جراحة تصغير الثدي: تاريخها، وتصنيف تضخم الثدي، ومؤشرات المرض

• قصة

يعود تاريخ تطور أساليب تصغير الثدي إلى العصور القديمة، ويعكس رغبة الجراحين في إيجاد طريقة جراحية موثوقة، تُقلل من ندوب ما بعد الجراحة قدر الإمكان، وتُحافظ على الشكل والوضع المطلوبين للغدد الثديية لفترة طويلة. تتناول هذه المقالة فقط الأساليب التي أثرت في صياغة المبادئ الحديثة لتصغير الثدي.

في عام 1905، وصف هـ. مورستين عملية استئصال قرص كبير لقاعدة الغدة الثديية.

ولأول مرة في عام 1908، أشار جيه جيه ديهنر إلى الحاجة إلى تثبيت الأنسجة الغدية خلف الثدي ووصف تقنية استئصال نصف الهلال العلوي مع التثبيت اللاحق للأنسجة الغدية على غشاء الضلع الثالث.

في عام ١٩٢٢، اقترح م. ثوريك تقنيةً لتصغير الغدة الثديية بزراعةٍ مجانيةٍ لمركب الحلمة والهالة، تُشبه عمليةَ رَفْعةٍ جلديةٍ كاملة السُمك. وقد حظيت هذه العمليةُ بتقديرٍ واسعٍ بين جراحي التجميل، وتُستخدم حاليًا في حالات تضخم الثدي.

في عام ١٩٢٨، صاغ هـ. بيزنبرجر [٣] المبادئ الأساسية لتصغير الثدي، والتي شملت ثلاث مراحل رئيسية: استئصال الأنسجة الغدية، ونقل مجمع الحلمة والهالة، واستئصال الجلد الزائد. وحتى عام ١٩٦٠، كانت هذه العملية هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتصغير الثدي.

بناءً على مفهوم E.Schwarzmann (1930) حول تغذية مجمع الحلمة والهالة بسبب الأوعية الموجودة مباشرة في الأدمة، اقترح J.Strombeck (1960) عملية تصغير الثدي مع تكوين سويقة جلدية أفقية، مما يضمن تغذية موثوقة للهالة والحلمة.

وبعد ذلك، تم تخفيض التحسينات في تقنية تصغير الثدي إلى تعديلات مختلفة في تشكيل الساقين الجلدية وتقليل الندبات بعد الجراحة.

تم إثبات إمكانية عزل مجمع الحلمة والهالة على السويقة السفلية بواسطة د. روبرتسون في عام 1967 وتم الترويج لها على نطاق واسع بواسطة ر. جولدوين، الذي أطلق عليها اسم تقنية الهرم لتصغير الثدي.

وقد اقترح كل من سي. دوفورمينتيل و ر. مولي (1961)، ثم ب. ريجنولت (1974)، طريقة لتصغير الثدي، والتي سمحت بوضع الندبة بعد الجراحة فقط في القطاع الخارجي السفلي من الغدة واستبعدت الندبة التقليدية التي تمتد من الغدة إلى القص.

وقد اقترح كل من C.Lassus (1987)، ثم M.Lejour (1994) إجراء عملية تصغير الثدي، وبعدها لا يتبقى سوى ندبة عمودية تقع في النصف السفلي من الغدة الثديية.

• تصنيف تضخم الثدي

يتأثر التطور الطبيعي للغدد الثديية بالعديد من الهرمونات التي تنظم هذه العملية المعقدة.

يحدث تضخم ملحوظ في الغدد الثديية خلال فترة البلوغ، حيث قد يصل وزنها إلى عدة كيلوغرامات. آلية نمو الثدي العملاق في مرحلة المراهقة معقدة وغير مفهومة تمامًا.

قد يحدث تضخم الغدد الثديية في مرحلة البلوغ أثناء الحمل، أو اضطرابات الغدد الصماء العامة، أو السمنة. يُصنف تضخم الغدد الثديية حاليًا وفقًا للمؤشرات التالية.

• دواعي وموانع الجراحة

يمكن أن تُسبب الغدد الثديية الثقيلة والمتدلية معاناة جسدية ونفسية للمرأة. ومن المحتمل أيضًا تضخم إحدى الغدد الثديية. ويُعدّ الشعور بعدم الراحة الناتج عن الحجم والكتلة المفرطة للغدد هو المؤشر الرئيسي لجراحة تصغير الثدي لدى معظم المريضات. تشكو بعض النساء من ألم في العمود الفقري الصدري والعنقي، وهو نتيجة مصاحبة لداء عظمي غضروفي وتشوهات ثابتة في العمود الفقري. وغالبًا ما يُلاحظ وجود أخاديد ندبية على الكتفين، والتي تنشأ من الضغط المفرط لأحزمة حمالة الصدر. وقد يصاحب تضخم الغدد الثديية التهاب الثدي المزمن واعتلال الثدي، سواءً كان مصحوبًا بمتلازمة الألم أو بدونها. وغالبًا ما تشكو النساء من النقع وطفح الحفاضات في منطقة الطية تحت الثديية، والتي يصعب علاجها.

