الثعلبة: تقنيات استبدال الشعر

لقد ابتلي البشر بالصلع لفترة طويلة لدرجة أن أصوله ضاعت في غياهب الزمن. ومن المثير للاهتمام أن بعض الرئيسيات، مثل الشمبانزي وبعض القرود، تعاني أيضًا من الصلع المرتبط بالعمر.

مع مرور الوقت، تراكمت العديد من العلاجات المزعومة للصلع: من روث الإبل إلى مياه جذوع الأشجار، وحتى مواد أقل جاذبية. عُثر على سجلات لهذه "العلاجات" لأول مرة في برديات قديمة جُمعت قبل 5000 عام. تعاطف الكتاب المقدس مع من كانوا صلعًا ولم يجدوا علاجًا.

تتوفر اليوم تقنيات جراحية متطورة وفعالة لزراعة الشعر، وهي علاجية بحق. تعتمد هذه التقنيات الحديثة على جمع طعوم صغيرة بأحجام مختلفة، مع الاهتمام بأدق تفاصيل تحضير الطعوم وزراعتها، وتحديد الفروع المناسبة لجودة الشعر، وتكييف الإجراء مع حالة كل مريض على حدة.

أحدثت التقنيات الحديثة ثورةً حقيقيةً في جراحة استبدال الشعر. وبفضل هذه التطورات، وصلت نتائج علاج الرجال المصابين بالثعلبة البقعية إلى مستوياتٍ مذهلة من المهارة والفعالية وقبول المرضى. تتطلب منهجية اليوم مستوىً عاليًا من التخطيط والتنفيذ.

وتستجيب أيضًا أشكال أخرى من الثعلبة الدائمة - الثعلبة البقعية عند النساء، والندبات الناتجة عن الصدمات أو الجراحة، وتساقط الشعر بسبب الإشعاع، والتصلب الجلدي الموضعي، وتساقط الشعر المرتبط بأمراض معينة في فروة الرأس - بشكل جيد لمجموعة العلاجات الموسعة المتاحة لجراحي استبدال الشعر اليوم.

حتى وقت قريب، كانت الطعوم المجهرية تُستخدم فقط في المنطقة الأمامية. إلا أن التوسع في استخدام الطعوم الصغيرة لتشمل مناطق أبعد من خط شعر الجبهة قد حسّن جودة النتائج بشكل كبير. هناك الآن اتجاه نحو زراعة الشعر في "الوحدات الجُريبية"، وهو مصطلح يُعرّف الشعر في مجموعاته الطبيعية من شعرة واحدة إلى أربع خصلات. عند زراعتها، تبدو الوحدات الجُريبية طبيعية تمامًا.

تختلف تعريفات نقل الوحدات الجُريبية بين الجرّاحين. عرّف ليمر (في اتصال شخصي) نقل الوحدات الجُريبية على النحو التالي:

• زراعة الوحدات الجريبية هي، بحكم تعريفها، إعادة توزيع مجموعات طبيعية من البصيلات (وحدات الجريبات) تتكون من شعرة واحدة إلى أربع شعرات، ونادرًا ما تكون أكثر، تُحصد من منطقة المتبرع بالاستئصال البيضاوي والتشريح المجهري الدقيق باستخدام عدسة مكبرة، وتُزرع في أنفاق إبرية أو شقوق صغيرة جدًا في منطقة المتلقي الصلعاء. يُقطع نسيج المتبرع بعناية في هذه الوحدات الجريبية، لإزالة "البقع الصلعاء". لا تُزال أي أنسجة صلعاء من منطقة المتلقي لتقليل انقطاع إمداد الدم اللازم لتجذير الطعوم. عادةً ما يُجرى جمع مشبع بالهيدروجين (20-40 طعمة لكل سم²) خلال الجلسة الأولى للحصول على نتيجة تجميلية كافية في حال عدم الحاجة إلى جلسات زرع أخرى.
• بعد جمع شرائح المتبرع، يستخدم الأطباء طرقًا مختلفة لفصلها. من جهة، يستخدم المجهر لزراعة وحدات بصيلية تتكون من 1-4 شعرات، ومن جهة أخرى، يقطعون أنسجة المتبرع تلقائيًا باستخدام أجهزة خاصة.

في هذه المقالة، سنصف بالتفصيل تقنيتنا لاستعادة الشعر باستخدام زراعة الوحدات الجُريبية. نُطلق على نهجنا اسم تقنية الطعم المنقسم بوخز الإبرة. يُعدّ هذا الاستخدام الواسع للطعوم الصغيرة خطوةً هامةً نحو تحقيق مظهر طبيعي بعد زراعة الشعر، وربما تكون الأهم في العقدين الماضيين.

من التطورات المهمة الأخرى زراعة الطعوم الصغيرة دون إزالة الأنسجة من المنطقة المتلقية. تُعرف هذه التقنية باسم "التطعيم الشقي"، وهي تُعزز كمية الشعر في الطعوم وتزيد التغطية التي تُحققها أي كمية من شعر المتبرع.

