يزرع: الحشو الاصطناعية

على الرغم من أن معظم المواد التي يتم حقنها وزرعها والتي تستخدم لزيادة حجم الأنسجة الرخوة هي ذات أصل بيولوجي ، فقد تم استخدام عدد من المواد الاصطناعية لهذا الغرض ، مع نجاح متفاوت.

بعض المواد المطورة حديثًا واعدة لديمومتها واستقرارها.

[1], [2], [3]

السيليكون السائل

السيليكون هو بوليمر من dimethylsiloxanes. السيليكون السائل هو سائل عديم اللون و خامل نسبيا. كمادة قابلة للحقن ، قبل الدخول إلى الولايات المتحدة ، تم استخدامها لأول مرة في آسيا وأوروبا وأمريكا اللاتينية. في عام 1963 ، خلقت داو كورنينج (الولايات المتحدة الأمريكية) السيليكون الطبي السائل 360 ، وفي وقت لاحق - شكل أنظف من السيليكون ، MDX 4-4011.

ربما تكون تقنية إدارة السيليكون هي أهم لحظة في العلاج الناجح. يجب إدخاله في الأدمة والدهون في أصغر الكميات. يتم إغلاق كل جسيم في كبسولة ليفية خلال الأسابيع التالية. زيادة وتعبئة الأنسجة هي نتيجة للتفاعل الليفي ، وليس مجرد وجود السيليكون. يحدث تفاعل الفليفلة وتكوين الكبسولة في غضون بضعة أسابيع. بما أن زرع السيليكون يؤدي إلى نتيجة دائمة ، يجب توخي الحذر الشديد ، ويوصى بشدة بتصحيح غير كافٍ عمداً.

ويرافق غرس السيليكون مضاعفات خطيرة موصوفة بالفعل ، بما في ذلك الالتهاب والتكثف وتغير اللون والتقرح والتشريد وتشكيل الأورام الحبيبية السيليكونية. وتجدر الإشارة إلى أن العديد من المضاعفات وصفها الناتجة عن استخدام غرسات السيليكون من نقاء غير معروف أو السيليكون المغشوشة التي تحتوي على زيت الزيتون أو غيرها من المكونات، وليس السيليكون النقي داو كورنينج (MDX 4-4011). حصل السيليكون السائل على إذن من مكتب مراقبة وجودة الأغذية والأدوية للاستخدام العيني والعين في عام 1994. ومع ذلك ، فإن سيليكون الحقن لم يحصل بعد على الموافقة لاستخدامه لزيادة الأنسجة ويظل خطيرا بسبب عدم رجعة الإجراء.

Polymethyl methacrylate (Artecoll)

يتم استخدام المجهرية من polymethyl methacrylate (PMMA) (Artecoll ، المصنعة من قبل Rofil Medical International ، هولندا) في أوروبا كملحق للحقن. تتراوح مساحة المجهرية ما بين 20-40 ميكرومتر - كبيرة بما يكفي لعدم خضوعها للبلعمة ، ولكنها صغيرة بما يكفي لاستخدامها داخل الأدمة. يتم توفير PMMA في محلول الكولاجين 3.5 ٪ يحتوي على يدوكائين 0.3 ٪. الكريات المجهرية لها سطح أملس ، وفي اليومين الأولين يتم تغطيتها بطبقة من الخلايا الأحادية ، بعد شهرين - مع طبقة من الخلايا الليفية وبعد 7 أشهر - مع كبسولة ليفية. المؤشرات الرئيسية لاستخدام Artecoll هي التجاعيد الطبيعية والتجاعيد على الوجه. عادة ، يكون 1 مل من المستحضر كافياً لتصحيح الطيات في منطقة الجهارة ، الطيات الأنفية الشفوية ، ترهل زوايا الفم وزيادة الشفتين. Artecoll ليست مناسبة لتصحيح "أقدام الغراب" ، لأنها سطحية جدا.

ردود الفعل المتكررة لحقن Artecoll هي وذمة ، حمامي ، ألم خفيف وحكة ، والتي تستمر لعدة أيام. مضاعفات خطيرة أخرى نادرة. ومع ذلك ، وبسبب عدم رجعة هذا التأثير ، فإن المرضى الذين نزحوا أو لديهم تفاعلات التهابية أو عدوى ، لا يستطيعون تقديم أي علاج بديل غير استئصال الأنسجة على نطاق واسع. من الناحية التجميلية ، هذا يجعل المواد أقل جاذبية وحتى خطرة. تجربة تطبيقه محدودة والنتائج طويلة الأجل غير معروفة. لم يتم اعتماد Artecoll للاستخدام من قبل إدارة الغذاء والدواء.

