الندبات الناتجة عن استجابة فيزيولوجية مرضية كافية للجلد

تختلف المظاهر السريرية للندبات باختلاف موقع وعمق التغيرات المدمرة. لذا، تُسمى الندبة التي تكون ملاصقة للجلد ولا تسبب تشوهًا فيه والأنسجة التي تحته، ندبة طبيعية التغذية. وهذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الندبات. أما الندبات الصغيرة، ذات الشكل الخطي، والتي تتكون بعد الجروح والخدوش، فعادةً ما تكون طبيعية التغذية.

عندما تقع الإصابة على سطح الجسم حيث يكاد يكون الجلد تحت الجلد غائبًا (السطح الأمامي للساق، ظهر القدمين، اليدين، الجزء العلوي من جدار الصدر الأمامي، الصدغ)، تظهر ندبة رقيقة ومسطحة ورفيعة ذات أوعية شفافة، تُشبه الجلد الضامر. يمكن تصنيف هذا النوع من الندبات على أنه طبيعي التغذية، نظرًا لوقوعه أيضًا على نفس مستوى الجلد الطبيعي المحيط به. ومع ذلك، تُصنف هذه الندبات كمجموعة منفصلة نظرًا لخصائص علاجها.

إذا كانت الإصابة (حرق، التهاب، جرح) تقع على سطح الجسم مع طبقة متطورة بما فيه الكفاية من الدهون تحت الجلد وكانت مدمرة للغاية، فقد تأخذ الندبة شكل ندبة منكمشة وناقصة التكاثر بسبب تدمير الأدمة تحت الجلد. الندبات الناقصة التكاثر هي ندبات منكمشة تسبب انخفاضًا في راحة الجلد أو ما يسمى بالأنسجة السالبة (-). تتشكل نتيجة لالتهاب أو إصابات مدمرة عميقة تدمر طبقات الأديم المتوسط والأدمة تحت الجلد. يمكن أن تكون مفردة بعد الدمامل، والأمراض الجلدية مع تكوين عناصر عقيدية، ولدغات الحيوانات، والقرح، والجروح غير المخيطة. في كثير من الأحيان، يواجه أطباء الجلدية والتجميل ندبات متعددة منكمشة التكاثر، على سبيل المثال، بعد حب الشباب المتكتل العميق، وجدري الماء.

بنية هذه المجموعة من الندبات

في حال تكوّن ندبة فسيولوجية طبيعية نتيجة التئام جرح، ستختلف صورتها النسيجية باختلاف مراحل وجودها. وبالتالي، يُمكن القول إن بنية مجموعة الندبات المرضية الفيزيولوجية مفهومٌ ديناميكي، إذ تتغير باختلاف مدة وجودها، وعمق الآفة، ومساحتها، وموقعها. وهذا أمرٌ بالغ الأهمية لتحديد الإجراءات العلاجية، إذ تختلف فعاليتها باختلاف مراحل نضج النسيج الندبي.

في المراحل الأولى من وجود الندبة التي تنشأ في موقع الإصابة والتي تلتئم بالقصد الثانوي، تكون نسيجًا ضامًا رخوًا يتكون من نسيج حبيبي مغطى بطبقة من البشرة. وبناءً على ذلك، تحتوي هذه الندبة على عدد كبير من العناصر الخلوية (الكريات البيضاء، واللمفاويات، وخلايا البلازما، والوحيدات، والأرومات الليفية، والخلايا البدينة، إلخ)، والأوعية الدموية، والمادة بين الخلايا. تتمثل المادة بين الخلايا في البروتينات السكرية، والبروتيوغليكان، والجليكوز أمينوغليكان. توجد ألياف الكولاجين والإيلاستين والأرجيروفيلية بكميات صغيرة. تزداد سماكة البشرة في ندبات منطقة صغيرة أو في ندبات موقع الآفة السطحية مع الحفاظ على الزوائد الجلدية بسبب تكاثر الخلايا الكيراتينية بنشاط. يمكن أن تتكون من 15-20 طبقة من الخلايا، حيث تشكل الخلايا المخرزية العدد الأكبر من الطبقات. الطبقة القرنية رقيقة، تتكون من طبقة أو طبقتين من الخلايا. الغشاء القاعدي غائب. يحدث هذا السماكة في البشرة نتيجةً لإطلاق عامل نمو البشرة بواسطة الخلايا البلعمية والخلايا الكيراتينية، مما يحفز النشاط التكاثري للخلايا الكيراتينية.

