العلاج الداخلي والتغذية الرشيدة في الجروح وخيوط ما بعد الجراحة

التغذية العقلانية

بالإضافة إلى العناية المناسبة بأسطح الجروح وخياطة الجروح بعد الجراحة، من الضروري معرفة ضرورة حصول المرضى على تغذية كافية في فترة ما بعد الجراحة، لأن نقص المواد الحيوية التي يتلقاها الجسم من الخارج يمكن أن يؤثر سلبًا على عمليات ترميم الجلد. يجب أن تكون التغذية سهلة الهضم، وغنية بالبروتينات والفيتامينات والعناصر الدقيقة ومضادات الأكسدة والألياف، ولكن مع الحد من الملح. كما يُعد تناول الماء أمرًا مهمًا. يجب أن يستهلك المرضى ما لا يقل عن 1.5-2 لتر من السوائل يوميًا. ومع ذلك، إذا أُجريت عملية تقشير الجلد الجراحي على الوجه بالكامل أو في منطقة الفم، يُجبر المريض على تناول طعام عجيني أو سائل تقريبًا حتى تتم إزالة الضمادات أو إزالة القشور. وإلا، فقد يؤدي المضغ إلى إصابة القشور، مما قد يؤدي إلى إصابة الشقوق بالعدوى، مما قد يؤدي إلى تعميق الالتهاب وتكوين الندوب.

يعد التغذية السليمة جانبًا مهمًا في إدارة المرضى في فترة ما بعد الجراحة، ولكن إنشاء الظروف المثلى لإصلاح الأنسجة يتطلب أيضًا الاستمرار في استخدام العلاج الداخلي الموصوف في فترة ما قبل الجراحة.

العلاج الداخلي.

يتضمن عددًا من مناطق العلاج لتسريع عمليات الإصلاح وتحسين نتائج التدخلات الجراحية وتقليل ظهور الندبات.

إضافات نشطة بيولوجيًا (BAA): سلسلة من المكملات الغذائية: ليتوفيت (روسيا)، أفينا (روسيا)، بيوفيت (روسيا)، إروين ناتشورالز (الولايات المتحدة الأمريكية)، نيتشر صن شاين برودكتس (الولايات المتحدة الأمريكية).

Adaptogens: الجينسنغ، إليوثيروكوكس، إشنسا الأرجواني، كرمة ماغنوليا، زمانيها، بانتكرين، الخ.

وسائل وطرق تحسين الدورة الدموية الدقيقة

يستحيل النشاط التركيبي والتكاثري للخلايا المشاركة في ترميم الجلد دون إمداد الأنسجة بالأكسجين الكافي. ومن أهم مجالات إعادة تأهيل المرضى بعد الجراحة، وكذلك في التحضير قبل الجراحة، الأساليب والوسائل والتقنيات التي تُحسّن الدورة الدموية الدقيقة في منطقة الجراحة، وتقوي جدار الأوعية الدموية، وتُشبع الأنسجة بالأكسجين، وغيرها. وفي هذا الصدد، تُعدّ الأدوية المُحسّنة للدورة الدموية الدقيقة (ثيونيكول، كومبلامين، نيكوتيناميد، مستخلص الجنكة بيلوبا، كابيلار)، والمكملات الغذائية التي تحتوي على أدوية مُنشّطة للأوعية الدموية، أساسيةً في كلٍّ من فترتي ما قبل الجراحة وما بعدها.

تُستخدم أيضًا تقنيات الأجهزة التي تُنشّط الدورة الدموية لعلاج هؤلاء المرضى. ومن هذه المجالات العلاج بنقص الأكسجين.

أدى الاهتمام بالعلاج بنقص الأكسجين، والمستمر منذ عقود، إلى ابتكار طريقة علاج تُسمى "تدريب نقص الأكسجين على فترات الضغط الطبيعي" (IHT). يتمثل جوهر هذه الطريقة في أن يتنفس المريض هواءً يحتوي على نسبة أكسجين منخفضة (16-9%) على فترات، يتنفس خلالها هواءً طبيعيًا يحتوي على نسبة 20.4-20.9% من الأكسجين. ويُقصد بـ"التدريب" العملية التي يتم خلالها تدريب آليات التعويض الفسيولوجية على نقص الأكسجين.

