الإجهاد وجراحة شد البطن الجانبية

في عام 1991 ، وصف T. Lockwood تقنية جديدة لعملية شد البطن ، والتي وصفها بأنها متوترة في الجانب والتي يمكن ، وفقًا له ، أن تؤدي إلى نتائج أكثر قابلية للتنبؤ وأفضل جمالياً مع أمان أعلى للتدخل. عند استخدام هذه التقنية ، يجب أن نضع في اعتبارنا أن الجذع ، من الناحية الجمالية ، هو كل واحد.

تبرير وتقنية العملية

ويستند أسلوب شد البطن الجانبي على اثنين من الافتراضات النظرية.

موقف 1. مع تغيرات العصر ووزن الجسم (بما في ذلك الحمل) الرأسي الأمامي استرخاء البطن الجلد الجدار في معظم الحالات لا تتم عبر خط الوسط من البطن (من عملية الخنجري إلى العانة الارتفاق)، كما كان يعتقد سابقا، ولكن فقط في موقع تحت مستوى السرة. في المنطقة نفسها ، هناك زيادة كبيرة في مستوى أفقي للجلد. فوق مستوى السرة ، فإن تشكيل فائض حقيقي من الجلد (على طول مسار الخط الأبيض للبطن) ممكن فقط في حدود محدودة للغاية بسبب الانصهار القوي للجهاز اللفافي السطحي والجلد.

وهذا هو السبب في أن الغالبية العظمى من المرضى تشكيل الجلد المترهل في الشرسوف هو نتيجة لتمدد مفرط الأفقي (وغير العمودي) بسبب ضعف التدريجي للنظام اللفافي-الجلد تحت الجلد على جانبي خط الوسط. يزيد هذا التأثير في الاتجاه الجانبي مع التعبير الأقصى على طول المحيط الجانبي للجذع. ترهل الجلد في الاتجاه العمودي ، ملحوظ على طول الخطوط الأمامية والخلفية المتوسطة ، هو الحد الأدنى (باستثناء المنطقة تحت السرة) في اتصال مع اندماج النظام اللفحي السطحي مع طبقة عميقة من الأنسجة. لم يلاحظ هذا في المرضى الذين يعانون من ترسبات كبيرة من الدهون في المنطقة الشرسوفي و ptosis واضح من أنسجة جدار البطن الأمامي.

موقف 2. الرئيسية البطن عنصر الأسلوب التقليدي - فصل رفرف من الجلد والدهون إلى مستوى القوس الساحلي وخط الإبط الأمامي - يمكن تعديلها إلى انخفاض كبير في المنطقة الفاصلة الأنسجة. لصالح هذه هي بيانات R.Baroudi و M.Moraes ، الذين ، في وقت مبكر من عام 1974 ، أوصت بتشكيل محدود لرفرفة داخل المثلث المركزي ، قمة التي هي عملية xiphoid والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. هذا يسمح للحد من خطر تطوير نخر حافة الجلد. وبالإضافة إلى ذلك، الجراحين يدركون جيدا أن عملية شفط الدهون من الجسم والجلد تشديد الفخذين إقناء؛ إدخال القنية الدهون تحت الجلد يصاحبه زيادة في التنقل من الجلد، ونفسه تقريبا كما في تشكيل اللوحات الجلد من الدهون.

مؤشرات للتشغيل

يُشار إلى عملية شد البطن من جانب الشدّ في المرضى الذين يشكلون الارتخاء والنظام العضلي اللفافي المريح المكونات الرئيسية في تشوه جدار البطن الأمامي. وأكدت مؤشرات لهذا النوع من التدخل من خلال ثلاثة اختبارات سريرية.

• يحدد الجراح تنقل السرة عن طريق تحريكها. إذا كان السرة متحركة ومتنقلة ، إذا كان سمك النسيج الدهني تحت الجلد كافياً ، عندئذ تكون هناك حاجة إلى تقنية قياسية لتحويلها. إذا كانت السرة مستقرة وثابتة نسبيًا ، فغالباً ما لا تكون هناك حاجة إلى الشق السري ، ويقتصر التدخل على منطقة هضمي.
• يقوم الجراح مع كل يد بجهد كبير بإنشاء ازدواجية للجلد على الأسطح الجانبية لجذع المريض ، والتي تكون في وضعية الانبطاح وخلف تلك الدائمة.

في هذه الحالة ، يجب أن يكون الاتجاه الرئيسي في الاتجاه السفلي. إذا لم يكن هناك إزاحة كبيرة للسرة (والبشرة فوقها) ، عندها لا يلزم تبديلها في معظم الحالات.