على الرغم من قدرة الإجراء المشقوق على توفير استعادة كاملة، إلا أنه يحقق أقصى استفادة منه عند استخدامه للحصول على مظهر طبيعي مع توفر الحد الأدنى من شعر المتبرع. كما يسمح بزراعة الشعر بفعالية للمرضى ذوي شعر المتبرع ذي الجودة الرديئة. تتميز الطعوم المشقوقة بنجاحها لأنها لا تُسبب خللاً في الشبكة الوعائية كما تفعل الطعوم ذات القنوات المستديرة، كما أنها فعالة للغاية في استخدام شعر المتبرع. يجمع بعض الممارسين بين الطعوم ذات القنوات المستديرة والطعوم ذات الشقوق، وهو مزيج يُعطي نتائج ممتازة.

على الرغم من صعوبة تحديد الكمية، إلا أن الملاحظات المتكررة تظهر أن العدد الإجمالي للشعر الذي يبقى وينمو بعد عمليات زرع الشعر القائمة على الفتحة أكبر من العدد بعد عمليات زرع القنوات المستديرة التقليدية، وربما يصل إلى ضعفين.

حتى بدون تقييم كمي، يبدو جليًا أن هذا الاختلاف في عملية الزرع يُعزى إلى اختلاف درجة تلف الأوعية الدموية تحت الجلد. أي تلف في الشبكة المترابطة من الشرايين والأوردة والأوعية اللمفاوية والأعصاب الموجودة هنا يُمثل تحديًا فسيولوجيًا يجب على الأنسجة تجاوزه قبل تغذية الطعم. ويزيد الاضطراب الناتج عن إزالة شظايا الأنسجة الأسطوانية من هذه المشكلة.

من ناحية أخرى، فإن الإدخال الدقيق للطعم في الشق يقلل من صدمة الأنسجة ويسمح ببدء التغذية على الفور تقريبًا للمادة المطعمة. كما يقلل التطعيم بالشق من الندبات وتكوين الدونات. يترك التطعيم بالشق الشعر الطبيعي الموجود قابلاً للحياة لأنه لا يتطلب إزالة الأنسجة. يمكن القول إن الضغط بواسطة الأنسجة المحيطة يمثل مشكلة في هذه التقنية. ومع ذلك، فإن المظهر الأكثر طبيعية الذي يتم تحقيقه بهذه التقنية يفوق أي اعتبار قد يؤدي إلى استخدام التطعيم الأسطواني القياسي لإنشاء خط شعر أمامي. يجب أن يقتصر استخدام الطعوم الأسطوانية على المناطق الخلفية (أي تلك التي تزيد عن سنتيمتر واحد من خط الشعر). في مثل هذه المناطق، وخاصة في الثعلبة الكلية، يمكن أن يكون وضع الطعوم الصغيرة، مثل الطعوم الربعية، في ثقوب صغيرة من 1.5 إلى 1.75 مم في الجلد فعالاً للغاية. يكون ملف تعريف وضع الطعوم هو نفسه في كلتا التقنيتين. عدد وحجم الطعوم هي أيضا نفس الشيء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

اختيار المريض

هناك العديد من العوامل والمتغيرات التي يجب مراعاتها عند التخطيط لاستعادة خط الشعر وإعادة بناء شعر فروة الرأس. تتضمن القائمة التالية بعضًا من أهم هذه الاعتبارات:

• تصنيف الصلع.
• تصنيف جودة الشعر.
• تشابه لون الشعر والبشرة.
• توقعات بتساقط الشعر مرة أخرى.
• عمر المريض.
• دوافع المريض وتوقعاته ورغباته.

الاستشارة

خلال الاستشارة الأولية، يُقرر الأطباء من هو المرشح المناسب لجراحة استعادة الشعر ومن هو غير مناسب. نُقيّم خمس خصائص: عمر المريض، ومنطقة الصلع، وتوافق لون الشعر مع لون البشرة، وتجعد الشعر، وكثافة المنطقة المانحة. في حال كان المريض مرشحًا مناسبًا، تُناقش معه المضاعفات والفوائد المحتملة، ويُخطط لإجراء فحوصات مخبرية قبل الجراحة وتحضير الأدوية. عادةً ما نُجري فحوصات التهاب الكبد الوبائي ب، ج، وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). يُؤخذ تاريخه الطبي العام، بما في ذلك معلومات عن الأدوية الحالية وحساسيته للأدوية.

[ 4 ]

تصنيف الصلع

نظام نوروود هو نظام التصنيف الأكثر شيوعًا لتساقط الشعر. يصف هذا النظام نمط الصلع الذكوري في سبع مراحل واختلافاتها النموذجية. المرحلة الأولى هي الأقل شدة، مع تراجع طفيف لخط الشعر عند الصدغين وغياب الصلع الجداري. المرحلة السابعة هي الأكثر شدة، مع تاج كلاسيكي على شكل حدوة حصان من الشعر المتبقي. يشبه هذا النظام النظام الذي طوره هاميلتون، ويعطي نتائج مماثلة. تشير النظرة الجديدة إلى إمكانية استخدام هذه التصنيفات في المقام الأول كوسيلة لتحديد الفئات السكانية للتجارب السريرية، بدلاً من توجيه أساليب العلاج.