Bioplastique

Bioplastique (الصانع Uroplasty، هولندا) - أبيض، ومحكم بقوة على مرحلتين البوليمر مع المرحلة الصلبة تتكون المجهرية الدقيقة بمادة المطاط سيليكون مبركن والطور السائل يحتوي على plasdonovy هيدروجيل حيويا. وهو مادة حقن خاملة مع القيود الكامنة في سيليكون قابل للحقن. بما أن الجزيئات الدقيقة لها قطر 100-400 ميكرومتر ، فإنها لا تلتقطها البلاعم ، لأن البلعمة تقتصر على جسيمات يقل حجمها عن 60 ميكرومتر. بسبب حجم الجسيم الكبير ، لا يمكن حقن Bioplastique في الأنسجة السطحية ، ولكنها مثالية للوضع تحت الجلد. يمكن استخدام الدواء لتصحيح الندوب المتراجعة ، والخدين الغارقة ، وتشوهات مؤخرة الأنف ، وعيوب الكفاف تحت الجلد ولزيادة الشفتين. Bioplastique ضخمة جدا لتصحيح التجاعيد ، التجاعيد والشباك السطحية. بما أن تفاعل الأرومة الليفية وترسيب الكولاجين يستمران لعدة أسابيع ، فيُعطيان زيادة إضافية في الحجم ونتائج مدى الحياة ، يوصى بالتصحيح غير المناسب عمداً لعيوب الندبة. التصحيح المفرط يمكن أن يؤدي إلى انتهاكات الكنتورية.

وكشفت العديد من الدراسات عن تفاعل خلية عملاقة مع Bioplastique كجسم غريب. أظهر التحليل النسيجي تفاعل التهابي حاد بشكل معتدل ، والذي يتحول إلى التهاب مزمن حيث يذوب الناقل الجل. يتم استبدال هيدروجيل بواسطة الفيبرين ، ثم - عن طريق الليفية. بعد 7 أيام ، تندمج الخلايا البلعمية في خلايا عملاقة ، حيث أنها لا تستطيع بلعمية هذه الجسيمات. تبقى الخلايا العملاقة في شكل ثابت على سطح الجزيئات.

تنشأ مضاعفات إذا تم حقن المادة بشكل سطحي في الجلد ، أو يتم حقن الكثير من المواد لتشكيل كتلة ملموسة كثيفة. في مثل هذه الحالات ، يمكن إزالة الغرسة والأنسجة المحيطة بها عن طريق microliposuction أو الاستئصال الجراحي. اعتبارات حول عدم رجعة التغييرات وإمكانية تطوير رد فعل التهابي مزمن يحد من انتشار هذا الدواء. وهي غير متوفرة في الولايات المتحدة ، ولا يُسمح باستخدامها من قبل إدارة الغذاء والدواء.

[4], [5], [6], [7], [8]

PTTPE (مسامي polytetrafluoroethylene مسامي)

تترافلوروإيثيلين التي يسهل اختراقها (Ultrasoft، مصنع نسيج تكنولوجيز، الولايات المتحدة الأمريكية؛ غور تكس، وهي الشركة المصنعة WL غور، الولايات المتحدة الأمريكية) هي حيويا للغاية، alloplasts خاملة القائمة على الكربون، والذي يستخدم لأكثر من 20 سنوات لتصنيع الأطراف الاصطناعية الأوعية الدموية آمنة وفعالة. بعد بداية استخدامه كمواد الأوعية الدموية في 70s من القرن الماضي ، تم توسيع مجال تطبيق pPTFE إلى اللثة من الفتق وعمليات التجميلية-الترميمية. إن مزايا هذه المادة الاصطناعية مثبتة وموثقة بشكل جيد. يحتوي PCTFE على بنية مجهرية متعددة المحاور تتكون من عقيدات متصلة بواسطة ليفات رقيقة ، ويتم إنتاجها بـ "حجم مسامي" مختلف. من السهل العمل بها ، فهي تسبب الحد الأدنى من تفاعل الأنسجة وهي غير ممرضة. بعد الزرع ، تحتفظ المادة بقوتها وسمكها وحجمها ومرونتها. يسمح هيكلها microfibrillar اختراق طفيف من الخلايا والنمو الداخلي النسيج الضام. أظهرت الدراسات المقارنة لمختلف أشكال PPTPE تفوق الشكل الأنبوبي (Soft-Form) فيما يتعلق باستقرار ونمو الأنسجة. يثبت نمو الأنسجة الطولية وتجويف الغرسة بشكل أفضل ويقلل من مخاطر الهجرة. وفي الوقت نفسه ، فإن الترحيل الصغير نسبيا للأرومات الليفية في جدار الزرع يجعله قابلا للإزالة بسهولة.

