاء، وposteritematozny متلازمة أو الاتصال الحساسية. الوردية هي حالة عدم استقرار في حركة الأوعية الدموية في الجلد ، والتي يمكن أن تترافق مع استجابة التهابية مفرطة لمواد للتقشير. وتشمل العوامل الأنمية الأخرى الهامة دورات العلاج الإشعاعي ، بما أن التهاب الجلد الإشعاعي المزمن يرافقه انخفاض في القدرة على الشفاء بشكل صحيح. في جميع الحالات ، يجب فحص الشعر في منطقة الإشعاع ؛ يقول intactness بهم هناك ما يكفي لكامل المبلغ من شفاء الجلد وحدات الشعر الدهنية بعد التقشير الكيميائي الثانوية وحتى عميقة. ومع ذلك ، لا يوجد اعتماد مباشر ، لذا من الضروري أيضًا معرفة وقت العلاج الإشعاعي والجرعات المستخدمة لكل جلسة. بعض مرضانا مع التهابات جلدية شديدة الإشعاع للعلاج من التهاب حب الشباب في منتصف 50 المنشأ من القرن الماضي، و، مع مرور الوقت، وضعت الجلد التغيرات التنكسية كبيرة.

مشاكل في فترة ما بعد الجراحة يمكن أن يسبب فيروس الهربس البسيط. مشبوهة من هذه العدوى للمرضى ، لمنع تنشيط القوباء ، تحتاج إلى وصف مسار وقائي من المخدرات المضادة للفيروسات ، مثل الأسيكلوفير أو فالسيكلوفير. يجب تحديد هؤلاء المرضى في الاستشارة الأولية ووصف العلاج المناسب لهم. جميع الأدوية المضادة للفيروسات قمع تكرار الفيروسات في خلايا البشرة سليمة. من المهم بعد الانتهاء من التقشير أن تكتمل إعادة التظهارة قبل تمام مظاهر عمل الدواء. لذلك ، يجب أن يستمر العلاج المضاد للفيروسات مع التقشير الكيميائي العميق 2 أسابيع كاملة ، وعندما تقشر عمق متوسط - على الأقل 10 أيام. ونادرا ما يستخدم المؤلفان الأدوية المضادة للفيروسات للتقشير الكيميائي السطحي ، لأن درجة الضرر بها لا تكفي عادة لتفعيل الفيروس.

ترتبط المؤشرات الرئيسية للتقشير الكيميائي بتصحيح التغيرات الشعاعية ، مثل التصادمات ، والتجاعيد ، والنمو الأكتيني ، وخلل الصبغ الصبغي ، وندبات ما بعد العد. يمكن للطبيب استخدام أنظمة التصنيف لقياس وكمية مستوى التفريغ الضوئي ، ولتبرير استخدام مجموعة مناسبة من التقشير الكيميائي.

تقشير كيميائي سطحي

التقشير الكيميائي السطحي هو مسح الطبقة القرنية أو البشرة بأكملها لتحفيز تجديد البشرة الأقل تلفًا وتحقيق مظهر أصغر. للحصول على الحد الأقصى من النتائج ، عادة ما تكون هناك عدة جلسات تقشير مطلوبة. وتنقسم مستحضرات إلى تلك التي تنتج تقشير كيميائي سطحي جدا، فقط إزالة الطبقة القرنية، وتلك التي تنتج تقشير سطح، وإزالة طبقة قرنية التالفة والبشرة. وتجدر الإشارة إلى أن تأثير سن تقشير سطحي تغيرت والتعرض لأشعة الشمس على الجلد قليلا، وإجراءات لايوجد فترة طويلة أو تأثير ملحوظ جدا على الخطوط الدقيقة والتجاعيد. لتقشير السطح ، يتم استخدام حمض ثلاثي كلورو أسيتيك (TCA) في محلول جيسنر 10-20٪ ، 40-70٪ حمض جليكوليك ، حمض الساليسيليك و تريتينوين. لكل من هذه المركبات خصائص خاصة ومتطلبات منهجية ، لذلك يجب أن يكون الطبيب على دراية كاملة بهذه المواد وطرق تطبيقها وطبيعة الشفاء. عادة وقت الشفاء هو 1-4 أيام ، اعتمادا على المادة وتركيزها. وتشمل المواد الخفيفة جدا للتقشير حمض الجليكوليك بتركيزات منخفضة وحمض الساليسيليك.

10-20 ٪ TCA يعطي تأثير تبييض خفيف أو تجميد ، وإزالة النصف العلوي أو الثلث من البشرة. إعداد جلد الوجه للتقشير يتكون في غسل شامل ، وإزالة الدهون السطحية والقشور الزائدة مع الأسيتون. يتم تطبيق THC بالتساوي بقطعة قماش شاش أو فرشاة سائلة؛ لتشكيل الصقيع ، وعادة ما يكفي من 15 إلى 45 ثانية. يمكن اعتبار ظهور حمامي وخطوط سطحية من الصقيع بمثابة تجميد لمستوى الأول. ويلاحظ تجميد مستويات II و III عند تقشير العمق المتوسط والتقشير العميق. خلال العملية ، يعاني المريض من الوخز وبعض الإحساس بالحرق ، لكن هذه الأحاسيس تهدأ بسرعة كبيرة ويمكن للمرضى العودة إلى أنشطتهم العادية. الحمامي و sluschivanie التالي يستمر 1-3 أيام. مع هذا التقشير السطحي ، يمكن استخدام الكريم الواقي من الشمس والمرطبات الخفيفة ، مع الحد الأدنى من الرعاية.