[ 5 ]، [ 6 ]

تصنيف جودة الشعر

يشمل مصطلح جودة الشعر خصائص الكثافة، والملمس، والتجعيد، واللون. وقد وُضعت معايير عامة لتقسيم جودة الشعر. وقد تتداخل درجات جودة الشعر المختلفة، ويمكن تقسيم كل جودة إلى فئات فرعية. يُصنف الشعر ذو الملمس الخشن والكثافة الأعلى من المتوسط إلى "أ" وهو الأعلى جودةً من منظور زراعة الشعر، بينما يُصنف الشعر الناعم والمتفرق إلى "د" وهو الأقل جودةً من حيث جودة المتبرع. تغطي المجموعتان "ب" و"ج" خصائص متوسطة. بشكل عام، يمكن للأشخاص الذين يتطابق لون شعرهم مع لون بشرتهم توقع نتائج أفضل من أولئك الذين يتباين لون شعرهم مع بشرتهم. كما يُعد تجعيد الشعر ميزةً إضافية.

تشابه لون الشعر والبشرة: الشعر الأشقر والأحمر والرمادي، بالإضافة إلى مزيج من درجات "الملح والفلفل"، هو الأنسب للزراعة. يواجه أصحاب الشعر البني والسمراوات مشكلةً معينة، خاصةً أصحاب الشعر الأملس. أما أصحاب الشعر الأسود الأملس والبشرة الفاتحة فهم الأقل ملاءمةً للزراعة. يعتمد المظهر النهائي بعد الزراعة بشكل كبير على درجة تشابه لون الشعر والبشرة. يُقلل التطابق من التباين البصري. يُعدّ مزج البشرة الداكنة مع الشعر الأسود المموج الخيار الأمثل. أما البشرة الفاتحة والشاحبة مع الشعر الأملس الداكن، فهو الخيار الأقل ملاءمةً. في الحالة الأخيرة، تزداد درجة التباين البصري مع وضوح أي عملية زراعة. يوجد بين الطرفين العديد من التركيبات؛ حتى في الشخص الواحد، قد يختلف لون الشعر في أعلى الرأس ومؤخرة الرأس أحيانًا.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التكهن بتساقط الشعر مرة أخرى

بما أن الصلع الوراثي وراثي، وبالتالي فهو وراثي، فيمكن تقدير تقريبي لمدى تساقط الشعر مستقبلًا بناءً على تاريخ عائلي دقيق. يجب جمع معلومات عن الأقارب المقربين في المقابلة الأولية، واستخدامها مع عوامل أخرى مثل العمر والحالة الصحية الحالية ونمط تساقط الشعر للتنبؤ. لا يمكن التنبؤ بتساقط الشعر مستقبلًا بشكل مؤكد، ويجب إبلاغ المرضى بذلك.

عمر المريض: الثعلبة الأندروجينية عملية مستمرة (أي أنها عادةً ما تستمر لجزء كبير من حياة الشخص). يشير عمر المريض إلى مكانه في سلسلة الثعلبة. معرفة ما إذا كان المريض في بداية أو نهاية هذه العملية تسمح بتخطيط أكثر دقة. صحيح أنه باستخدام تقنيات اليوم، يمكن تحقيق تحسن مُرضٍ في المظهر لدى أي مريض تقريبًا، ولكن من الصحيح أيضًا أن من يتمنون المستحيل سيصابون بخيبة أمل.

يُتيح أخذ عمر المريض في الاعتبار تقييم الوضع المناسب لخط الشعر ومحيطه. عادةً ما يكون المرضى الذين تبلغ أعمارهم 20 عامًا أو أقل غير راضين عن عملية الزراعة، إذ يصعب التنبؤ بشكل ومسار الصلع المستقبلي. إلا أن هناك استثناءات عندما يدرك المريض أن مدى تساقط الشعر المستقبلي غير معروف، وبالتالي يستحيل التنبؤ الدقيق بمساره، ولا يزال هناك الكثير مما يُنقصه.

[ 10 ]

تحفيز

عند مناقشة توقعات المريض، ينبغي على الجراح تحديد مستوى تحفيزه وإدراكه للتحسن المتوقع. يجب أن يكون المريض مُلِمًّا بالمعلومات، ومُتحمسًا للغاية، ومُحاطًا بفهمٍ كافٍ للنتائج المتوقعة من الإجراء المُقترح. يجب رسم خط شعرٍ يُكمّل بنية الوجه ويُعكس النهج الذي اختاره الجراح، ومناقشته مع المريض. من المهم أن يكون لدى كل مريض فهمٌ كامل للتأثير التجميلي المتوقع قبل الجراحة. يعتقد البعض أنه من المُستحب التقليل من شأن الفوائد المُحتملة لعملية الزرع.