تتوفر SoftForm في مجموعة تحتوي على مواد للزرع ومقطع قطع موضوعة في قنية خارجية. يزرع هو 5 و 7 و 9 سم وقطرها 2.4 و 3.2 و 4 مم. يتم استخدامها لتصحيح الطيات الأنفية الشفوية ومنطقة الفم المحيطة بها ، والندوب على الوجه ، وعيوب الأنسجة الرخوة ولزيادة الشفتين. يتم تنفيذ الإجراء في المكتب الطبي تحت التخدير الموضعي ، بعد وضع علامات دقيقة على وجود خلل في الأنسجة الرخوة أو تجعد أو تجعد في وضع المريض المستقيم. لتحقيق التصحيح المطلوب ، فمن الضروري نفق الكهف الدقيق للنسيج تحت الجلد تحت الخلل.

عند استخدام Softform ، هناك نوعان من التعقيدات طويلة الأجل غير مقبولة. ويلاحظ أنه في غضون أسابيع قليلة بعد الزرع تصبح المادة أكثر كثافة (أكثر وضوحا). ومن المفترض أن هذا يرجع إلى الانبثاق إلى جدران المادة - على سبيل المثال ، في جدران الأنبوب. بالإضافة إلى ذلك ، لاحظ العديد من المرضى تقصيرها في الاتجاه الطولي ، وخاصة في الشفاه. هذا هو نتيجة لتأثير "الأكورديون" في جدران سميكة من الأنابيب. Ultrasoft للزرع في الشفاه مصنوعة بجدران أرق (ليونة قبل وبعد الزرع) وأطول. أظهرت النتائج المبكرة أن خصائص هذه الزرعة قد تحسنت بشكل ملحوظ مقارنة مع Softform.

ولتصحيح الطية الأنفية الشفوية ، تصنع ثقوب صغيرة في الطية ، تقريبًا عند مستوى الالتصاق الفموي ، وفي ثنية في جناح الأنف. يتم إجراء نفق النسيج تحت الجلد بنهاية المبزل. المقاومة المفرطة لتقدمها تعني عمق غير صحيح ، في حين يجب إزالة المقلاع وتحريكه ، كقاعدة ، أعمق قليلا. عندما تصبح الزرع مرئية في كل من ثقوب الإدخال والإخراج ، يتم استخراج الكانيولا والمبك. يتم تدليك الجلد فوق الغرسة لوضع المادة بشكل متساوٍ ، ويتم قطع فائضها. تركت كل من شمعة من الغرس مفتوحة (لنمو النسيج الضام) ، فإنها تغرق في الجرح ، ويتم خياطة الشقوق مع خيوط حيدة غير قابلة للامتصاص. لعدة أيام مضادات حيوية محليا وشفويا. في معظم الحالات ، تصبح ثقوب الإدخال والإخراج غير مرئية بعد فترة شفاء قصيرة ، ولكن إذا لم تكن مخالب الثقب مخاطة بشكل صحيح ، فقد تتطلب طحنًا طفيفًا.