في كثير من الأحيان يكون السبب الرئيسي الذي يدفع المريضة إلى تقليل حجم الغدد الثديية هو مشكلة اختيار الملابس.

قد يكون أحد موانع إجراء عملية تصغير الثدي هو عدم موافقة المريضة على وجود ندوب ما بعد الجراحة والتغيرات في حساسية مجمع الحلمة والهالة، بالإضافة إلى الحد المحتمل من الرضاعة.

• تخطيط العملية

بالإضافة إلى الفحص السريري والمختبري، يجب أن تشمل مجموعة التدابير الجراحية الإلزامية ما قبل الجراحة استشارة طبيب أورام الثدي والتصوير الشعاعي للثدي (إذا لزم الأمر).

عند فحص المريضة يتم تقييم نسب الجسم ونسبة حجم الغدد وسمك طبقة الدهون تحت الجلد وقياس المعايير الرئيسية والتحقق من حساسية الحلمة والهالة (خاصة إذا تم إجراء تدخلات سابقة على الغدة).

بعد الفحص، يجب على الجراح تحديد الأنسجة المسؤولة بشكل رئيسي عن تضخم الغدة، ودرجة تدليها، وتورم وحالة الجلد الذي يغطي الغدة، ووجود علامات تمدد على الجلد.

من الشائع تقدير حجم الغدد الثديية بحجم حمالة الصدر. ومع ذلك، في معظم الحالات، تختار النساء ذوات الغدد الثديية الكبيرة حمالة صدر بحجم كوب أصغر بمقاس واحد، ولكن بمحيط صدر أكبر بمقاس واحد لجعل الثديين أكثر تسطحًا. لذلك، عند التخطيط لكمية الأنسجة الغدية المراد إزالتها، يجب ألا يعتمد الجراح على حجم حمالة الصدر التي ترتديها المريضة. يتم تحديد الحجم الحقيقي لحمالة الصدر من خلال قياسين. تكون المريضة في وضعية الجلوس وهي ترتدي حمالة صدر. أولاً، يتم قياس محيط الصدر بشريط قياس عند مستوى الإبطين وفوق الحافة العلوية للغدد. ثم، يتم أخذ القياس عند مستوى الحلمات. يُطرح محيط الصدر من القياس الثاني. إذا كان الفرق بين القياسين ٢.٥ سم، فإن حجم الغدة الثديية سيكون مساويًا لحجم حمالة صدر مقاس A، إذا كان من ٢.٥ إلى ٥ سم، ثم مقاس B، إذا كان من ٥ إلى ٧.٥ سم، ثم مقاس C، إذا كان من ٧.٥ إلى ١٠ سم، ثم مقاس D، إذا كان من ١٠ إلى ١٢.٥ سم، ثم مقاس DD. على سبيل المثال، محيط الصدر ٨٥ سم، ومحيط الصدر عند مستوى الحلمات ٩٠ سم، وفي هذه الحالة يكون مقاس حمالة الصدر ٨٥ B.

يعرف P. Regnault (1984) الحجم الزائد للغدد الثديية عندما يتم تقليصها بمقدار حجم واحد اعتمادًا على محيط الصدر.

فإذا كان مقاس حمالة الصدر 90 D وتريد المريضة الحصول على 90 B، فيجب إزالة 400 جرام من أنسجة الثدي.

يؤثر حجم الأنسجة التي يتم إزالتها ونوع التضخم وحالة جلد الغدة على اختيار التقنية الجراحية المثلى.

في كل حالة على حدة. عند إزالة أكثر من 1000 غرام، يُنصح بتحضير دم تلقائي.

قبل العملية، يتم إعلام المريضة عن تكوين وموقع الندبات بعد الجراحة، وخصائص مسار ما بعد الجراحة، والمضاعفات المحتملة (الورم الدموي، نخر الأنسجة الدهنية ومجمع الحلمة والهالة) والعواقب طويلة المدى (تغيرات في حساسية الحلمات والهالة، الرضاعة المحدودة، التغيرات في شكل الغدة).

يجب تحذير المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية عند الأطفال من احتمالية تكرار حدوثه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]