خلال دورة IHT، يتم تدريب أعضاء التنفس الخارجي، والدورة الدموية، وتكوين الدم، والآليات النسيجية والجزيئية التي تضمن توصيل الأكسجين إلى الخلايا والاستفادة منه في الميتوكوندريا. كما يتم تدريب أجهزة الجسم التي تعوّض عن انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الهواء المستنشق، وتوتره في الدم الشرياني والأنسجة.

نتائج تأثير ضريبة الميراث على الجسم.

تستجيب المستقبلات الكيميائية لانخفاض ضغط الأكسجين في الدم الشرياني، مما يُحفّز مراكز النخاع المستطيل، والتكوين الشبكي، والأجزاء المحيطة به من الدماغ. تُحفّز هذه المستقبلات الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي الودي ووظائف الغدد الصماء، فترتفع مستويات هرمونات الغدة الدرقية، والأنسولين، والكاتيكولامينات في الدم. كما يرتفع محتوى الهيموغلوبين في الدم، وتزداد سعته الأكسجينية، ويزداد عدد كريات الدم الحمراء في الدورة الدموية، ويزداد عدد الميتوكوندريا والكريستا في الميتوكوندريا، ويزداد عدد الشعيرات الدموية في الأنسجة. وهكذا، يُساعد العلاج الإشعاعي بالهرمونات على تعزيز المناعة، وتحسين تدفق الدم إلى الأنسجة والجلد، وتخفيف نقص الأكسجين، مما يُحسّن عمليات ترميم الجروح في فترة ما بعد الجراحة، ويُسرّع التئام الجروح، ويمنع الندوب المرضية. لتطبيق تقنية العلاج بالتبريد الصناعي (IHT)، طُوِّر جهاز حديث لنقص الأكسجين من شركة TRADE MEDICAL، يُحوِّل هواء الغرفة العادي إلى خلائط غازية لنقص الأكسجين تحتوي على نسبة الأكسجين المطلوبة. ولإجراء تشخيص شامل لحالة جسم المريض قبل وبعد دورة العلاج بالتبريد الصناعي، زُوِّد الجهاز بمقياس تأكسج نبضي، ومقياس حجم، ومحلل غازات. بفضل أبعاده الصغيرة، وحجمه الصغير، وسهولة نقله إلى الموقع المطلوب، يُعدّ جهاز نقص الأكسجين جهازًا سهل الاستخدام وموثوقًا به لعلاج وتأهيل مرضى الحروق، والمرضى بعد عمليات تقشير الجلد والجراحة التجميلية. كما يُمكن استخدامه في تحضير المرضى قبل الجراحة وفي العديد من مجالات الطب الترميمي.

لتحسين المناعة العامة والمحلية للمرضى في فترة ما بعد الجراحة، من المفيد وصف العناصر الدقيقة الأساسية، والتي تشمل Cu، Zn، Se، Fe، Mn، K، Ca، Si، إلخ.

تعد المعادن الأرضية النادرة عنصرًا أساسيًا لشفاء الجروح بشكل طبيعي، ويتم إعطاؤها إما على شكل أقراص أو كمكملات غذائية.

الحديد. يوجد في الميتوكوندريا وعضيات أخرى في خلايا الجلد، حيث يُعدّ جزءًا من الإنزيمات المؤكسدة (بيروكسيديز، سيتوكروم أوكسيديز، إلخ) التي تضمن التنفس الخلوي. يشارك في تخليق الكولاجين، وهو جزء من الهيموغلوبين، وبالتالي يُساهم في تشبع الجسم بالأكسجين. ضروري لنجاح عملية هيدروكسيل بقايا البرولين. يُمتص بشكل أفضل على شكل لاكتات الحديد.

