تقنية جراحية من الأقواس التنظيرية في الجزء الأوسط من الوجه

يمكن إجراء الوصول الأمامي بالمنظار لتعليق الجزء الأوسط من الوجه باستخدام أو بدون رفع الحاجبين. في معظم المرضى ، خلال رفع الجبهة بالمنظار والجزء الأوسط من الوجه ، من الضروري معالجة الجفون السفلية ، إما عن طريق استئصال الجلد أو عن طريق إعادة تسطيح الليزر. يتم ذلك لأن تعليق الجزء الأوسط من الوجه يثير الخدود ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى طي الجلد تحت العينين. إذا كانت إزالة الدهون مطلوبة تحت الجفن السفلي ، يتم ذلك من خلال الملتحمة قبل خياطة الجزء الأوسط من الوجه ؛ وإلا سيكون الجفن السفلي قريبًا جدًا من مقلة العين.

أولا ، يتم إجراء قطع الجانب. يتم إجراء الشق مع الأخذ بعين الاعتبار اتجاه بصيلات الشعر. يتم نقلها إلى مستوى سطح اللفافة الخاصة بها. لهذا التشريح ، هناك حاجة إلى مجموعة من الأدوات بالمنظار. لرفع الجلد ، يتم استخدام خطاف مزدوج ، ويستخدم المنشق Ramirez رقم 4 أو المنشق مسطحة لإنشاء طائرة من تشريح على اللفافة الخاصة بها. يمكن فصل الأقمشة في هذا المستوي بشكل واضح إلى الجانب العلوي من الأذن ، والعودة إلى المكان الذي تنتهي فيه العضلة الصدغية ويصبح تشريح الجلد تحت الجلد. يوفر مبعاد Aufricht مع الإضاءة أفضل التصور. ثم يستمر التسلخ إلى الأسفل على طول الخط الزمني إلى الحافة العلوية للمدار ، لأن العمل في هذا المستوي الفرعي يحمي الفرع الأمامي من العصب الوجهي. للاستمرار في مستوى التسلخ عبر اللفافة الزمنية المؤقتة ، يتم استخدام حركات هزازة دقيقة لنفس المنشق ، وذلك باستخدام الخط الزمني كدليل. عليك أن تكون حريصا على عدم الخوض في الدهون غير المشبعة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الصدمة وانسداد المنطقة الزمنية. التشريح السطحي جدا يمكن أن يسبب إصابة للعصب الجبهي.

أثناء التشريح ، هناك العديد من السفن المثقوبة. وهي تشير إلى موقع الفرع الأمامي من العصب الوجهي. تماما بتخصيص الأوعية ، ومن ثم ، تحت التوتر ، وعلاج المخثر الثنائي القطب مع الجزء العميق من السفينة حتى لا يسبب الضرر الحراري التوصيل إلى العصب ، وهو سطحي. يستمر التشريح نزولاً إلى الحافة العليا من المدار مع رفع السمحاق في الجزء الجانبي. للافراج عن القوس الهامشي ، يتم تطبيق الارتقاء اليدوي مع وضع يد واحدة على الجفن العلوي. ثم يتم تحديد القوس الوجني. تنقسم اللفافة الصدغية الداخلية تقريبًا عند مستوى الحافة فوق الحجاج إلى اللفافة الوسيطة واللفافة الزمنية العميقة مع الدهون المؤقتة المتوسطة بينهما. يفضل بعض الجراحين مواصلة التشريح في وسط لوح الدهون ، لكننا نظل سطحيًا من اللفافة الزمنية العميقة ونرفع الوسادة الدهنية المتوسطة. من السهل الحفاظ على هذه الطائرة من التشريح ، والانتقال نحو الثلث الخلفي للقوس الوجني مع ضغط معتدل إلى أسفل بواسطة جهاز تشريح مسطح ، حيث أن اللفافة الزمنية أكثر سمكا وقوة في الخلف. وتستمر هذه الطائرة من التسلخ إلى الحافة العلوية للقوس الوجني وعلى طول الطريق. اعتمادا على درجة التنقل المطلوبة في هذا المجال ، يتم الاحتفاظ عرض جانبي ، حوالي سنتيمتر واحد ، طبقة داخلية من الأنسجة في الزاوية الجانبية لفجوة العين. يشرح المنشط أو المشرط السمحاق في الحافة العلوية للقوس الوجني. لرفع السمحاق فوق القوس وإطلاق جزء من التعلق بخلل في عضلة المضغ إلى الأقسام السفلية للقوس الوجني ، يستخدم المنشق المنحني للأسفل. ثم يستمر التحديد dpereosteally dully فوق العظم الفك العلوي. يتم وضع إصبع على infraorbital لتأمين العصب خلال فصل السمحاق تحت موقع خروجها. يتم وضع الإصبع أيضًا على الجزء السفلي من مقلة العين أثناء التشريح على طول الحافة السفلية من المدار ، مباشرة فوق العصب تحت الحجاج. يذهب التشريح على طول الطريق إلى عظام الأنف والفتحة ذات شكل الكمثرى. يساعد رفع الخد bimanual بواسطة الباسطة أيضا على إطلاق السمحاق ، مما يحد من العصب تحت الحجاج. في هذا التجويف لالاقلاع يتم وضع منديل ، ويتم الشيء نفسه على الجانب الآخر.

