الحاجب بالمنظار والرفع الوسطى

التقييم قبل الجراحة

اختيار المرضى لا يقل أهمية عن جراحات التجميل الأخرى على الوجه. يجب أن يبدأ فحص المريض بتجميع دقيق من سوائل الفحص والفحص الجسدي. Anamnesticheski ، نحن عادة تحديد شكاوى من الإباضة والمظهر المتعب. الطيات "الغاضبة" في فرط النمو غالباً ما تزعج المريض. في نفس الوقت ، تكون حقن توكسين البوتولينوم فعالة جداً. ومع ذلك ، فإن النهج التنظيري مع الاستئصال الجزئي للعضلات والحواجب التجعدية وعضلات الفخر يعطي نتيجة أكثر ديمومة. عند فحص المنطقة المحيطة بالعين ، من الممكن تحديد تدلي الحاجبين ، SOOF والجسم الدهني من الخد ، وشريط من الصلبة بين التلميذ والحافة الهدبية للجفن السفلي. وغالبا ما لوحظ هذا الأخير في المرضى الذين يخضعون للجراحة السفلية الجسيمة عظمى عظمى. إن تعليق المنطقة الوسطى للوجه يقلل من سحب الجفون السفلية ويرفعها بفعالية ، مما يقلل من النطاق الصلب بين حافة الهدبين والتلميذ. هذا التلاعب يؤدي أيضا إلى تحسن في شكل منطقة الشدق الفك السفلي. إذا كانت هذه هي الشكوى الوحيدة للمريض ، فإننا لا نقترح إجراء عملية تجميل في منتصف الوجه بدلاً من استئصال جذري. ومع ذلك ، لاحظنا تحسنًا كبيرًا في مخطط منطقة الشدق الفك السفلي بعد هذه العملية.

يجب أن يكون المرشح المثالي لمثل هذه العملية في حالة بدنية وعقلية جيدة وليس لديهم أمراض جهازية غير مضبوطة. يتم إجراء الإختيار قبل المنطوق دائما للكشف عن الأمراض والظروف التي يمكن أن تؤثر سلبا على نتائج العلاج الجراحي. تثقيف المرضى ، وهو وسيلة قوية وفعالة للحد من القلق وتشكيل الأهداف الحقيقية للعملية ، يجب أن يبدأ بالفعل خلال الاستشارة الأولية. يستحق المرشحون لرفع المنطقة الوسطى من الوجه اهتماما خاصا. وترتبط هذه العملية مع فترة أطول من وذمة ما بعد الجراحة (46 أسبوعا) ، المرتبطة بتسلخ تحت السمعي. لضمان الشفاء الطبيعي لمناطق التسلخ العميق ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى مزيد من الاهتمام قبل العملية وبعدها.

• تقييم الحاجب

عند فحص المريض للتغيرات في الثلث العلوي من الوجه ، يجب أن يكون أمام المرآة. يتم إجراء تقييم للجبين والعيون عندما يكون رأس المريض وفقا لمستوى فرانكفورت الأفقي. يغلق المريض عينيه ويريح جبهته لمدة 1520 ثانية. ثم يفتح عينيه فقط للنظر إلى الأمام مباشرة ، وليس رفع حاجبيه. في هذه الحالة ، يمكن تقييم مستوى الحاجب في الراحة ، دون تأثير انقباض العضلات المفرط. ثم ، يتم إجراء تقييم ومقارنة مع الشكل الكلاسيكي وموقف الحاجب فيما يتعلق بالمدار. عادة شيخوخة الوجه العلوي الحواجب الدهون في الجسم، والتي ينبغي أن تكون بمثابة مدار طوقا حافة حذفها، وبدرجات متفاوتة، ويقابل ن والجفن العلوي. هذا ملحوظ في معظم المرضى ، حتى عند الراحة وهو مؤشر على الحاجة إلى تحريك الحاجبين. الخطأ الشائع هو أن موضع الحاجب لم يعط أهمية ، وهو يشير ببساطة إلى تشوه الجلد في الجفن العلوي. عندما رأب الجفن العلوي دون تحريك وتحديد الحواجب الفضاء الطبيعي بين جفني الجانبي شقوق زوايا وطيات الجفون والحواجب والجفون طيات تقصير، وأحيانا بشكل كبير، وتشكيل نوع غير صحيح. ومن المهم تشخيص جبين إطراق في حال حدوثه، كما رأب الجفن، القيام بها دون حركة الابتدائية والاستقرار الحاجبين، يمكن أن يعقد المشكلة ويؤدي إلى إضافي إطراق بهم. من المفيد أن نسترشد بحقيقة أن المسافة بين الحاجب وجلد ثنية الجفن العلوي تقارب 1.5 سم.