3. بالنسبة للموضع الرأسي للمريض ، يتم تحريك الجلد فوق العانة إلى الأعلى (بمقدار 2-3 سم) ، مما يؤدي إلى القضاء على تدلي الجفون ، ويتم قياس المسافة بين خط نمو الشعر والسرة. عادة ، يجب أن يكون الحد الأدنى المقبول من الناحية الجمالية بين السرة والشعر 9 سم على الأقل ، مع الأخذ في الاعتبار أن المسافة الإجمالية حوالي 11 سم ، وعادة ما يختلف تعويم السرة في حدود 2 سم ، وإذا لم يصل إلى 11 سم ، الإجراء ، الذي كان يسمى "نقل مجلد". من الأصح أن نسميها البلاستك التقويمي من السرة ، حيث يقوم الجراح في الواقع بإجراء تبديل لأنسجة السرة المحيطة ، مما يخلق شكله الجديد ويحتفظ بموقعه السابق.

تشوه في الأنسجة الرخوة في الجسم في المناطق الجانبية والخلفية عادة ما تكون مجتمعة مع سلالة المعدة ويجب إزالتها في نفس الوقت، أو بعد شد البطن انتهكت شكل الجمالي للجسم.

تقنية جراحية

المبادئ الأساسية. أفكار جديدة حول آلية eptosis من الأنسجة الرخوة من جدار البطن الأمامي جعلت من الممكن صياغة مبدأين أساسيين من شد البطن الجانبي.

المبدأ 1. يقوم الجراح بفصل رفرف الجلد الدهني عن الصدفة الأمامية للجدار الأمامي البطني فقط عند الحد الأدنى ، مما يسمح بإزالة الأنسجة الزائدة. لهذا ، يتم تقسيم السرة من الأنسجة فقط فوق سطح عضلات البطن المستقيمة. نتيجة لذلك ، يتم فقط ضمّ تلك الأوعية المثقوبة في المنطقة الشرسوفية ، والتي تتداخل مع خلق تكرار زوالها. ويتحقق تنقل أقسام الأنسجة النسيجية (الأقسام الجانبية والأجنحة) غير المفصولة عن السكتة عن طريق معالجة الأنسجة الدهنية تحت الجلد مع الكانيولا أو المقص المثبت رأسيًا.

يتم توجيه مبدأ 2. خلافا للجدار البطن الكلاسيكي الأمامي البلاستيك (عندما يتم نقل النسيج مع السطوح الجانبية للجذع نحو خط الوسط وcaudally) مقابل الجانب الإجهاد الرئيسي ناقلات البطن رفرف النزوح في اتجاه المنخفض الجانبي (أي. E. زاوية من 90 درجة إلى الاتجاه الجر مع عملية شد البطن الكلاسيكية).

العناصر الرئيسية الأخرى لجراحة شد الجانب الجانبية هي:

• استئصال الجلد بشكل رئيسي في الأقسام الجانبية للجذع ؛
• تثبيت النظام fascial السطحي بواسطة خيوط دائمة على طول خط الوصول بأكمله مع توتر كبير في الأقسام الجانبية ؛
• تطبيق التماس على الجلد مع توتر طفيف على الأجزاء الجانبية من الجرح وعمليا دون توتر - في الجزء المركزي من الجرح.
• الامتثال لمؤشرات شفط الدهون المصاحب في الجزء العلوي من البطن وفي منطقة الجناح.

علامات قبل الجراحة. عندما يكون المريض في الوضع الرأسي ، ضع علامة على المنطقة "صهر" ، ثم - خط التماس. يتكون الأخير من خط قصير فوق العروق يمتد بزاوية نحو العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ثم ، إذا لزم الأمر ، يمتد أفقيا لمسافة قصيرة ، وتبقى داخل منطقة "جذوع السباحة".

الحدود ترهل المنطقة الأربية تحت خط صفت 1-2 سم، ويصبح خط قطع، منذ بعد خياطة الجرح مع التوتر في المناطق الجانبية من خط الجسم التماس ينتقل إلى مستوى الجمجمة.

على الرغم من حقيقة أن حدود الجزء المحظور من الجلد يتم تحديدها فقط في نهاية العملية ، فمن الأفضل وضع علامة عليها مسبقًا ، مما يسهل وضع علامات التشغيل النهائية ويوفر تماثلًا أكبر. ينتقل خط استئصال الأنسجة أولاً إلى الأعلى وطبقاً لزاوية 60-90 درجة (اعتماداً على مرونة الجلد) على بعد بضعة سنتيمترات من حافة الخط السفلي ، ثم يتحول نحو السرة.