حل Jessner هو مزيج من الأحماض الكاوية ، والتي تم استخدامها لأكثر من 10 سنوات لعلاج أمراض الجلد التقرن. تم استخدام هذا الحل لعلاج حب الشباب لإزالة comedones وعلامات الالتهاب. عندما تقشير السطح ، فإنه بمثابة عامل القرنية المكثفة. يتم تطبيقه بنفس الطريقة مثل g الشاش الرطب أو الإسفنج أو فرشاة السمور ، مما يسبب الحمامي ورواسب الصقيع. يتم إجراء التطبيقات التجريبية كل أسبوعين ، مع زيادة مستويات طلاء حل Jessner مع التطبيق المتكرر. يمكن التنبؤ بالنتيجة النهائية البصرية: تنساب البشرة وتنمو. هذا يحدث عادة في غضون 2-4 أيام ، ثم تطبيق المنظفات الناعمة ، والمستحضرات المرطبة وكريمات الوقاية من الشمس.

أحماض ألفا هيدروكسيل

أصبحت أحماض ألفا هيدروكسيل ، وخاصة حمض الجليكوليك ، في أوائل التسعينات من القرن الماضي ، أدوية رائعة وعدت بتجديد شباب الجلد عند تطبيقها محليًا في المنزل. وقد وجد أن حمض هيدروكسي في المواد الغذائية (مثل، حمض الجليكوليك موجودة بشكل طبيعي في قصب السكر، وحامض اللبنيك رائب، حمض الماليك في التفاح والحمضيات وحامض الستريك وحمض الطرطريك، و- في العنب). تتوفر أحماض الحليب والجليكوليك على نطاق واسع ويمكن شراؤها للاستخدام الطبي. للتقشير الكيميائي يتم إنتاج حمض الجليكوليك في شكل غير متناقص عند تركيز 50-70 ٪. عندما يتم تطبيق التجاعيد 40-70 ٪ من محلول حمض الجليكوليك على الجلد باستخدام مسحة القطن ، فرشاة السمور أو منديل رطب أسبوعيًا أو بعد أسبوع. بالنسبة لحمض الجليكوليك ، يكون وقت التعرض مهمًا - يجب غسله بالماء أو تحييده بمحلول صودا 5٪ بعد 2-4 دقائق. في غضون ساعة ، قد يكون هناك حمامي خفيف مع وخز وأقل ما يمكن أن يحدث. يقال أن الاستخدام المتكرر لهذا الحل يزيل التقرن حميدة ويقلل من عدد التجاعيد.

سطح تقشير كيميائية يمكن استخدامها لكوميدونيس، حمامي poslevospalitelnoy وتصبغ بعد تصحيح حب الشباب، لعلاج شيخوخة الجلد المرتبطة مع التعرض لأشعة الشمس، وجود فائض من صبغة سوداء في الجلد (الكلف).

لعلاج الكلف بشكل فعال ، يجب معالجة الجلد قبل وبعد العملية باستخدام واقي الشمس ، 4-8٪ hydroquinone وحمض retinoic. Hydroquinone هو إعداد الدوائية التي تمنع تأثير التيروزينات على السلائف الميلانين ، وبالتالي يمنع تشكيل صبغة جديدة. يمنع استخدامه تشكيل الميلانين الجديد أثناء استعادة البشرة بعد التقشير الكيميائي. ولذلك ، فمن الضروري لتقشير dyshromias الصباغ ، وكذلك لتقشير الجلد الكيميائية من نوع III-VI الجلد وفقا ل Fitzpatrick (الجلد الأكثر عرضة لاضطرابات التصبغ).

عند إجراء قشور كيميائية سطحية ، يجب أن يفهم الطبيب أن التعرض المتكرر لا يضيف إلى تقشير متوسط أو عميق. إن التقشير الذي لا يؤثر على الأدمة سيكون له تأثير ضئيل جدا على تغييرات النسيج المرتبطة بالضرر الجلدي. حتى لا يصاب بخيبة الأمل في النتائج ، يجب على المريض فهم ذلك قبل الجراحة. من ناحية أخرى ، لتحقيق أقصى تأثير للتقشير السطحي ، فإن الإجراءات المتكررة ضرورية. تتكرر الإجراءات كل أسبوع ، ما مجموعه ستة إلى ثمانية ، ويتم دعمها مع مستحضرات التجميل العلاجية المناسبة.

[3]

تقشير كيميائي متوسط العمق

التقشير الكيميائي للعمق المتوسط هو ضرر محكوم على مرحلة واحدة للطبقة الحليمية من الأدمة مع مادة كيميائية ، مما يؤدي إلى تغييرات محددة. الأدوية المستخدمة حاليا هي مركبات معقدة - حل جيسنر ، 70 ٪ حمض الجليكوليك وثاني أكسيد الكربون الصلب مع 35 ٪ TCA. المكون الأساسي لهذا التقشير هو 50٪ TCA. وقد سمح تقليديا لتحقيق نتائج مقبولة مع تنعيم التجاعيد الدقيقة ، والتغيرات الأكتينية وظروف ما قبل سرطان. ومع ذلك ، منذ TCA ، في تركيزات 50 ٪ أو أعلى ، يسبب العديد من المضاعفات ، وخاصة تندب ، فقد توقفت لاستخدامها كدواء أحادي للتقشير الكيميائي. لذلك ، للتقشير ، تم استخدام مزيج من عدة مواد مع TCA 35 ٪ ، والذي يبرر أيضا الضرر الخاضع للرقابة ، ولكن لا يعطي آثار جانبية.

