خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
تكبير الثدي: انكماش المحفظة
آخر مراجعة: 19.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
إن تكوين كبسولة نسيج ضام حول أي جسم غريب يدخل في أنسجة الجسم هو عملية محددة بيولوجياً تستمر لعدة أشهر بعد العملية.
تحت انكماش المحفظة الليفية تحقيق ختم تخفيض وسماكة الأنسجة كبسولة ليفي، مما تسبب في ضغط على الدعامة يحدث، وختم وتشوه الثدي. هذا بشكل موضوعي يفاقم نتائج تقويم مفصل الثدي ، وبالتالي فإن تطور التقلصات في المحفظة يعتبر من المضاعفات اللاحقة لعمليات من هذا النوع. يمكن أن تصل وتيرة حدوثها ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، إلى 74 ٪.
من الناحية النظرية ، فإن كبسولة الأطراف الاصطناعية هي نسيج نسيجي لامع رمادي اللون يحيط بالطرف الاصطناعي. من الناحية المورفولوجية ، تحتوي الكبسولة على ثلاث طبقات. الطبقة الداخلية ممثلة بنسيج ليفي كثيف مع كمية صغيرة من الخلايا الليفية والبلاعم. تتكون الطبقة الوسطى من ألياف الكولاجين والأورام العضلية ، والخلايا الممدودة ذات السمات المشتركة مع كل من الخلايا الليفية وخلايا العضلات الملساء.
الطبقة الخارجية هي أكثر سمكًا وتتكون من الأنسجة الليفية ، خاصة الخلايا الليفية.
سمحت التجربة الماضية لتخصيص أربع مجموعات من العوامل التي تؤثر على حدوث انكماش المحفظة 1) الأسباب، ترتبط مباشرة عملية جراحية (تشكيل ورم دموي، وعدم كفاية كمية جيب، جراح معالجة الخام مع الأنسجة المصابة تشكيل تجويف)؛ 2) يسبب يرتبط مع زرع (همود عدم كفاية المواد التي يتم إجراء جراحة ترقيعية، وطبيعة سطحها، وهذا النوع من حشو وقدرته ناضح من خلال جدار بدلة)؛ 3) لأسباب تتعلق بالمريض ، هناك ميل فردي لتشكيل ندوب خشنة ؛ 4) العوامل الخارجية (الماكرو و microtraumas ، التسمم المزمن ، على سبيل المثال ، التدخين).
ومع ذلك ، وفقا لدراسات عديدة ، فإن أيا من الأسباب المذكورة لديه علاقة ذات دلالة إحصائية مع تشكيل كبسولة ليفية كثيفة. لذلك ، من المقبول عموما أن يتطور انكماش المحفظة تحت تأثير العديد من العوامل.
حاليا ، نظرية fibroblastic الأكثر شعبية من المرضية من انكماش المحفظة. وفقا لها ، فإن اللحظة الرئيسية في تطور انكماش المحفظة هي تقليل myofibroblasts وزيادة إنتاج هياكل الألياف الموجهة في نفس الاتجاه. ولهذا السبب ، فإن استخدام المفاصل الداخلية ذات السطح المزخرف قد قلل من حدوث هذه المضاعفات.
مع تطور انكماش المحفظة ، يصبح الثدي أكثر كثافة تدريجيا. مع عملية بعيدة المدى ، فإنه يأخذ شكل كروي غير طبيعي. في بعض الحالات ، يشعر المرضى بالقلق من الأحاسيس غير السارة وحتى الألم. يمكن أن يبدأ الضغط الليفي لكبسولة الطرف الاصطناعي في غضون بضعة أسابيع أو سنوات بعد الجراحة ، ولكن في معظم الأحيان يحدث تطور المحفظة في غضون السنة الأولى بعد التدخل. يمكن أن تكون العملية ذات وجهين ، ولكن غالباً ما تتطور فقط على جانب واحد.