• تقييم المنطقة الوسطى من الوجه

في منتصف ونهاية العقد الرابع من العمر ، تؤدي عمليات الشيخوخة إلى تدلي أنسجة الوجه. تتحرك نتوءات الجمجمة إلى أسفل ووسطيًا ، مما يؤدي إلى تعرض الحواف الجانبية للمدار وتعميق الأخاديد الأنفية الشفوية وأخاديد أجنحة الأنف. وتنزلق الدهون تحت عضلة العين الدائرية أيضا ، فتفتح الحواف السفلية لمآخذ العين والدهون المدارية ، مما يؤدي إلى تكوين كفاف مزدوج. يعمل التنظير الداخلي للمنطقة الوسطى من الوجه على تحريك هذه الأنسجة بفعالية ويقاوم عمليات الشيخوخة. هذه العملية تقلل من ترهل الخدين وتزيل جزئيا الشقوق الأنفية ، ولكنها لا تغير محيط العنق.

تقنية جراحية (الجبهة والحاجبين)

بعد اختيار المرشحين المناسبين لرفع الحاجبين والجبهة بالمنظار ، فإن إضافة مفيدة هي حقن توكسين البوتولينوم في الأجزاء المركزية للحاجبين والغدة الأنفية قبل العملية بأسبوعين. هذا لا يعطي فقط نتيجة جمالية رائعة ، ولكن أيضا يعود إلى المكان ويصلح مرة أخرى السمحاق ، مرسومة بفعل عضلات التخفيض ، يحول الحواجب إلى أسفل. بدلا من ذلك ، يمكن إجراء استئصال جزئي للعضلات التي تجعد الحواجب أثناء الجراحة.

تبدأ العملية في منطقة المشكلة قبل حقن المخدر. يتم فحص المريض عندما يجلس ويقيم موقف حاجبيه. يتم تحديد الحجم المرغوب لارتفاع الأقسام الإنسية. على الرغم من اسمها ، لا يؤدي رفع الحاجب بالمنظار دائما إلى صعودها. يمكن أن يكون الإجراء مفيدًا للمرضى الذين يحتاجون إلى تصحيح حاجب التجاعيد ، ويظل موضع الحاجبين كما هو. للحفاظ على الوضع الأوسط قبل الجراحة في الأجزاء الوسطى من الحاجبين ، يجب رفع الشق الأنسي للجراحة بالمنظار حوالي 8 ملم. لذلك ، إذا كنت ترغب في رفع الأجزاء الوسطى من الحاجبين بمقدار 2 أو 4 مم ، فإن شق الإنسي يتطلب حركة صعودية تبلغ حوالي 10 أو 12 ملم ، على التوالي. يتم تحديد ناقلات التوتر المخطط لها ووضع علامة على المنطقة الأمامية والزمنية للمريض. في النساء ، عادة ما يكونن أكثر تصاعديًا وجانبيًا ، بينما في الرجال يكون التركيز على الموجة الجانبية أكثر منه على الاتجاه الصاعد. يتم تطبيق الملصقات عندما يكون المريض في الوضع الرأسي ، عندما يكون أقصى تأثير للجاذبية. إذا تم التخطيط لجراحة بليبهاروبلازما مصاحبة ، فإن الحد السفلي لشق الجفن يلاحظ أيضًا ، وهو ما يتوافق مع الطية الحالية للجفن. وتشمل علامات إضافية قبل الجراحة شقوق العين العلوي من الجانبين ، وخطوط التجاعيد من التحويلة المحيطة والفروع الأمامية من العصب الوجهي.