في الندبات واسعة النطاق المتكونة في موقع إصابة عميقة تسببت في تدمير الزوائد الجلدية، تتغير البشرة بشكل تناذري، وقد تكون الخلايا الكيراتينية القاعدية مضلعة الشكل أو ممدودة على طول خط اتصالها بالنسيج الحبيبي. قد ينخفض عدد طبقات البشرة بشكل ملحوظ. غالبًا ما يكون الظهارة الذاتية لهذه الجروح صعبًا. في هذا الصدد، يحتاج هؤلاء المرضى إلى ترقيع الجلد أو الخلايا الكيراتينية متعددة الطبقات. يكون الغشاء القاعدي غائبًا. قد يحتوي النسيج الندبي، إلى جانب وفرة من العناصر الخلوية والأوعية الدموية والمادة بين الخلايا، على عدد أكبر من ألياف الكولاجين في الأجزاء السفلية من الندبة.

عادةً ما تلتئم الجروح غير المصابة، سواءً كانت مشقوقة أو بعد الجراحة، دون مضاعفات، مع ندوب رقيقة، وقد يكون لبشرتها سُمك طبيعي بسبب تداخلها مع حواف الجرح. وينتقل طيف العناصر الخلوية نحو الخلايا البلعمية والأرومات الليفية. في المراحل الأولى من تكوّن النسيج الندبي، تسود عمليات التليف على التحلل الليفي، ولذلك، تُلاحظ في الأجزاء العميقة من الندبة شبكة فضفاضة من ألياف الكولاجين.

مع تقدم الندبة الفسيولوجية في العمر، يتناقص عدد العناصر الخلوية والمادة الخلالية والأوعية الدموية، بينما يزداد عدد ألياف الفيبرونيكتين البروتينية (ألياف الكولاجين). يمكن للبشرة أن تكتسب تدريجيًا سمكًا طبيعيًا مع غشاء قاعدي طبيعي حديث التكوين. تهيمن الخلايا الليفية على العناصر الخلوية، وهي العنصر الوظيفي الرئيسي للنسيج الضام والنسيج الندبي.

يُعتقد أن النسيج الندبي ينضج خلال ستة أشهر. خلال هذه الفترة، تتحول الندبة الرخوة، الغنية بالأوعية الدموية والعناصر الخلوية والمادة بين الخلايا، إلى بنية نسيج ضام كثيفة. وهي في الواقع ليست سوى "بقعة" من النسيج الضام على الجلد، ولكنها أصغر من مساحة الإصابة السابقة. يحدث انكماش منطقة الندبة تدريجيًا نتيجة انخفاض سعتها الرطوبية، وانخفاض عدد الأوعية الدموية والمادة بين الخلايا، وتقلص ألياف الكولاجين. وهكذا، تتكون الندبة الفسيولوجية الناضجة "القديمة" بشكل رئيسي من ألياف كولاجين متراصة ومتوضعة أفقيًا، من بينها الخلايا الليفية الممتدة على طول المحور الطولي، والخلايا الليمفاوية المفردة، والبلازما والخلايا البدينة، والمادة بين الخلايا، والأوعية الدموية النادرة.

وبناءً على ذلك، يتغير الشكل النسيجي للندبة تبعًا لعمرها، كما يتغير مظهرها. جميع الندبات الحديثة، التي يصل عمرها إلى ستة أشهر، يكون لونها ورديًا فاتحًا، ثم يتلاشى تدريجيًا إلى اللون الأبيض أو لون الجلد الطبيعي على مدار عدة أشهر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]