المستحضرات: أكتيفيرين (كبريتات الحديد)، أكتيفيرين كومبوسيتوم، هيموفر برولاجنتوم (كبريتات الحديد)، أديتيفا مع الحديد (أقراص فوارة معقدة تحتوي على جلوكونات الحديد، حمض الأسكوربيك، فيتامين ب12)، جينو تارديفيرون (مركب من الحديد وحمض الفوليك).

النحاس. كونه إنزيمًا مساعدًا، يدخل في تركيب العديد من الإنزيمات. يشارك في امتصاص الحديد، وهو ضروري لتكوين الميلانين والكولاجين، وله خصائص مضادة للأكسدة. هناك أدلة على وجود تعارض بين النحاس والزنك، ولذلك يُنصح بعدم وصفهما معًا.

المستحضرات: يُوصف كبريتات النحاس (كبريتات النحاس) عن طريق الفم بجرعة 5-15 قطرة من محلول 0.5-1% لمدة شهر إلى شهرين. مركبات الفيتامينات المتعددة المحتوية على النحاس (مثل "متعدد الفيتامينات مع المعادن"، "يونيكاب"، إلخ).

البوتاسيوم. ضروري للنشاط الحيوي لأي خلية في الجسم، ويوجد بكميات كبيرة في السائل داخل الخلايا، ويشارك في النقل المشبكي للنبضات العصبية، ويساعد على تطبيع وظيفة تصريف الأعضاء والأنسجة.

المستحضرات: بانانجين (مستحضر معقد من البوتاسيوم والمغنيسيوم)، أوروتات البوتاسيوم، أسباركام، كالينور، كاليبوس برولونجاتوم (كلوريد البوتاسيوم).

المغنيسيوم. يُنشّط العديد من الإنزيمات، مثل الكولينستراز والفوسفاتاز، وغيرها. وهو جزء من أكثر من 300 مُركّب إنزيمي، مما يضمن نشاطها. يُعزز تخليق البروتينات، وهو ضروري للحفاظ على الحالة الطبيعية لأغشية الخلايا، ويُقلّل من استثارة الجهاز العصبي العضلي. له تأثير مضاد للتشنج، ويُسرّع عملية تحلل الجلوكوز. كما يتم تخليق الهرمونات الستيرويدية بوجود المغنيسيوم. البوتاسيوم والمغنيسيوم ضروريان لضمان نشاط الكولاجيناز.

التحضيرات: ألماجيل، باماتون (أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم)، أوروتات المغنيسيوم، بيروكسيد المغنيسيوم، ماغنيسيوم ب6.

الفوسفور. يوجد في الجلد بشكل رئيسي على شكل مركبات عضوية: فوسفوربروتينات، نوكليوبرات، فوسفوليبيدات، وغيرها. محتوى الفوسفور داخل الخلايا أكبر بأربعين مرة من خارجها. كجزء من الفوسفوليبيدات، فهو جزء من بنية أغشية الخلايا والبروتينات الدهنية. عنصر أساسي في المركبات الكبيرة ومشتقاتها، والنيوكليوتيدات الحلقية، والإنزيمات المساعدة، التي تلعب دورًا حيويًا في عملية الأيض وتنظيم الوظائف الفسيولوجية.

التحضيرات: فوسفادين. ATP.

الزنك. يُعدّ الزنك عاملاً مساعداً مهماً في التئام الجروح، كونه مُنشّطاً للمناعة الخلوية. وهو جزء من العديد من الإنزيمات والهرمونات الضرورية لعمليات التكاثر في الأنسجة. كما يُساعد على استقرار مستويات السكر في الدم ويُسرّع عملية تحلل الجلوكوز. تُساهم أيونات الزنك، التي تتمتّع بخصائص مضادة للأكسدة ومُحفّزة للمناعة، في عمليات ترميم الأنسجة. مع التقدم في السن، تنخفض كمية الزنك في الأنسجة بشكل حاد، ومع الإصابات، ينخفض مستوى الزنك بشكل حاد أيضاً، مما يُشير إلى الحاجة إلى علاج تعويضي. تعتمد الهرمونات الحيوية، مثل الأنسولين، والكورتيكوتروبين، والسوماتوتروبين، والغونادوتروبين، على الزنك. يُصاحب نقص الزنك انخفاض في المناعة، ونشاط الخلايا التكاثري والتركيبي. تُوصف مستحضرات الزنك للجروح طويلة الأمد غير الملتئمة، والقرحة الغذائية، وحب الشباب، وأمراض الجلد بعد التقشير العميق والتقشير الجلدي، والجراحات التجميلية، وكإجراء وقائي قبل الجراحة.