ثم يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات ، حيث يتم تجهيز المعدات. يدار مسكن في الوريد ، تليها تخدير تسلل المحلية. بعد 1520 دقيقة، حيث يأتي التخدير وبالتشنج، حوالي 1.5 سم الخلفي إلى منبت الشعر الأمامي، خط الوسط وناصف المطلوب على التوالي ناقلات التوتر يتم تنفيذ اثنين أو ثلاثة الرأسي طول شق 11.5 سم. عدد تحدد الأقسام متجهات التوتر والحاجة إلى التثبيت المركزي. تصنع الشقوق بواسطة الشفرة رقم 15 من خلال جميع الطبقات حتى عظم الجمجمة. ثم ، في منطقة شق مع المصعد الذيلية ، يرتفع السمحاق بدقة ، دون دموع. الاستمرارية الكاملة للسمك حول الجرح أمر مهم ، لأن هذا سيكون حيويا عند تطبيق الغرز المعلق. ثم فصل السمحاق جعل صريحا باستخدام dissectors بالمنظار، وهي طائرة تحت السمحاق، وصولا الى مستوى 1.5 سم فوق أفقيا إلى خطوط الزمنية وخطوط حول الخلفي الدرز الإكليلي من الجمجمة. في هذا الوقت ، يتم إدخال منظار 30 درجة مع الأكمام ، ويستمر التشريح إلى أسفل تحت السيطرة البصرية. يجب أن يكون التجويف البصري شبه مسحوب الدم ، مع وجود تباين مثالي بين العظم الأساسي والسمق أعلاه.

يتركز الاهتمام على مجال حزم الأوعية الدموية العصبية فوق الحجاج. اختيار هذه الحزم ، عليك أن تكون حذراً ، كما هو الحال في 10 ٪ من المرضى سوف تمر هذه الحزم من خلال الثقوب الحقيقية ، بدلاً من الشقوق فوق الحجاج. إذا تم استئصال عضلات التجاعيد وعضلات الكبرياء ، يمكن عزل الحزمة الوعائية العصبية بواسطة تشريح حادة مع ذروة صغيرة موازية للألياف. على الجزء الإنسي من الحاجبين يتم وضعه بخيوط جراحية مؤقتة عن طريق الجلد ، والتي تمتد من قبل مساعد لتسهيل تشريح في الجيب. إذا لزم الأمر ، يتم تقشير العضلات التي تجعد الحواجب وعضلات الفخري ومعالجتها بتخثر كهربائي للتخثر. بعد ذلك ، من خلال تطبيق عدة شقوق شعاعية أعمق من الحواجب مع electrocoagulator مع طرف كولورادو ، يتم تنفيذ بضع العضد لعضلات العين الدائرية لحماية الفروع الأمامية للعصب الوجهي. في المرضى الذين يعانون من حواجب غير متماثلة ، نقوم بإجراء بضع العضد للعضلة الدائرية من جانب الحاجب المنخفض لزيادة ارتفاعه. بعد توطين الحزم الوعائية العصبية ، يستمر التشريح من الناحية الوسطى والأفقية ، وأيضاً إلى الأسفل ، عبر حافة المدار ، ويفصل السمحاق بالقرب من القوس الهامشي. تسمح لك حركات الذراع الدقيقة بفصل السمحاق ، مما يؤدي إلى تعريض الوسادة الدهنية التي تغطي المسند الفيزيائي. من الضروري فصل السمحاق بالقرب من القوس الهامشي ، الذي يقع أسفل الحاجبين. يمكن رفع الأنف وتثبيته في المكان على شكل رفرف برجلين ، فقط بعد الانفصال الكامل عند هذا المستوى. في المرضى الذين يعانون من الحواجب الثقيلة جدا والعضلات التجاعيد القوية ، يمكن عبورهم وجزئيا. بعد الانتهاء من العمل في الجيب المركزي ، تحول اهتمام الجراح إلى خلق جيوب مؤقتة على كلا الجانبين. بمجرد الانتهاء من التحديد ، سيتم توصيلها إلى التجويف البصري المركزي. يقع الجيب الزماني فوق العضلة الصدغية ويقتصر على الحافة الرأسية للقوس الوجني من أسفل ، حافة المدار في الأمام والخط الزمني من الأعلى.