الجزء الأوسط من الوجه / الدهون خلف العضلة الدائرية للعين يتم تعليقه بواسطة خيوط سميكة قابلة للامتصاص ، تمر عبر السمحاق مباشرة إلى الجانب الجانبي للفتحة الصدعية ، والعودة إلى اللفافة المؤقتة الخاصة بها. من الضروري محاولة عدم تشديد هذا التماس أكثر من اللازم. الخيط الثاني هو فرضه القريب من العصب الجبهي والعودة إلى اللفافة الصدغية العميقة. يتم تلطيف الجلد الزائد في المنطقة الزمنية عن طريق تطبيق ثلاث طبقات على اللفافة الزمنية السطحية عند الحافة الأمامية من الجلد وإرفاقها بلفافتها الزمنية ذهابًا وإيابًا. ثم يتم خياطة الجلد مع طبقات فراش عمودية لمنع تشوه الدرج. في البداية سيتم تجعد الجلد من هذا الشق ، ولكن سوف ينعم بسرعة نسبيا وليس هناك حاجة إلى استئصال الجلد.

على مستوى الحواجب ، يتم تركيب واحد صغير نشط الصرف ، والذي يتم عرضه أفقيا من خلال فروة الرأس. يتم إزالته بعد يوم واحد. بعد العملية. للحد من التورم على الجبهة ، يتم تطبيق ضمادة على الورق ، والتي يتم إصلاح ضمادة الضغط عليها ، والتي يتم إزالتها في اليوم التالي للعملية. يتسبب تشريح الجسم العلوي في الجزء الأوسط من الوجه في زيادة الوذمة في الوجه ، ويجب أن يكون المريض مستعدًا لذلك ، بالإضافة إلى انحراف مؤقت معتدل في منطقة الزوايا الجانبية لشقوق العين. يُقال للمرضى إنهم سيبدوون بحالة جيدة في المكياج بعد 23 أسبوعًا ، لكن التورم والخيوط لن يمر خلال 6 أسابيع.

مضاعفات

بعد شد الجبين ، تحدث مضاعفات معينة بشكل دائم ، والتي يتم حلها عادة خلال 26 شهرًا على الجبهة و 912 شهرًا على التاج. في عملية استعادة حساسية ، تنمل وحكة متكررة جدا. إذا تم استخدام التوتر المفرط لتعليق الأنسجة ، قد تتطور حاصة على طول الشقوق ، ولكن عادة ما يتم استعادة نمو الشعر في غضون 3 أشهر. هناك شلل مؤقت للأعصاب ، والذي يمكن أن يرتبط إما بالصدمة الحرارية بسبب التخثير الكهربي ، أو مع تشريح مفرط للجيوب الزمنية. قد تلاحظين وضعًا غير صحيح للحاجبين ، اللذان يتم معالجتهما أولاً باستخدام تدليك. إذا كان هذا لا يعطي النتيجة المرجوة ، قد تحتاج إلى فتح الخيط. تتكون Hematomas على الجبهة أو فروة الرأس. ومع ذلك ، يتم تقليل نموها عن طريق الصرف الفراغ و / أو ضمادة الضغط.

يستغرق التعافي بعد رفع الجزء الأوسط من الوجه وقتًا أطول ويحتوي على المزيد من العثرات من رفع الجبين. من المتوقع (ولكن ليس تعقيدًا) وجود ألم في المضغ. يمكن تخفيف التزام العضلات المضغية في تركيبة مع تطبيق الغرز إلى العضلات المؤقتة تثير تشنج العضلات ومحاكاة متلازمة المفصل الصدغي الفكي. يتم حل هذا عادة في غضون الأسبوع الأول. يبدو المرضى رائجين بعد 3 أسابيع ، ولكن للقرار الكامل للذمة يستغرق حوالي 68 أسبوعا. يمكن أن تستمر الوذمة المحيطية والكيماوي أكثر من 6 أسابيع بعد العملية. في هذا الصدد ، يمكن أن تتطور الحساسية الضوئية ومتلازمة العين الجافة. بعد حل الوذمة ، تعود وظيفة عضلات العين الدائرية إلى وضعها الطبيعي ، والجفن السفلي مجاور لمقلة العين. يوجد عدم التماثل في شكل شقوق العين دائمًا في البداية ، ولكن عادة ما يمر عندما يتدفق التدليك ، مع تقلصات دائرية قوية للعضلات الدائرية للعيون ، إلى الجفون إلى موضعها الأصلي. لا ينصح المراجعة حتى بعد 6 أشهر.

[1], [2], [3], [4]