اقترح برودي معالجة الجلد بالأسيتون والثلج الجاف لتجميده قبل تطبيق الـ 35٪ TCA. هذا يسمح لحل 35 ٪ من TCA للتغلب على حاجز البشرة بشكل أكثر فعالية وبشكل كامل من خلال ذلك.

استخدم Monheit حل Jessner قبل تطبيق حل 35 ٪ من TCA. حل Jessner يدمر حاجز البشرة عن طريق إتلاف الخلايا الظهارية الفردية. هذا يجعل من الممكن التعرض حتى أكثر إلى حل تقشير وتغلغل أعمق من TCA 35 ٪. وقد ثبت أن تأثير كولمان فيما يتعلق بحمض الجليكوليك 70 ٪ قبل استخدام TCA 35 ٪. إن تأثيره مشابه جدًا لتأثير حل Jessner. وقد ثبت أن جميع هذه المجموعات الثلاث أكثر فعالية وأكثر أمانًا من 50٪ من TCA. عند استخدام هذه المجموعات التوحيد مزج وتشكيل الصقيع هو أكثر قابلية للتنبؤ، حتى أن من سمات عالية TCA "النقاط الانهاك" تركيزات التي يمكن أن تسبب تندب وشذوذ التصبغ، لا يسبب مشاكل خطيرة عندما يتألف الجمع بين الحل تركيز TCA أقل. يعد حل Monheit Jessner-35٪ TCA المعدل مزيجًا بسيطًا وموثوقًا نسبيًا. وتستخدم هذه التقنية في صغيرة إلى متوسطة photodamage الجلد يتألف من التغييرات الصباغ، النمش، وانتشار البشرة، dyschromias والتجاعيد. يتم استخدامها مرة واحدة فقط، مع فترة 7-10 يوم للشفاء وتكون مفيدة لإزالة مظاهر التقرن الشعاعية منتشر كبديل للتقشير الكيميائي العلاج الكيميائي مع 5 فلورويوراسيل. هذا التقشير يقلل بشكل كبير من عدد المضاعفات ويحسن تجميلية الجلد الشيخوخة.

عادة ما يتم تنفيذ الإجراء تحت تخدير خفيف سابقًا باستخدام عقاقير مضادة للالتهاب غير الستيرويدية. يتم تحذير المريض من أن إعداد التقشير سيتم دمجه وإحراقه لبعض الوقت ؛ لتقليل هذه الأعراض قبل التقشير وخلال 24 ساعة من وصفه للأسبرين ، إذا كان المريض يتسامح معه. يساعد التأثير المضاد للالتهاب للأسبرين بشكل خاص على تقليل التورم وتخفيف الألم. إذا كنت تأخذ الأسبرين قبل الإجراء ، فإن هذا يمكن أن يكون كل ما هو مطلوب في فترة ما بعد الجراحة. ومع ذلك، قبل تقشير تخدير كامل الوجه المرغوب فيه (ديازيبام 5-10 ملغ ص ب) وتسكين خفيف [ميبيريدين 25 ملغ (ديفينهيدرامين) وهيدروكسيزاين هيدروكلوريد 25 ملغ في العضل (ويستار)]. الانزعاج من مثل هذا التقشير ليس طويلاً ، لذلك تحتاج إلى أدوية مهدئة ومسكنة ذات تأثير قصير.

لتحقيق اختراق حتى للحل ، فإن التنظيف القوي وإزالة الشحوم ضروريان. يتم التعامل مع الوجه بلطف باستنشاق (سبتيزول) (10 × 10 سم من المناديل) ، وغسلها بالماء وتجفيفها. لإزالة الدهون والمواد الملوثة المتبقية ، يتم استخدام إعداد mazetol. لنجاح التقشير ، من الضروري إزالة شحوم البشرة العميقة. ونتيجة للتغلغل غير المتكافئ لحلول التقشير ، بسبب وجود الدهون المتبقية أو الترسبات القرنية بعد إزالة الشحوم المعيبة ، يتم تقشيرها.

بعد إزالة الشحوم والتنظيف على الجلد باستخدام مسحات القطن أو المناديل مقاس 5 × 5 سم ، يتم تطبيق حل Jessner. كمية الصقيع التي تشكلت تحت تأثير حل Jessner أقل بكثير من تأثير TCA ، والمرضى عادة لا يشعرون بعدم الارتياح. تحت الصقيع هناك ظل موحد ضعيف من حمامي معتدل.

ثم مع 1-4 القطن براعم ، يتم تطبيق TCA بشكل موحد ، يمكن أن الجرعات منها في مختلف المناطق تختلف من منخفضة إلى عالية. مع السكتات الدماغية واسعة من أربعة براعم القطن ، يتم تطبيق حمض للجبين والجزء الإنسي من الخدين. قطعة واحدة من القطن المبلل قليلاً إلى معالجة الشفتين والذقن والأجفان. وبالتالي ، فإن جرعة TCA تتناسب مع الكمية المستخدمة ، وعدد براعم القطن المستخدمة وتقنية الطبيب. براعم القطن للتقشير هي مريحة لتوزيع كمية من الحل التطبيقي.