وضع خط الشعر

لتحديد موضع خط الشعر بما يُحقق التوازن ويُعوّض عن تشوهات الوجه، يجب على الجرّاح أن يُصوّر الوجه مُقسّمًا إلى ثلاثة أجزاء متساوية تقريبًا في الطول الرأسي، وذلك باستخدام مستويات أفقية وهمية. الحدود الأنثروبومترية لهذه الأجزاء هي: (1) من الذقن إلى العمود؛ (2) من العمود إلى المقطب؛ و(3) من المقطب إلى خط الشعر الأمامي الحالي أو المُتوقع. يُمثّل موضع الحافة العلوية للجزء العلوي دليلًا عامًا لتحديد الارتفاع المناسب لموضع خط الشعر.

مع ذلك، ينبغي استخدام هذا القياس بحذر، لأنه غالبًا ما يؤدي إلى انخفاض خط الشعر بشكل كبير. عمليًا، يكون خط الشعر عادةً أعلى من منتصف جسر الأنف بمسافة 7.5-9.5 سم. هذا معيار عام، ولا يُعتد به كمعيار مطلق.

يجب تحديد خط الشعر وتصميمه بما يتناسب مع العمر، بدلاً من الحفاظ على مظهر شبابي دائم، والذي قد يصبح في كثير من الحالات غير طبيعي، بل وغير جذاب. غالباً ما يكون من الضروري وضع حافة خط الشعر المستقبلي إلى الخلف قليلاً من خط الشعر الأصلي المتبقي. يسمح هذا النهج المحافظ بالاستخدام الأمثل للشعر المانح، ويضمن تغطية أكثر ملاءمة. غالباً ما يؤدي خط الشعر المنخفض والعريض إلى نقص في الشعر المانح، مما يؤدي إلى تغطية غير متساوية للشعر المانح وتأثير تجميلي ضعيف.

يجب أن يبدو خط الشعر المزروع والمُعاد بناؤه طبيعيًا بالكامل، ولكن ليس كل خط شعر يُصحّح المظهر ويُحسّنه جماليًا. بما أن ملامح خط الشعر ستكون ثابتة إلى حد ما، فيجب أن يكون مظهره العام مقبولًا للمريض طوال حياته. من الأفضل تحديد خط شعر طبيعي ومناسب للعمر. قد يبدو خط الشعر المنخفض، وهو سمة الشباب، طبيعيًا في سن معينة، ولكنه سيصبح غير مقبول مع مرور الوقت. الزاوية الجبهية الصدغية، وهي المنطقة التي يبدأ فيها الصلع الذكوري، هي الأهم في تحديد المظهر النهائي.

على مدى الثلاثين عامًا الماضية، نجح معظم جراحي زراعة الشعر في إنشاء خط شعر متماثل تمامًا.

كان الاتجاه السائد بين الجراحين هو محاذاة الطعوم بشكل موحد على طول الجزء الأمامي من خط الشعر. قد تبدو نتيجة هذا النهج المتماثل اصطناعية. خطوط الشعر، في حالتها الطبيعية، ليست متماثلة، ذات حواف حادة كحشائش مُجزوزة جيدًا. مظهرها غير متساوٍ، حيث تتناثر الشعيرات حتى سنتيمتر واحد أمام خط الشعر المُلاحظ.

لا ينبغي أن تُحدد تفضيلات تصفيف الشعر، التي تُميز اتجاهات الموضة الحالية، شكل خط الشعر المُنشأ، فهي مؤقتة وقابلة للتغيير. أحيانًا، يُمكن تحديد سنة إجراء عمليات زراعة الشعر السابقة من خلال شكل خط الشعر. نادرًا ما تُجرى عملية زراعة شعر الأرملة الآن، وربما يعني وجودها أن عملية الزراعة أُجريت في ستينيات القرن الماضي.

الزرع في الفتحات

بين عامي 1989 و1998، أنشأنا منطقة انتقالية من الطعوم الفردية التي وُضعت عمدًا بطريقة غير متكافئة للغاية. استُخدمت هذه الشعيرات الفردية لإنشاء منطقة انتقالية للطعوم التي وُضعت بكثافة أكبر في فروة الرأس. كانت النتائج مرضية من الناحية التجميلية، ولكنها لم تتطابق مع درجة عدم تساوي خط الشعر الطبيعي. قادتنا مراقبة مرضانا إلى استنتاج مفاده أن خط الشعر يجب أن يكون أكثر تفاوتًا بحيث تكون اصطناعيته أقل وضوحًا. نطلق على هذا الآن النمط المتعرج. يُحدد شكل خط الشعر على المريض قبل تحديد المناطق المتلقية. بعد إنشاء المخطط العام، نستخدم علامات لرسم خط متموج أو متعرج. في هذه الحالة، يُستخدم خط الشعر المخطط له في البداية للوضع العام ثم يُحول إلى شكل متموج وغير متساوٍ. توضع المناطق المتلقية على طول هذا الخط المتموج كحافة حقيقية. يمكن أن تختلف كثافة عملية الزرع في هذه المنطقة. يُطلق على هذا النمط غير المنتظم اسم "سن المنشار" أو "مسار الحلزون" أو "الزجزاج". وخلفه، تُزرع وحدات بصيلية أكبر، يصل عددها إلى أربع شعرات، لزيادة الكثافة.

