الشكل الضموري للحزاز المسطح الحرشفية الحمراء كسبب للثعلبة البقعية

هذا الشكل السريري النادر من الحزاز المسطح يمثل، وفقًا لمؤلفين مختلفين، ما بين 2% و10% من جميع أشكال الأمراض الجلدية. يتجلى على شكل حطاطات مسطحة مرتفعة قليلاً ذات لون وردي مزرق باهت يصل إلى حجم العدس، والتي تشكل أحيانًا بؤرًا حلقية. في أماكن الطفح الجلدي الحطاطي الأولي، المميز للحزاز المسطح، تتكون مناطق جلدية ضامرة صغيرة محددة بوضوح، غائرة إلى حد ما بالنسبة للجلد المحيط وخالية من الشعر وفتحات بصيلات الشعر. عادةً، لا تخضع جميع حطاطات الحزاز المسطح لمثل هذا التحول؛ تبقى بعض الطفح الجلدي النموذجي لهذا المرض الجلدي على الجلد والغشاء المخاطي المرئي للفم وعلى الأعضاء التناسلية. في بعض الحالات، يكون هناك أيضًا ضمور مميز للأظافر. الآفات الضامرة على الجلد هي المرحلة الأخيرة من تطور حطاطات الحزاز المسطح، أي أنها تحدث بشكل ثانوي، مما يُسهّل التشخيص السريري لهذا النوع من الأمراض الجلدية. غالبًا ما يظهر الطفح الجلدي على جلد الجذع والأعضاء التناسلية والأطراف، وكذلك فروة الرأس، حيث تتشكل حالة الطفح الجلدي الكاذب. غالبًا ما تظهر عناصر الطفح الجلدي بكميات صغيرة، ولكنها قد تتجمع وتندمج في مناطق أكبر ومحددة بوضوح من ضمور الجلد مع التصبغ، وفي حالات أقل - مع فقدان التصبغ. غالبًا ما تحدث التغيرات الضامرة في الجلد داخل بؤر حلقية، والتي قد تكون المظهر الوحيد للمرض الجلدي أو مقترنة بالطفح الجلدي الموصوف أعلاه. عادةً ما يكون قطر الآفات الحلقية صغيرًا (حوالي 1 سم) ويمكن أن يزداد حجمها تدريجيًا ليصل إلى 2-3 سم. الجزء المركزي منها حاد التحديد، أملس، ضامر، غير متساوٍ في التصبغ؛ أما الجزء المحيطي فيمثل بحافة مرتفعة متصلة بنية مائلة للزرقة تحيط بمركز بني ضامر. يشير العديد من المؤلفين إلى المسار الطويل والمستمر لمرض الحزاز المسطح الضموري الحلقي.

علم الأمراض النسيجي

البشرة ضامرة ورقيقة، والزوائد الظهارية ملساء، وفرط التقرن وفرط التحبب أقل وضوحًا مما هو عليه في الشكل النموذجي. الحليمات الجلدية غائبة، والتسلل الشريطي في الأدمة، وهو سمة الشكل النموذجي، نادر، وغالبًا ما يكون حول الأوعية الدموية، وأحيانًا يكون نادرًا، ويتكون بشكل رئيسي من الخلايا الليمفاوية. في المناطق تحت البشرة، يُلاحظ تكاثر الخلايا النسيجية. من الممكن دائمًا، وإن كان بصعوبة، العثور على مناطق منفصلة من الحافة السفلية للطبقة القاعدية "مُشوشة" بسبب الخلايا المتسللة؛ والألياف المرنة غائبة تقريبًا في منطقة التسلل.

التشخيص

على فروة الرأس، تُميّز بؤر الحزاز المسطح الضموري عن غيرها من الأمراض الجلدية التي تُؤدي إلى الحزاز الكاذب. تتشابه مناطق الضمور الصغيرة التي تظهر بشكل ثانوي بحجم حبة العدس على جلد الجذع والأطراف سريريًا مع أعراض تصلب الجلد البؤري الصغير، أو الحزاز المتصلب الضموري. مع وجودها النادر في فروة الرأس، قد تُؤدي أيضًا إلى الحزاز الكاذب. في الحالات التي تُوجد فيها، بالإضافة إلى الحزاز الكاذب وبؤر ضمور صغيرة في مناطق أخرى من الجلد أو الأغشية المخاطية، أعراض نموذجية للحزاز المسطح، يُسهّل التشخيص. تُعدّ نتائج الفحص النسيجي للجلد المصاب حاسمة، نظرًا لاختلافها الكبير في هذه الأمراض الجلدية.

قد تشبه الآفات الحلقية للحزاز المسطح الضموري الورم القاعدي الندبى، ومرض بوين، وأحيانًا الذئبة الحمامية القرصية، والحبيبات الحلقية، وعندما تكون موضعية في المنطقة القذالية، والظهر، والسطوح الجانبية للرقبة - تمدد الأوعية الدموية الثقالية ، وعلى الأعضاء التناسلية - الزهري الدائري.

من الضروري أيضًا مراعاة الاحتمال النادر لتطور ورم ظهاري خلوي قاعدي في جلد فروة الرأس، يُشبه تصلب الجلد البؤري (الورم القاعدي المتصلب). كما أن النقائل إلى فروة الرأس نادرة جدًا. تظهر هذه النقائل لدى الأشخاص الذين خضعوا سابقًا لعلاج جراحي لسرطان الثدي أو مناطق أخرى، وقد تظهر على شكل بؤر تصلبية من الثعلبة. في حال الاشتباه في وجود ورم، يجب إجراء فحص نسيجي للجلد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]