المستحضرات: أوكسي ريتش (أسبارتات الزنك)، زينكثيرال، زينكوروتات. أكسيد أو كبريتات الزنك، يُستعمل بجرعة 0.02-0.05 غرام، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، لمدة شهر على الأقل. مستحضرات الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على الزنك: "تركيبة علاج الإجهاد مع الزنك"، "أوليجوفيت"، "سنتروم".

السيلينيوم. يشارك في تخليق الجليكوبروتينات والجليكوز أمينوغليكان، وهو مضاد أكسدة قوي، وعامل مساعد لإنزيم الجلوتاثيون بيروكسيديز. بدونه، يكون الإنزيم غير فعال، ولا يستطيع استعادة الجلوتاثيون المؤكسد، وبالتالي مواجهة الإجهاد التأكسدي.

المستحضرات: "سيلميفيت"، "مالتي سيلينيوم"، "تركيبة مقاومة للإجهاد مع الزنك"، "أوليجوجال سيلينيوم".

السيليكون. يشارك في تكوين الكولاجين، والجليكوز أمينوغليكان، والإيلاستين، ويحفز الأيض الخلوي وقدرتها التكاثرية، وينظم ترطيب البشرة، ويزيد من قوة الألياف المرنة، وله تأثير مضاد للجذور الحرة.

المستحضرات: السيليكون العضوي (0.5٪، 1٪، 2٪ 5.0)، كونجونكتيل (0.5٪ -5.0) للإعطاء داخل الجلد والعضلي.

العلاج بمضادات الأكسدة.

أثناء عملية الالتهاب، تتراكم الجزيئات المدمرة والجذور الحرة على أسطح الجروح. ولذلك، يُدرج وصف مضادات الأكسدة ضمن برنامج رعاية المرضى الإلزامي بعد الجراحة، وهو أيضًا عنصرٌ للوقاية من المضاعفات.

هيستوكران (روسيا).

مضاد أكسدة قوي مُستخلص من المأكولات البحرية ذات الأصل الحيواني. ترتبط آلية عمله بقدرته على تثبيت أغشية الخلايا، والتفاعل مع الأشكال النشطة من الأكسجين والجذور الحرة. عند تناوله عن طريق الجلد، قد يُسبب ألمًا خفيفًا، واسمرارًا مؤقتًا للأنسجة، وردود فعل تحسسية.

متوفر في أمبولات بتركيز 0.02%، سعة 1 مل. يُعطى عن طريق الحقن العضلي، والأدمي، والوريدي.

إيموكاتين (روسيا).

إنه مضاد أكسدة قوي، وله نشاط مضاد لنقص الأكسجين، وواقي للأوعية الدموية، ومضاد للتكتل، وواقي من الضوء.

متوفر في أمبولات سعة ١ مل و٥ مل بتركيز ١٪. يُعطى عن طريق العضل.

مكسيدول (روسيا).

هو ملح حمض السكسينيك، وهو مماثل للإيموكسيبين. يتميز بفعاليته البيولوجية الواسعة، فهو مثبط لعمليات الجذور الحرة (مضاد للأكسدة). آلية عمله مشابهة للإيموكسيبين، ولكنه يتميز بتأثير أقوى مضاد لنقص الأكسجين.

يُنتج على شكل محلول ٥٪ في أمبولات سعة ٢ مل، ويُعطى عن طريق العضل.