يتم تنفيذ الوصول إلى جيوب الزمانية من خلال شق 1.52 سم داخل منطقة نمو الشعر على المعبد ، على التوالي ، متجهات التوتر والظهر ، السمحاق ، خوذة الأوتار واللفافة المؤقتة. وللحفاظ على مستوى العمل الصحيح ، يجب إجراء التشريح عند توصيل الجيوب المركزية والزمنية من الخارج إلى الداخل. بعد أن تنضم الجيوب من الأعلى ، يستمر التشريح إلى الأسفل بفصل المرفقات الزمنية عن طريق الحافة المشطوفة للمصعد التنظيري. يتم ذلك إلى منطقة الجزء الجانبي من الحافة العلوية للمدار حيث يحدث انصهار ضام للنسيج الضام مع العظم. يتم فصل هذا التوسيع الوريدي الضام بشكل فرعي من خلال طريق حاد مع جهاز تشريح أو مقص أو مبضع بالمنظار. بعد اكتمال هذا التشريح ، يتم نفس الشيء من ناحية أخرى. وأخيرًا ، يصبح مجمع lobnobrovny بأكمله متحركًا كافيًا ويمكنه التحرك صعودًا ونزولًا فوق العظم.

بعد الرفع الكامل لمركب الأنسجة ، يتم تعليق اللفافة الجدارية الزمنية من خلال شق مؤقت لللفافة الزمنية العميقة بواسطة خيوط قوية قابلة للإمتصاص. في هذا المجال ، ينبغي تحقيق أقصى قدر من التثبيت ، لأنه لا يمكن أن يتعرض للتصحيح المفرط. عند اكتمال التعليق على كلا الجانبين ، يستمر هذا الإجراء في المركز. عن طريق تحديد الجبين، وهناك العديد من الطرق، بما في ذلك البراغي الصغيرة أن تترك إلى الأبد تحت فروة الرأس والأنفاق القشرية للخياطة خياطة وتر خوذة البرولين والرباط الخارجي من خلال منصات الرغوة. وتعكس طريقة التثبيت تفضيلات الجراح ويجب أن تعتمد على راحة المريض والبساطة الجراحية والتكلفة. التحرير الكامل لمجمع الحاجب الأمامي كله أكثر أهمية من طريقة التعليق. ومع ذلك ، أظهرت الدراسات المختبرية الأخيرة أن السمحاق المنفصل ينمو تماما مرة أخرى في غضون أسبوع ، نشكك في الحاجة إلى تعليق لفترة طويلة. في أي حال ، يتم إجراء الإعداد النهائي لارتفاع الحاجبين وتشديد اللحامات بعد نقل المريض إلى الوضع الرأسي من أجل خلق قوة الجاذبية. يتم إغلاق الشقوق مع الدبابيس. أثبت تحليل الكمبيوتر للنتائج طويلة الأجل أنه موات وأظهر أن هذه التقنية اجتازت اختبار الزمن.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]