طرق ترميم البشرة

استجابةً لتلف الجلد، تُفعّل آليات عصبية هرمونية، تهدف إلى استعادة توازن الجسم عن طريق سد عيب الجرح. وكلما تسارعت وتيرة استعادة سلامة الجلد (أي شفاء الجرح بظهارة)، زادت احتمالية الشفاء دون ندبات أو الشفاء بندبات جمالية مقبولة. تعتمد سرعة عمليات الترميم في الجلد على مساحة الضرر وعمقه، وحالة تفاعل الكائن الحي الكبير، ووجود أمراض مصاحبة، وحالة طبقة الدورة الدموية الدقيقة، وتركيب العناصر الدقيقة في الأنسجة، ودرجة عدوى الجرح، وعقلانية علاج عيب الجرح، وما إلى ذلك.

يمكن أن تؤدي إصابة الجلد إلى:

• استعادة كاملة للجلد، دون اختلافات واضحة عن الجلد الصحي؛
• الجلد المفرط التصبغ؛
• البشرة قليلة الصبغة:
• الجلد الضامر؛
• أحد أشكال الندبات الفسيولوجية؛
• الندبات المرضية.
• تقلصات ندبية.

يُعد معدل التئام الجروح أحد العوامل الرئيسية في الترميم الأمثل لعيوب الجلد. وتعتمد قدرة الجرح على التئام الجروح بشكل مباشر على الأجزاء المحفوظة من الغشاء القاعدي مع الخلايا الكيراتينية القاعدية للبشرة: الخلايا الظهارية لبصيلات الشعر والغدد الدهنية والعرقية، بالإضافة إلى منطقة الجرح، وكذلك على منطقة الإصابة.

1. إن الصدمات السطحية التي تصيب الجلد، مع الضرر الذي يصيب البشرة حتى الغشاء القاعدي وأطراف الحليمات، تلتئم دائمًا دون ندوب بسبب زيادة انتشار الخلايا الكيراتينية القاعدية.

في هذه الحالة، تبقى الأدمة سليمة تقريبًا، لذا يعتمد معدل الشفاء على قدرة الخلايا الكيراتينية على التكاثر. قد تحدث هذه الإصابات مع التقشير المتوسط، وتقشير الجلد بالرمل، والخدوش، وتلميع الجلد بالليزر الإربيوم، والحروق السطحية من الدرجة الثانية.

2. تؤدي إصابات الجلد التي تقع أعمق من أطراف الحليمات إلى تلف الغشاء القاعدي والشعيرات الدموية في شبكة الأوعية الدموية السطحية. ويُعد النزيف والألم أول أعراض هذه الإصابات.

يحدث هذا الضرر الجلدي أثناء التقشير الجراحي باستخدام قاطع شومان أو ليزر ثاني أكسيد الكربون أو التقشير العميق أو الحروق من الدرجة الثانية إلى الثالثة، ويشفى، كقاعدة عامة، بدون ندوب بسبب الأجزاء المحفوظة من الغشاء القاعدي مع الخلايا الكيراتينية القاعدية، من الخلايا الظهارية لبصيلات الشعر ومن ظهارة قنوات الغدد.

تبدأ الخلايا الكيراتينية المتبقية بالقرب من عيب الجلد، بعد تلقي معلومات عن الضرر من خلال الآليات العصبية الهرمونية، بالانقسام بنشاط والاندفاع إلى أسفل الجرح، والزحف من الحواف، مما يؤدي إلى إنشاء طبقة أحادية من الخلايا أولاً، ثم طبقة متعددة الطبقات، والتي يتم تحتها إكمال عملية إصلاح عيب الجلد واستعادة الجلد.

عند تلف الجلد بهذا العمق، قد يحدث فرط تصبغ تحت تأثير أشعة الشمس. وينطبق هذا بشكل خاص على جلد النمطين الضوئيين الثالث والرابع على مقياس فيتزباتريك. يؤدي التفاعل الالتهابي الذي يحدث عند تلف الحلقات الشعرية إلى تحفيز الخلايا البدينة، وإطلاق عدد كبير من الجزيئات النشطة بيولوجيًا، ووسطاء الالتهاب، والهيستامين، مما يحفز النشاط التركيبي للخلايا الصبغية. تُنتج هذه الخلايا كمية أكبر من الميلانين، الذي ينتقل إلى الخلايا الكيراتينية، ويسبب فرط تصبغ موضعي بعد الصدمة.

