الوقاية من الندبات

يمكن أن يطلق على الوقاية من الندبات بالمعنى الواسع للكلمة التحضير قبل الجراحة للمرضى؛ والعلاج الصحيح والحديث للجروح، والعناية بالغرز الجراحية بعد الجراحة، وأسطح الجروح بعد التقشير والتقشير الجراحي.

في أغلب الأحيان، يتعامل الجراحون - أطباء الصدمات، وجراحو العيادات الخارجية، وأخصائيو التشوهات، وأطباء الطوارئ - مع الجروح. أحيانًا تكون مهمتهم الرئيسية إنقاذ حياة الشخص، وليس الحصول على ندوب تجميلية مثالية في المستقبل. ومع ذلك، حتى هذه المهام الشاقة لا تعفي الأطباء من إجراء عملية جراحية دقيقة للجرح، وعلاجه، وإدارة أسطح الجروح باستخدام ضمادات جروح حديثة للحصول على ندوب مثالية، ووضع أكبر قدر ممكن من الغرز التجميلية.

فيما يتعلق بالحصول على ندوب غير مرئية بعد جراحة التجميل، فإن هذا التوجه أوسع نطاقًا. فالحصول على نتيجة مثالية بعد جراحة التجميل لا يعني فقط التخلص من المشكلة التي دفعت المريض إلى استشارة جراح التجميل، بل يعني أيضًا الحصول على ندوب بالكاد ملحوظة في موقع شق الجلد. ولا يخفى على أحد أن الندوب التي يخلفها المرضى بعد جراحة التجميل غالبًا ما تسبب لهم إزعاجًا نفسيًا بالغًا. ناهيك عن أن الندوب الخشنة تُفسد نتائج أفضل جراحة تجميلية.

من المجالات المهمة للوقاية من الندبات إدارة ومعالجة أسطح الجروح بعد عمليات التقشير الجلدي الجراحي، والتقشير العميق، والاستئصال الكهربائي، والتدمير بالتبريد للآفات الجلدية الحميدة. دائمًا ما تنتهي عمليات الإزالة التجميلية للآفات الجلدية الحميدة، مثل الأورام الحليمية، والتي تُجرى بكفاءة عالية، بشفاء خالٍ من الندبات. ومع ذلك، هناك نتائج أخرى شائعة جدًا. مثل هذه الندبات المشوهة على جسم الشاب هي نتيجة إزالة غير متقنة لورم حليمي يبلغ قطره 1 مم، ونفس المعالجة غير المتقنة لسطح الجرح. حسنًا، يتجاوز عدد المضاعفات الندبية بعد عمليات التقشير الجلدي الجراحي والتقشير العميق لإزالة التجاعيد جميع المعايير المقبولة، ويصبح موضوعًا متكررًا للدعاوى القضائية.

المرضى بعد التقشير المتوسط والتقشير الجلدي العلاجي معرضون للخطر أيضًا بسبب احتمال حدوث مضاعفات ندبية. لذلك، يجب أن يكون الأطباء الذين يقومون بهذه الإجراءات على دراية وكفاءة بمسألة تكوين الندبات. يجب أن يكونوا على دراية بالموضوع وطرق الوقاية من الندبات وعلاجها وضمادات الجروح الحديثة وطرق علاج أسطح الجروح. في حالة حدوث عدوى أو انخفاض التفاعل الموضعي، يمكن أن يؤدي الإزالة السطحية للطبقات العليا من البشرة إلى آفات تآكلية واسعة النطاق، مما قد يؤدي إلى ندبات. لسوء الحظ، يعتبر الأشخاص ذوو التعليم الطبي الثانوي والأطباء غير المتخصصين في الأمراض الجلدية والتجميل أنه من الممكن إجراء مثل هذه التلاعبات. إنه بسيط للغاية! نعم، يمكن تعليم ربة المنزل وضع محلول تقشير على الجلد أو العمل على جهاز تجميل، لكنها لن تكون قادرة على علاج الجلد، تمامًا كما لن تكون قادرة على منع المضاعفات. وهذا أحد أسباب عدم قبول أخصائيي العلاج الطبيعي في التجميل؛ إنهم ليسوا أطباء أمراض جلدية وبالتالي لا يعرفون طب الأمراض الجلدية والتجميل ويبدأون في ممارسته تحت اسم "طب الأجهزة التجميلية".