يظهر الصقيع الأبيض من THC على السطح المعالج بعد بضع دقائق. التطبيق الموحد يلغي الحاجة إلى علاج المناطق الفردية في المرة الثانية أو الثالثة ، ولكن إذا كان التجميد غير مكتمل أو غير مستوي ، فيجب تطبيق الحل مرة أخرى. يتم تشكيل Hoarfrost من TCA لفترة أطول من تكوين بيكر أو الفينول النقي ، ولكن أسرع من المواد لتقشير السطح. للتأكد من أن التجميد قد وصل إلى الحد الأقصى ، يجب على الجراح الانتظار 3-4 دقائق على الأقل بعد تطبيق TCA. ثم يمكنه تقييم مدى اكتمال التأثير على هذه المنطقة التجميلية أو تلك ، وإذا لزم الأمر ، شيء لتصحيحه. يجب إعادة معالجة المناطق ذات التجميد الناقص بحرص مع طبقة رقيقة من TCA. يجب على الطبيب تحقيق مستوى التأثير الثاني. يعرف المستوى الثاني بأنه طبقة من الصقيع الأبيض مع حمامي يشع من خلاله. المستوى الثالث ، بمعنى الاختراق في الأدمة ، هو طبقة مينا بيضاء كثيفة بدون خلفية حمامية. مع معظم التقشير الكيميائي متوسط العمق ، يتم تحقيق المستوى الثاني من التجمد ، خاصة عند التعرض للجفون ومناطق البشرة الحساسة. في المناطق ذات الميل الأكبر للتندب ، مثل الأقنوق الوجنية ، النتوء العظمي للفك السفلي والذقن ، يجب ألا يتجاوز التقشير المستوى الثاني. يؤدي تطبيق طبقة إضافية من TCA إلى تحسين تغلغلها ، بحيث يؤدي التطبيق الثاني أو الثالث إلى زيادة تجفيف الحمض ، مما يتسبب في المزيد من الضرر. لذلك ، لا يمكن تطبيق طبقة حمض إضافية إلا على المناطق التي لا يكون فيها التأثير كافياً أو أن الجلد يكون أكثر كثافة.

يتم تقشير المناطق التشريحية للوجه باستمرار ، من الجبين إلى المعابد والخدين ، وأخيرا إلى الشفتين والجفون. الصقيع الأبيض يعني تخثر الكيراتين ويوحي بأن التفاعل كامل. تأطير دقيق مع حل من حدود نمو الشعر ، تخفي حافة الفك السفلي والحاجبين خط الترسيم بين المناطق التي تعرضت وتعرض للتقشير. في المنطقة المحيطة بالمنظار توجد تجاعيد تتطلب إتماماً وحتى إغلاق الجلد بمحلول من جلد الشفاه إلى الحد الأحمر. من الأفضل القيام بذلك بمساعدة أحد المساعدين الذين يمدون الشفاه العلوية والسفلية ويعملون على إصلاحها أثناء تطبيق محلول التقشير.

بعض المناطق والتشكيلات المرضية تتطلب عناية خاصة. لا يتم تشريب تقرنات سميكة مع حل تقشير بالتساوي. لاختراق الحل ، قد يتطلب تطبيقًا إضافيًا ، حتى احتكاكًا مكثفًا. يجب أن يتمدد الجلد المتجعد لتحقيق تغطية موحدة بمحلول التجاعيد. في الطيات حول الفم ، حتى الحدود الحمراء للشفاه ، يجب تطبيق حل تقشير مع الجزء الخشبي من قضيب القطن. لا يمكن تصحيح الطيات الأعمق ، مثل خطوط التقليد ، باستخدام التقشير ، لذا يجب معالجتها مثل الجلد بالكامل.

يجب التعامل مع جلد الجفون بحذر وأنيق. لتطبيق الحل ، 2-3 ملم من حواف الجفون ، يجب استخدام قضيب شبه جاف. يجب أن يتواجد المريض مع رأس مرفوع إلى 30 درجة مع عيون مغلقة. قبل التقديم ، يجب الضغط على المحلول الزائد للتقشير على مسحة القطن مقابل جدار الحاوية. ثم ، يتم تدحرجت بشكل صحيح فوق الجفون وشبه الجلد المداري. لا تترك أبداً الحل الزائد على الجفون ، حيث يمكن أن تصل إلى العينين. خلال التقشير ، يجب تجفيف الدموع باستخدام مسحة القطن ، لأنها يمكن أن تعقد حلا للتقشير في أنسجة okolaglaznye والعينين عن طريق جذب الشعرية.

الإجراء للتقشير مع حل Jessner-TXK هو كما يلي:

• يتم تطهير الجلد بدقة بواسطة سبيرتيزول.
• يستخدم الأسيتون أو الأسيتون الكحول لإزالة الزهم والملوثات والبشرة قرنية المتوفاة.
• تطبيق حل Jessner.
• يتم تطبيق THC خمسة وثلاثين في المئة حتى يظهر الصقيع الفاتح.
• لتحييد المحلول ، يتم استخدام الكمادات باستخدام محلول ملحي بارد.
• يتم تسهيل الشفاء عن طريق ترطيب حمض الأسيتيك بنسبة 0.25 ٪ وتطبيق كريم التخفيف.

عند تطبيق الحل للتقشير على الفور هناك إحساس حارق ، لكنه يمر بعد نهاية التجميد. ويتحقق تخفيف أعراض في مجال تقشير عن طريق تطبيق الكمادات الباردة مع محلول ملحي لمناطق أخرى. بعد اكتمال عملية التقشير ، يتم استخدام الكمادات على الوجه بالكامل لبضع دقائق ، حتى يشعر المريض بالراحة. الحرق يمر تماما في الوقت الذي يغادر المريض العيادة. في هذا الوقت ، يختفي الصقيع تدريجياً ، مما يفسح المجال للتقشير.