تقنية منفصلة لوخز الإبرة ووضع الطعم

مجموعة من شرائط المتبرع

في يوم الجراحة، يُنقل المريض إلى غرفة العمليات، حيث تُلتقط سلسلة من الصور قبل الجراحة، وتُحدد منطقة المتبرع، وتُحلق، وتُحقن بمخدر موضعي. يُؤخذ جزء بيضاوي الشكل من نسيج المتبرع بمشرط ذي شفرتين. ثم يُغلق موقع المتبرع بدبابيس. بعد الحصول على شريحة المتبرع مباشرةً، تُسلّم إلى مجموعة من ثلاثة أو أربعة فنيين لتقطيعها تحت مجهر مجسم مزود بإضاءة. يتم التقطيع بتقطيع نسيج المتبرع إلى شرائح رفيعة، بسُمك وحدة بصيلية واحدة، ثم عزل وحدة بصيلية من كل شريحة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

إنشاء منطقة متلقية

بعد جمع شريط المتبرع، يُنقل المريض من الوضع الأفقي إلى وضع الجلوس. تُخدَّر المنطقة المتلقية عن طريق حجب الأعصاب فوق الحجاجية وفوق البكرية. ثم، أمام المنطقة المتلقية مباشرةً، نحقن الليدوكايين بالأدرينالين، متبوعًا بالبوبيفاكين بالأدرينالين. يُرشَّح الأدرينالين بتركيز 1:100000 داخل الأدمة في جميع أنحاء المنطقة المتلقية. ثم تُجرى شقوق مستقبلة بإبرة 18G للوحدات الجريبية الأصغر وبإبرة 19G للطعوم ذات الشعرة الواحدة لإنشاء خط الشعر الأمامي. تُدخل الإبر بزاوية 30-40 درجة على سطح الجلد بحيث تكون الطعوم المزروعة مائلة قليلاً إلى الأمام، باتجاه أنف المريض. يمنح هذا المريض خيارات أكثر لتصفيف الشعر. بعد إنشاء جميع مواقع الاستقبال، يُدخل فنيونا طعوم الوحدات الجريبية. تُسمى هذه التقنية بتقنية ثقب الإبرة المنفصلة وزرع الطعوم، لأن إنشاء مواقع الاستقبال بالإبر يكون منفصلاً زمنياً عن إدخال الطعوم. وهذا فرق مهم عن إنشاء مواقع الاستقبال بالإبر وزرع الطعوم في آن واحد. لكلتا الطريقتين مؤيدان ومعارضان.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

مقدمة عن عمليات زرع الأعضاء

بعد تحديد المناطق المتلقية، يُدخل الفني عملية زرع واحدة في كل مرة باستخدام ملقط مجوهرات. عادةً، لتسريع العملية، يعمل فنيان مع مريض واحد في كل مرة. بعد العملية مباشرةً، تُغطى منطقتا المتبرع والمتلقي بشاش بوليسبورين وتيفلا وأكريليك. تُوضع ضمادة ضاغطة قوية لمدة تصل إلى 24 ساعة. في اليوم الأول بعد العملية، يُسمح بغسل الشعر جيدًا بالشامبو، مع تحذير المريض من إزالة أي قشور أو أغشية متكوّنة في المنطقة المتلقية. يتناول المريض بريدنيزولون لمدة 5 أيام. يُمكنه العودة إلى العمل في اليوم التالي لإزالة الضمادة (في اليوم الثاني بعد العملية).

مناقشة

تتيح تقنية وخز الإبرة المنفصلة وزرع الطعوم زراعة ما معدله 1000 طعمة في أقل من 5 ساعات. بفضل الحد الأدنى من النزيف وجودة أنسجة المتبرع، يمكن أن تستغرق العملية وقتًا أقل بكثير. تكمن ميزة هذه التقنية في تحكم الطبيب الكامل في تكوين خط الشعر، بالإضافة إلى موضع واتجاه كل طعمة. يحد استخدام التشريح المجهري المجسم من تقاطع البصيلات، مما قد يؤثر سلبًا على جودة الشعر المزروع. بالإضافة إلى ذلك، بعد الانتهاء من تحديد المناطق المتلقية، يكون الطبيب حرًا في القيام بأعمال أخرى. عيب هذه التقنية هو الحاجة إلى التدريب على استخدام المجهر المجسم لفصل أنسجة المتبرع وإنشاء الطعوم.