حاليًا ، يتم قبول المخطط السريري لتقييم شدة الكبسولة البديلة المحيطة وفقًا لبيكر بشكل عام:
- درجة - الغدد الثديية هي لينة كما كانت قبل الجراحة.
- درجة - الحديد أكثر كثافة ، ويمكن التحقيق في الزرع.
- درجة - يتم تكثيف الغدة إلى حد كبير ، يتم التحقيق في زرع كتكوين كثيف.
- درجة - في كثير من الأحيان هناك تشوه واضح من الغدد. الغدة صعبة ، متوترة ، مؤلمة ، باردة على اللمس.
بشكل عام ، وباستخدام مقياس بيكر الذاتي ، فإن التعاقدات من الدرجة الثالثة والرابعة من التطور هي فقط ذات أهمية سريرية.
هناك المجالات التالية للوقاية من تطور انكماش المحفظة.
اختيار الزرع. لقد ثبت الآن أن استخدام الصباغ العضوي المجهري ، وفقا لكثير من المؤلفين ، قد قلل من وتيرة الضغط الليفي لكبسولة الزرع إلى حد أدنى مقبول (من 30٪ إلى 2٪). المولدات المليئة بالجيل غير المتدفق ، وكذلك الغرسات المليئة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، تقلل أيضاً من احتمال حدوث هذا التعقيد.
توطين الأطراف الاصطناعية في الأنسجة. ويلاحظ معظم الجراحين نسبة مئوية أقل من تطور عقد المحفظة عند وضع الأطراف الصناعية تحت العضلات الصدرية الكبيرة بالمقارنة مع توطين الغرسات مباشرة تحت نسيج الغدة. هذا الاختلاف يمكن تفسير، من جهة، وإمدادات الدم أفضل للكبسولة الاصطناعية، التي يتم وضعها تحت العضلات، فضلا عن ثابت تمتد من الكبسولة تحت تأثير تقلص العضلات. من ناحية أخرى، ومساحة بين العضلات يمكن اعتباره "نظيفة"، منذ يستثني عمليا إمكانية البكتيريا دخول غدي بدلة الأنسجة التي تشكلت في الجيب. يتم التعرف على تأثير هذه النباتات على تطوير انكماش المحفظة من قبل العديد من الجراحين.
الوقاية من العدوى من خلال استخدام المضادات الحيوية يقلل بشكل كبير من حدوث انكماش المحفظة. هكذا B. بوركهاردت وآخرون. (1986) ملأ الطرف الاصطناعي بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم بالمضادات الحيوية وغسل التجويف المشكل بمحلول مطهر يحتوي على ستيرويدات. بعد ذلك ، باستخدام "كم" من البولي إيثيلين ، مروي بمحلول يود بروفيدون ، تم إدخال الطرف الاصطناعي في الجيب المشكل. أظهرت نتائج هذه الدراسة أن التقلص الحبيبي تطور لدى 37٪ من المرضى في المجموعة الضابطة (بدون علاج بالمضادات الحيوية) وفقط في 3٪ من المرضى الذين تم تشغيلهم على النحو الموصوف أعلاه.
العلاج الستيرويد. ويستند الاستخدام المحلي والعامة للأدوية الستيرويد على حقيقة معروفة جيدا من قدرتهم على منع عمليات التندب أثناء التئام الجروح. في الواقع ، يؤدي إدخال الستيروئيدات إلى داخل الطرف الاصطناعي مع الحشو وفي الأنسجة المحيطة للأنسجة إلى انخفاض في معدل انكماش المحفظة أو إلى انخفاض شدتها. ومع ذلك ، فإن استخدام هذه الطريقة يمكن أن يؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة ، مثل ضمور وترقق الأنسجة المحيطة بالزرعة ، وتشريد الأطراف الاصطناعية وحتى تقوية التقلص.