بعد العملية ، سيكون هناك تورم واحمرار وتتساقط. مع تقشير حول الحجاج وحتى تقشير الجبين ، يمكن أن تكون وذمة الجفن واضحة جدا بحيث يتم إغلاق العينين. في الأربع وعشرين ساعة الأولى ينصح المرضى بتطبيق المستحضرات التي تحتوي على ٠.٢٥ ٪ من حامض الخليك (٤ مرات في اليوم) ، والمصنوعة من ملعقة واحدة من خل المائدة البيضاء و ٠.٥ لتر من الماء الدافئ. بعد المستحضرات على منطقة التقشير ، يتم تطبيق المطريات. بعد 24 ساعة ، يمكن للمريض أن يستحم وينظف البشرة بلطف بمنظف لطيف بدون منظف. بعد الانتهاء من التطهير (بعد 4-5 أيام) ، تصبح الحمامي أكثر وضوحًا. اكتمال الشفاء في 7-10 أيام. بحلول نهاية الأسبوع الأول ، يتغير لون الجلد الأحمر الزاهي إلى اللون الوردي ، مثل حروق الشمس. يمكن إخفاء هذا عن طريق وسائل التجميل بعد 2-3 أسابيع.

يعتمد التأثير العلاجي للتقشير المتوسط العمق على ثلاثة عوامل:

• إزالة الشحوم،
• حل جيسنر و
• 35 ٪ THK.

يتم تحديد فعالية وكثافة تقشير من كمية الدواء تطبيقها. قد تكون الاختلافات في النتائج مرتبطة بنوع جلد المرضى وخصوصية المناطق المعالجة. في الممارسة العملية ، يتم استخدام تقشير متوسط العمق في أغلب الأحيان ويتم التخطيط له بشكل فردي لكل مريض تقريبًا.

يحتوي تقشير العمق الأوسط على خمسة مؤشرات رئيسية:

1. تدمير تكوين البشرة البشرة - تقران شعاعي؛
2. معالجة وترميم سطح متضرر بشكل معتدل من التعرض للشمس من الجلد إلى المستوى الثاني ،
3. تصحيح خلل تحمل الصبغية ،
4. إزالة ندوب سطحية صغيرة بعد حب الشباب. و
5. جنبا إلى جنب مع تلميع الليزر والعلاج الكيميائي العميق تقشير الجلد المتضررة من الشمس.

[4], [5], [6]

تقشير كيميائي عميق

يتطلب تلف الصورة من المستوى الثالث تقشيرًا كيميائيًا عميقًا. وهذا يعني استخدام TCA بتركيز أكثر من 50٪ أو تقشير الفينول بواسطة جوردون-بيكر. يمكن أيضًا استخدام تلف الليزر لتصحيح الأضرار التي تلحق بهذا المستوى. يعتبر الـ TCA الأكثر تركيزاً 45٪ غير موثوق به ، لأنه غالباً ما يسبب الندوب والمضاعفات. لهذا السبب ، لا يتم تضمين TCA المركزة في قائمة المنتجات القياسية للتقشير الكيميائي العميق. للتقشير الكيميائي العميق لأكثر من 4 سنوات ، تم استخدام تركيبة بيكر-غوردون الفينولية بنجاح.

التقشير الكيميائي العميق هو إجراء مستهلك للوقت ، ويجب التعامل معه بجدية مثل أي إجراء جراحي كبير. يحتاج المرضى إلى تخدير وترطيب في الوريد قبل الجراحة. عادة ، يتم حقن لتر من السوائل في القطر قبل الجراحة ولتر أخرى - خلال العملية. الفينول هو السمية القلبية ، السمية الكبدية والسمية الكلوية. ولذلك ، ينبغي إيلاء الاهتمام لتركيز الفينول في الدم خلال امتصاصه من خلال الجلد. طرق تقييد هذا كالتالي:

• الترطيب الوريدي قبل وأثناء إجراء شطف المركبات الفينولية من مصل الدم.
• تمديد وقت التقديم لكل تقشير الوجه بالكامل لأكثر من ساعة واحدة.قبل تطبيق المحلول على الجلد لكل وحدة تجميلية تالية ، يكون الفاصل 15 دقيقة. وهكذا ، فإن علاج الجبين والخدين والذقن والشفتين والجفون يعطي ما مجموعه 60-90 دقيقة.
• مراقبة المريض. في حالة حدوث أي تغيرات كهربائية في القلب (على سبيل المثال ، الانقباض المبكر للبطينين أو الأذينين) ، يتم إيقاف العملية ، ويتم مراقبة المريض بعناية لتحديد علامات التسمم الأخرى.
• العلاج بالأكسجين. يعتقد العديد من الأطباء أن العلاج بالأكسجين أثناء الإجراء يمكن أن يساعد في منع اضطرابات الإيقاع.
• الاختيار الصحيح للمرضى. يجب على جميع المرضى الذين يعانون من اضطراب نظم ضربات القلب أو فشل وظائف الكلى أو الكبد أو تناول أدوية مهيئة لاضطراب النظم أن يرفضوا إجراء تقشير الفينول على بيكر جوردون.

يجب على المرضى الذهاب إلى التقشير الكيميائي العميق يكون على بينة من خطر كبير، وعدد كبير من المضاعفات المحتملة لهذا الإجراء، بحيث يجب أن يكون وزنه الفوائد المحتملة ضد عوامل الخطر المحددة. في أيدي أولئك الذين ينفذون هذه العملية على أساس منتظم، بل هو وسيلة آمنة وموثوق بها لتجديد شباب الجلد مع photodamaged شديد، والتجاعيد حول الفم العميقة والتجاعيد المحيط بالعين والغراب القدمين، والخطوط والتجاعيد على الجبين، فضلا عن غيرها من التغييرات التكوينية والمورفولوجية المرتبطة شديدة عملية الجلد Tharen تحت تشمس.