أحد مجالات الوقاية من الندبات هو منع المضاعفات بعد الجراحة، حيث يمكن أن تسبب المضاعفات توسع منطقة تدمير الجلد وندبات إضافية.

المضاعفات بعد عمليات التجميل والجراحات التجميلية

• الأورام الدموية

يتم تشكيلها بسبب:

• زيادة هشاشة الأوعية الدموية.
• أمراض في نظام تخثر الدم.
• تناول مضادات التخثر، ومذيبات الفيبرين، ومضادات الصفائح الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• فشل المريض في الالتزام بالنظام الغذائي بعد العملية الجراحية

العلاج: إزالة الورم الدموي، وإذا لزم الأمر، مراجعة الجرح مع وقف النزيف، ووصف المضادات الحيوية.

• الوذمة

اعتمادًا على شدة الوذمة، يمكن تصنيفها إلى فسيولوجية (ضعيفة، متوسطة) وشديدة، مما قد يؤدي إلى تغيرات مرضية في الأنسجة نتيجة نقص الأكسجين. وكقاعدة عامة، مع التحضير الجيد قبل الجراحة للمرضى، لا تحدث هذه المضاعفات.

العلاج: نزلات البرد، مدرات البول، الأدوية المضادة للأكسدة، الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدقيقة وتقوية جدار الأوعية الدموية.

الإجراءات العلاجية الطبيعية: الموجات فوق الصوتية، العلاج بالليزر المغناطيسي، إجراءات التصريف اللمفاوي، إلخ.

• العدوى الثانوية

تؤدي إضافة ارتباط البكتيريا القيحية إلى تحويل الالتهاب الكافي إلى التهاب معدي مع ظهور منطقة واسعة من الاحمرار والوذمة والإفرازات القيحية من منطقة الجرح بعد الجراحة.

العلاج: المضادات الحيوية واسعة الطيف، والمحاليل والمراهم المطهرة الموضعية، وتصريف الجروح، وضمادات الجروح الحديثة.

• النخر

يُعد النخر أحد أخطر المضاعفات. قد ينتج عن انسداد الوعاء الدموي الرئيسي، واضطراب التغذية العصبية، وما يرتبط به من توتر شديد في الأنسجة واضطراب في دورانها الدقيق. بالإضافة إلى ذلك، قد يصاحبه وذمة نسيجية (اضطراب في دورانها الدقيق)، وانخفاض في الاستجابة المناعية الموضعية والعامة للمريض. تبقى الجروح في موقع نخر الأنسجة، وبالتالي ندوب واسعة.

العلاج: إزالة الأنسجة الميتة والإقفارية، المعالجة المطهرة للجرح مع تطبيق ضمادات الجروح المرطبة الحديثة القائمة على حمض الهيالورونيك أو الكولاجين مع المضادات الحيوية.

• ردود الفعل التحسسية الجلدية

1. ردود الفعل التحسسية الجلدية المتأخرة

التهاب الجلد التماسي التحسسي. يحدث على شكل فرط حساسية متأخر. عند تكرار التلامس مع مسببات الحساسية (AHD، الكلورهيكسيدين، اليودينول، إلخ) خلال 48-72 ساعة، يتطور رد فعل التهابي على شكل احمرار أو حويصلات. يبدو ظهور هذه المضاعفات، غير المتوقعة للوهلة الأولى بعد إجراء عملية جراحية بإتقان، دراماتيكيًا بشكل خاص. تُطلق وسطاء التهابية في منطقة اصطدام مسببات الحساسية، وتتطور صورة سريرية لالتهاب الجلد التحسسي، مما قد يؤدي إما إلى فشل الخياطة وتوسع منطقة التدمير، أو إلى تعميق سطح الجرح بعد التقشير الجلدي، أو عدوى ثانوية، أو التهاب مطول، أو ندبات.

العلاج: إزالة مسببات الحساسية المحتملة بالغسل بمحلول ملحي، ومضادات الهيستامين داخليًا وخارجيًا، واللوشن. الكورتيكوستيرويدات، والمستحضرات التي تحتوي على المضادات الحيوية على شكل بخاخات. ومن أمثلة هذه المنتجات بخاخات "أوكسيكورت" و"بولكورتولون تي إس" (بولندا).