على الرغم من وجود مؤيدين لطريقة زراعة الشعر الأسطوانية الكبيرة القياسية، إلا أننا نستخدمها لأننا نعتقد أن التأثير التجميلي للإجراء المُنجز لا يتطابق مع التأثير الطبيعي. يُعطي زرع الوحدات الجُريبية نتيجةً أقرب إلى الحالة الطبيعية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

استئصال فروة الرأس

ليس الغرض من هذا الفصل وصف تقنية استئصال فروة الرأس بالتفصيل. ومع ذلك، فإن وصفًا مبسطًا لأهم ميزات الإجراء قد يُعطي منظورًا أعمق.

عادةً ما يُخطط لتقليص حجم فروة الرأس بشكل فردي ليناسب منطقة محددة من الصلع. تُستخدم أشكال مختلفة (مثل المستقيم، والمتوسط، والنجمة الثلاثية، والمعينين أو الثلاثة). في الاستخدام العملي، تسود الأشكال البيضاوية، وY، وT، وS، والهلالية. كما تُستخدم تعديلات وتبديلات للأشكال المذكورة.

القطع الناقص المستقيم هو أبسط أنواع التخفيض. ورغم أنه أبسط شكل تقنيًا، يُفضّل استبداله بقصّة شبه وسطية كلما أمكن. فالقصّة الأخيرة أقلّ وضوحًا من الناحية الجمالية، ولها مزايا أخرى عند تصفيف الشعر.

تُجرى عملية استئصال فروة الرأس تحت التخدير الموضعي (باستخدام التخدير الحلقي). يُحدَّد خط الوسط والحدود الخارجية المتوقعة للمنطقة المُخطط لاستئصالها. تُجرى الشقوق الأولى على طول الحدود الخارجية للمنطقة المُحددة. يُساعد مشرط شو (الشفرة الساخنة) على الحفاظ على جفاف مجال الجراحة ويُقلل من وقت العملية، إذ يتميز هذا الجهاز بوظيفتين: الاستئصال والتخثير.

يُجرى القطع السفلي على بُعد حوالي 7-10 سم من كل جانب من الشق. بعد الانتهاء من ذلك، يجب تحديد حجم الأنسجة المراد استئصالها. بشكل عام، يمكن القيام بذلك بتحريك حواف الشق يدويًا باتجاه بعضها البعض وقطع الأنسجة الزائدة أو المتداخلة.

يجب أيضًا مراعاة درجة التوتر في لفافة الخوذة الغشائية. تتضمن الطريقة الجراحية الدقيقة استئصال جزء كبير نسبيًا من فروة الرأس، مما يزيد من توتر الغرزة. أما الطريقة التقليدية فتتطلب استئصال جزء أصغر من الأنسجة، مما يقلل من توتر الغرزة. لكلا الطريقتين مزايا وعيوب.

يمكن استخدام موسعات الأنسجة أثناء الجراحة لتمديد المناطق ذات الشعر الكثيف. يُنصح بتوخي الحذر عند محاولة تصغير الشعر لدى المرضى ذوي فروة الرأس الرقيقة والمشدودة، إذ إنهم أقل ملاءمةً لهذا الإجراء من ذوي البشرة السميكة والمرنة.

بعد استئصال أنسجة فروة الرأس، تُخاط الخوذة الغشائية أولًا، عادةً بخيوط 2/0 PDS. بعد خياطة الخوذة الغشائية، يُربط الجلد بدبابيس.

غالبًا ما يُعدّل تكوين المناطق المُزالة أثناء استئصال فروة الرأس لتجنب ترك ندبة تجميلية واضحة. يمكن ثني أجزاء مختلفة من العينة المُختزلة أو تعديلها لإخفاء الندبة بسهولة أكبر. يجب استخدام تقنية Z-plasty في الجزء الخلفي من السطح المُختزل لإخفاء هذه المنطقة الحساسة بشكل أكبر.

بعد الاستئصال، لاستعادة كاملة وإغلاق الندبة، يتم إجراء عملية زراعة الشعر في أغلب الأحيان.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

الصلع الجداري

لتصحيح الصلع الجداري، يُفضّل استئصال الجلد بدلاً من الترقيع. في هذه الحالة، يكون المرضى ذوو فروة الرأس السميكة والمرنة أكثر ملاءمةً للعملية من ذوي فروة الرأس الرقيقة والمشدودة. لاحقًا، تُزرع طعوم صغيرة في منطقة الندبة لإخفاء الشعر. قد يؤدي استخدام طعوم أكبر من 2 مم في المنطقة الجدارية إلى تكوين خصلات. لا يمكن زراعة سوى ربع طعوم في هذه المنطقة. كما يجب تجنّب وضع الطعوم قريبة جدًا من بعضها البعض على طول حافة الندبة، لأن ذلك قد يؤدي إلى تضييقها، ويؤدي في النهاية إلى إفساد المظهر الطبيعي.