هناك طريقتان لالعميق الكيميائية بي-نجة: الإطباق وneokklyuzionny تقشير الفينول مجمع بيكر. وينتج الانسداد عن طريق إضافة الشريط للماء مع أكسيد الزنك، مثل 1.25 سم الشريط أمني دولي. يتم تطبيق الشريط مباشرة بعد العلاج مع الفينول كل وحدة التجميل. الشريط انسداد يزيد من تغلغل حل الفينول وبيكر هو جيد وخاصة لمخططة العميق "نجا" الجلد. الكاتمة للالفينول تقشير يخلق أعمق الضرر في الجزء الأوسط من الأدمة الشبكية، وهذا النوع من التقشير الكيميائي ينبغي أن يتم إلا الجراح الأكثر دراية وخبرة التجميل الذين يفهمون خطورة اختراق عميق جدا والأضرار التي لحقت الأدمة شبكي. مضاعفاته هي نفسها في hyper- ونقص التصبغ، والتغيرات النسيجية، مثل "الجلد المرمر"، وتندب.

تقنية غير الانسداد ، في تعديل McCollough ، يعني المزيد من التطهير الجلد وتطبيق المزيد من الحل للتقشير. بشكل عام ، هذه التقنية لا تعطي مثل هذا التخفيف العميق مثل طريقة الإطباق.

تم وصف تكوين بيكر غوردون لهذا التقشير لأول مرة في عام 1961 واستخدم بنجاح لأكثر من أربعين عامًا. يخترق هذا المركب الأدمة أعمق من الفينول غير المخفف ، حيث يعتقد أن هذا الأخير يسبب تخثرًا فوريًا لبروتينات الكيراتين البشرة ، وبالتالي يمنع اختراقه الخاص. يسبب التخفيف بنسبة تصل إلى حوالي 50-55٪ في محلول بيكر جوردون انحلال القرنية والتخثر المخروطي ، مما يشجع على اختراق أعمق للحل. الصابون السائل Hibiclens عبارة عن مادة سطحية نشطة تقلل من التوتر السطحي للجلد وتوفر تغلغلًا أكبر للدواء للتقشير. زيت كروتوني - عامل مضاد للميكروبات البشرة يحسن امتصاص الفينول. المركب الطازج ليس قابل للامتزاج ، لذلك يجب أن تهتز في حاوية زجاجية طبية من الزجاج الشفاف مباشرة قبل التطبيق على جلد المريض. على الرغم من أنه يمكن تخزين التركيبة لفترة قصيرة في زجاجة من الزجاج المظلل ، إلا أن هذا لا يتطلب عادة. على نحو مفضل ، في كل مرة يتم تحضير تركيبة جديدة.

[7], [8]

طريقة التقشير الكيميائي

قبل إجراء التخدير والمريض يجلس تنتج الوجه ووضع العلامات، مع تسمية هذه المعالم كما زاوية الفك السفلي والذقن، vperediushnaya مدار ثلم حافة وجبهته. ويتم ذلك من أجل إجراء تقشير بشكل صارم حتى شخص والحدود قليلا إلى ما بعد الحافة السفلية من الفك، وخلق لون الانتقال السلس. هذا التقشير تتطلب بالضرورة التخدير. لهذا التخدير يدخل عن طريق الوريد، على سبيل المثال، وهو مزيج من سترات الفنتانيل (Sublimaze) وميدازولام (مثقف)، ويلاحظ المريض من م. ومن المفيد أن تجعل التخدير الإقليمية عصب فوق الحجاج، العصب تحت الحجاج والعصبية النفسية بوبيفاكايين هيدروكلوريد (Magsape)، التي ينبغي أن توفر تخدير موضعي لمدة 4 ساعات، ثم يتم تنظيف الوجه كله والدسم وكيل القرنية مثل geksohlorofen مع الكحول (Septisol)، مع أقصى قدر من الرعاية في هذه المناطق الدهنية مثل الأنف، خط نمو الشعر والجزء الأوسط من الخدين.

ثم يتم تطبيق المركب الكيميائي على الجلد لستة وحدات جمالية: المناطق الأمامية والجانبية واليمنى واليسرى والشفتين والمناطق المحيطة بالعين. يستغرق علاج كل منطقة تجميلية 15 دقيقة ، أي ما مجموعه 60-90 دقيقة للإجراء بأكمله. بالنسبة للتطبيق ، يتم استخدام مسحات القطن ، بالطريقة نفسها كما هو موضح في القسم المتعلق بتقشير متوسط الوزن مع حل Jessner-35٪ TCA. ومع ذلك ، يتم تطبيق الدواء في كمية أقل ، لأن التجميد يحدث أسرع بكثير. يوجد إحساس حارق فوري لمدة 15 إلى 20 ثانية ، ثم يمرر. ومع ذلك ، يعود الألم بعد 20 دقيقة ويخلخل من 6 إلى 8 ساعات ، آخر منطقة للتقشير هي الجلد المحيطي ، حيث يتم تطبيق المحلول فقط مع براعم القطن المبللة. لا يجوز في أي حال من الأحوال الاتصال قطرات من الحل للتقشير مع العينين والسوائل المسيل للدموع ، لأن الحل الذي يمزج المسيل للدموع يمكن أن يخترق العين عن طريق جذب الشعرية. من المهم أن نتذكر أن تخفيف تركيبة تقشير الماء قد يزيد من امتصاصه. لذلك ، إذا كانت المادة الكيميائية قد وصلت إلى العين ، فيجب غسلها بالزيت المعدني ، وليس بالماء.