يمنع استعماله في حالة وجود خلل في وظائف الكبد أو حساسية من فيتامين _ب6!

حمض الأسكوربيك.

من المعروف أن نقص فيتامين ج من أكثر أسباب ضعف التئام الجروح شيوعًا. يتميز حمض الأسكوربيك بخصائص ترميمية ومضادة للأكسدة قوية. وهو دواء وقائي للأوعية الدموية، ويشارك في تنظيم عمليات الأكسدة والاختزال في أيض الكربوهيدرات، وتجديد الأنسجة، وتكوين الهرمونات الستيرويدية، ويساعد على تحييد السموم في الجسم، ويعمل كعامل مساعد في عملية هيدروكسيل البرولين إلى حالة هيدروكسي برولين في عملية تخليق الكولاجين. ومن أهم وظائف حمض الأسكوربيك الفسيولوجية مشاركته في تخليق الكولاجين والبروكولاجين، وتطبيع نفاذية الشعيرات الدموية.

متوفر على شكل أقراص ومحاليل. محاليل ٥٪ و١٠٪ و٢٠٪ في أمبولات سعة ٢، ٥، و١٠ مل. يُستخدم عضليًا وجلديًا.

كابيلار (روسيا).

المكونات: ديهيدروكيرسيتين - ١٠ ملغ، سوربيتول - ٢٤٠ ملغ. التأثير الدوائي لديهيدروكيرسيتين: مضاد للأكسدة، واقي للأوعية الدموية، منشط للنزيف، ومضاد للصفيحات.

آلية العمل: ديهيدروكيرسيتين دواءٌ موضعي، وهو خماسي هيدروكسي فلافون 3، 3، 4، 5، 7، يُستخلص من خشب الصنوبر السيبيري المطحون (Larix cibirica L). يُخفّض ديهيدروكيرسيتين لزوجة الدم الكامل، ويُضعف تكتل كريات الدم الحمراء، ويُحسّن الدورة الدموية الدقيقة. يرتبط ديهيدروكيرسيتين بالجذور الحرة، ويُحدّ من تنشيط عمليات أكسدة الدهون في أغشية كريات الدم الحمراء، ويُعيد توزيع الدهون في أغشية كريات الدم الحمراء، ويُقلّل من نسبة الأشكال التنكسية العابرة لكريات الدم الحمراء في الدم، مما يُحسّن الريولوجيا الخلوية. كما يُظهر نشاطًا وقائيًا للشعيرات الدموية.

يُستطب خلال فترة تحضير المرضى للتقشير الجلدي العلاجي والجراحي، وللتدخلات الجراحية التجميلية وغيرها، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة. يُوصف قرصان ثلاث مرات يوميًا.

متوفر في أقراص 0.25 جرام.

العلاج المناعي التصحيحي.

على خلفية الإجهاد التأكسدي وما بعد الجراحة، تنخفض الاستجابة المناعية للجسم ككل، وللأنسجة تحديدًا. في هذا الصدد، يُنصح المرضى الذين يعانون من التهاب مزمن (غير كافٍ) بتناول أدوية تصحيح المناعة.

أفلوتوب (رومانيا).

مستخلص من غضروف ونخاع عظم العجول. يتميز بنشاط منشط حيوي، ويحفز المناعة الموضعية، وعمليات الإصلاح في الأنسجة، ونشاط تكاثر الخلايا. بفضل تثبيطه لنشاط الهيالورونيداز، يحفز التخليق الحيوي لحمض الهيالورونيك. كما يتميز بتأثير مضاد للالتهابات.

يتم استخدامه للجروح طويلة الأمد غير القابلة للشفاء، ولتصحيح الندبات الضامرة والضامرة وعلامات التمدد.

متوفر في أمبولات سعة ١ مل. يُوصف عضليًا، وتحت الجلد، تحت الندبة.

مستخلص الصبار (روسيا).

مستخلص مائي من أوراق محفوظة ومعتّقة في البرد. يُشير إلى مُنشّطات حيوية، ويُحفّز المناعة المحلية وعمليات التجديد.