عندما يتم تكبير الشفاه ، يتم استخدام نفس المبادئ كما هو الحال في تصحيح الطيات الأنفية الشفوية. بالنسبة للشفة العليا ، يتم الحصول على نتائج أفضل من خلال زيادة في الحدود الحمراء مع قطعتين من الغرسة ، مع الحفاظ على البصل الكوبي. زرع على الفور تحت حافة الحدود الحمراء من الشفة العليا. إن تركيب الغرسة الثالثة بعد 3 أشهر بعد التصحيح الأولي للحافة الحمراء يمكن أن يعطي "تأثير انقلاب للخارج" ، مما يزيد من التكبير ، مثل هذه التقنية "المثلثية" تزيد من الارتفاع الشاقولي للشفة. عادة ما يتم تكبير الشفة السفلية بواسطة غرسة واحدة (9 سم) على الشفة بأكملها ، وتقع تحت حافة الحدود الحمراء. المضاعفات التي تنطوي على القمع نادرة ، وفي معظم الحالات ، تنطوي على عيوب في التقنية. من المتوقع حدوث تورم قصير الأمد واحمرار فوق موقع الزرع. تم اعتماد Ultrasoft للاستخدام من قبل مكتب مراقبة وجودة الأغذية والأدوية ، وهو متوفر في الولايات المتحدة.

Ekzotoksin Botuliniçeskiy

لقد أصبح استخدام البوتولينوم إكسوتوكسين في الجراحة التجميلية منتشرًا في الآونة الأخيرة. ويستند عرضه في التجميل على حقيقة أن طيات على وجه انخفاض كبير في التعامل مع المرضى البوتولينوم ذيفان خارجي A (BTX-A) لتشنج مجهول السبب. يرجع تأثير BTX-A على الطيات والخطوط إلى حقيقة أن العديد منها يتكون نتيجة لتخفيض العضلات الكامنة. يمكن أن يؤدي BTX-A إلى ضعف أو شل العضلة المقابلة ، مما يؤدي إلى تمليس الوجه.

بعض خصائص BTX-A تجعلها جذابة لتصحيح طيات الجلد ، كبديل للجراحة وتقنيات التعبئة. إن BTX-A أكثر أمانًا ، وأكثر فاعلية محليًا ، ومن الأسهل تطبيقه. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل السموم بشكل انتقائي وعكسي. لذلك يعطي القليل من ردود الفعل السلبية نسبيا.

يتم إنتاج البوتولينوم العصبي (BTX) من قبل البكتيريا اللاهوائية Clostridium botulinum. وهو موجود في سبعة أنماط مصلية ، من A إلى G ، منها الأقوى فيما يتعلق بشلل عضلات الشخص هو BTX-A. على الرغم من أن الأنماط المصلية الأخرى يتم بحثها حاليًا (على سبيل المثال ، BTX-B و BTX-F) ، إلا أن BTX-A متوفر تجارياً.

BTX-A يسبب شلل العضلات نتيجة لتثبيت قبل المشبكي على النهايات العصبية كوليني، والحصار المفروض على الإفراج عن أستيل كولين في الشق المشبكي العصبي العضلي. إن الآلية الفريدة لعمل BTX-A تجعلها شديدة التحديد ، مما يسمح لكمية صغيرة من السم لإحداث تأثير واضح. هذا يجعل من الممكن الحصول على تأثير علاجي من جرعات صغيرة ، مما يجعل الآثار النظامية غير محتملة.

في الجرعات العلاجية ، يبدأ BTX-A بالتصرف بعد 2 إلى 3 أيام بعد الإعطاء. الحد الأقصى لاسترخاء العضلات يحدث بعد أسبوع أو أسبوعين تقريبًا من الحقن ، عندما تبدأ الألياف العضلية بالضمور. هذه العملية تستمر لمدة تصل إلى 4 أسابيع. وعلى الرغم من BTX-A يؤدي إلى الحصار لا رجعة فيه النهايات العصبية كوليني، واستعادة النشاط العضلي العادي تحدث نتيجة للتجديد وارتشاف الشفاء النمو إنهاء الخاملة من المحاور وتشكيل نقاط الاشتباك العصبي العصبية والعضلية الجديدة. يستمر تأثير BTX-A لمدة 3-6 أشهر ، وبعدها يعود نشاط الإنزيم إلى المشابك العصبية العضلية. وهذا هو ، هو تمديد تأثير الدواء. ومع ذلك ، يمكن أن تستمر التغييرات النسيجية بعد إدخال BTX-A لمدة تصل إلى 3 سنوات. على الرغم من هذا ، فإن ألياف العضلات طبيعية في النشاط والقوة.