بعد تطبيق المحلول ، يظهر الصقيع في جميع المناطق ويمكن تطبيق شريط تقشير الإطباق. في نهاية التقشير ، يمكن استخدام الفقاعات بالثلج لزيادة الراحة. وإذا كان التقشير غير مؤمّن ، فسيتم استخدام الفازلين. خلال ال 24 ساعة الأولى ، يتم تطبيق الضمادات الحيوية ، مثل Vigilon أو Flexzan. يتم تعيين أول زيارة بعد العملية الجراحية من المرضى بعد 24 ساعة لإزالة الشريط أو خلع الملابس bioynthetic ، فضلا عن رصد التقدم المحرز في الشفاء. في هذا الوقت ، يتم شرح المرضى كيفية تطبيق الكبس والضمادات أو المراهم. من المهم عدم السماح لتشكيل جرب على الجلد.

بعد التقشير الكيميائي العميق تعريف أربعة مراحل التئام الجروح. هذه هي (1) التهاب، (2) تجلط الدم، و (3) إعادة الاندمال بتشكل النسيج الظهاري و (4) الليفي. تبدأ مباشرة بعد الانتهاء من التقشير الكيميائي تطوير المرحلة التهابات مع حمامي الظلام وضوحا، تدريجيا خلال ال 12 ساعة الأولى. الآفات المصطبغة على الجلد يصبح أكثر حدته لدرجة أنه في يتم فصل مرحلة التخثر تحلب البشرة مصل يحدث ويتطور تقيح الجلد. خلال هذه المرحلة من المهم تطبيق المستحضرات تطهير والكمادات، والكاتمة للمرهم مهدئ. سيؤدي هذا إلى إزالة التهاب قشر البشرة ويمنع الافرازات مصل التجفيف لتشكيل القشرة وجرب. نحن نفضل استخدام محلول مع حمض الخليك 0.25٪ (1 ملعقة صغيرة من الخل الأبيض، 500 مل من الماء الدافئ)، لأنها تمتلك النشاط المضاد للبكتيريا، وخاصة ضد الزائفة الزنجارية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الحل هو ضعيف تفاعل حامض هو البيئة الفسيولوجية للشفاء النسيج الحبيبي وجرح يغسل بلطف، حل والغسيل من المواد الميتة ومصل اللبن. لفحص الجلد اليومي للكشف عن تعقيدات، ونحن نفضل استخدام تليين وكلاء مهدئا مثل الفازلين، Eucerin أو الأكوافور.

تبدأ عملية إعادة تأطير الأسنان في اليوم الثالث وتستمر حتى اليوم العاشر - الرابع عشر. الضمادات الواقية تساهم في شفاء أسرع. وتستمر المرحلة الأخيرة من الليفية الليفية لفترة طويلة بما فيه الكفاية بعد الإغلاق الأولي للجرح وتتكون من تكوين الأوعية الجديدة وتشكيل الكولاجين الجديد لمدة 3-4 أشهر أخرى. الحمامي يمكن أن تستمر لمدة 2 إلى 4 أشهر. عادة لا تتم ملاحظة الاحتباس على المدى الطويل من الحمامي ويرتبط مع حساسية الجلد الفردية أو التهاب الجلد التماسي. يمكن أن يستمر تشكيل الكولاجين الجديد خلال مرحلة الليفية الليفية لتحسين نسيج الجلد لمدة تصل إلى 4 أشهر.

مضاعفات التقشير الكيميائي

يمكن التعرف على العديد من مضاعفات التقشير في المراحل المبكرة من الشفاء. يجب أن يكون الجراح التجميلي على دراية جيدة مع النوع الطبيعي للشفاء الجرح في أوقات مختلفة بعد تقشير أعماق مختلفة. يمكن تجديد مرحلة التحبيب لأكثر من 7-10 أيام من تأخر التئام الجروح. يمكن أن يكون هذا نتيجة عدوى فيروسية أو بكتيرية أو فطرية ؛ التهاب الجلد التماسي التداخل مع الشفاء. أو غيرها من عوامل النظام. يجب أن يشجع "العلم الأحمر" (التحبيب) الجراح على فحص و وصف العلاج المناسب بعناية لمنع الضرر الذي لا يمكن إصلاحه والذي يمكن أن يسبب ندبات.