في الحالات المُفاقمة (مثل العدوى الثانوية، وضعف المناعة، واعتلالات الغدد الصماء، وعلاج ترقق الجلد بمحلول برمنجنات البوتاسيوم، وغيرها)، يتعمق العيب الجلدي أسفل الغشاء القاعدي حيث توجد الخلايا الصبغية. في هذه الحالات، وبعد إصلاح العيب الجلدي، قد تبقى بقعة ناقصة الصبغة أو جلد ضامر مكانه، وفي حال غياب الخلايا الكيراتينية القاعدية تمامًا على الغشاء القاعدي، قد تبقى ندبة أيضًا.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تغير في لون الجلد:

• للأنماط الضوئية الجلدية I و II؛
• في حالة الإصابات الكيميائية التي تؤدي إلى أضرار سامة للخلايا الصباغية؛
• إذا كان هناك تاريخ من البهاق؛
• في حالة نقص النحاس، والحديد، والزنك، والسيلينيوم، وحمض التيروزين الأميني، والتيروزيناز، وما إلى ذلك.

3. تنتهي الإصابات الجلدية أسفل حواف البشرة على حدود الطبقات الحليمية والشبكية للأدمة دائمًا تقريبًا بالندبات.

في حال وجود زوائد جلدية كثيرة ذات خلايا ظهارية محفوظة في موقع الجرح، يكون رد فعل الجسم مرتفعًا، ويكون إمداد الدم جيدًا. على سبيل المثال، عند الأطفال، قد تنتهي الإصابة دون تكوّن ندوب واضحة، ولكن من المرجح أن يكون الجلد رقيقًا وضامرًا مع مناطق ناقصة الصبغة. هذه، في الواقع، فرصة محظوظة. للأسف، تظهر الندوب دائمًا تقريبًا بعد مثل هذه الإصابة. من حيث العمق، تُشبه هذه الجروح حروق الدرجة الثالثة. قد تتنوع أنواع الندوب - من ضامرة طبيعية إلى ناقصة الضموري وجدرية.

في حالة الإصابة الثانوية، ووجود عوامل مشددة مصاحبة تقلل من تفاعل الجسم، من الممكن حدوث التهاب مطول، مما يؤدي إلى الانتقال إلى رد فعل التهابي غير كافٍ، وتوسع وتعميق منطقة التدمير وظهور ندبات تضخمية أو جدرية.

تكون الندبة الضخامية مساوية أو حتى أصغر قليلاً من مساحة عيب الجرح، بسبب انكماش ألياف الكولاجين، لكن ارتياحها يمتد إلى ما هو أبعد من مستوى الجلد المحيط، مما يخلق تأثير الأنسجة (+).

تحتوي ندبات الجدرة أيضًا على أنسجة (+)، ولكنها تمتد إلى ما هو أبعد من منطقة الجرح السابق.

4. الإصابات العميقة مع تدمير الأنسجة الكامنة، وتحديدًا طبقة بارزة من الدهون تحت الجلد، تلتئم دائمًا بتكوين ندوب مشوهة. ومع تطور رد فعل التهابي مرضي فيزيولوجي مناسب، تظهر ندوب من النوع الضام.

مع تطور الالتهاب المطول، تنشأ الظروف اللازمة لتكوين ندبات تضخمية. يؤدي التفاعل الالتهابي الذي يتحول إلى التهاب غير كافٍ، في ظل وجود عوامل مؤهبة، إلى تراكم المعلومات والجزيئات النشطة بيولوجيًا الأخرى في النسيج الندبي الناتج، مما يؤدي إلى ظهور خلايا ليفية غير نمطية ذات نشاط أيضي متزايد ونشاط إفرازي مماثل، والتي يمكن أن تصبح ركيزة مورفولوجية لظهور ندبة الجدرة.

في الجروح العميقة غير المصابة، المثقوبة أو المقطوعة، ذات المساحة الصغيرة أسفل حواف البشرة، تتم عملية استعادة سلامة الأنسجة بسرعة كبيرة بفضل التصاق حواف الجرح والزحف الهامشي للخلايا الكيراتينية. في هذه الحالة، عادةً ما تتكون ندبات طبيعية التغذية.