يُستثنى من قاعدة العلاج التفضيلي للصلع الجداري باستئصال فروة الرأس المرضى الذين يعانون من فروة رأس رقيقة أو مشدودة للغاية، وكذلك أولئك الذين يخشون جراحة التصغير لاعتقادهم أنها ستكون مؤلمة للغاية. ومع ذلك، يُفاجأ معظم المرضى بمعرفة أن هذه الجراحة تُضاهي جلسة زراعة الشعر، وأن نسبة كبيرة منهم تُفضل جراحة استئصال فروة الرأس على جلسة زراعة الشعر.

في معظم الحالات، يلزم إجراء أكثر من عملية استئصال. ومن العوامل المحددة سمك ومرونة فروة الرأس. يجب نصح جميع المرضى بتغطية الندبة الناتجة بزراعة شعر لاحقة.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

دعم الأدوية لعمليات استئصال فروة الرأس

قبل الجراحة:

• فاليوم، عن طريق الفم، 20 ملغ قبل ساعة واحدة من الجراحة.
• أكسيد النيتروز أثناء إعطاء التخدير الموضعي.
• ليدوكايين 0.5% (20 مل إجمالي) لحصار الحلقة، ثم بوبيفاكين (ماركايين) 0.25% (20 مل إجمالي) لحصار الحلقة.

بعد الجراحة:

• تكرار حصار الحلقة باستخدام بوبيفاكين بعد 4 ساعات من الجراحة.
• بيركوسيت 1 جرام لمدة 4-6 ساعات كمسكن للألم.
• بريدنيزون 40 ملغ يوميا لمدة 5 أيام.

الثعلبة الأنثوية

على الرغم من أن الاهتمام بالصلع الذكوري لا يزال يهيمن على الصحافة والأدبيات الطبية، إلا أن أطباء الجلد يرصدون الثعلبة الأنثوية بشكل متكرر. وتظهر عادةً على شكل ترقق شعر أمامي عمودي منتشر. قد تُصاب النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي للصلع إما بترقق شعر منتشر أو بتساقط شعر ذكوري. في هذه المجموعة المهيأة وراثيًا، قد تُلاحظ درجات متفاوتة من الصلع حتى مع مستويات الأندروجين الطبيعية.

في الآونة الأخيرة، أصبح علاج النساء المصابات بالثعلبة المنتشرة ممكنًا إذا كانت لديهن كثافة شعر كافية في المنطقة القذالية. أصبح استخدام الطعوم الصغيرة في حالات الصلع الوراثي لدى النساء طريقةً سهلةً وفعّالة لزيادة كثافة الشعر، وخاصةً في المنطقتين الجدارية والجبهية الجدارية. تُزرع عدة طعوم ربعية بين الشعر الموجود، وتظهر النتيجة النهائية بزيادة في كثافة الشعر. تقنية التطعيم في الشقوق، التي لا تُسبب أي ضرر لأنسجة المنطقة المُستقبِلة، تُوفر أقصى حماية للشعر الموجود.

بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من الصلع الذكوري، فإن أهداف وأساليب العلاج والزراعة هي نفسها أو مشابهة لتلك الخاصة بالصلع الذكوري.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

نتائج سيئة

ما يعتبره الكثير من غير المؤهلين نتيجة سيئة غالبًا ما يكون عملية زرع غير مكتملة أو نتيجة رعاية غير مناسبة. تُظهر إحصائيات مبنية على خبرة 25 عامًا أن 85% من المرضى بعد زراعة الشعر كانوا راضين ويرغبون في تكرار العملية. من بين 15% ممن لم يرغبوا بمواصلة العلاج وكانوا غير راضين تمامًا، لم يُكمل حوالي 90% العلاج كما هو موصوف. وبالتالي، فإن الغالبية العظمى من المرضى غير الراضين هم أولئك الذين لم يرغبوا في بذل الجهود اللازمة. مع إدخال تقنيات جديدة، يزداد عدد المرضى الراضين ويتسع نطاق الاضطرابات القابلة للتصحيح.

شهد مجال زراعة الشعر ثورةً كبيرة. فالأساليب القديمة التي كانت تستخدم طعومًا كبيرة ومستديرة دون مراعاة جودة الشعر أصبحت عتيقة. وقد أتاح التقدم التكنولوجي علاج مجموعة أوسع من أنماط تساقط الشعر وأسبابه. وبفضل تقنيات اليوم والاهتمام الدقيق بالتفاصيل، أصبح من الممكن تقريب عملية استعادة الشعر من هدف زراعة الشعر المثالية: الحصول على خط شعر طبيعي ومظهر عام يحمل علامات دقيقة للجراحة.

[ 36 ]، [ 37 ]

مضاعفات عمليات زراعة الأعضاء

[ 38 ]، [ 39 ]

إغماء

قد يحدث إغماء بعد إعطاء بضعة ملليلترات من المخدر. وقد يحدث أيضًا في مراحل لاحقة من العملية. عادةً ما يمنع إعطاء المخدر في وضع أفقي حدوث هذه الحالة.