المرضى الذين يعانون من الجلد المترهل كبير مفيد في جانبي السرة الجذع تبديل قد لا يكون ضروريا، في اتصال مع والجزء الأكبر من الأنسجة مقطوعة أفقيا وإعلامي وإلى حد أقل في الموقع من خط مواز استئصال إلى القسم السفلي.

مع الترهل الشديد للجلد في منطقة العين ، عندما يكون تبديل السرة ضروريًا ، تتم إزالة الأنسجة في نفس الحجم تقريبًا ، مركزيًا وأفقًا.

المرحلة الرئيسية من العملية. يرفع رفرفة الجلد الدهني لجدار البطن الأمامي إلى مستوى السرة فوق اللفافة العضلية. عادة ما يقتصر فصل الأنسجة فوق السرة على منطقة عضلات البطن المستقيمة. ثم في معظم المرضى يتم إنشاء مكرر خلل في العضلات المستقيمة.

الطبقة الدهنية حول هذا الجزء من جدار البطن الأمامي تعالج بقنية خاصة أو مقصات مرتبة رأسيًا. يتم إجراء إقناء ؛ إدخال القنية (مع أو بدون شفط الدهون) بحذر شديد ، دون الإضرار بالجدار العضلي.

بعد ذلك ، يتم تهجير اللوح بقوة كبيرة في الاتجاه الخلفي وفي الأجزاء الجانبية من الجرح ، يتم وضع طبقات بين نظامها اللفافي السطحي ولفافة المنطقة الأربية (عميقة وسطحية). يتم تمييز المنطقة المزالة من الجلد بمشبك وسم مع القليل من شد الجلد في المقاطع الجانبية ، ويتم قطع اللحم الزائد. بعد إيقاف النزيف ، قم بتثبيت أنبوبين للصرف ، تتم إزالتهما في منطقة العانة.

بعد البلاستيك من السرة ، يتم إغلاق الجرح ، وتطبيق طبقات ثلاثية الطبقات:

• التماس المستمر (النايلون رقم 1 أو رقم 0) على طول شق كامل إلى نظام fascial السطح ؛
• خيط عقدي عن طريق الجلد (مع moxon رقم 2/0 أو مع رقم vikril رقم 3/0) ؛
• الخيط داخل الأدمة القابل للإزالة المستمر (عن طريق الانسكاب رقم 3/0 - 4/0).

في الجزء المركزي من الجرح ، يتم تطبيق جلود عميقة وجلدية تقريبا بدون توتر.

مزايا وعيوب. مزايا جراحة شد الجانب الجانبية هي:

• تغذية أفضل من حواف اللوحات.
• درجة أكبر من تصحيح الخصر.
• خطر أقل من التنمية عن طريق الكبريت.
• أعلى جودة من ندبة ما بعد الجراحة بسبب أقل من التوتر من الأنسجة على خط الجلد في فترة ما بعد الجراحة.

إن الحفاظ على أوعية التثقيب يجعل شفط الدهون أكثر أمانًا في وقت واحد على الأجنحة والوركين والظهر. الجمع بين فصل كامل وغير كامل من الأنسجة رفرف مع شفط الدهون يسمح لتعظيم الخصائص الجمالية للجذع.

يقع الجزء الرئيسي من الجلد إزالتها في معظم الحالات أفقيا، حيث يحدث مجمع حواف الجرح مع أقصى قدر من التوتر (في نظام فافي السطح)، ويترافق كبيرة سحب الجلد في الفخذ والمعتدلة الأنسجة سحب لسطح أمامي إنسي من عظم الفخذ. على النقيض من ذلك ، ينخفض توتر الأنسجة في المنطقة فوق العانة ، مما يقلل من خطر نخر الجلد ويمنع الجزء المشعر من الحبل العاني من التحرك صعودًا.

تحديد نظام اللفافي سطحي من خيوط دائمة يقلل من خطر الآثار الضارة، بما في ذلك تشكيل أواخر تعميق فوق العانة، والتي يمكن أن تحدث إذا لم يتم استعادة النظام اللفافي سطحية.

عيوب هذا النوع من البلاستيك هو في بعض الأحيان تشكيل "آذان" في النقاط القصوى من الجرح. لمنع هذا ، قد تكون هناك حاجة إلى بعض إطالة الخفض.

[1], [2], [3], [4], [5]