يستخدم في الغرز الجراحية التي تلتئم بشكل سيئ في القرح الغذائية، والندبات الضامرة، والخطوط الدقيقة، والعدوى الثانوية على سطح الجروح.

متوفر في محلول سعة 1 مل، بدرجة حموضة تتراوح بين 5.0 و6.8. في حال كانت الحقن مؤلمة، يُخفف بالليدوكايين أو نوفوكايين. يُعطى عن طريق الحقن العضلي أو الجلدي.

إيمونال (سلوفينيا).

متوفر على شكل صبغة وأقراص. المادة الفعالة: عصير إكناسيا أرجوانية في محلول إيثانول بنسبة ٢٠٪، أو على شكل مجفف وأقراص.

له تأثير منشط للمناعة، إذ يزيد عدد الخلايا المحببة، ويعزز نشاط البلعمة، ويكبح تكاثر الكائنات الدقيقة، بما في ذلك فيروسات الهربس والإنفلونزا.

يُوصف حسب الجرعة، 20 قطرة مع كمية صغيرة من الماء أو قرص واحد 3 مرات يوميًا لمدة 1-6 أسابيع.

إيمونوفان (روسيا).

هو سداسي ببتيد (أرجينين-ألفا-أسبارتيل-ليزيل-فاليل-تيروسين-أرجينين). له تأثيرات تنظيمية مناعية، ووقائية للكبد، ومزيلة للسموم، ومضادة للأكسدة، وينشط البلعمة، ويحفز تكوين الغلوبولين المناعي (IgA)، ويعزز العمليات الأيضية.

يُعطى تحت الجلد أو العضل. جرعة يومية واحدة ٥٠ ميكروغرام في ١ مل.

متوفر في أمبولات سعة 1 مل من محلول 0.005%.

مجمعات الفيتامينات والعناصر الدقيقة.

بيرفكتيل (المملكة المتحدة).

تحتوي كبسولة جيلاتينية واحدة على فيتامينات: أ، هـ، د، ج، ب1، ب6، ب12، حمض الفوليك، حمض البانتوثينيك، أحماض بارا أمينوبنزويك، زنك، مغنيسيوم، يود، بوتاسيوم، سيليكون، سيلينيوم، كروم، سيستين. تناول كبسولة واحدة يوميًا أثناء أو بعد الوجبات مع كمية قليلة من السوائل. له تأثير مُهيّج للجلد واضح!

بريجناكسال (المملكة المتحدة).

تحتوي كبسولة جيلاتينية واحدة على فيتامينات: أ، هـ، د، ب1، ب6، ب12، ك، حمض الفوليك، نيكوتيناميد، حديد، زنك، مغنيسيوم، نحاس، يود. لكل جرعة: كبسولة واحدة يوميًا أثناء أو بعد الوجبات مع كمية قليلة من السوائل.

مينوبيس (المملكة المتحدة).

تحتوي كبسولة جيلاتينية واحدة على فيتامينات: أ، هـ، د، ج، ب1، ب6، ب12، ك، حمض الفوليك، حمض البانتوثينيك، حمض البارا أمينوبنزويك، نيكوتيناميد، حديد، زنك، مغنيسيوم، منغنيز، يود، بوتاسيوم، كروم، سيلينيوم، بورون. تناول كبسولة واحدة يوميًا أثناء أو بعد الوجبات مع كمية قليلة من السوائل. له تأثير مُهيّج للجلد واضح!

جيروفيتال (ألمانيا).

تحتوي الأقراص الفوارة على لاكتات الحديد، ريتيل، كوليكالسيفيرول، ثيامين، ريبوفلافين، بيريدوكسين، حمض الأسكوربيك، توكوفيرول، نيكوتيناميد، ديكسبانثينول، سيانوكوبالاميد، مستخلص فاكهة الزعرور، عشبة الأم. تناول قرصًا واحدًا أو ملعقة صغيرة من الصبغة مرتين يوميًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]