[ 40 ]

نزيف

المنطقة القذالية هي المنطقة الأكثر شيوعًا للنزيف الشرياني. أفضل طريقة لإيقاف هذا النزيف هي الخياطة. غالبًا ما يكون الضغط ضروريًا لوقف النزيف بشكل كافٍ. يتم ذلك عن طريق وضع ضمادات مرنة على المنطقة المانحة والحفاظ على ضغط معتدل ثابت لمدة 15-20 دقيقة بعد أخذ الطعوم وإغلاق الجرح. بعد انتهاء الجلسة، يتم إعادة الضمادة الضاغطة إلى مكانها وإبقائها في مكانها لمدة 8-12 ساعة التالية. إذا حدث نزيف بعد مغادرة المريض للعيادة، يُنصح المريض بالضغط المستمر أولاً باليد ثم بضمادة نظيفة أو حمالة عنق. إذا لم يتوقف النزيف، يوصى بالربط. إذا حدث نزيف في المناطق المستقبلة حيث تم إدخال الغرسات، فقد يلزم إزالة الأنسجة المزروعة وخياطة مصدر النزيف. بعد الشفاء، تبقى عادةً ندبة صغيرة، والتي يمكن استئصالها لاحقًا، وإذا لزم الأمر، استبدالها بطعم صغير.

[ 41 ]

الوذمة

تورم فروة الرأس والجبهة بعد الجراحة أمر شائع، خاصةً إذا كانت عملية الزرع واسعة النطاق. يمكن تخفيف التورم باستخدام بريدنيزولون فموي. عادةً ما يزول التورم مع بدء الشفاء.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

عدوى

تحدث العدوى في أقل من 1% من الحالات، ولكن مع ذلك يجب تجنبها ومعالجتها.

ندبات

نادرًا ما تكون الندبات الناتجة عن طعوم الشعر الصغيرة كبيرةً لدرجة تستدعي التفكير الجدّي. قد تتطور الجدرة أحيانًا لدى الأشخاص ذوي البشرة السمراء. إذا أشار تاريخ المريض إلى احتمالية تكوّن الجدرة، فيجب أخذ استراحة لمدة ثلاثة أشهر بعد الجلسة الأولى. سيمنح هذا وقتًا كافيًا لتكوّن الجدرة، ويمكن اتخاذ قرار بشأن مواصلة العلاج.

ضعف نمو الشعر

قد يؤدي زرع الطعوم بإحكام شديد إلى نقص التروية، أو ضعف بقاء الشعر، أو حتى تساقطها. لدى بعض المرضى ذوي الشعر الخفيف، قد يكون نمو الطعوم المزروعة ضئيلاً، بغض النظر عن طريقة الزراعة المستخدمة.

مختلف

قد يعاني المرضى الذين لديهم عدد محدود من الطعوم وشعر طبيعي خفيف من تساقط الشعر مؤقتًا، مما يُثير استياءهم، ولكن يجب إعلامهم بأن الشعر سينمو مجددًا. قد تتطور ناسورات شريانية وريدية أحيانًا في المنطقة القذالية، ويمكن عزلها وربطها بسهولة.

[ 45 ]

الرعاية

لا يقتصر تلبية الاحتياجات الجمالية لزراعة الشعر على تصميم خط الشعر الأمامي والمناطق الأخرى، بل يمتد أيضًا إلى تقديم نصائح مناسبة للعناية اللاحقة للمريض. بمجرد أن يثق المريض بأخصائي زراعة الشعر، من الضروري مراعاة احتياجاته الحالية من التصفيف والصيانة. تُعد النصائح والتوصيات المناسبة للعناية اللاحقة ضرورية لتحقيق أقصى قدر من كفاءة عملية الزراعة ورضا المريض.

تتوفر في السوق العديد من العلاجات الموثوقة التي تُثري بنية الشعر وتُعطيه كثافة ملحوظة. لتحقيق أقصى تأثير، يُنصح باستخدام مجفف الشعر. أما بالنسبة لأصحاب الشعر الخفيف والمستقيم، فيُفضل العلاج الدائم. على الرغم من أن العديد من الرجال يترددون في زيارة مصفف الشعر، إلا أن هذا التردد غير مناسب ويجب التغلب عليه. قد يُوصي الطبيب، أو حتى يُصر، على تمويج الشعر، خاصةً لأصحاب الشعر من الفئة C أو D.

قد يستفيد بعض المرضى من تغطية إضافية لفروة الرأس باستخدام كريم "كوفر" أو كريم تمويه فروة الرأس. تعمل هذه المنتجات على انكسار الضوء في مناطق الشعر الخفيف، مما يجعلها أقل وضوحًا. يجب تحديد طول الشعر المناسب لكل فرد، ويُنصح باستشارة مصفف شعر خبير في هذا الشأن.

وتقع مسؤولية تقديم المشورة والإحالة إلى المتخصصين في هذا المجال على عاتق جراح إعادة بناء الشعر، حيث أن المظهر النهائي للمريض يعد عاملاً حاسماً في نجاح العلاج بشكل عام.