حاليا ، تتوفر ثلاث مستحضرات BTX: البوتوكس (المصنعة من قبل Allergan ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، Dysport (المصنعة من قبل Ipsen ، المملكة المتحدة) و Mysbloc BTX-B (المصنعة من قبل Elan Pharmaceutical، USA). سريريًا ، يكون البوتوكس أعلى بثلاث إلى أربع مرات من قوة Dysport (في وحدات الماوس) ، ويجب تحديد الجرعة وفقًا لهذا. البوتوكس متوفر في قوارير ويجب تخفيفه بمحلول ملحي معقم قبل الحقن العضلي. تحتوي كل قارورة على 100 وحدة سمية من النوع A C. Botulinum ، و 0.5 ملغ من الألبومين البشري و 0.9 ملغ من كلوريد الصوديوم في شكل معقم مجفّد بدون مادة حافظة. وحدات البوتوكس 100 أقل بكثير من متوسط الجرعة المميتة المحسوبة (LD50) للشخص العادي الذي يزن 70 كغ (2500 - 3000 وحدة).

يستخدم BTX-A بنجاح لعلاج الطيات فوق جسر الأنف ، "قدم الغراب" ، والخطوط الأفقية على الجبهة ، والرقبة ، وتجاعيد الذقن والخطوط الدقيقة. كما أنه يستخدم لعدم التماثل أو شلل الوجه للحد من تعبير الجانب الصحي. يدار BTX-A العضلي على طول الطيات. يمكن أن يتراوح التعرض للسموم من ضعف طفيف إلى شلل كامل للعضلة ، والذي يعتمد أساسًا على الجرعة التي يتم تناولها. يجب على الطبيب تحديد عدد مواقع الحقن وشدة التأثير بعد الشلل. من الواضح ، أنه من الضروري النظر بعناية في الفروق الفردية في وظائف التشريح والعضلات.

تم استخدام حقن BTX-A مؤخراً بنجاح كإجراء ضئيل للرفع المؤقت للحواجب. في هذه الحالة ، يتم إدخال 8-10 وحدات البوتوكس في الألياف الجانبية والجانبية للعضلة الدائرية للعين ، تحت الثلث أو النصف الجانبي من الحاجب. يضعف هذا الحقن الجزء الجانبي من العضلة الدائرية ، تاركاً تأثير الرفع على الحاجب غير متأثر بالعين ، مما يؤدي إلى ارتفاع طفيف في الجزء الجانبي من الحاجب. في نفس الوقت ، عادة ما يتم تنفيذ تصحيح مخلب الأوز في الزاوية الجانبية للعين.

مقدمة BTX-A يعطي مضاعفات قليلة جدا ، وآثاره قابلة للعكس. وتشمل المضاعفات المعروفة إطراق بعد إدخال منطقة المقطب، نتيجة للهجرة من السم من خلال الحاجز المداري إلى العضلة الرافعة، ومؤقت ترهل الجفن السفلي بعد تصحيح "أقدام الغراب". أيضا ، يتم الإبلاغ عن إغفال الحاجبين بعد تصحيح الطيات الأمامية. علاوة على ذلك ، لدى BTX-A خصائص مناعة ، على الرغم من عدم ملاحظة أي حالات من إنتاج الأجسام المضادة نتيجة لاستخدام BTX-A في الجرعات العلاجية لأغراض تجميلية.

أظهر الشكل الأحدث من BTX ، نوع Botulinum toxin B ، في التجارب السريرية نتائج واعدة. وهو يعمل بسرعة أكبر ، ومستقر إلى ما لا نهاية في الحل (يمكن تخزينه) ويوافق عليه مكتب مراقبة وجودة الأغذية والأدوية للاستخدام العصبي. مدة عمل هذا الدواء ليست واضحة بعد.

في التصحيح الطفيف البسيط لطيات جلد الوجه والزيادة في الأنسجة الرخوة ، تم إحراز تقدم كبير. على الرغم من عدم وجود مادة أو طريقة واحدة لجميع الحالات السريرية ، يتم إعطاء الأطباء مجموعة واسعة من الخيارات. وفي الوقت نفسه ، مع تطوير الأساليب الحديثة ، يستمر البحث في تطوير مواد جديدة. يتم الترحيب بأساليب الحقن والزرع ، كجزء من الترسانة السريرية لتجديد شباب الوجه ، من قبل كل من المجتمع الطبي والعامة. بما أن العديد من الأساليب قد تم تطويرها مؤخراً ، من أجل ضمان النتائج المتوقعة ، فإنه يلزم المزيد من تراكم الخبرة وتحليل النتائج طويلة الأجل.

[9], [10], [11], [12]