نوعية توقف النزيف. لفترة طويلة ، واعتبر وجود ورم دموي حول الطرف الاصطناعي السبب الرئيسي لتواتر تشكيل وشدة من انكماش المحفظة. هذا الرأي يؤكد العديد من الدراسات التجريبية والسريرية المكرسة لهذه المشكلة. وعلى الرغم من وجود ارتباط واضح بين الكبسولة وسمك لن يظهر وجود ورم دموي، نوعي وقف النزيف وتجفيف الجروح هي المتطلبات الأساسية التي تنطبق على أسلوب أداء الغدد الثديية المفاصل.
يمكن علاج تقلصات المحفظة الليفية تكون متحفظية وجراحية.
الطريقة الأكثر شيوعا من العلاج المحافظ هو بضع المحفظة المغلقة ، والتي تجد الآن أقل وأقل المؤيدين. يتم تقليل تقنية هذا الإجراء إلى أنواع مختلفة من ضغط الغدة بأيدي الجراح حتى تمزق الكبسولة الليفية في الطرف الاصطناعي. ونتيجة لذلك ، يصبح الثدي طريا. وكثيرا ما تؤدي صدمة كبيرة من التلاعب إلى تمزق الغرسة ، وتشكيل ورم دموي ، وهجرة الجل إلى أنسجة ناعمة. من الممكن حدوث تمزق غير مكتمل في الكبسولة وحتى خلع الطرف الاصطناعي. تردد تكرار انكماش المحفظة بعد إغلاق المحفظة ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، يختلف من 30 ٪ إلى 50 ٪.
العلاج الجراحي يعني بضع المحفظة المفتوحة و capsulectomy ، وكذلك تشريح بالمنظار كبسولة.
يتيح لك فتح المحفظة الموضعية تحديد حالة الطرف الاصطناعي بصريًا ، وسماكة الكبسولة ، وتصحيح موضع الطرف الاصطناعي ، وكذلك تغيير حجم الجيب إذا لزم الأمر.
يتم إجراء بضع المحفظة المفتوحة تحت التخدير العام من الوصول من خلال الندبة القديمة. بعد إزالة الطرف الاصطناعي ، يتم تشريح الكبسولة من الداخل بسكين إلكترون على طول محيط قاعدتها بالكامل ، ومن ثم يتم إجراء شقوق إضافية شعاعية من المحيط إلى المركز. يمكن استخدام الطرف الاصطناعي السابق. إذا لزم الأمر ، يتم تغييره إلى نموذج أكثر حداثة. المراحل اللاحقة من العملية لا تختلف عن الأطراف الصناعية الأولية.
إذا كان هناك مثل هذه الفرصة ، فمن المستحسن تغيير موقع الطرف الاصطناعي في الأنسجة. على سبيل المثال ، إذا كانت العملية الجراحية خلال العملية الأولى تم وضعها مباشرة تحت نسيج الثدي ، فعند إعادة التركيب ، فمن الأفضل تثبيتها في الفراغ العضلي. في هذه الحالة ، من الضروري استنزاف جيوب "القديمة" و حديثًا.
يمكن أن تكون بضع المحفظة بالمنظار ممكنًا ، لكن هذه التقنية تستثني إمكانية استبدال الطرف الاصطناعي وتصحيح وضعه.
استئصال الحصوات جزئي أو كامل وهو تدخل مؤلم إلى حد ما. قد تكون إشارة استئصال الكبسولة هي سمكها أو تكلسها. مع التشريح المتزامن للكبسولة وإعادة التعشيق ، تندرج الغرسة في ظروف غير مواتية بشكل متعمد ، ولذلك ، فمن المستحسن إجراء الأطراف الصناعية المتأخرة مع استبدال توطين الزرعة في الأنسجة إن أمكن. وفقا لعدد من الجراحين ، فإن تكرار انكماش المحفظة بعد استئصال القطط يصل إلى 33٪.
[