يحتوي بخاخ "أوكسيكورت" (55 مل) على مكونات فعالة: أسيتات هيدروكورتيزون 0.1 غرام، وأوكسيتتراسيكلين هيدروكلوريد 0.3 غرام؛ ويحتوي بخاخ "بولكورتولون تي إس" (30 مل) على أسيتونيد تريامسينولون 0.01 غرام، وهيدروكلوريد تيتراسيكلين 0.4 غرام. أسيتات الهيدروكورتيزون هي كورتيكوستيرويد ضعيف الفعالية، مما يسمح باستخدامه بأمان لعلاج الآفات الجلدية واسعة النطاق وفي المناطق الحساسة بشكل خاص من الجلد. أما أسيتونيد تريامسينولون الموجود في بخاخ "بولكورتولون تي إس" فهو هرمون متوسط القوة، ويُستخدم غالبًا لعلاج الأشكال الحادة من الأمراض الجلدية والآفات البؤرية العميقة. طيف التأثير المضاد للبكتيريا لهباءات أوكسيكورت وبولكورتولون تي إس: البكتيريا موجبة الجرام (+) - المكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العنقودية البشروية، والعقدية المقيحة، والعقدية الرئوية، والمطثيات، والمكورات المعوية الحشرية، والبروبيونيباكتيريوم؛ البكتيريا موجبة الجرام (-) - المستدمية النزلية، والنيسرية السحائية، والكلبسيلا، والبروتيس ميرابيليس، والموراكسيلا النزلية ، والزائفة الزنجارية، والإشريكية القولونية. السواغ - غاز دريفوسول 35 (سبان 85، ليسيثين، ميريستات إيزوبروبيل، خليط من البروبان والبيوتان) له تأثير تجفيف ومخدر ومبرد عند تبخيره من سطح الجلد.

يعد الهباء الجوي "أوكسيكورت" و "بولكورتولون تي إس" وسائل فعالة لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التماسي والحروق وقضمة الصقيع من الدرجة الأولى والثانية.

يمكن وصف المستحضرات للمرضى بعد التقشير الجراحي للجلد، ويوصى باستخدامها في المنزل في علاج التهاب الجلد، والالتهاب الجلدي العنقودي العقدي؛ وإزالة التفاعل الالتهابي بعد الجراحة التجميلية، والتقشير.

يوصى برش بخاخات أوكسيكورت وبولكورتولون تي إس على الجلد المصاب 2-4 مرات يوميًا على فترات متساوية.

تُحدد مدة العلاج بشكل فردي، وتتراوح في المتوسط بين 3 و7 أيام. مع الاستخدام قصير الأمد وعند تطبيقه على مناطق صغيرة من الجلد، لا يُسبب الدواء أي آثار جانبية.

بعد أن تهدأ المرحلة الحادة من العملية، يتم وصف مراهم الكورتيكوستيرويد (هيدروكورتيزون، سيلستوديرم، سينافلان، سينولار، ترايديرم، أدفانتان، إلخ).

دواء أدفانتان (أسيتونات ميثيل بريدنيزولون، ستيرويد صناعي غير هالوجيني، يُمثل أحدث فئة من هرمونات الكورتيكوستيرويد للاستخدام الموضعي) هو دواء بديل للكورتيكوستيرويدات الهالوجينية التقليدية. ونظرًا لكونه مادة شديدة المحبة للدهون، فإنه قادر على اختراق البشرة بسرعة وصولًا إلى الأدمة، وله تأثير علاجي. عند الضرورة، يُوصف مضادات الهيستامين.

2. تفاعلات الجلد التحسسية من النوع الفوري (الحساسية المفرطة)

قد يتجلى رد الفعل التحسسي العام على شكل شرى، وذمة كوينك، وصدمة تأقية. يحدث رد فعل تحسسي موضعي مصحوب بتورم الجلد، وظهور بثور، وحكة.

العلاج: مضادات الهيستامين عن طريق الفم (كلاريتين، كيستين، تيلفاست، سيترين، الخ)، الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون، ديكساميثازون)، ثيوكبريتات الصوديوم عن طريق الوريد أو العضل.

خارجيًا: إزالة المواد المسببة للحساسية المحتملة عن طريق الشطف بمحلول ملحي أو بخاخات (أوكسي كورت، بولكورتولون تي إس).

توسيع منطقة الندبات بعد جراحة التجميل.

• ظهور الندبات بعد عملية تقشير الجلد الجراحية لتجديد البشرة.
• تكوين ندبات مرئية بشكل ملحوظ في مواقع الشق.
• تكوين الندبات الجدرية والتضخمية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]