يمكن أن تكون أسباب المضاعفات أثناء الجراحة وبعد العملية الجراحية. اثنين من الأخطاء المميزة التي تؤدي إلى مضاعفات أثناء العملية هي (1) اختيار غير لائق أو استخدام المخدرات و (2) التعرض للعرض عرضي للمواقع غير المرغوب فيها. الطبيب هو المسؤول عن التطبيق الصحيح للحل للتركيز المطلوب. يجب أن يتم تحديد تركيز وزن-وزن TCA ، لأن هذا مقياس لعمق التقشير. يجب التحقق من تاريخ انتهاء صلاحية حمض الجليكوليك والحامض اللبني ، وكذلك محلول جيسنر ، حيث يتم إضعاف تأثيرها عند تخزينها. قد يؤدي الكحول أو الماء إلى زيادة التأثير بشكل غير مرغوب ، لذلك من الضروري توضيح وقت تحضير المحلول. يجب تطبيق الحل للتقشير مع تطبيق مع نصائح القطن. في تقشير المتوسط والعميق الأفضل صب الحل في قدرة الحرة، وليس لإخراجها من القمقم الذي تم تخزينه، ومسحات القطن الضغط على جدران صنبور لها، منذ عجلت بلورات على الجدران، ويمكن زيادة تركيز المحلول. من الضروري تطبيق الحل على الأماكن المناسبة وعدم حمل قضيب مبلل على الأجزاء الوسطى من الوجه ، حيث يمكن أن تقع القطرات عن طريق الخطأ في المناطق الحساسة ، على سبيل المثال ، العين. لتخفيف TCA أو تحييد حمض الجليكوليك ، في حالات الاستخدام غير الصحيح ، يجب أن يكون محلول الفسيولوجية ومحلول بيكربونات الصوديوم في غرفة العمليات. أيضا ، مع تقشير الفينول على بيكر تحتاج إلى زيت معدني. غالبا ما ترتبط مضاعفات ما بعد الجراحة مع العدوى المحلية والتهاب الجلد التماسي. أفضل طريقة للحد من العدوى المحلية هي استخدام المستحضرات لإزالة القشور والمواد الميتة. تحت ضمادات انسداد سميكة ، قد تتطور عدوى العقديات أو العنقودية. استخدام المستحضرات مع حمض الخليك 0.25 ٪ وإزالة معقولة من مرهم عند تطبيقها يمنع تطور العدوى. العدوى التي تسببها المكورات العنقودية ، الإشريكية القولونية وحتى السيفوموناس قد تنجم عن الرعاية غير الملائمة للجرح المداوي ويجب علاجها بالمضاد الحيوي الفموي المقابل.

يتطلب الكشف المبكر عن العدوى البكتيرية زيارة المريض المتكررة إلى الطبيب. يمكن أن يتجلى عن طريق تأخر الشفاء ، تقرح ، وتشكيل مادة الميتة في شكل الأفلام والقشور الزائدة ، انفصال قيحي والرائحة. يسمح التعرف المبكر على علاج الجلد ومنع انتشار العدوى والتندب.

العدوى الفيروسية هي نتيجة لإعادة تنشيط فيروس الهربس البسيط في جلد الوجه وخاصة في المنطقة المحيطة بالفم. Anamnesis of herpetic infection يتطلب تناول جرعة فموية وقائية من دواء مضاد للفيروسات. يمكن علاج هؤلاء المرضى باستخدام 400 ملغ من الأسيكلوفير ثلاث مرات في اليوم لمدة 7-14 يومًا ، وفقًا لعمق الإجراء ، بدءًا من يوم التقشير. آلية عمل الأسيكلوفير هو قمع تكاثر الفيروسات في الخلايا الظهارية غير المتغيرة. وهذا يعني أن الدواء لن يكون له تأثير مثبط حتى يحدث التواجد في الظهارة للجلد ، أي حتى اليوم السابع والعاشر بعد التقشير الأوسط أو العميق. في السابق ، تم إلغاء العامل المضاد للفيروسات بعد 5 أيام ، وتجلت العدوى السريرية في اليوم 7-10.

يمكن علاج عدوى الهربس النشط بسهولة باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات. في بداية العلاج ، لا يحدث تندب عادة.

التئام الجروح البطيء والحمامي لفترات طويلة هي علامات على أن إصلاح الأنسجة الطبيعية بعد التقشير لا يحدث. للتعرف على عدم كفاية الشفاء ، يجب أن يعرف الجراح التجميلي المدة الطبيعية لكل مرحلة من هذه العملية. تأخر التئام الجروح الجروح يمكن تسريع عن طريق العلاج في وجود العدوى، وكورتيكوستيرويد-القضاء يسبب التهاب الجلد مادة دعم الحساسية والاحمرار، وكذلك حماية التخليق الحيوى نوع الغشاء أو Flexzan Vigilon. عندما يتم التشخيص ، يجب مراقبة المريض يوميا ، وتغيير الضمادة وملاحظة التغيرات في الجلد الشافي.

الحمامي المستمرة هي متلازمة يبقى الجلد فيها حمامي لفترة أطول من المعتاد بالنسبة لنوع معين من التقشير. بعد قشور سطحية من الحمامي يمر خلال 15-30 يوما ، بعد تقشير متوسط العمق - في غضون 60 يوما ، وفي تقشير كيميائي عميق - في غضون 90 يوما. تعتبر الحمامي و / أو الحكة ، التي تدوم أكثر من هذا الوقت ، انحرافًا وتشير إلى هذه المتلازمة. يمكن أن يكون التهاب الجلد التلامسي ، التوعية بالحساسية ، تفاقم مرض جلدي سابق أو ميل وراثي إلى الحمامي ، ولكن هذا الوضع يمكن أن يعني أيضًا ندبات ممكنة. الحمامي هو نتيجة لعمل العوامل الوعائية التي تحفز توسع الأوعية ، والذي يحدث أيضا في مرحلة الفيبروبلازما ، حفز لفترة طويلة. لذلك ، يمكن أن يؤدي إلى سماكة الجلد وتندب. مثل هذه الحالة يجب أن تبدأ على الفور بمعالجتها بجرعات كافية من الستيرويدات ، سواءً من الناحية الموضعية أو النظامية ، بالإضافة إلى حماية البشرة من العوامل المهيجة والحساسية. إذا أصبح التثخُّر والتندُّب ظاهرين ، فمن المفيد تطبيق طلاء واقي سيليكون يومي و ليزر صبغ نابض للتأثير على العوامل الوعائية. مع التدخل المناسب ، غالبًا ما يكون التندب قابلاً للانعكاس.

[9]