رأب البطن العمودي

الخصائص العامة ومؤشرات الجراحة

في عملية شد البطن العمودي، يستخدم الجراح شقًا عموديًا على طول خط منتصف البطن، مع النهج الأفقي المُعتاد في شد البطن التقليدي أو شد البطن الجانبي. ومن أهم مزايا جراحة التجميل العمودية لجدار البطن الأمامي ما يلي:

• القدرة على إزالة حجم كبير من الأنسجة الموجودة على طول المنطقة الوسطى من جدار البطن الأمامي؛
• إمكانية فصل حواف رفرفات الدهون الجلدية فقط داخل مناطق التقارب بين عضلات المستقيمة البطنية؛
• إمكانية تقليل محيط الجسم بشكل كبير عن طريق إنشاء تكرار واسع النطاق لغشاء جدار البطن الأمامي مع إزالة الجلد الزائد في منطقة الشرسوف.

من عيوب هذه الطريقة لشد البطن تكوّن ندبة عمودية على طول جدار البطن الأمامي. لذا، يُنصح بإجراء شد البطن العمودي في الحالات التالية:

• عندما تتواجد طبقة الدهون المتضخمة بشكل أساسي على طول خط الوسط في البطن، وهذا هو السبب في أن أنواع أخرى من عمليات شد البطن لا تنتج نتائج تجميلية جيدة؛
• في حال وجود تمدد عرضي كبير للجلد والجهاز العضلي اللفافي (بما في ذلك وجود فتق سري)، مما يتطلب تكرار اللفافي في جدار البطن الأمامي بعرض كبير (10 سم أو أكثر). في أنواع أخرى من جراحات شد البطن، يؤدي هذا إلى ظهور جلد زائد يصعب إزالته في المنطقة فوق المعدة، ويبقى حتى مع استخدام غرز جراحية عميقة إضافية.
• مع وجود سماكة كبيرة في طبقة الدهون تحت الجلد في حالات السمنة المفرطة، مما يجعل حتى الانفصال البسيط لرفارف الدهون الجلدية خطيرًا بسبب الاحتمالية العالية لحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة؛
• في حالة وجود ندبات مركزية بعد عملية فتح البطن في خط الوسط.

تقنية التشغيل

مع وضع المريض في وضع رأسي، يتم تحديد خطوط الوصول الأوسط والأفقي السفلي، بالإضافة إلى الحدود التقريبية لاستئصال الأنسجة.

بعد إجراء الشقوق الرئيسية، تُفصل حواف رفرفات الدهون الجلدية جانبيًا حتى مستوى حدود استئصالها المقصود. على طول الجزء الرأسي من المدخل، يمتد حد فصل الأنسجة بمسافة 2-3 سم من خط تكوين مضاعفة غشاء الصفاق في جدار البطن الأمامي. تُنشأ مضاعفة الأنسجة وفقًا للمخطط المتعارف عليه، مما يؤدي إلى تقريب حواف رفرفات الدهون الجانبية.

بعد تطبيق صف عميق من الخيوط الجراحية مع شد معتدل (التقاط الطبقة اللفافية السطحية)، يتم تحديد حدود استئصال حواف اللوحات، والتي يتم خياطتها بعد ذلك طبقة تلو الأخرى مع شد خفيف.

بعد ثني طاولة العمليات، يتم إغلاق الجزء الأفقي من الجرح على مراحل، باستخدام عناصر تقنية شد البطن الكلاسيكية أو/و الشد الجانبي الموضحة أعلاه.

من عيوب إغلاق الجروح في عملية شد البطن العمودي بروز خط خياطة الجلد في المنطقة فوق المعدة، مما يُسبب عيبًا تجميليًا. ولعلاج هذا العيب، يُمكن إجراء شفط دهون محدود النطاق لطبقة الدهون تحت الجلد. ومن الحلول الأخرى لهذه المشكلة إزاحة خط خياطة الأنسجة الدهنية تحت الجلد بمقدار 1-2 سم عن خط خياطة الجلد. في هذه الحالة، يجب أن يكون خط خياطة الجلد مُحاذيًا تمامًا لخط منتصف البطن.